小儿发热的机理及护理

小儿发热的机理及护理

吉林大学护理学院１３００２１刘晓丹

随着经济、文化、社会的发展．我国计划生育政策的执行，现代婚育观的多元化。现代医学技术提高、医学模式的转变，预防免疫和卫生保健工作的普及，使人口出生的规模、数量、年龄结构、疾病谱发生了一定的变化。近年来人口出生率不断下降，实现了向低出生、低死亡、低增长的现代人口再生产类型转变，进入了低生育水平。我国１５岁以下的小儿占全国人口总效的ｌ／３左右（约４亿）。而且这个比例有逐渐下降的趋势。小儿传染性疾病、寄生虫病减少。小儿自血病、再生障碍性贫血、急性中毒、意外伤害增多。为此保护儿童、预防疾病、规范用药、全方位护理是儿科护理工作艰巨而重要的任务。特别是对小儿发热这－－３Ｌ科急盎要正确认识、护理、直教、指导。

１．发热

１．１发热的概念发热是指机体在致热源作用下体温谭节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当腋下温度超过”℃或口腔温度超过”．５℃，一昼夜温度渡动在１℃以上可称为发热。

正常ｄ，ＪＬ体温（舡温）波动在３６．９℃一３７．５℃，腋下温度３６．０℃一”．０℃，舌下温度较肛温低ｏ．３℃一ｏ．５℃。不同个体的正常体温，略有差异，故稍增高并非全部有病理意义。

１．２ｄ，ＪＬ体温的调节特点体沮的恒定通过体温调节中枢（视前区一下丘脑前部）来调节．机体的产热和散热是矛盾的对立坑一。产热是化学性调节过程，包括食物的消化、吸收利用和基础代谢所产生的能量，散热是物理调节过程。主要通过皮肤的辐射、蒸发和对流以爱肺呼吸时所献失的热量。

小儿体沮■节中枢功托不成熟，尤其在新生儿时期，且体表面积相对大，皮下脂肪较薄．容易散热。产热主要依靠棕色脂肪的代谢。所以体叠易随环境墨度的变化而变化。。适中沮度”又称中性沮度。即描能维持正常的体棱沮度（血称体沮，是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的蠢度。其特点相对稳定，且较皮肤温度高）和皮肤温度（也称体壳墨度。可受环境疆度和衣着情况的影畴．且低于伴棱程度。）的量适宜的环境强度在此温度下。人耗氯量最少，新脒代谢事量怔，蒸发散热亦步。一般而育。新生儿的中性温度较成人高．成人为笛．ｏ℃一３０．ｏ℃，新生儿出生时为３３．Ｏ℃一弱．ｏ℃，当环境■度高于或低于中性亚度时，在一定范田内机体可通过调节增加或皮肤散热使体温保持在正常范圈内，若环境汪度膏于调节桎限，则体温升高。

Ｉ．３发热的原因发热的原因很多，但主蔓有两大类，即感染性因素和非摩染性因素。小儿发热以前者多见。

感染性因素是指机体感染各种病原徽生钾，即细菌及其毒素（内毒素和外毒索）、病毒、支原体、立克次体、螺旋律、霉■和寄生虫．其中细蕾和龠毒感染的痰裹所致小儿震热量常见，如新生儿脐炎、新生儿败血症、小儿肺炎、小儿化脓性■麒炎、小儿传染性疾病辱。

非摩染性因素是指其一产热过多：由于理化因素破坏组坎，使体内蛋白质代谢及其分解产物异常增多，而引起发热的疾病，如小儿风漫热ＪＬ童类风漫病、小儿急性白血病、薪生几溶血反应辱。其二散热摩碍：由于新生儿体温谓节中枢功能差。体衰面积相对较大，在室溢过高时．通过皮肤蒸发和发汗散热，但体内水分不足时血液浓缩而致发热称脱水热。

１．４震热的热度、热越热度是由于各种象热因素的种类、毒力及小儿的机体反应的不同．体沮升蠢的程度也不同。以口腔量度为饲分为低热（体担”．５℃一３７．９℃）、中等热（体量３８．０℃一３８．９℃）、高热（体沮３９．Ｏ℃一柏．９℃）、赶★热（体１＞４１．Ｏ℃）。热越是发热纳体温曲线形状。不同痰囊曲热型是有差异的，有如下四型。稽留热：体重持续在３９．０℃．柏．Ｏ℃。达敷天戚敷用．“小时波动范置不超过ｌ℃，见于小儿肺炎球膏肺炎。弛张热；体丑在３９．ｏ℃以上，２４小时内叠麓达ｌ℃以上，体疆■低时仍高于正常水平。见于小儿败血症、风湿热。阀歇热；体置骤然升高至骝．０℃以上，持续１小时或更长时问。然后下降至正常戚正常以下。经过一个阃戢．又反复升高。即高热期和无热期交瞢出现。见于疟戎。不规则发热：发热无一定规律，且持续时侗不定。见于流行性感■、小儿急性白血庸。

１．５发热是疫病的急性期反应在许多疾病的早期，出现体温升商、代谢增强、神经内分泌反应、血液造血反应、免疫激活辱称之为急性期反应。是相互联系以防御为主的自穗反应对疾■转归有重要意义。遣度的体墨升高能引起神经内分泌反应和免疫糠话，可促进多种免疫功毹，如白缉矗鼙蒲、Ｔ缩矗激活增强，千抗素（姗Ｉ）和白细胞介

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素一２（皿一２）合成增多。Ｂ细胞激活大量合成免疫球蛋白等，但持久、过高的发热对机体是不利的．可损害机体的主要器官功能和免疫功能，使机体呈负营养平衡状态。

２．发热与／Ｊ、ＪＬ疾病的关系

２．１发热与小儿感染性疾病新生儿出生后即发热多因脐部、口腔、皮肤黏膜感染引起的新生儿脐炎、新生儿肺炎、新生儿破伤风、新生儿败血症等，同时伴有辆神欠佳、拒乳症状，但早产儿发生感染时体沮升高与感染的程度并相符。要幼儿发热主要是感染因素所致。呼吸系统感染，如急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气臂肺炎。多为高热，急性起病，病情较重，伴咳漱、咳痰、肺部干湿罗音。消化系统感染，如细菌性、病毒性肠炎，伴恶心、呕吐、麒泻、脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱等表现。神经系统感染。如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、可引起高热颅内压增高症状和脑脊液的改变。年长儿发热主要见于风湿热、儿童类风湿病等结缔组织疾病，同时伴有关节疼痛和皮肤相应改变。

２．２发热与／ｉ、ＪＤ传染性疾病ｘｌ、ＪＤ传染性疾病发热是主要的症状，其热程、热性及伴随症状都有其特点，如／ｂＪＤ结核病发热时问长，急性２周的高热后转为持续性低热，年长儿一般状态较好，但要幼儿息严重结棱性脑膜炎时，机体反应低时可不发热。小儿麻疹、水痘、流行性腮鼻炎的发热多为高热，同时伴有相应的皮肤黏虞出诊、腮腺肿大的改变。

２．３发热与小儿白血病急性白血病９０％占小儿白血病９０９６以上。近年来发病亭有上升的趋势，这与环境、饮食污染．／ＳＪＬ用药不规范均有关。最常见的肿瘤性的发热是急性白血病。主要是肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）即由巨细胞分泌的一种小分子蛋白质能为内毒索和白细胞介素一１（ｍ一１）所诱生。急性白血病发热的热型不定，且抗生素治疗无效。“

２４发热与小儿计划免疫／Ｊ、ＪＬ计划免疫是有针对性的将生钧制剂有计划的接种的晏幼儿体内。使体内产生相应的抗体以预防疾病的过程。一般于接种Ｍ小时内出现不同程度的体沮升高。多为中低度发热。持续１—２天，局部、全身反应轻微，无需特殊处理。

３．发热的护理

３１退热的指征发热是机体抵抗疾病的防御机能之一，所以并非对所有的发热都给以降温．只有在高热对机体可能有不良影响时才给降温处置。一般小儿感染性疾病．建议肛沮在３８．５℃以上，可采取物理阵亚的措施，肛沮在７，９．ｏｏｃ以上给予退热药．但小儿寐疹在高热时．可予物理降温，慎用退热药，忌用群搭、冷敷、以免影响透疹，导致并发症。

３．２退热的方法一般退热的方法有物理降丑和药物降沮。

３．２ｌ物理降温局部疗法一头部冷敷，用冰袋、冰帽，将冰袋置于腋下。腹股沟处每ＩＯ分钟观察皮肤鳆色井及时换位以免冻伤。全身疗法一沮水、酒精攘浴，注意安全（注意观察受冷皮肤的变化动作要轻、快．避免擦伤），有效（３０分钟涌量体温．并记录）．舒适（小儿自动俸位，鼍免强行牵拉）曲原则，另外．小儿息急性传染性病，伴皮疹，不要用酒精擦褡。冷盐水灌肠，适于年长儿。

３．２．２药物降温现在小儿的口最药色彩鲜艳，形状美观。口感香甜。所以要很好的管理，以免误服和多服。／Ｊ、ＪＬ退热药的荆墨有糖浆、片剂、栓剂、针剂．不同退热药的适应年龄、剂量、剂型、使用问焉时问和给药途径均不同，必须按规定用药。如搴诺林退热剂适用于１—３岁的小儿，英林退热剂适用于２岁以上的Ｊｌ、ＪＬ，使用阃隔时间不得少于６小时，毫肛退热栓剂不应口服，耍幼儿高热莎采取物理降江爰多饮等措雌，而不过早、过多的用遇热药。／Ｊ＇ＪＬ用乙酚氨基酚遇热，剂量不可过大，ＪｂＪＬ发热量好不用针剂（安痛定）退热、尤其是要幼儿。禁止用激素（地塞米松等）退热。在儿科实际临床护理工作中，琶常墨列小儿退热药糖应用不规范的现象．急于降温．瓤繁换药以至用淘汰的退热药，导致体温不升，粒细蠢下障，直脱等不良反应。

３．２．３特殊情况针对有高热惊厥瘸史的患儿应提早用退热药，以防惊厥再度发生。

３．３发热的支持护理

３．３．１一般护理息儿应卧床休息，保持窒内的沮、浸度（沮度１８＂Ｃ一２２℃、湿度５５％一６０％左右），空气新鲜．环境安静。

３．３．２保证充足的营养和水分培清淡量洧化的藏童琥半藏食，多饮水，不麓饮水者可蕾脉输藏。有利于降墨和排除体内的毒素。

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