化疗药物外渗病例讨论ppt课件
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《化疗药物外渗的处》PPT课件
1.先从远心端选择血管； 2.多部位交替注射以利血管恢复； 3.确认血管通畅后再加化疗药，化疗
后用生理盐水冲管减少血管刺激； 4. 如无特殊要求应调快注射速度。
医学PPT
4
恶性肿瘤患者化疗，由于抗癌药物 的反复应用与长期静脉穿刺给药， 易引起静脉炎及药物外渗。一旦发 生药物外渗，给病人造成极大的痛 苦，也造成不必要的医疗纠纷，甚 至患者留下终身残疾。为解决临床 护理难点，因此护理人员进行了大 量临床研究，使药物外渗处理得到 有效控制。为使化疗护士掌握这方 面的基本知识和技能，对此并发症 的病因、病理、外渗分类、预防及 渗漏处理及防治等作分别叙述。
高渗糖（50%）及硫酸镁（25%）为
高渗溶液，湿敷后对局部皮肤有消肿
作用，且前者可给损伤组织的修复提
供能量，从而有利于损伤恢复，总有
14
如果发生外岑应及时处理
立即停止输注。保留针头，接注 射器抽出渗出液。再及时给予局 部皮肤常规消毒2~3遍，根据外 渗部位大小，应用解抗药物局部 多点封闭，封闭范围应超过渗漏 部位3cm，抬高患肢，冷敷24h （艾恒忌冷敷），及时报告医生， 做好渗漏情况记录。每天由责任 护士观察局部反应情况。
3.2 刺激性化疗药物可引起轻度组织 炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏 死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙 （VP-16）等。
3.3 非刺激性药物对皮肤及组织无明 显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、 顺铂（DD医学PPP）T 、甲氨喋呤（MTX）等1。0 但也应引起注意。
4、预防措施
4.1 化疗科护士首先要加强责任心， 了解化疗药物的分类和毒性，特别对 毒性较强的发泡性化疗药物，制订静 脉使用计划，选择血管管径粗、弹性 好、走行直、易固定的静脉输注药物。
后用生理盐水冲管减少血管刺激； 4. 如无特殊要求应调快注射速度。
医学PPT
4
恶性肿瘤患者化疗，由于抗癌药物 的反复应用与长期静脉穿刺给药， 易引起静脉炎及药物外渗。一旦发 生药物外渗，给病人造成极大的痛 苦，也造成不必要的医疗纠纷，甚 至患者留下终身残疾。为解决临床 护理难点，因此护理人员进行了大 量临床研究，使药物外渗处理得到 有效控制。为使化疗护士掌握这方 面的基本知识和技能，对此并发症 的病因、病理、外渗分类、预防及 渗漏处理及防治等作分别叙述。
高渗糖（50%）及硫酸镁（25%）为
高渗溶液，湿敷后对局部皮肤有消肿
作用，且前者可给损伤组织的修复提
供能量，从而有利于损伤恢复，总有
14
如果发生外岑应及时处理
立即停止输注。保留针头，接注 射器抽出渗出液。再及时给予局 部皮肤常规消毒2~3遍，根据外 渗部位大小，应用解抗药物局部 多点封闭，封闭范围应超过渗漏 部位3cm，抬高患肢，冷敷24h （艾恒忌冷敷），及时报告医生， 做好渗漏情况记录。每天由责任 护士观察局部反应情况。
3.2 刺激性化疗药物可引起轻度组织 炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏 死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙 （VP-16）等。
3.3 非刺激性药物对皮肤及组织无明 显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、 顺铂（DD医学PPP）T 、甲氨喋呤（MTX）等1。0 但也应引起注意。
4、预防措施
4.1 化疗科护士首先要加强责任心， 了解化疗药物的分类和毒性，特别对 毒性较强的发泡性化疗药物，制订静 脉使用计划，选择血管管径粗、弹性 好、走行直、易固定的静脉输注药物。
化疗药物外渗ppt课件
•
二、化疗药物渗漏的原因
LOGO
• 3 操作因素 • 各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原 因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管 腔；针尖固定不牢等。 • 4 其它因素 • 病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。
三、外渗处理原则：
•
LOGO
1.立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒 剂（vitC、和1%普鲁卡因）。 • 2.抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩 减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。 • 3.局部封闭，对强刺激药物，如[阿霉素(ADM)、丝裂 霉素(MMC)、长春酰胺(VDS)等，可用1%-2%普鲁卡因 2mL或地塞米松 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮 下组织，进行封闭。
•
一、配制方法及外渗处理：
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• 四）免疫及生物细胞因子类 • 1.香菇多糖 • 用注射用水振摇并溶解，加入250生理盐水 或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。 • 2. 白细胞介素，白介素-Ⅱ • 用专用溶解液溶解后，再用生理盐水稀释至 所需浓度。 • 3. 胸腺五肽 • 用灭菌注射用水溶解，肌肉注射。 •
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• 2、丝裂霉素 • 用适量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液会降 低效价，故溶解后尽快使用为宜。 • 外渗处理： • 通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml在外 渗区多次皮下注射。 • 3、阿霉素 • 临用前用注射用水溶解，本品溶解状态下其稳定性随 值增大而下降，应避免与其它药物混合使用。 • 外渗处理： • 通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞 米松5㎎.
一、配制方法及外渗处理：
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• 4、 表阿霉素 • 加入灭菌注射用水使药物完全溶解，配制好的溶液在 室温下可存放24小时，在冰箱内（4-10°C）可存放48小 时。溶液必须避光保存。 • 外渗处理： • 冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜， 每日三次，6天。 • 5、吡喃阿霉素 • 用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本药难溶于 生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。本药在溶解时， 由于PH的原因，可引起效价减低及混浊，应避免与其他 药混注。
二、化疗药物渗漏的原因
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• 3 操作因素 • 各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原 因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管 腔；针尖固定不牢等。 • 4 其它因素 • 病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。
三、外渗处理原则：
•
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1.立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒 剂（vitC、和1%普鲁卡因）。 • 2.抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩 减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。 • 3.局部封闭，对强刺激药物，如[阿霉素(ADM)、丝裂 霉素(MMC)、长春酰胺(VDS)等，可用1%-2%普鲁卡因 2mL或地塞米松 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮 下组织，进行封闭。
•
一、配制方法及外渗处理：
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• 四）免疫及生物细胞因子类 • 1.香菇多糖 • 用注射用水振摇并溶解，加入250生理盐水 或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。 • 2. 白细胞介素，白介素-Ⅱ • 用专用溶解液溶解后，再用生理盐水稀释至 所需浓度。 • 3. 胸腺五肽 • 用灭菌注射用水溶解，肌肉注射。 •
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• 2、丝裂霉素 • 用适量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液会降 低效价，故溶解后尽快使用为宜。 • 外渗处理： • 通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml在外 渗区多次皮下注射。 • 3、阿霉素 • 临用前用注射用水溶解，本品溶解状态下其稳定性随 值增大而下降，应避免与其它药物混合使用。 • 外渗处理： • 通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞 米松5㎎.
一、配制方法及外渗处理：
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• 4、 表阿霉素 • 加入灭菌注射用水使药物完全溶解，配制好的溶液在 室温下可存放24小时，在冰箱内（4-10°C）可存放48小 时。溶液必须避光保存。 • 外渗处理： • 冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜， 每日三次，6天。 • 5、吡喃阿霉素 • 用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本药难溶于 生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。本药在溶解时， 由于PH的原因，可引起效价减低及混浊，应避免与其他 药混注。
化疗药物外渗处理课件
2
抬高患肢：将患肢抬 高，促进血液回流， 减轻肿胀
4
及时就医：如外渗严重， 应及时就医，寻求专业 医生的帮助
6
培训与考核
01
培训内容：化疗药物 外渗预防与处理技巧 的理论知识、操作技
能、注意事项等
04
考核标准：根据培 训内容制定考核标 准，确保培训效果
达到预期目标
02
培训方式：理论授课、 实践操作、案例分析 等
紧急处理
01
02
立即停止输液， 防止药物进一
步扩散
抬高患肢，促 进药物回流
03
04
冷敷患处，减 轻局部肿胀和
疼痛ห้องสมุดไป่ตู้
及时通知医生， 寻求专业建议
和治疗
长期护理
定期检查：定期检查皮肤状 况，及时发现外渗情况
饮食调理：注意营养均衡， 提高免疫力
皮肤护理：保持皮肤清洁、 干燥，避免刺激
心理支持：提供心理支持和 辅导，减轻患者心理压力
加强患者教 育，提高患 者对药物外 渗的认识和
预防意识
加强医护人 员培训，提 高药物外渗 的预防和处
理能力
处理技巧
1
及时发现外渗：密切 观察患者，及时发现 外渗情况
3
冷敷：使用冰袋或冷毛 巾冷敷外渗部位，减轻 局部肿胀和疼痛
5
药物治疗：根据外渗药 物的性质，使用相应的 药物进行治疗
立即停止输液：发现外 渗后，立即停止输液， 防止进一步扩散
3
案例背景
外渗原因：操作 外渗程度：轻度、 失误、药物特性、 中度、重度等 患者因素等
患者基本信息： 年龄、性别、病 史等
处理措施：局部 处理、全身治疗、 预防措施等
化疗药物种类： 外渗部位：皮肤、 药物名称、剂量、 肌肉、血管等 给药方式等
抬高患肢：将患肢抬 高，促进血液回流， 减轻肿胀
4
及时就医：如外渗严重， 应及时就医，寻求专业 医生的帮助
6
培训与考核
01
培训内容：化疗药物 外渗预防与处理技巧 的理论知识、操作技
能、注意事项等
04
考核标准：根据培 训内容制定考核标 准，确保培训效果
达到预期目标
02
培训方式：理论授课、 实践操作、案例分析 等
紧急处理
01
02
立即停止输液， 防止药物进一
步扩散
抬高患肢，促 进药物回流
03
04
冷敷患处，减 轻局部肿胀和
疼痛ห้องสมุดไป่ตู้
及时通知医生， 寻求专业建议
和治疗
长期护理
定期检查：定期检查皮肤状 况，及时发现外渗情况
饮食调理：注意营养均衡， 提高免疫力
皮肤护理：保持皮肤清洁、 干燥，避免刺激
心理支持：提供心理支持和 辅导，减轻患者心理压力
加强患者教 育，提高患 者对药物外 渗的认识和
预防意识
加强医护人 员培训，提 高药物外渗 的预防和处
理能力
处理技巧
1
及时发现外渗：密切 观察患者，及时发现 外渗情况
3
冷敷：使用冰袋或冷毛 巾冷敷外渗部位，减轻 局部肿胀和疼痛
5
药物治疗：根据外渗药 物的性质，使用相应的 药物进行治疗
立即停止输液：发现外 渗后，立即停止输液， 防止进一步扩散
3
案例背景
外渗原因：操作 外渗程度：轻度、 失误、药物特性、 中度、重度等 患者因素等
患者基本信息： 年龄、性别、病 史等
处理措施：局部 处理、全身治疗、 预防措施等
化疗药物种类： 外渗部位：皮肤、 药物名称、剂量、 肌肉、血管等 给药方式等
化疗药物外渗预防及处理PPT
冷敷或热敷应用
冷敷适用于化疗药物外渗初期，可收缩 局部血管，减轻疼痛和肿胀。
热敷适用于化疗药物外渗后期，可促进 需注意冷敷和热敷的温度和时间，避免
局部血液循环，加快药液吸收和消散。
烫伤或冻伤。
抬高肢体促进回流
化疗药物外渗后，应抬高受累肢体，促进局部血液和淋巴回流，减轻肿 胀和疼痛。
抬高肢体时需注意保持舒适体位，避免过度牵拉和受压。
选择不当的血管通路或器具，如使用 较细的针头、脆弱的血管等，也会增 加化疗药物外渗的风险。
药物因素
某些化疗药物具有强刺激性、高渗透 压等特点，如长春新碱、阿霉素等， 这些药物外渗的风险相对较高。
临床表现及危害
临床表现
化疗药物外渗后，患者注射部位可出现疼痛、肿胀、红斑等症状。严重时可出 现水疱、皮肤坏死、溃疡等。
05
总结反思与持续改进
本次事件经验教训
1 2 3
化疗药物性质了解不足
对化疗药物的毒性、刺激性、渗透压等特性了解 不够，导致在操作过程中未能充分重视其潜在风 险。
操作不规范
在化疗药物输注过程中，未严格按照操作规程进 行，如未选择合适的静脉、未进行充分的冲管等 ，导致药物外渗。
患者教育不足
未向患者及其家属充分告知化疗药物的相关知识 ，如药物外渗的危害、预防措施等，导致患者配 合度不高。
明确外渗药液的性质，以便采取相应的解毒剂和治疗措施。
拔针后，需用无菌棉球或纱布压迫针眼，避免出血和药液外渗加重。
局部封闭治疗
根据化疗药物的性质，选择合适 的封闭剂进行局部封闭治疗。
常用封闭剂包括普鲁卡因、地塞 米松等，可阻止化疗药物与组织 细胞相结合，减轻局部组织反应
。
封闭治疗时需注意无菌操作，避 免感染。
化疗药物外渗护理课件
02
优化护理流程，提高工作效率和患者满意度
03
加强与患者的沟通，提高患者对化疗药物外渗护理的认识和配合度
04
研发新型药物和治疗方法，降低化疗药物外渗的风险和危害
感谢您的观看
患者皮肤状况不佳：患者皮肤状况不佳可能导 致药物无法被皮肤组织完全吸收，引发外渗
外渗症状
01
皮肤红肿：外渗药物引起皮肤发红、肿胀
02
疼痛：外渗药物刺激皮肤，引起疼痛
03
皮肤溃烂：外渗药物导致皮肤溃烂、感染
04
皮肤过敏：外渗药物引起皮肤过敏反应，如瘙痒、皮疹等
外渗处理
立即停止输液，拔除针头 评估外渗范围和程度 局部冷敷，减轻疼痛和肿胀 及时报告医生，进行后续治疗 观察患者病情，预防并发症 加强患者教育，提高自我护理能力
护理过程
1
评估患者情况：了解患者病情、药物外渗程度、皮肤状况等
2
采取紧急措施：停止输液、抬高患肢、局部冷敷等
3
观察病情变化：密切关注患者病情变化，及时调整护理方案
4
采取针对性护理措施：根据患者情况，采取局部用药、伤口护理、心理护理等措施
5
定期随访：定期对患者进行随访，了解病情恢复情况，调整护理方案
化疗药物外渗护理课件
演讲人
目录
01
化疗药物外渗概 述
02
化疗药物外渗护 理措施
03
化疗药物外渗案 例分析
04
化疗药物外渗护 理总结
化疗药物外渗概述
外渗原因
药物浓度过高：药物浓度过高可能导致皮肤组 织受损，引发外渗
注射速度过快：注射速度过快可能导致药物无 法被皮肤组织完全吸收，引发外渗
注射部位选择不当：注射部位选择不当可能导致 药物无法被皮肤组织完全吸收，引发外渗
化疗药物外渗护理ppt课件
临床病例〔二〕
• 5天后患者手腕部出现红肿并逐渐加重，在家自行部分冷敷，效果不佳，疼痛 难忍，口服止痛药。
临床病例〔三〕
• 7天后，患者手腕出现皮肤发紫，周围有少量渗出，疼痛较前加剧，给予 0.9%氯化钠10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg,沿肿胀周围向心性封锁，用 无菌硫酸镁纱布湿敷，连用五次后75%酒精拭擦，嘱患者抬高患肢，
化疗药物外渗的护理
概述
• 化疗药物的外渗：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织 中。
• 我们科目前常见的化疗药物有：环磷酰胺、顺铂、血管内皮生成抑 制素。
化疗药物外渗的分度与分期
分度
皮肤苍白，水肿2.5cm,皮肤触冷
伴或不伴疼痛。
Ⅰ 度
1期
分期
局部组织炎性 反应期
Ⅱ 含第一阶段，水肿在2.5-15cm。 度
化疗药物外渗的预防
１、凡是接受化疗的肿瘤患者均需住院治疗。 ２、运用化疗药物的患者均要签<静脉输注化疗药物说话记录>。 ３、阅历丰富的护士才干运用化疗药物，以保证护士对药物的认识及穿
刺技术。 ４、运用PICC、输液港及静脉留置针，禁用一次性头皮针。 ５、化疗药物输注过程中，加强察理运用药物
正确的给药方法： 不能用有化疗药液 的针头直接穿刺血 管或拔针，用药前 后可冲管、中间给 药；静推时边推药 边抽回血，确保药 物在血管内
速度：不宜过快
加强护患协作
１、化疗前对患者进展针对性的宣 教,并告知药液外渗的后果并签字 ２、减少患者的活动
３、化疗时如有异常觉 得，及时报告护士
化疗药物外渗的预防
• 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但假设发生药物渗漏或 处置不当，轻者引起部分肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死， 甚至呵斥功能妨碍。不仅给患者添加了苦楚，加重了经济负担，而且 耽搁了患者的进一步治疗。因此，我们医务人员了解化疗药物外渗的 预防及处置非常重要。
化疗药外渗的预防及处理措施_ppt课件
以进行理疗促进组织修复。
05
化疗药外渗的护理措施
Hale Waihona Puke 心理护理建立信任护士应与患者建立信任关系，向 患者及家属详细解释化疗药外渗 的原因和预防措施，增加患者的
信心。
心理疏导
针对患者的紧张、焦虑情绪，护士 应进行心理疏导，提供情感支持， 帮助患者保持积极的心态。
家庭支持
鼓励患者及家属积极参与治疗和护 理过程，指导家属给予患者心理支 持和安慰。
详细描述
中药外敷可以选择一些具有活血化瘀、消炎止痛的中药材 ，如红花、丹参、当归等，磨成粉末后用温水调成糊状， 敷在患处。注意中药外敷的时间不宜过长，以免对皮肤造 成刺激。
西医治疗
总结词
西医治疗包括使用抗炎药、止痛药等药物治 疗，以及局部封闭、理疗等治疗方法。
详细描述
西医治疗根据情况选择药物治疗或局部封闭 、理疗等方法。可以使用非处方药如布洛芬 等抗炎药和处方药如曲马多等止痛药缓解症 状。对于严重的化疗药物外渗，可以采取局 部封闭的方法减轻炎症反应和疼痛，同时可
饮食护理
营养支持
根据患者的营养状况和医 生的建议，制定合理的饮 食计划，保证营养摄入充 足。
调整饮食结构
鼓励患者多食用高蛋白、 高热量、富含维生素的食 物，以增强机体抵抗力。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、刺 激性食物，以免加重胃肠 道负担。
健康宣教
宣教内容
向患者及家属介绍化疗药外渗的 危害、预防措施和处理方法，强
调化疗药外渗的严重性。
教育形式
可以通过讲座、宣传册、视频等 多种形式进行宣教，以便患者及 家属更好地理解和掌握相关知识
。
效果评估
定期评估患者及家属对化疗药外 渗相关知识的掌握情况，针对不
05
化疗药外渗的护理措施
Hale Waihona Puke 心理护理建立信任护士应与患者建立信任关系，向 患者及家属详细解释化疗药外渗 的原因和预防措施，增加患者的
信心。
心理疏导
针对患者的紧张、焦虑情绪，护士 应进行心理疏导，提供情感支持， 帮助患者保持积极的心态。
家庭支持
鼓励患者及家属积极参与治疗和护 理过程，指导家属给予患者心理支 持和安慰。
详细描述
中药外敷可以选择一些具有活血化瘀、消炎止痛的中药材 ，如红花、丹参、当归等，磨成粉末后用温水调成糊状， 敷在患处。注意中药外敷的时间不宜过长，以免对皮肤造 成刺激。
西医治疗
总结词
西医治疗包括使用抗炎药、止痛药等药物治 疗，以及局部封闭、理疗等治疗方法。
详细描述
西医治疗根据情况选择药物治疗或局部封闭 、理疗等方法。可以使用非处方药如布洛芬 等抗炎药和处方药如曲马多等止痛药缓解症 状。对于严重的化疗药物外渗，可以采取局 部封闭的方法减轻炎症反应和疼痛，同时可
饮食护理
营养支持
根据患者的营养状况和医 生的建议，制定合理的饮 食计划，保证营养摄入充 足。
调整饮食结构
鼓励患者多食用高蛋白、 高热量、富含维生素的食 物，以增强机体抵抗力。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、刺 激性食物，以免加重胃肠 道负担。
健康宣教
宣教内容
向患者及家属介绍化疗药外渗的 危害、预防措施和处理方法，强
调化疗药外渗的严重性。
教育形式
可以通过讲座、宣传册、视频等 多种形式进行宣教，以便患者及 家属更好地理解和掌握相关知识
。
效果评估
定期评估患者及家属对化疗药外 渗相关知识的掌握情况，针对不
《化疗药物外渗的处》课件
《化疗药物外渗的处》 PPT课件
# 化疗药物外渗的处置
前言
化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中从静脉外渗出，产生药物的浪费和 损失。
这种现象不仅会减少药物对肿瘤细胞的杀伤作用，还可能对患者的健康造成 不良影响。
化疗药物外渗的原因
1 药物浓度下降
细胞外液中药物浓度下降会减少药物对肿瘤细胞的杀伤作用。
药物剂量控制
根据患者的体重、病情等因素合理控制药物的剂量，避免过量输注导致药物外渗。
药物输注方式选择
选用合适的输注方式，如静脉灌注、注射泵等，有助于减少化疗药变化和药物反应，及时调整治疗方案，减少化疗药物外渗的风险。
总结
化疗药物外渗的危害
化疗药物外渗会导致疗效降低、治疗效果变差， 对患者的健康造成不良影响。
化疗药物外渗的治疗
直接注射药物
将药物注射到静脉，而不是通 过输注器进行输注，可以减少 药物外渗。
特定剂量药物输注
根据病情和患者的身体状况， 调整药物的输注剂量，避免药 物外渗。
辅助性治疗
结合其他治疗手段，如使用药 物稀释剂等辅助性措施，可帮 助减少化疗药物的外渗。
化疗药物外渗的预防
治疗前的准备
在开始化疗治疗之前，做好针对性的检查和准备工作，减少化疗药物外渗的发生。
化疗药物外渗的治疗
直接注射药物、特定剂量药物输注和辅助性治疗 可帮助减少化疗药物的外渗。
化疗药物外渗的原因
药物浓度下降、有效药物浓度下降和体内药物代 谢加速是化疗药物外渗的主要原因。
化疗药物外渗的预防
治疗前的准备、药物剂量控制、药物输注方式选 择和病人情况的监测是预防化疗药物外渗的重要 措施。
2 有效药物浓度下降
有效药物浓度下降会降低药物的疗效，使治疗效果变差。
# 化疗药物外渗的处置
前言
化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中从静脉外渗出，产生药物的浪费和 损失。
这种现象不仅会减少药物对肿瘤细胞的杀伤作用，还可能对患者的健康造成 不良影响。
化疗药物外渗的原因
1 药物浓度下降
细胞外液中药物浓度下降会减少药物对肿瘤细胞的杀伤作用。
药物剂量控制
根据患者的体重、病情等因素合理控制药物的剂量，避免过量输注导致药物外渗。
药物输注方式选择
选用合适的输注方式，如静脉灌注、注射泵等，有助于减少化疗药变化和药物反应，及时调整治疗方案，减少化疗药物外渗的风险。
总结
化疗药物外渗的危害
化疗药物外渗会导致疗效降低、治疗效果变差， 对患者的健康造成不良影响。
化疗药物外渗的治疗
直接注射药物
将药物注射到静脉，而不是通 过输注器进行输注，可以减少 药物外渗。
特定剂量药物输注
根据病情和患者的身体状况， 调整药物的输注剂量，避免药 物外渗。
辅助性治疗
结合其他治疗手段，如使用药 物稀释剂等辅助性措施，可帮 助减少化疗药物的外渗。
化疗药物外渗的预防
治疗前的准备
在开始化疗治疗之前，做好针对性的检查和准备工作，减少化疗药物外渗的发生。
化疗药物外渗的治疗
直接注射药物、特定剂量药物输注和辅助性治疗 可帮助减少化疗药物的外渗。
化疗药物外渗的原因
药物浓度下降、有效药物浓度下降和体内药物代 谢加速是化疗药物外渗的主要原因。
化疗药物外渗的预防
治疗前的准备、药物剂量控制、药物输注方式选 择和病人情况的监测是预防化疗药物外渗的重要 措施。
2 有效药物浓度下降
有效药物浓度下降会降低药物的疗效，使治疗效果变差。
化疗药的外渗处理PPT课件
长春新碱
• 1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小时一次。减少疼痛及炎症发生。
•2. 5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局封，使其在碱性环境中分解。
•3.50% 硫酸镁热湿敷，温度40-50度，每次半小时到一小时。 •4.冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素A软膏会加重药物毒性，药物外 •渗时禁止冷敷。 •5. 也可用5%碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至少4次热敷，每次15-20分钟。 •6.配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通 道，每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射 。
化疗药的外渗处理
概述
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重 要手段，但若发生药物外渗或处理不 当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症 ，重者引起周围组织坏死，甚至造成 功能障碍。不仅给患者增加了痛苦， 加重了经济负担，而且耽误了患者的 进一步治疗。因此医务人员了解药物 外渗的原因、预防及处理方法十分重 要。
化疗外渗的原因（一）
丝裂霉素，放线菌素D外渗处理
1.发现外渗后局部解毒剂用 维生素C1ml(50mg/ml)静脉注 射，配置方法1.0g维生素C用20ml盐水稀释后取1ml，使用 目的直接灭活。 2. 10%硫代硫酸钠4m1加1-3ml生理盐水混合成解毒剂，注 射于外渗处。可使化疗药物迅速分解形成硫化物而解毒。 3.肿胀部位给予利多卡因5ml+地塞米松5mg局封。 4.氢化可的松100mg配生理盐水沾无菌纱布冷湿敷，可用塑 料薄膜外包裹。
属于植物碱类化疗药物，呈碱性。这类药物在血管 中容易使二氧化碳含量增加，血管通透性增加，往 往针头没有划出血管外也容易使化疗药物外渗，尤 其遇到细小的血管，或老年人的血管。特别是长春 瑞滨泡性能强烈、对细胞毒性作用明显，当静脉注 射时必须稀释50ml后快速(6-10）分钟推完。有时 即使药物没有外渗，也要用地塞米松静脉推注，并 用大量生理盐水冲洗。这类药物临床中主要用于急 性白血病、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌等。 CAOP方案中就有长春新碱。
化疗药物外渗护理课件
安全性研究
分析化疗药物外渗的安全隐患，提出相应的预防和应对措施，保障患者安全。
THANK YOU
感谢聆听
发生原因与风险因素
发生原因
化疗药物外渗的发生与多种因素 有关，如药物特性、注射技术、 血管条件等。
风险因素
高渗药物、血管条件差、注射技 术不熟练、患者不合作等都可能 增加外渗的风险。
对患者的影响
局部组织损伤
化疗药物外渗可能导致局部组织红肿、疼痛、坏死 等损伤。
功能障碍
外渗可能导致局部组织功能丧失，如关节僵硬、肌 肉萎缩等。
化疗药物外渗护理课件
目
CONTENCT
录
• 化疗药物外渗概述 • 化疗药物外渗的预防措施 • 化疗药物外渗的护理措施 • 化疗药物外渗的案例分析 • 化疗药物外渗的科研进展与展望
01
化疗药物外渗概述
定义与分类
定义
化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中渗漏到皮下组织，导致 局部组织损伤。
分类
根据外渗程度可分为轻度、中度和重度外渗，不同程度的损伤范 围和症状各异。
案例一：预防措施失败导致的外渗
总结词
预防措施不到位
详细描述
案防措施了解不足，导致在输 注过程中发生药物外渗。
一位乳腺癌患者需要进行化疗 药物治疗，但由于护士对药物 的性质和预防措施了解不足， 导致在输注过程中发生药物外 渗，给患者带来痛苦和不必要 的并发症。
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质
、程度和持续时间。
疼痛控制
根据疼痛评估结果，采 取适当的止痛措施，如
口服或注射止痛药。
心理支持
向患者及家属解释化疗 药物外渗的原因和处理 方法，减轻其焦虑和恐
分析化疗药物外渗的安全隐患，提出相应的预防和应对措施，保障患者安全。
THANK YOU
感谢聆听
发生原因与风险因素
发生原因
化疗药物外渗的发生与多种因素 有关，如药物特性、注射技术、 血管条件等。
风险因素
高渗药物、血管条件差、注射技 术不熟练、患者不合作等都可能 增加外渗的风险。
对患者的影响
局部组织损伤
化疗药物外渗可能导致局部组织红肿、疼痛、坏死 等损伤。
功能障碍
外渗可能导致局部组织功能丧失，如关节僵硬、肌 肉萎缩等。
化疗药物外渗护理课件
目
CONTENCT
录
• 化疗药物外渗概述 • 化疗药物外渗的预防措施 • 化疗药物外渗的护理措施 • 化疗药物外渗的案例分析 • 化疗药物外渗的科研进展与展望
01
化疗药物外渗概述
定义与分类
定义
化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中渗漏到皮下组织，导致 局部组织损伤。
分类
根据外渗程度可分为轻度、中度和重度外渗，不同程度的损伤范 围和症状各异。
案例一：预防措施失败导致的外渗
总结词
预防措施不到位
详细描述
案防措施了解不足，导致在输 注过程中发生药物外渗。
一位乳腺癌患者需要进行化疗 药物治疗，但由于护士对药物 的性质和预防措施了解不足， 导致在输注过程中发生药物外 渗，给患者带来痛苦和不必要 的并发症。
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质
、程度和持续时间。
疼痛控制
根据疼痛评估结果，采 取适当的止痛措施，如
口服或注射止痛药。
心理支持
向患者及家属解释化疗 药物外渗的原因和处理 方法，减轻其焦虑和恐
化疗药物外渗病例讨论ppt课件
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18
硫酸镁 浓度
湿敷or 冷敷
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19
谢谢欣赏
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20
感 感
谢
谢 阅
读
阅 读
10%葡萄糖酸钙
钙剂
胺碘酮
去甲肾上腺素
原因：药物PH值、渗透压及药液本身理化特性对血管及组织产生强烈刺激。
后果：引起组织坏死，病程长，治疗难度大，引起功能障碍。
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8
PH值的范围
血液正常PH值为：7.35-7.45。 <7.0为酸性，<4.1为强酸性； >9.0为强碱性；超过正常范围均会损伤静脉内膜。
参考文献：
赵凤举.硫酸镁湿敷预防化学性静脉炎[J].世. 界最新医学信息文摘,2017,17(53):220.
16
马铃薯来帮忙
马铃薯主要成份：胡萝卜素、维 生素、淀粉、茄碱及块茎葛素等， 尤其以胡萝卜素、VB1、VB2、VE、 VC和 钾等6种成份最为突出[1].
0 1
其具有抗感染、活血、消肿、止
2023最新整理收集 do something
护理病例讨论
汇报人：汪丽利 汇报时间：2018年12月12日
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1
目录
病例导入 讨论1：化疗药物外渗的发生原因 讨论2：化疗药物外渗的应急处理 讨论3：化疗药物外渗的预防措施
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2
病例导入
马** 女
2016-4-5，于简阳 市中医院行“右侧 乳腺癌根治术”， 术后行6程CF方案全 身化疗。
3
治疗经过
2018-11-01患者在局麻下行 了无名动脉灌注化疗术，固 定血管鞘及导管，返回病房 予长春瑞滨，顺铂灌注化疗。
2018-11-08患者静脉输注化 疗药期间出现化疗药物外渗， 发现时皮肤红、肿、痛。
化疗药物外渗的处课件
• ㈢紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛， 皮下组织受累，并活动受限。
化疗药物外渗的处课件
6
• ㈣ 由药物刺激皮下组织，组织受损，
刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及 颈、腋下淋巴结肿大、败血症。
• ㈤溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮
下组织坏死，边缘明显有表皮增生， 并不整齐。
• ㈥ “静脉怒张”反应：主要反应特征
• 3.3 非刺激性药物对皮肤及组织无明
显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、
顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。
但也应引起注意化。疗药物外渗的处课件
9
4、预防措施
• 4.1 化疗科护士首先要加强责任心， 了解化疗药物的分类和毒性，特别对 毒性较强的发泡性化疗药物，制订静 脉使用计划，选择血管管径粗、弹性 好、走行直、易固定的静脉输注药物。
• 4.5 对强刺激性药物，病人初次 用药时，应做好健康教育、消除 恐惧、着重指出药物的刺激性， 注射部位疼痛或有异常感觉及时 告知护士，不要强忍受，造成组 织坏死。
化疗药物外渗的处课件
11
5、化疗药物外渗的处理及护理
• 处理外渗的最有效方法就是预防 外渗的发生!步骤如下：
• ① 停止化疗；
• ② 保留针头，患肢制动；
8
• 3.1 发泡性化疗药物是临床上常见的 并发症之一，主要由长春新碱、诺维 本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、 阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一 旦渗入血管外，短时间内可发生红、 肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死， 也可导致永久性溃烂。
• 3.2 刺激性化疗药物可引起轻度组织 炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏 死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙 （VP-16）等。
化疗药物外渗的处课件
16
化疗药物外渗的处课件
6
• ㈣ 由药物刺激皮下组织，组织受损，
刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及 颈、腋下淋巴结肿大、败血症。
• ㈤溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮
下组织坏死，边缘明显有表皮增生， 并不整齐。
• ㈥ “静脉怒张”反应：主要反应特征
• 3.3 非刺激性药物对皮肤及组织无明
显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、
顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。
但也应引起注意化。疗药物外渗的处课件
9
4、预防措施
• 4.1 化疗科护士首先要加强责任心， 了解化疗药物的分类和毒性，特别对 毒性较强的发泡性化疗药物，制订静 脉使用计划，选择血管管径粗、弹性 好、走行直、易固定的静脉输注药物。
• 4.5 对强刺激性药物，病人初次 用药时，应做好健康教育、消除 恐惧、着重指出药物的刺激性， 注射部位疼痛或有异常感觉及时 告知护士，不要强忍受，造成组 织坏死。
化疗药物外渗的处课件
11
5、化疗药物外渗的处理及护理
• 处理外渗的最有效方法就是预防 外渗的发生!步骤如下：
• ① 停止化疗；
• ② 保留针头，患肢制动；
8
• 3.1 发泡性化疗药物是临床上常见的 并发症之一，主要由长春新碱、诺维 本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、 阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一 旦渗入血管外，短时间内可发生红、 肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死， 也可导致永久性溃烂。
• 3.2 刺激性化疗药物可引起轻度组织 炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏 死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙 （VP-16）等。
化疗药物外渗的处课件
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化疗外渗 PPT课件
抑制炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损
处理：
基本处理原则：如发现药液外 渗后应立即停止滴入，或患者 诉输注部位疼痛，即使没有外 渗的征象，也应立即停止输液。
1.用注射器连接原头皮针将药液回抽后拔掉针头，以减 少化疗药的渗出量,患肢制动。
2.及时给予局部皮肤常规消毒2—3遍，根据外渗部位大 小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部 位3cm 。
注意：草酸铂及长春碱类药物则不宜采 用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用 的发生。
5.避免局部按压。 6.抬高患肢，密切观察及随访。
7.出现组织破坏及溃疡时将酌情进行手术治 疗。
8.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。
化疗药物外渗的原因（一）
药物因素
药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响
多吃些玉米、黑豆、黑芝麻、花生、小米、黑米 等营养价值高的食品，多食蔬菜和水果，因其中 含有人体所必须的营养素，尤其是各种维生素和 纤维素，如卷心菜、菜花、白萝卜、油菜、香菇、 银耳、苹果、梨、大枣、猕猴桃、柑橘类等。幷 告知因化疗期间食欲常较差，又有恶心等反应， 要求进餐次数比平时多一些，最好是稀软易消化 的食物，即使有呕吐，也要坚持进食。
注射方法
a. 避免机械性损伤，提高一次穿刺成功率
b.注射时用生理盐水冲管，确定针头在血管内
c.留置针的使用，妥善固定针头
d. 对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主 张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用， 可减少化疗药物外渗及静脉炎。
e.在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病 房或更还液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏， 确保液体通畅。
化疗药物外渗的原因（二）
血管因素
a. 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆 性增加。
处理：
基本处理原则：如发现药液外 渗后应立即停止滴入，或患者 诉输注部位疼痛，即使没有外 渗的征象，也应立即停止输液。
1.用注射器连接原头皮针将药液回抽后拔掉针头，以减 少化疗药的渗出量,患肢制动。
2.及时给予局部皮肤常规消毒2—3遍，根据外渗部位大 小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部 位3cm 。
注意：草酸铂及长春碱类药物则不宜采 用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用 的发生。
5.避免局部按压。 6.抬高患肢，密切观察及随访。
7.出现组织破坏及溃疡时将酌情进行手术治 疗。
8.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。
化疗药物外渗的原因（一）
药物因素
药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响
多吃些玉米、黑豆、黑芝麻、花生、小米、黑米 等营养价值高的食品，多食蔬菜和水果，因其中 含有人体所必须的营养素，尤其是各种维生素和 纤维素，如卷心菜、菜花、白萝卜、油菜、香菇、 银耳、苹果、梨、大枣、猕猴桃、柑橘类等。幷 告知因化疗期间食欲常较差，又有恶心等反应， 要求进餐次数比平时多一些，最好是稀软易消化 的食物，即使有呕吐，也要坚持进食。
注射方法
a. 避免机械性损伤，提高一次穿刺成功率
b.注射时用生理盐水冲管，确定针头在血管内
c.留置针的使用，妥善固定针头
d. 对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主 张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用， 可减少化疗药物外渗及静脉炎。
e.在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病 房或更还液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏， 确保液体通畅。
化疗药物外渗的原因（二）
血管因素
a. 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆 性增加。
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其他： 输液量大 患者配合度
讨论2：化疗药外渗的处理
发现化疗药物外渗
立即停止输液， 回抽，拔针
报告护士长,医生
评估外渗情况
护士发现穿刺 点红，肿；患 者自诉疼痛
填写《护理不良 事件报告单》， 上报护理部，科 室讨论，整改
面积，红肿程度， 估计渗漏量
观察病情变化， 心里护理，班班 交接
50%硫酸镁湿热敷
[1] 吕巨智,染 和,姜建初,等.马铃薯的营养成分及保健价值[J].中国 食物与营养,2009,(3):51-52. [2] 靳 梅,杨东艳,王 戬,等.马玲薯的药理作用及开发利用[J].云南 中医中药杂志,2003,24(6):15. [3] 李 丽.马铃薯湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察[J].临床和实验 医学杂志,2010,9(1):68-69. [4] 国家医药管理局中草药情报中心站.植物药有效成分手册[M].北 京:人民卫生. 出版社,2001:972-973. [5]罗春华 .马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗输液外渗Meta分析[J]护理教育,2018.3.18.154-155
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常用药液渗透压值
药物 5%葡萄糖 20%脂肪乳 50%葡萄糖 10%氯化钾 5%碳酸氢钠
渗透压 250 300 2526 2666 1190
药物 10%葡萄糖 5%氨基酸 0.9%氯化钠 3%氯化钠 甘露醇
渗透压 500 500 308 1030 1098
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讨论：化疗药物外渗
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化疗药物外渗的定义
参考文献： 赵凤举.硫酸镁湿敷预防化学性静脉炎[J].世. 界最新医学信息文摘,2017,17(53):220.
马铃薯来帮忙
马铃薯主要成份：胡萝卜素、维 生素、淀粉、茄碱及块茎葛素等， 尤其以胡萝卜素、VB1、VB2、VE、 VC和 钾等6种成份最为突出[1].
0 1
其具有抗感染、活血、消肿、止
痛的 功效。马铃薯所含纤 维素 细嫩，能阻止血管紧张素I转化为 血管紧张素II，使具有血管 活性 作用的血管紧张素II的水平下降， 舒张周围血管，有利于水 肿的吸 收[2].
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发疱剂及强刺激性药物相关知识
发疱剂 抗肿瘤药物
PH<4(强酸) 多种抗肿瘤药物
渗透压 >2500mosm/L（高 危）
50%葡萄糖
多巴胺
多巴胺
10%氯化钾
50%葡萄糖
盐酸多巴酚胺
10%葡萄糖酸钙
钙剂
胺碘酮
去甲肾上腺素
原因：药物PH值、渗透压及药液本身理化特性对血管及组织产生强烈刺激。
后果：引起组织坏死，病程长，治疗难度大，引起功能障碍。
2018-11-08患者静脉输注化 疗药期间出现化疗药物外渗， 发现时皮肤红、肿、痛。
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门诊予水胶贴 贴于患处
皮肤出现破溃，湿
疹。门诊予2%碘伏
湿敷
第10天
第11-12天
皮肤出现发烫，发硬， 穿刺处红晕下泛白，门 诊予2%碘伏湿敷
第7天
湿热敷+红外线+ 封闭针
第5天
第13天
从14开 始天
门诊予2%碘伏 湿敷，湿疹加 重
定义：化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮 下组织中，使注射部位出现疼痛/肿胀/红斑，此时检查静脉通路应无回血
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讨论1：化疗药物渗漏的原因
血管因素： 弹性差 血流慢 血管细
护士自身素质： 责任心 专业知识 巡视观察 处理果断。
药物因素： PH值
渗透压
药物浓度
操作因素： 技术不熟练 针头固定不当
注意浓度，热 敷/冷敷
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打封闭针， 抬高，制动
利多卡因+地塞米松 （连续3天）
巧用硫酸镁
硫酸镁湿敷的作用原理： 通过Mg+的透入，改善组织间隙与细胞内的渗 透压，达到局部组织渗出液的吸收和消肿的 目的，减轻化疗药物对血管及周围组织的损 伤[1]。
应用硫酸镁湿敷膜，具体内容和方法如下： （1）在穿刺点上 1cm处（远离穿刺点，避 免硫酸镁药液 由针眼渗入皮下），沿血管走 向连续贴敷硫酸镁湿敷膜 3-6 贴，上面贴敷 保鲜膜或塑料薄膜，四周宽度大于硫酸镁湿 敷 膜 1 cm，四周用透气胶布粘贴封严，不 漏空气，避免硫酸镁蒸 发过快，至静脉输液 结束，干燥后弃掉，温水擦净皮肤。 （2）化疗结束后，按压穿刺点片刻，1 小时 后，以穿刺点 为中心周围贴敷硫酸镁湿敷膜 ，方法同上。 （3）必要时，用于化疗药的每根血管每日湿 敷 2 次，连续 湿敷 3-5 天。 （4）硫酸镁湿敷膜贴敷的长度，可根据化疗 后血管出现
血液正常PH值为：7.35-7.45。 <7.0为酸性，<4.1为强酸性； >9.0为强碱性；超过正常范围均会损伤静脉内膜。
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渗透压相关概念
1、渗透压单位：毫渗透分子量/升（简称：毫渗量/升）（mosm/L） 1 mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。 血浆渗透压为240-340 mosm/L，280 mosm/L是等渗标准线。 2、渗透压危险分度 高危>600 mosm/L(24小时内造成化学性静脉炎) 中度危险400-600 mosm/L 低度危险<400 mosm/L
科室予消毒+地米 湿敷（周围）+重 组牛碱性成纤维细 胞生长因子外用凝 胶（破溃处）
第20天
同上处理
08
第3天
湿热敷+封闭针 +红外线
第1天
发现外渗，停止输液，回抽拔针，打 封闭，并用25%硫酸镁+地米+维生素C
加入100ml生理盐水间断冰敷后热敷
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出院后护理
出院后第一次换药： （第23天）
出院后第二次换药 （第27天）
46岁
诊断：乳腺恶性肿瘤
2017-8-7，CT提示术 区胸壁局部增厚，右 侧腋窝淋巴结增大， 予卡培他滨姑息化疗。
既往现病史
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入院前4+月，右侧胸壁皮肤 出现红色硬结，并出现破溃， 活检明确复发转移，于3程NP 方案化疗，现求进一步治疗， 于10月30日入我科。
治疗经过
2018-11-01患者在局麻下行 了无名动脉灌注化疗术，固 定血管鞘及导管，返回病房 予长春瑞滨，顺铂灌注化疗。
护理病例讨论
汇报人：汪丽利 汇报时间：2018年12月12日
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目录
病例导入 讨论1：化疗药物外渗的发生原因 讨论2：化疗药物外渗的应急处理 讨论3：化疗药物外渗的预防措施
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病例导入
马** 女
2016-4-5，于简阳 市中医院行“右侧 乳腺癌根治术”， 术后行6程CF方案全 身化疗。
2017-9-20，开始予AC 方案4程化疗，序贯多 西4程化疗。
其他： 输液量大 患者配合度
讨论2：化疗药外渗的处理
发现化疗药物外渗
立即停止输液， 回抽，拔针
报告护士长,医生
评估外渗情况
护士发现穿刺 点红，肿；患 者自诉疼痛
填写《护理不良 事件报告单》， 上报护理部，科 室讨论，整改
面积，红肿程度， 估计渗漏量
观察病情变化， 心里护理，班班 交接
50%硫酸镁湿热敷
[1] 吕巨智,染 和,姜建初,等.马铃薯的营养成分及保健价值[J].中国 食物与营养,2009,(3):51-52. [2] 靳 梅,杨东艳,王 戬,等.马玲薯的药理作用及开发利用[J].云南 中医中药杂志,2003,24(6):15. [3] 李 丽.马铃薯湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察[J].临床和实验 医学杂志,2010,9(1):68-69. [4] 国家医药管理局中草药情报中心站.植物药有效成分手册[M].北 京:人民卫生. 出版社,2001:972-973. [5]罗春华 .马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗输液外渗Meta分析[J]护理教育,2018.3.18.154-155
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常用药液渗透压值
药物 5%葡萄糖 20%脂肪乳 50%葡萄糖 10%氯化钾 5%碳酸氢钠
渗透压 250 300 2526 2666 1190
药物 10%葡萄糖 5%氨基酸 0.9%氯化钠 3%氯化钠 甘露醇
渗透压 500 500 308 1030 1098
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讨论：化疗药物外渗
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化疗药物外渗的定义
参考文献： 赵凤举.硫酸镁湿敷预防化学性静脉炎[J].世. 界最新医学信息文摘,2017,17(53):220.
马铃薯来帮忙
马铃薯主要成份：胡萝卜素、维 生素、淀粉、茄碱及块茎葛素等， 尤其以胡萝卜素、VB1、VB2、VE、 VC和 钾等6种成份最为突出[1].
0 1
其具有抗感染、活血、消肿、止
痛的 功效。马铃薯所含纤 维素 细嫩，能阻止血管紧张素I转化为 血管紧张素II，使具有血管 活性 作用的血管紧张素II的水平下降， 舒张周围血管，有利于水 肿的吸 收[2].
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发疱剂及强刺激性药物相关知识
发疱剂 抗肿瘤药物
PH<4(强酸) 多种抗肿瘤药物
渗透压 >2500mosm/L（高 危）
50%葡萄糖
多巴胺
多巴胺
10%氯化钾
50%葡萄糖
盐酸多巴酚胺
10%葡萄糖酸钙
钙剂
胺碘酮
去甲肾上腺素
原因：药物PH值、渗透压及药液本身理化特性对血管及组织产生强烈刺激。
后果：引起组织坏死，病程长，治疗难度大，引起功能障碍。
2018-11-08患者静脉输注化 疗药期间出现化疗药物外渗， 发现时皮肤红、肿、痛。
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门诊予水胶贴 贴于患处
皮肤出现破溃，湿
疹。门诊予2%碘伏
湿敷
第10天
第11-12天
皮肤出现发烫，发硬， 穿刺处红晕下泛白，门 诊予2%碘伏湿敷
第7天
湿热敷+红外线+ 封闭针
第5天
第13天
从14开 始天
门诊予2%碘伏 湿敷，湿疹加 重
定义：化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮 下组织中，使注射部位出现疼痛/肿胀/红斑，此时检查静脉通路应无回血
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讨论1：化疗药物渗漏的原因
血管因素： 弹性差 血流慢 血管细
护士自身素质： 责任心 专业知识 巡视观察 处理果断。
药物因素： PH值
渗透压
药物浓度
操作因素： 技术不熟练 针头固定不当
注意浓度，热 敷/冷敷
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打封闭针， 抬高，制动
利多卡因+地塞米松 （连续3天）
巧用硫酸镁
硫酸镁湿敷的作用原理： 通过Mg+的透入，改善组织间隙与细胞内的渗 透压，达到局部组织渗出液的吸收和消肿的 目的，减轻化疗药物对血管及周围组织的损 伤[1]。
应用硫酸镁湿敷膜，具体内容和方法如下： （1）在穿刺点上 1cm处（远离穿刺点，避 免硫酸镁药液 由针眼渗入皮下），沿血管走 向连续贴敷硫酸镁湿敷膜 3-6 贴，上面贴敷 保鲜膜或塑料薄膜，四周宽度大于硫酸镁湿 敷 膜 1 cm，四周用透气胶布粘贴封严，不 漏空气，避免硫酸镁蒸 发过快，至静脉输液 结束，干燥后弃掉，温水擦净皮肤。 （2）化疗结束后，按压穿刺点片刻，1 小时 后，以穿刺点 为中心周围贴敷硫酸镁湿敷膜 ，方法同上。 （3）必要时，用于化疗药的每根血管每日湿 敷 2 次，连续 湿敷 3-5 天。 （4）硫酸镁湿敷膜贴敷的长度，可根据化疗 后血管出现
血液正常PH值为：7.35-7.45。 <7.0为酸性，<4.1为强酸性； >9.0为强碱性；超过正常范围均会损伤静脉内膜。
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渗透压相关概念
1、渗透压单位：毫渗透分子量/升（简称：毫渗量/升）（mosm/L） 1 mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。 血浆渗透压为240-340 mosm/L，280 mosm/L是等渗标准线。 2、渗透压危险分度 高危>600 mosm/L(24小时内造成化学性静脉炎) 中度危险400-600 mosm/L 低度危险<400 mosm/L
科室予消毒+地米 湿敷（周围）+重 组牛碱性成纤维细 胞生长因子外用凝 胶（破溃处）
第20天
同上处理
08
第3天
湿热敷+封闭针 +红外线
第1天
发现外渗，停止输液，回抽拔针，打 封闭，并用25%硫酸镁+地米+维生素C
加入100ml生理盐水间断冰敷后热敷
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出院后护理
出院后第一次换药： （第23天）
出院后第二次换药 （第27天）
46岁
诊断：乳腺恶性肿瘤
2017-8-7，CT提示术 区胸壁局部增厚，右 侧腋窝淋巴结增大， 予卡培他滨姑息化疗。
既往现病史
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入院前4+月，右侧胸壁皮肤 出现红色硬结，并出现破溃， 活检明确复发转移，于3程NP 方案化疗，现求进一步治疗， 于10月30日入我科。
治疗经过
2018-11-01患者在局麻下行 了无名动脉灌注化疗术，固 定血管鞘及导管，返回病房 予长春瑞滨，顺铂灌注化疗。
护理病例讨论
汇报人：汪丽利 汇报时间：2018年12月12日
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目录
病例导入 讨论1：化疗药物外渗的发生原因 讨论2：化疗药物外渗的应急处理 讨论3：化疗药物外渗的预防措施
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病例导入
马** 女
2016-4-5，于简阳 市中医院行“右侧 乳腺癌根治术”， 术后行6程CF方案全 身化疗。
2017-9-20，开始予AC 方案4程化疗，序贯多 西4程化疗。