肝切除术前肝脏储备功能的评估
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精品
评估肝脏储备功能的目的
❖通过评估肝脏储备功能，了解患者对不同类 型或范围的肝切除手术的耐受性，为设计和 实施安全手术提供依据，以预防患者手术后 发生肝脏功能衰竭
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
评估方法
肝脏血清生化学试验 综合评分系统
肝脏功能定量试验
肝实质及脉管病变的影像学评估
肝脏体积测量
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
精品
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖ 剩余功能性肝脏体积（RFLV）不小于EFLV的 肝切除是安全的。即安全性肝切除的必要条件 是RFLV≥EFLV= α ·SLV
精品
பைடு நூலகம்
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
正常肝脏
肝硬化肝脏
R≥ 20%S
Child A级 ICG R15
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
ICG排泄试验是定量评估肝脏储备功能较为准
确的方法，但需要注意影响ICG排泄试验准确性 的因素，如肝脏血流异常（门静脉栓塞和肝内动 静脉瘘等）、胆红素水平升高、胆汁排泄障碍或 者应用血管扩张剂等
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
ChildA级患者
➢ ICG R15＜10% →可耐受4个肝段的大范围肝切除 ➢ ICG R15为10%～19% →可耐受2～3个肝段的大范围
Child B级 Child C级
＜10% 10%～20% 21%～30% 31%～40% ＞40%
R≥ 40%S
R≥ 60%S
R≥ 80%S
限量肝 切除
肿瘤 剜除
肝切除 禁忌
精品
小结
❖ 肝脏储备功能的评估是安全开展肝切除手术的基 础与技术保证，是肝脏外科的核心问题之一
❖ 由于肝脏功能复杂，影响因素很多，肝脏储备的 精确评估还有待不断完善
肝切除
➢ ICG R15为20%～29% →只允许施行单个肝段切除 ➢ ICG R15为30%～39% →只能施行局限性小量肝切除 ➢ ICG R15≥40% →只能施行肿瘤剜除术
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
肝实质及脉管病变影像学评估 B超、CT、MRI等影像学检查显示重度肝硬
化、脂肪肝、门腔侧支循环显著扩张、门静脉向 肝血流量减低或呈逆肝血流，提示患者肝脏储备 功能低下，应慎重评估其肝脏手术的安全性
肝脏血清生化学试验
❖ 转氨酶 ❖ 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷酰胺转肽酶（GGT） ❖ 胆红素 ❖ 白蛋白 ❖ 凝血酶原时间
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏血清生化学试验有助于对肝脏组织损伤
及其程度作出大体的判断，可作为非肝脏手术患 者术前肝脏功能代偿状态的评估方法，但不能作 为肝脏手术前精确评估肝脏储备功能和预测手术 后肝脏功能衰竭的可靠指标
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
当患者MELD评分＜9分时实施肝切除手术 是安全的，术后1周内MELD评分动态变化 有助于预测发生肝脏功能衰竭的可能性
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏功能定量试验
❖ 吲哚菁绿（ICG）排泄试验
ICG是一种合成的三羰花青系红外感光深 蓝绿色染料。通常注射以后15min血清中ICG 滞留率（ICG R15）或ICG（ICGR max）最 大清除率作为量化评估肝脏储备功能的指标
肝切除术前肝脏储备功能 的评估
目录
肝脏储备功能的概念 评估肝脏储备功能的目的 评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏储备功能的评定与肝脏切除安全限量的评估
精品
肝脏储备功能的 概念
❖肝脏储备功能系指肝脏应对生理负荷增加时可 动员的额外代偿潜能
❖肝脏在受到损害的病理状态下，肝脏储备功能 除了需应对机体代谢、免疫和解毒等功能需求， 还需满足肝脏自身组织修复和再生的需要
精品
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖ EFLV是指个体维持肝脏功能充分代偿所需要最 小功能性肝脏体积 EFLV= α ·SLV
精品
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖根据已有经验推断，当肝实质和肝脏储备功能 正常时，α≈20%～25%；若肝实质有病变且伴 肝脏储备功能降低，则α ＞20%～25%，其实 际分值随肝脏储备功能的减低而增大
注：结果取整数
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
MELD评分可以用来预测肝硬化患者肝切除术后 肝脏功能衰竭的风险
➢ MELD评分＞11分时，患者术后出现肝脏功能衰竭几率很高 ➢ MELD评分 ＜ 9分时，患者术后肝脏功能衰竭发生几率很低
➢ 术后3~5d内MELD评分升高，患者出现手术后肝脏功能衰竭
的可能性大大增加
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
❖终末期肝病模型（MELD）
MELD评分被认为可替代Child评分来决定 终末期肝病患者接受肝移植的先后顺序
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
MELD评分=9.6×ln（肌酐mg/dl）+ 3.8×ln
（胆红素mg/dl）+ 11.2×ln（凝血酶原时间国 际标准化比值）+ 6.4×病因（胆汁淤滞性和酒 精性肝硬化为0，病毒等其他原因肝硬化为1）
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
综合评分系统
❖ Child评分
评估指标
白蛋白（g/L） 胆红素（μmol/L）
（mg/dl） 凝血酶原时间延长（s） 凝血酶原时间国际标准化比值 腹腔积液 肝性脑病
1分 ＞35 ＜34 ＜2 0～4
＜1.7 无 无
评分
2分 28～35 34～51
2～3 5～6
1.7～2.3 少
1～2度
3分 ＜28 ＞51 ＞3 ＞6 ＞2.3
中等 3～4度
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
对于肝硬化患者，Child评分可作为
预后评估较可靠的方法
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
Child A级 适应证 肝切除 Child B级 慎 重 肝切除 Child C级 禁忌证 不适合任何术式的肝切除
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏体积测量
精品
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖标准肝脏体积（SLV）指在生理状态下每个成 人相对稳定的肝脏体积，其大小取决于人体 的体表面积
精品
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
SLV (ml) =706.2×BSA (㎡) +2.4 BSA采用DuBois公式计算 BSA (㎡) =体质量(kg)0.425×身高(cm)0.725 × 0.007184
评估肝脏储备功能的目的
❖通过评估肝脏储备功能，了解患者对不同类 型或范围的肝切除手术的耐受性，为设计和 实施安全手术提供依据，以预防患者手术后 发生肝脏功能衰竭
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
评估方法
肝脏血清生化学试验 综合评分系统
肝脏功能定量试验
肝实质及脉管病变的影像学评估
肝脏体积测量
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
精品
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖ 剩余功能性肝脏体积（RFLV）不小于EFLV的 肝切除是安全的。即安全性肝切除的必要条件 是RFLV≥EFLV= α ·SLV
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பைடு நூலகம்
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
正常肝脏
肝硬化肝脏
R≥ 20%S
Child A级 ICG R15
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评估肝脏储备功能的主要方法
ICG排泄试验是定量评估肝脏储备功能较为准
确的方法，但需要注意影响ICG排泄试验准确性 的因素，如肝脏血流异常（门静脉栓塞和肝内动 静脉瘘等）、胆红素水平升高、胆汁排泄障碍或 者应用血管扩张剂等
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评估肝脏储备功能的主要方法
ChildA级患者
➢ ICG R15＜10% →可耐受4个肝段的大范围肝切除 ➢ ICG R15为10%～19% →可耐受2～3个肝段的大范围
Child B级 Child C级
＜10% 10%～20% 21%～30% 31%～40% ＞40%
R≥ 40%S
R≥ 60%S
R≥ 80%S
限量肝 切除
肿瘤 剜除
肝切除 禁忌
精品
小结
❖ 肝脏储备功能的评估是安全开展肝切除手术的基 础与技术保证，是肝脏外科的核心问题之一
❖ 由于肝脏功能复杂，影响因素很多，肝脏储备的 精确评估还有待不断完善
肝切除
➢ ICG R15为20%～29% →只允许施行单个肝段切除 ➢ ICG R15为30%～39% →只能施行局限性小量肝切除 ➢ ICG R15≥40% →只能施行肿瘤剜除术
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评估肝脏储备功能的主要方法
肝实质及脉管病变影像学评估 B超、CT、MRI等影像学检查显示重度肝硬
化、脂肪肝、门腔侧支循环显著扩张、门静脉向 肝血流量减低或呈逆肝血流，提示患者肝脏储备 功能低下，应慎重评估其肝脏手术的安全性
肝脏血清生化学试验
❖ 转氨酶 ❖ 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷酰胺转肽酶（GGT） ❖ 胆红素 ❖ 白蛋白 ❖ 凝血酶原时间
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏血清生化学试验有助于对肝脏组织损伤
及其程度作出大体的判断，可作为非肝脏手术患 者术前肝脏功能代偿状态的评估方法，但不能作 为肝脏手术前精确评估肝脏储备功能和预测手术 后肝脏功能衰竭的可靠指标
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
当患者MELD评分＜9分时实施肝切除手术 是安全的，术后1周内MELD评分动态变化 有助于预测发生肝脏功能衰竭的可能性
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏功能定量试验
❖ 吲哚菁绿（ICG）排泄试验
ICG是一种合成的三羰花青系红外感光深 蓝绿色染料。通常注射以后15min血清中ICG 滞留率（ICG R15）或ICG（ICGR max）最 大清除率作为量化评估肝脏储备功能的指标
肝切除术前肝脏储备功能 的评估
目录
肝脏储备功能的概念 评估肝脏储备功能的目的 评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏储备功能的评定与肝脏切除安全限量的评估
精品
肝脏储备功能的 概念
❖肝脏储备功能系指肝脏应对生理负荷增加时可 动员的额外代偿潜能
❖肝脏在受到损害的病理状态下，肝脏储备功能 除了需应对机体代谢、免疫和解毒等功能需求， 还需满足肝脏自身组织修复和再生的需要
精品
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖ EFLV是指个体维持肝脏功能充分代偿所需要最 小功能性肝脏体积 EFLV= α ·SLV
精品
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖根据已有经验推断，当肝实质和肝脏储备功能 正常时，α≈20%～25%；若肝实质有病变且伴 肝脏储备功能降低，则α ＞20%～25%，其实 际分值随肝脏储备功能的减低而增大
注：结果取整数
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
MELD评分可以用来预测肝硬化患者肝切除术后 肝脏功能衰竭的风险
➢ MELD评分＞11分时，患者术后出现肝脏功能衰竭几率很高 ➢ MELD评分 ＜ 9分时，患者术后肝脏功能衰竭发生几率很低
➢ 术后3~5d内MELD评分升高，患者出现手术后肝脏功能衰竭
的可能性大大增加
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评估肝脏储备功能的主要方法
❖终末期肝病模型（MELD）
MELD评分被认为可替代Child评分来决定 终末期肝病患者接受肝移植的先后顺序
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评估肝脏储备功能的主要方法
MELD评分=9.6×ln（肌酐mg/dl）+ 3.8×ln
（胆红素mg/dl）+ 11.2×ln（凝血酶原时间国 际标准化比值）+ 6.4×病因（胆汁淤滞性和酒 精性肝硬化为0，病毒等其他原因肝硬化为1）
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评估肝脏储备功能的主要方法
综合评分系统
❖ Child评分
评估指标
白蛋白（g/L） 胆红素（μmol/L）
（mg/dl） 凝血酶原时间延长（s） 凝血酶原时间国际标准化比值 腹腔积液 肝性脑病
1分 ＞35 ＜34 ＜2 0～4
＜1.7 无 无
评分
2分 28～35 34～51
2～3 5～6
1.7～2.3 少
1～2度
3分 ＜28 ＞51 ＞3 ＞6 ＞2.3
中等 3～4度
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
对于肝硬化患者，Child评分可作为
预后评估较可靠的方法
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
Child A级 适应证 肝切除 Child B级 慎 重 肝切除 Child C级 禁忌证 不适合任何术式的肝切除
精品
评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏体积测量
精品
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖标准肝脏体积（SLV）指在生理状态下每个成 人相对稳定的肝脏体积，其大小取决于人体 的体表面积
精品
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
SLV (ml) =706.2×BSA (㎡) +2.4 BSA采用DuBois公式计算 BSA (㎡) =体质量(kg)0.425×身高(cm)0.725 × 0.007184