肝切除术前肝脏储备功能的评估

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ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势

ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势ICGR15是指胆红素结合能力指数（Indocyanine Green Retention 15），是一种临床上常用来评估肝脏储备功能的指标。

ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势主要包括以下几个方面：1. 非侵入性：ICGR15测定是通过静脉注射胆绿素类似物（Indocyanine Green，ICG）来评估肝脏功能，与传统的肝穿刺活检相比，无需穿刺，减少了患者的痛苦和感染的风险。

2. 准确性高：ICGR15能够准确反映肝细胞摄取和排泄胆绿素的功能。

ICG在体内主要由肝脏摄取和排泄，在血液循环中的保留时间与肝细胞功能密切相关。

ICGR15测定可以根据血液中ICG的浓度和排泄速度来计算出ICG的消失速率，从而评估肝脏的排泄功能。

3. 评估肝脏整体功能：ICGR15不仅可以反映肝细胞的摄取功能，还可以反映肝细胞对胆绿素的排泄能力。

这意味着通过ICGR15测定，可以全面评估肝脏的储备功能，包括肝细胞的摄取和排泄功能。

4. 简便易行：ICGR15测定是一种简便易行的检查方法，只需要将ICG注射入静脉，然后通过血液中ICG的浓度变化来评估肝脏功能。

该检查方法具有操作简单、实施快捷的特点，适用于临床各个环节。

5. 重要的临床价值：ICGR15测定对于手术前后肝功能评估、肝病患者分期和治疗监测具有重要的临床价值。

通过ICGR15测定可以帮助医生判断患者的手术风险、预测肝脏功能恢复的时间，并指导术后的治疗和管理。

ICGR15测定对肝脏储备功能评估具有非侵入性、准确性高、评估肝脏整体功能、简便易行和重要的临床价值等优势。

在临床实践中，ICGR15测定已成为一种常用的评估肝脏功能的方法，帮助医生决策和制定治疗方案。

肝硬化患者做手术前需要做哪些准备工作

肝硬化患者做手术前需要做哪些准备工作肝硬化是一种由多种因素引起的肝脏疾病，它会导致肝脏组织受到损伤和纤维化，最终使肝脏无法正常工作。

对于一些肝硬化患者，可能需要进行手术治疗，以减轻病情和改善生活质量。

然而，在手术前，患者需要做好全面的准备工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

本文将介绍肝硬化患者在手术前需要做哪些准备工作。

一、肝硬化的手术治疗有哪些1. 肝移植：肝移植是一种常用的手术治疗肝硬化的方法。

它通过将健康的肝脏移植到患者体内，取代已经失去功能的肝脏。

肝移植是一项复杂的手术，需要高度专业的医护团队和先进的设备支持。

虽然肝移植的成功率较高，但由于供体紧缺等原因，该手术并不是所有患者都能够接受的治疗方式。

2. 肝切除术：肝切除术是一种局部切除肝脏的手术，适用于肝硬化患者的某些病变较为局限的情况。

在此手术中，医生会切除受损的肝脏组织，以减轻肝脏负担和改善肝功能。

肝切除术需要在专业的医疗机构进行，手术前需要进行全面的检查和评估。

3. 经颈静脉内门体分流术（TIPS）：TIPS是一种介入性手术，适用于肝硬化患者的门脉高压症状较为明显的情况。

在TIPS手术中，医生会在颈部穿刺插管，通过导管将一根“支架”插入门静脉和肝静脉之间的狭窄处，以缓解门脉高压，改善肝功能。

二、术前肝脏储备功能评估肝脏储备功能评估是指在进行肝脏手术前，医生通过一系列检查和评估来确定患者的肝脏储备功能状况。

这是非常重要的一步，因为手术对于肝硬化患者而言是一项高风险的操作。

如果患者的肝脏储备功能不足，手术后可能会出现严重的并发症甚至危及生命。

肝脏储备功能评估的主要内容包括以下几个方面：1. 肝功能检查：肝功能检查是评估肝脏储备功能的基本方法。

肝功能检查可以通过血液检查来完成，包括血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间等指标。

这些指标可以反映肝脏的代谢和排泄功能，从而间接地评估肝脏的储备功能。

2. 肝脏成像检查：肝脏成像检查可以帮助医生了解肝脏的形态和结构，以及肝脏内部的血流情况。

肝切除术前区域性肝功能评估的方法

指数显著相关，而剩余功能性肝功能体积与上述指标并未发现有统计学意义的相关性。尽管如此，
９９Ｔｃｍ＿ＧＳＡ
ＳＰＥＣＴ检查的临床运用仍然存在以下问
题：（１）目前９９Ｔｃ”．ＧＳＡ在日本已正式投入临床运用，但国内尚未正式运用于临床。（２）螂Ｔｃ＂－ＧＳＡＳＰＥＣＴ的检测方法、图像融合方法以及分析软件的设计尚未标准化。（３）图像的分辨率尚待进一步提
ｍｅｄｉａｆｏｒｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏ－
ｉｍａｇｉｎｇ．Ｉｎｔห้องสมุดไป่ตู้ｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ
ａｎｄｉｍａ—
ｇｉｎｇ．Ｉｎｖｅｓｔ
时间．强度曲线，并且使用反积卷方法可以计算出的肝脏排泄指数，该指数与实验动物兔的ＩＣＧＲ１５变
化一致。Ｎｉｌｓｓｏｎ等。１副的研究结果发现：使用反积卷法得出的原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏排泄指数
与正常人比较，差异有统计学意义，并且其差异随着肝功能终末期肝病模型和Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ评分差距的增加而增加。这些研究结果均证实反积卷法用于区域性肝功能评估的可行性。
ＤＴＰＡ
ＭＲＩ检查可以获得肝脏实质一主动脉对比的
核素显像一致，是一种实用和可靠的评估区域性肝功能的方法，并且图像的分辨率较９９Ｔｃｍ＿ＧＳＡ更高。Ｍｏｔｏｓｕｇｉ等¨叫通过研究Ｇｄ—ＥＯＢ．ＤＴＰＡＭＲＩ检查肝
脏．脾脏信号强度比值与肝功能的关系，发现该指标与ＩＣＧＲ１５和Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级相关，但多因素分析结果显示：仅ＩＣＧＲ１５与该比值有相关性。Ｎａｋａｍｕｒａ等Ｌ１副发现注射Ｇｄ．ＥＯＢ—ＤＴＰＡ后１５～２０ｍｉｎ的肝
测量区域性肝功能，需要测定肝脏不同区域的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—９７５２．２０１２．０６．０２７

肝部分切除围手术期肝储备功能的评价方法

一
吲哚靛青绿是一种合成的三羰花青系红外感光深蓝绿色染
料，副作用极少，其静脉注射后被肝细胞选择性摄取，以原形并排人胆汁，其不参与肝肠循环，亦不经肾脏等排泄，注射后连续
采血可测定其消失率（】。１Ｇ排泄的快慢取决于肝细胞功Ｋ）Ｃ能。因此，测定其血浓度或其在肝脏的浓度，可反映肝脏的储备
【关键词】肝脏；部分切除；围手术期；肝脏储备功能；评价方法【中图分类号】Ｒ５．【６７３文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７１２０）１４ — ３６３９０（０８１－２０
肝储备功能评价指标的应用现状、临床价值及有关的研究新进展综述如下。
ｇｅｎＩＧ）泄试验翻ｌｅ．Ｃ排。ＭＥＸ实验被证实能够客观地反映肝脏Ｇ
其检测肝功能机理为－一美沙西定口服吸收人血后，３Ｃ在肝细胞滑面内质网（微粒体）内由加单氧酶系即细胞色素Ｐ５、４０尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸、细胞色素Ｐ５４０还原酶对其进行０位脱甲基反应，产生甲醛，后者继续氧化为。０经肺排出体３：Ｃ外，由Ｂｅｔ— ａ呼气质谱仪测出呼出。Ｏ的速率和量，再ｒｈＭｔａ３：Ｃ即能反映肝细胞加单氧酶系的活力。加单氧酶系是微粒体内最主要的生物氧化酶系，肝脏的生物转化功能主要在肝细胞微粒体内完成，以通过－所 ℃一美沙西定肝功能呼气试验检测加单氧酶系的氧化功能，反映相关的肝细胞器内质网的结构、能数量及功能状态，肝细胞器的结构、而数量及功能又直接地体现了肝细胞的存活状况，包括肝细胞结构、量、数细胞状态、能及代功偿情况，因此－一美沙西定肝功能呼气试验能在细胞器及分子３Ｃ

肝切除术前评估的重要性

美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative OncologyGroup，ECOG）-活动状态（performance status，PS）评分简便、易行，是一个通行评估标准。
KPS描述
一切正常，无不适病症
能进行正常行为活动
勉强正常生活，有一些症状
生活自理但不能积极工作
生活偶需帮助
HBV：乙型肝炎病毒 APRI：天冬氨酸氨基转移酶（AST）/血小板（PLT）指数
肝切除病人合并
肝硬化
评估APRI指数
可预测术后并发症
的发生
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肝脏可切除性评估的意义
肝脏基本功能评估
肝脏储备功能评估
剩余肝体积评估
Child-Pugh 评分
C级
肝切除手术禁忌证
经过护肝治疗恢复至A级，可以考虑手术
B级＜9 分
➢ 危险因素： • 总分≥26分：制作
确实危及生命的手术 • 总分在13~25分之间：术前应与心脏科医师讨论治疗方案 • 总分＜13：多可经受各种手术
朱维铭等，中国实用外科杂志 , 2005 , 25 (1) :17-19
➢ 择期手术—肺部危险评分方案
• 0~3分：低危组 • 4~6分：中间组 • 7~12分：高危组
• 提高患者手术耐受性 • 降低术后并发症的发生 • 促进患者早日康复 • 提高护理工作的积极性 • 建立良好护患关系 • 提供优质服务给患者
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术前营养风险筛查、重要器官功能评估意义
术前营养筛查
重要器官评估
心
肺
肾
NRS-2002 ≥3 分
围手术期进行营养支持
促进肝切除术的顺利施行
➢ 所有病人术前应进行心电图检查

肝脏疾病患者术前评估主要内容

随着社会期望的提高和科学的进步，对肝脏疾病患者的护理也日益进步。

然而目前临床医生又面临新的更大的挑战，包括老年人、肝脏疾病患者人数增加、治疗费用增多、新技术的应用和发现新的治疗方法等。

当前，许多患有终末期肝脏疾病患者可能在最后的两年间进行手术治疗。

微创性外科技术使身体状况极其恶劣的患者行手术治疗成为了现实。

肝脏移植的成功使得移植后的患者处于不同程度肝功失代偿状态，而这些患者可能需要外科治疗。

麻醉医生和 ICU 医生通常认为肝脏疾病患者在麻醉和手术过程中具有一定的风险。

胃肠病医生和肝病医生时常被要求对肝病患者进行评估并制定出一指南以使患者术前达到最佳状态。

因拟行手术治疗的肝病患者疾病类型和严重程度不同使得拟对围术期风险进行量化的想法受到阻挠。

同样，此类患者的手术方案和麻醉方法也不尽相同。

现实条件是否允许对拟行手术的患者根据指南进行评估和治疗？什么因素使患者处于危（wei）险状态？知道了并警惕了这些术前风险因素是否可影响患者的预后？肝病患者有不少的分类标准。

常用的分类方法依据疾病的病程或者发病部位是否为原发肝细胞或者先天性胆汁淤积。

肝硬化合并不同程度肝功失代偿患者可能行经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 或者手术治疗腹腔恶性事件如内脏穿孔。

肝功正常患者可行肝脏部份切除治疗结肠癌的肝脏转移灶。

患有隐匿性肝脏疾病患者可能性肝外器官的手术治疗如酗酒后拔牙。

肝功储备能力强大和肝脏血液检查的相对非特异性使得难以对肝功失代偿的程度进行正确的评估，也因此增加了围术期风险评估的艰难程度。

此外缺乏肝脏疾病与围术期风险的相关性研究。

可应用的资料主要包括回顾性研究和病例研究，这其中包括一些在可用的精确的血清学检查之前积累的资料。

特别缺乏非肝硬化患者风险性评估的证据。

无临床症状但生化检查异常患者和轻度肝功改变患者通常在围术期耐受性良好，且不可过高估计风险性而延误必要的治疗。

然而也因为无法确定转氨酶异常是否是急性肝炎的发作标志而使手术后并发症或者死亡率明显增加。

肝脏储备功能的判断与安全肝PPT课件

7
定量肝功能试验
• 利多卡因代谢试验是利用利多卡因在体内经肝脏细
胞色素P-450 代谢产生单乙基甘氨酰二甲苯胺
(MEGX ) , 测定血中M EGX 水平来判断肝脏储备功
能
正常值> 50ng/ml
• 利多卡因试验较多用于肝移植病人的评估, 因为慢性肝病病人血MEGX<10ng/m l 时行肝移植术后1 年存活率低, 但对能否预测供肝的存活目前仍存有争议
• 其中有些指标是临床肝功能评分的重要指标
5
定量肝功能试验
• 通过给予一定量在肝脏代谢或排泄的测试药物来测定肝脏功能, 可以较好地反映肝脏储备功能
• 较为常用的定量肝脏储备功能测定方法：吲哚氰绿滞留率( ICGR)、利多卡因代谢试验、动脉血酮体比率(AKBR)等在临床上有一定范围的应用
12
根据Cou inaud 分型正常肝脏不同肝叶所占总肝脏体积的比例分别为: V + V III 段30%、V I+ V II 段
35%、I+ IV 段20%、II+功能评分系统
• 1954年Child首先提出肝功能分级的概念
Child分级(1954年)
项目
A
B
C
血清胆红素
肝脏储备功能评估与安全肝切除量
----drmaple
1
• 造成肝切除手术后病人死亡的两大重要危险因素—术中大出血、术后肝功能衰竭
• 目前肝切除术后死亡的主要原因----术后肝功能衰竭
• 如何在术前评估肝脏储备功能和预测术后发生肝衰的危险性？
2
肝脏储备功能评估方法
• 肝脏主要生理功能： 1. 代谢功能：糖、脂肪、蛋白质、核酸、 Vit、激素、胆红素、胆酸、铁铜等 2. 排泄功能 3. 解毒功能 4. 凝血及纤溶因子的合成

肝脏储备功能检查

通过脉搏光度测定法，通过体外测定并比较血液中两种不同吸光物质的密度，对注入体内的ICG浓度进行实时分析，可快速、定量检测肝功能储备情况。
ICG清除实验的临床应用
ICG清除实验：能评估细胞完整性、处理能力和排泄功能等有效肝功能总和。
在外科，ICG实验可用以评估预切除肝脏的大小，特别是肝癌和肝硬化患者术前肝脏储备功能的评定，帮助外科医生衡量切除安全性和进行个体化评估，如肝移植时供体是否合适，以及活体肝移植时受体评估等。
ICG清除试验的临床意义及展望
• ICG清除试验作为单一的评估指标要优于很多生化指标，特别是当很多常规生化指标还没有出现异常的时候，ICG R15就能及时的反应目前肝功能损伤或隐匿性肝脏疾病，为临床提供必要的手段防范由于药物治疗，手术创伤，肝脏失血等打击而导致的急性肝衰竭。研究表明 ICG R15高于14.7%（ICG K < 0.128/min）即预示着早期肝功能损伤的出现，其特异性和敏感性均达到80%，优于常规生化指标。
ICG清除试验的临床意义及展望
• 此外，多脏器功能衰竭仍然是ICU患者的主要死亡
原因。目前，ICU对于各类重要脏器的治疗和检测，都有相应的设备和方法，只有人体最大的实质性脏器，肝脏，仍然缺乏有效的监测手段，ICG清除试验可以对肝脏的变化进行实时监测，从而及时有效的规避肝脏衰竭引发的风险。
在内科，ICG实验可帮助医生评估患者的病情严重程度、治疗疗效和预后。如果肝功能衰竭患者在入院时ICG超过39%，那么就应该被列入肝移植等候名单；如果低于39%，积极的内科治疗也许级肝硬化病人，ICG-R15 10%-20%，预留肝脏体积须大于等于标准肝脏体积的40%，其他级依次类推。
病人的：近日血红蛋白检测值、身高、体重。应用科室：感染科、重症科及其他有肝脏基础病及肝功能异常的病人。

肝切除术前肝脏储备功能的评估

肝切除术前肝脏储备功能的评估
目录
肝脏储备功能的概念评估肝脏储备功能的目的评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏储备功能的评定与肝脏切除安全限量的评估
肝脏储备功能的概念
❖肝脏储备功能系指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能
❖肝脏在受到损害的病理状态下，肝脏储备功能除了需应对机体代谢、免疫和解毒等功能需求，还需满足肝脏自身组织修复和再生的需要
肝脏储备功能的综合评定与肝脏切除安全限量的个体化评估
❖ EFLV是指个体维持肝脏功能充分代偿所需要最小功能性肝脏体积的综合评定与肝脏切除安全限量的个体化评估
❖根据已有经验推断，当肝实质和肝脏储备功能正常时，α≈20%～25%；若肝实质有病变且伴肝脏储备功能降低，则α ＞20%～25%，其实际分值随肝脏储备功能的减低而增大
评估肝脏储备功能的主要方法
综合评分系统
❖ Child评分
评估指标
白蛋白（g/L）胆红素（μmol/L）
（mg/dl）凝血酶原时间延长（s）凝血酶原时间国际标准化比值腹腔积液肝性脑病
1分＞35 ＜34 ＜2 0～4
＜1.7 无无
评分
2分 28～35 34～51
2～3 5～6
1.7～2.3 少
评估肝脏储备功能的主要方法
当患者MELD评分＜9分时实施肝切除手术是安全的，术后1周内MELD评分动态变化有助于预测发生肝脏功能衰竭的可能性
评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏功能定量试验
❖ 吲哚菁绿（ICG）排泄试验
ICG是一种合成的三羰花青系红外感光深蓝绿色染料。通常注射以后15min血清中ICG 滞留率（ICG R15）或ICG（ICGR max）最大清除率作为量化评估肝脏储备功能的指标

肝储备功能的评估

肝储备功能的评估胆红素20～30μmol/L，可行双肝段切除。

需要指出的是，不可将肝癌伴有黄疽均判为肝功能失代偿而放弃手术治疗，部分病例是由于肿瘤压迫、胆管癌栓等阻塞胆管而引起的黄疽，临床上须注意鉴别，此时胆红素升高以结合型为主，多伴有肝内胆管扩张、碱性磷酸酶(ALP)升高，这类病人需要手术治疗，也往往能耐受手术。

2.白蛋白和球蛋白：血清白蛋白>40g/L常表明肝储备功能良好，肝切除不受限制；白蛋白在正常值的低限(35g/L)，则表示肝储备功能有限，肝切除范围应限制在2个肝段以内；白蛋白在31～34g/L之间，经保肝、补充白蛋白治疗后能上升至35g/L以上，可行单肝段或肝楔形切除；白蛋白≤30g/L，则表明肝功能已失代偿，不宜作任何类型肝切除。

在考察血清白蛋白水平高低时应结合球蛋白一并考虑，后者是反映肝硬化是否存在及严重程度的指标。

血清球蛋白<25g/L，白/球蛋白比值>1.5，一般表示肝脏无硬化，肝切除不受限制；球蛋白>30g/L，白/球蛋白比值<1.5,表示可能有肝硬化存在，肝切除应限制在半肝以下；球蛋白>35g/L，一般表示有明显肝硬化存在，若白/球蛋白比值＞1.0，则可行单肝段或肝楔形切除，若白/球蛋白比值＜1.0，则应放弃肝切除。

3.ALT 和AST：ALT 和AST 不是反映肝储备功能的指标，但二者升高常表示肝硬化处于进展期(轻度升高)或肝炎活动期(明显升高)。

术中可见这类病人的肝脏呈红色，质硬，组织脆，可无明显硬化结节，但不宜行大块肝切除，否则术后容易发生急性肝衰。

4.血清蛋白电泳：蛋白电泳可将血清蛋白分为白蛋白和α、β、γ球蛋白。

肝功能试验中检测的球蛋白是α、β和γ球蛋白的总和，而肝硬化时球蛋白升高主要是γ球蛋白的升高。

因此，蛋白电泳中γ球蛋白比例的高低更能反映肝硬化的严重程度。

如果γ球蛋白＜20%，表示肝脏无明显硬化，肝切除不受限制；γ球蛋白在20%～25%之间，表示肝脏存在不同程度的硬化，肝切除应限制在半肝以内；γ球蛋白＞28%，一般不宜行肝切除，或在不阻断入肝血流的情况下行肝楔形切除、肿瘤摘除；若γ球蛋白＞30%，则禁忌作任何类型的肝切除。

肝切除术患者肝储备功能的评价

肝切除术患者肝储备功能的评价肝切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肝部疾病如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等。

然而，肝切除术会使患者的肝脏容量减少，从而影响肝脏的储备功能。

评价肝切除术患者的肝储备功能可通过多种方法进行。

首先，可通过常规血液检查来评价肝切除术患者的肝储备功能。

这包括检查患者的肝功能指标，如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、血清白蛋白（ALB）等。

这些指标的异常水平可能意味着肝脏储备功能下降。

其次，可通过肝功能试验来评估肝切除术患者的肝储备功能。

肝功能试验可包括肝素异性纤维蛋白原（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比率（INR）等。

这些指标可反映出肝脏合成凝血因子的能力，从而评估肝储备功能。

此外，可通过影像学检查来评估肝切除术患者的肝储备功能。

例如，可通过计算机断层扫描（CT）或磁共振（MRI）来测量患者的肝体积。

肝体积的变化可以反映肝储备功能的改变。

此外，还可通过CT扫描和MRI来评估肝脏的血流动力学变化，如血管阻塞、肝静脉压力等，从而判断肝储备功能的状态。

最后，可以通过肝脏生化代谢检查来评估肝切除术患者的肝储备功能。

例如，可以检查患者的胆汁酸代谢、胆固醇代谢、氨基酸代谢等。

这些检查可反映出肝脏的代谢功能，从而评估肝储备功能的状态。

综上所述，评价肝切除术患者肝储备功能可通过常规血液检查、肝功能试验、影像学检查和肝脏生化代谢检查等方法。

通过综合以上指标的结果，可以全面评估肝切除术患者的肝储备功能，为患者后续的治疗和康复提供参考依据。

肝功能评估

Amino acid
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代,Vera等将半乳糖连接人血清白蛋白,并将其命名为新半乳糖白蛋白 NGA ,为方便99mTc的标记,Torizuka将 NGA 连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒,命名为99mTc－GSA.
99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像剂．
患者的一般情况血清或血浆肝功能检查肝脏清除实验系统评分或多因素综合评估 CT影像学测量肝脏体积门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查
等辅助手段
患者的一般情况
食欲减退乏力体重下降腹水黄疸肝性脑病静脉曲
血清或血浆肝功能检查
ALT AST
反映肝细胞及小胆管损伤
肝去唾液酸糖蛋白受体 ASGPR 显像
临床应用的基础 1 ASGP：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋
白除白蛋白外几乎为糖蛋白,其糖链末端为唾液酸,唾液酸与其他糖基形成较弱的连接, 在血液中并不稳定,很易被清除,形成去唾液酸糖蛋白．
临床应用的基础 2
ASGPR
ASGP
lysosome
hepatocyte
３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎, 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
总结
三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方法,我们最终的目的是建立一套成熟的术前三维化,数字化,程式化的剩余肝功能的评价系统,并在肝外科临床推广．
肝功能的评估
肝ASGPR显像的最初目的是肝功能的评估．原理：肝ASGPR显像中肝是唯一的摄取点,
摄取在３０min内完成,99mTc－GSA 在血液中清除,并在肝脏摄取的过程通过心脏与肝脏的region of interest,ＲＯＩ来反映．参数：受体指数LHL15; 血液清除指数HH15

肝脏储备功能评估的研究进展

粒体细胞色素Ｐ５４０活性和肝细胞功能的试验，口服 “ 一ｃ氨
以反映肝脏功能，合ＳＥ结ＰＣＴ扫描技术，脏可以被分成多肝
个断层，个断层上分为众多体素，注射９ＷｃＥ每在￣－ＨＤＡ后每个体素均代表一个肝功能小区，样有可能在任意划出的切这线区域内，过计算公式积分，出区域肝脏功能的值，而通得从
泸州医学院学报
１２２
２１０２年
第３５卷
第１期
ＪｕａｆｕｈｕＭｅｉａｏｌｇＶ１５ｏｒｌｏｚｏｄｃｌＣｌｅｎＬｅｏ．Ｎｏ１２２３．０１
肝脏储备功能评估的研究进展
陈川综述苏松，李波审校
１６年，美国密西根大学的Ｃｉ９４ｈｄ与Ｔｒｏｔ他们所ｌｕｃｔｅ在
著的Ｔｅｉｅａｄｐｒｌｐｒｎｉｎ一书中，表了旰硬化ｈｖｒｎｏｔｅｅｓｌａＨｙｔｏ发
常范围界于５１％。究显示Ｈ慢性肝炎患者ＡＴ值与旰％－０研，Ｂ
２２多层螺旋ＣＴ灌注成像对肝储备功能的评价．
疾病的治疗，我国旰癌患者多伴有慢性乙型肝炎、硬化，但肝
术前肝功能有一定程度损害，后易发生肝功能不全，选术故择一个科学合理的肝脏储备功能评估方法对肝癌的诊治具有重要意义。目前肝脏储备功能评估常用的方法有药物定量肝功能试验、像学方法、ｉ－ｕｈ分级、ｅ影ＣｈｄＰｓｌＭｌ分、脉ｄ评动血酮体比率等，下面介绍几种常用的方法。

肝切除术评估难点及手术规划

肝切除术评估难点及⼿术规划肝切除术评估难点及⼿术规划⽬录01肝切除围术期评估难点安全性的评估02肝切除围术期潜在问题复杂肝切除肝门部肝癌的切除中央型肝细胞癌的切除肝尾状叶肿瘤的切除03肝切除术⼿术规划肝切除安全性评估在我国，约80％的肝癌患者伴有⼄型肝炎和不同程度的肝硬化，肝脏再⽣及代偿功能差，对这类患者实施肝切除⼿术风险会更⼤。

因此，术前对肝切除⼿术的安全性进⾏评估显得⼗分重要1。

评估内容20102030405肝脏储备功能余肝体积与功能肝硬化及门静脉⾼压症与⼿术风险肿瘤部位患者⼀般情况SumanAetal.CleveClinJMed.2006Apr;73(4):398-404黄志勇等，中华外科杂志,2010,48(3):163-166肝脏储备功能A级对肝切除术的耐受性良好Child-Pugh分级对轻中度肝功能损害的评估能⼒不⾜1经过充分准备后可以耐受⼿术,但有风险Chlid-Pugh分级标准B级吲哚氰绿(ICG)排泄试验ICGR15<14％：⾏3段以上的肝切除是安全的2。

ICGR15为14％~20％：要依据余肝体积和肝硬化程度⼩⼼制定⼿术⽅案2。

⼿术风险⼤C级MELD评分≥11分肝硬化患者肝切除术后发⽣肝功能衰竭的危险因素3。

MahmoudMetal.EurJPharmacol.2007Aug27;569(3):222-7.Epub2007May22.PoonRTetal.LiverTranspl.2004Feb;10(2Suppl1):S39-45.CucchettiAetal.JAmCollSurg.2006Nov;203(5):670-6.Epub2006Aug17.余肝体积与功能余肝体积是决定术后是否发⽣肝功能衰竭的重要1。

因对于肝⼿术安全性评估的时候，只有结合多因素分析，才能有效地进⾏肝储备功能评估从⽽在临床试验中得出合理有效的肝安全切除体积的评价标准。

RLV正常肝剩余肝体积占全肝体积的百分⽐≥25%肝硬化的肝剩余肝体积占全肝体积的百分⽐应该≥50%SRLV＞50ml/m2SRLV＜250ml/m2m2：为体表⾯积SRLV：标准化残肝体积RLV：保留的残余肝体积ShirabeKetal.JAmCollSurg.199 9Mar;188(3):304-9.BreitensteinSetal.WorldJSurg.2009Apr;33(4):797-803.肝硬化及门静脉⾼压症与⼿术风险肝癌合并肝硬化除术后肝功能衰竭的发⽣率⾼达5％~10％1,2。

肝病病人的肝脏储备功能评估

水肿、腹水营养不良
凝血障碍自发出血
（3）Child-Turcotte-Pugh分级
CTP预测肝切除术后3个月死亡率
60%
1964年提出，1972年改良
50% 40%
预测手术耐受性（简便） 30%
A级 B级
20%
C级
Child-Turcotte 分级(1964年)
10%
0%
A级
B级
C级
项目
A
B
C
• 20世纪80年代Vera等应用锝标记的去唾液酸糖蛋白类似物——半乳糖化人血清白蛋白（99mTc-GSA)作为配体标记肝细胞表面去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR），配合单光子发射计算机断层扫描（SPECT）测定肝脏ASGPR 的核素显像技术
门静脉高压症和肝癌术
前准备的临床路径
有
无
血清总胆红素升高血清总胆红素正常
Child A级 ICGR15
Child B级
Child C级
肝段或局部切除
非手术
切除3区域切除右半肝可阻断第一肝门
正常
10%-19%
20%-29%
30%-39%
切除右半肝
可阻断第一肝门
切除1区域
肝段切除
局部剜出
避免阻断第一肝门避免阻断第一肝门避免阻断第一肝门
50%
40%
ΔMELD
30%
两次MELD评分之差预测价值更好
20%
10%
开始评耐受性→生存期评估（肝癌评估） 0% ≤8分 9-16分 ≥16
BIL受治疗影响、INR不如PTA稳定
分
CRE滞后不如滤过率
≤8分 9-16分 ≥16 分