急性左心衰竭 个案[一类严选]
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（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌断裂、 室间隔穿孔等。
（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致急性反流。
（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓
慢心律失常；输液过多过快等。
4
【临床表现】
肺循环淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
行业相关
急性左心衰竭
1
个案护理 ： 温州医科大学 黄虹
1205010158
行业相关
【病 例】：
患者何某，女，78岁，诊断:急性左心衰。患者于 2015年7月18日约22:00出现胸部不适，自行服药无缓 解，于今天0:35自觉症状加重，伴气促，面色苍白， 出大汗，家人呼叫我院救护车接回，查体：患者神 志模糊，烦燥不安，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏： 130次/分，呼吸：32次/分，血压：150/80mmHg， 端坐呼吸，spo2:56%，心脏听诊呈奔马律，两肺布 满湿罗音，既往有相同的发病史。入院后即予吸氧， 上心电监护、心电图、建立静脉通道遵医嘱对症治 疗。约1：45症状稍缓解，在医护人员陪同下送入 ICU进一步治疗。
14
行业相关
(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正 性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。
（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强心肌 收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并 有降低肺毛细血管通透性的作用。
（7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者， 可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静 脉缓注，以改善微循环灌注。
气体交换受损 活动无耐力
肺水肿
重 者
行业相关
心输出量不足
来自百度文库
皮肤苍白发绀 疲乏无力 尿量 失眠嗜睡
心源性休克
体液过多
活动无耐力
5
突然出现严重呼吸困难伴有窒息感，端 坐呼吸，烦躁不安；咳嗽频繁，粉红色 泡沫痰；呼吸频率达30-40次/min； 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快， 心尖部可闻及舒张期奔马律
【急性肺水肿紧急处理】
行业相关
体位
吸氧
建立静 脉通道
给药 病情监测
心理护理
11
急救措施
一、体位
立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回 流，减轻心脏负荷。
行业相关
二、氧疗
有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧
气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入
20%—30%的酒精，降低肺泡泡沫表面张力，有利于
白痰，合并感染时咳黄痰，常有肺气肿体征，
除非合并肺炎或肺不张，一般无湿性啰音，
心脏检查常正常。肺功能检查有气道阻力增
大，血嗜酸细胞增多（嗜酸细胞计数常
>250～400/μl）。
9
行业相关
2、成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 发病时有呼吸困 难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性左心 衰混淆。ARDS 一般无肺病史，能直接或间接引起急 性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征。常见的疾 病为肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌 或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原发病基础 上发病，或损伤后24～48h 发病，呼吸困难严重但较 少迫使端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，普通氧 治疗无效或效果差。虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏 检查无奔马律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。心 源性哮喘治疗措施常无明显效果，漂浮导管示肺毛 楔嵌压<15mmHg(1.99kPa）。呼气末正压通气辅助治 10 疗有效。ARDS 常合并多器官衰竭。
2
行业相关
急性左心衰 ?
是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷， 使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生 心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性 淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救 是否及时合理与预后密切相关。
3
行业相关
【病 因】
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低 和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
8
鉴别
行业相关
本病需与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征 相鉴别。
1、支气管哮喘 心源性哮喘与支气管哮喘均
有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状，
两者处理原则有很大的区别。支气管哮喘为
气道阻力反应性增高的可逆性阻塞性肺部疾
病，患者常有长期反复哮喘史或过敏史。青
年人多见。支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠
（8）治疗病因，除去诱因，以防复发。心衰的护理 只是一方面，最重要的还是要及时治疗心衰和导致
心衰的原发病
15
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五、病情监测
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图， 检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血 流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、 意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，
必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧
饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚
至MODS。
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三、迅速开放两条静脉通道，遵医 嘱正确使用药物，观察疗效与不良 反应。
四、给药
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5mg静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注、呼吸 衰竭、昏迷、严重休克者禁用； 观病人有无呼吸抑制或心动过缓。
临床上最常见的急性 左心衰引起的
急性肺水肿 心源性休克
行业相关
皮肤苍白 脉搏细速 血压持续下降 意识障碍
6
辅助检查
1、X 线胸片
可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向
周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱
等。
2、心电图
窦性心动过速或各种心律失常，
心肌损害，左房、左室肥大等。
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（2）洋地黄制剂：
尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心 室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注 射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg.
（3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复 一次。（注：监测24h尿量）
（4） 血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油 0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗效不明显可改 为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠 （现配现用，避光）、酚妥拉明等。若应用血管扩张药 过程中血压<90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以 维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。
（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致急性反流。
（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓
慢心律失常；输液过多过快等。
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【临床表现】
肺循环淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
行业相关
急性左心衰竭
1
个案护理 ： 温州医科大学 黄虹
1205010158
行业相关
【病 例】：
患者何某，女，78岁，诊断:急性左心衰。患者于 2015年7月18日约22:00出现胸部不适，自行服药无缓 解，于今天0:35自觉症状加重，伴气促，面色苍白， 出大汗，家人呼叫我院救护车接回，查体：患者神 志模糊，烦燥不安，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏： 130次/分，呼吸：32次/分，血压：150/80mmHg， 端坐呼吸，spo2:56%，心脏听诊呈奔马律，两肺布 满湿罗音，既往有相同的发病史。入院后即予吸氧， 上心电监护、心电图、建立静脉通道遵医嘱对症治 疗。约1：45症状稍缓解，在医护人员陪同下送入 ICU进一步治疗。
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行业相关
(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正 性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。
（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强心肌 收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并 有降低肺毛细血管通透性的作用。
（7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者， 可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静 脉缓注，以改善微循环灌注。
气体交换受损 活动无耐力
肺水肿
重 者
行业相关
心输出量不足
来自百度文库
皮肤苍白发绀 疲乏无力 尿量 失眠嗜睡
心源性休克
体液过多
活动无耐力
5
突然出现严重呼吸困难伴有窒息感，端 坐呼吸，烦躁不安；咳嗽频繁，粉红色 泡沫痰；呼吸频率达30-40次/min； 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快， 心尖部可闻及舒张期奔马律
【急性肺水肿紧急处理】
行业相关
体位
吸氧
建立静 脉通道
给药 病情监测
心理护理
11
急救措施
一、体位
立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回 流，减轻心脏负荷。
行业相关
二、氧疗
有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧
气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入
20%—30%的酒精，降低肺泡泡沫表面张力，有利于
白痰，合并感染时咳黄痰，常有肺气肿体征，
除非合并肺炎或肺不张，一般无湿性啰音，
心脏检查常正常。肺功能检查有气道阻力增
大，血嗜酸细胞增多（嗜酸细胞计数常
>250～400/μl）。
9
行业相关
2、成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 发病时有呼吸困 难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性左心 衰混淆。ARDS 一般无肺病史，能直接或间接引起急 性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征。常见的疾 病为肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌 或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原发病基础 上发病，或损伤后24～48h 发病，呼吸困难严重但较 少迫使端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，普通氧 治疗无效或效果差。虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏 检查无奔马律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。心 源性哮喘治疗措施常无明显效果，漂浮导管示肺毛 楔嵌压<15mmHg(1.99kPa）。呼气末正压通气辅助治 10 疗有效。ARDS 常合并多器官衰竭。
2
行业相关
急性左心衰 ?
是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷， 使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生 心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性 淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救 是否及时合理与预后密切相关。
3
行业相关
【病 因】
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低 和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
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鉴别
行业相关
本病需与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征 相鉴别。
1、支气管哮喘 心源性哮喘与支气管哮喘均
有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状，
两者处理原则有很大的区别。支气管哮喘为
气道阻力反应性增高的可逆性阻塞性肺部疾
病，患者常有长期反复哮喘史或过敏史。青
年人多见。支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠
（8）治疗病因，除去诱因，以防复发。心衰的护理 只是一方面，最重要的还是要及时治疗心衰和导致
心衰的原发病
15
行业相关
五、病情监测
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图， 检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血 流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、 意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，
必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧
饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚
至MODS。
12
行业相关
三、迅速开放两条静脉通道，遵医 嘱正确使用药物，观察疗效与不良 反应。
四、给药
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5mg静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注、呼吸 衰竭、昏迷、严重休克者禁用； 观病人有无呼吸抑制或心动过缓。
临床上最常见的急性 左心衰引起的
急性肺水肿 心源性休克
行业相关
皮肤苍白 脉搏细速 血压持续下降 意识障碍
6
辅助检查
1、X 线胸片
可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向
周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱
等。
2、心电图
窦性心动过速或各种心律失常，
心肌损害，左房、左室肥大等。
行业相关
7
行业相关
13
行业相关
（2）洋地黄制剂：
尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心 室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注 射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg.
（3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复 一次。（注：监测24h尿量）
（4） 血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油 0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗效不明显可改 为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠 （现配现用，避光）、酚妥拉明等。若应用血管扩张药 过程中血压<90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以 维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。