口腔颌面外科局部麻醉PPT讲稿
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• 三叉神经的应用解剖(行径和分布) • 常用药物: 2%的盐酸普鲁卡因，1%~2%的盐酸利多卡
因
• 常用方法
（1）. 上颌阻滞麻醉
• 适应证: 手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第
三磨牙拔除术，上颌骨部分切除术，上颌骨 骨折复位或上颌骨畸形矫治术等
• 麻醉方法: 翼腭管注射法, 口外注射法 • 麻醉区域及效果：可麻醉整个上颌神经支分
• 适应证：表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动
牙的拔除，行气管内插管前的表面麻醉
• 常用药物：丁卡因（1%—2%）
浸润麻醉
• 浸润麻醉(infiltration anesthesia)是将局麻药
液注入组织内，以作用于神经末梢,使之失去 传导痛觉的能力而产生麻醉效果
• 常用麻药：0.5—1%普鲁卡因， 0.25—0.5%
布区，包括同侧整个上颌骨及鼻，下睑，上 唇和软硬腭
• 注意事项(进针方向：颧弓与下颌切记的中点，
向上10°、向前15°深度小于5cm）
（2）.上牙槽后神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 注射局麻药于上颌结节, 以麻
醉上牙槽后神经, 又称上颌结节注射法 (tuberosity injection)本法适用于上颌磨牙的 拔除以及相应的颊侧龈, 粘膜和上颌结节部的 手术.
• 麻醉方法: 口外注射法, 口内注射法 • 麻醉区域及效果：麻醉注入眶下管后可麻醉上牙槽
前和中神经,麻醉同侧下睑,鼻,眶下区,上唇,上颌前牙, 前磨牙,以及这些牙的唇颊侧的牙槽骨,骨膜,牙龈和 粘膜等组织.
（4）. 腭前神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射入腭大孔或其附近,
以麻醉腭前神经, 又称腭大孔注射法(greater palatine foramen injection), 本法适用于同侧 上颌前磨牙,磨牙的拔除,腭隆突切除及腭裂整 复等手术.
• 牙周膜注射法(periodontal membrane
injection), 又叫牙周韧带内注射法，是用短 而较细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺 入牙周膜，深约0.5cm, 注入少许麻药, 即可 麻醉牙及牙周组织
阻滞麻醉
• 定义: 阻滞麻醉(block anesthesia)是将局麻药
注射到神经干或其主要分支附近, 以阻断神经 末梢传入的刺激, 使被阻滞的神经分布区域产 生麻醉效果
口腔颌面外科局部麻醉课件
常用局部麻醉药比较
药名 类型 效能强度 毒性强度 显效时间 维持时间(分)
浸润性 表麻浓度(%) 浸润麻浓度(%)
阻滞麻浓度(%)
一次最大剂量
普鲁卡因
脂类 1 1
中等 45--60
布比卡因
酰胺类 8--10 4--6
迟 180--480
利多卡因
酰胺类 1.5--2 1—1.5 最短 90--120
性反应，延长局麻时间，减少注射部位的出血，使 术野清晰。
• 麻药中加入血管收缩剂前应考虑的问题：手术时间，
术中止血及患者的身体状况
• 麻药中加Байду номын сангаас血管收缩剂（肾上腺素）的浓度：1：
10,000—200,000
• 正常人注射含1：10万肾上腺素的利多卡因，每次
最大剂量为20ml(肾上腺素0.2mg)
• 心血管疾病者为4ml(肾上腺素0.04mg) • 用量过大时可引起心悸、头痛、紧张、颤抖、血压
骤升、心律失常等不良反应
2.常用局部麻醉方法
• （1）表面麻醉 • （2）浸润麻醉 • （3）阻滞麻醉（上牙槽后神经、眶下神经、
腭大神经、鼻腭神经、下牙槽神经、舌神经、 颊神经）
• （4）各类牙拔除的麻醉选择
表面麻醉
• 表面麻醉又称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或
喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末 梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。
利多卡因，碧兰麻等
• 适应证：牙及牙槽外科手术中，一般多在上
颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突区 口腔颌面部浅表肿瘤切除或取活检
• 麻醉方法：
浸润麻醉方法
• 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration),又
称局部浸润麻醉(local infiltration),是指将麻 药注射到牙根尖部的骨膜浅面，主要用于上 颌及下颌前份牙及牙槽骨手术
• 麻醉方法: • 麻醉区域及效果:麻醉两侧上颌尖牙腭侧连线
前方的牙龈,腭侧粘骨膜和牙槽骨.
（6）. 下颌神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射入卵圆孔附近以麻醉下
颌神经, 又称卵圆孔注射法(oval foramen injection), 本法适用于面部疼痛的诊断,鉴别诊断和射频治疗.
• 麻醉方法:（进针方向：颧弓下缘与下颌切记的中点，
向后、上、内偏斜15°，达卵圆孔。深度小于5cm）
• 麻醉区域及效果:麻醉同侧下颌牙,舌,口底,下颌骨及
颌周组织,升颌肌群和颞部皮肤等. 同侧下唇,口角,舌 尖出现麻木,肿胀和烧灼感.
（7）. 下牙槽神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射到翼下颌间隙内以
麻醉下牙槽神经, 又称翼下颌注射法 (pterygomandibular injection), 本法适用于 下颌牙拔除,下颌骨及下唇部的手术
• 麻醉方法: 口外注射法, 口内注射法
• 麻醉区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外
的同侧磨牙,牙槽突及颊侧的牙周膜,骨膜,龈 粘膜可被麻醉.
（3）. 眶下神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 注射局麻药于眶下孔或眶下管, 以麻
醉眶下神经及其分支, 又称眶下孔或眶下管注射法 (infraorbital foramen or canal injection)本法适用于 同侧上颌切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整及囊肿, 唇裂等手术.
• 麻醉方法: • 麻醉区域及效果:麻醉同侧上颌磨牙,前磨牙腭
侧粘骨膜以及牙龈和牙槽骨等组织.
（5）. 鼻腭神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射入腭前孔(切牙孔),
以麻醉鼻腭神经, 又称腭前孔注射法(anterior palatine foramen injection), 本法适用于上颌 前牙拔除和上颌前部手术.
丁卡因
脂类 10 10 最迟 120-150
弱
弱
最强
弱
/
/
2--4
2
0.5--1
0.25—0.5 0.25—0.5
0.1
2
0.25-0.75
1--2
0.1—0.2
800--1000 100--150 300--400 60--100
血管收缩剂在局麻药物中的应用
• 麻药中加入血管收缩剂的作用：延缓吸收，降低毒
因
• 常用方法
（1）. 上颌阻滞麻醉
• 适应证: 手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第
三磨牙拔除术，上颌骨部分切除术，上颌骨 骨折复位或上颌骨畸形矫治术等
• 麻醉方法: 翼腭管注射法, 口外注射法 • 麻醉区域及效果：可麻醉整个上颌神经支分
• 适应证：表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动
牙的拔除，行气管内插管前的表面麻醉
• 常用药物：丁卡因（1%—2%）
浸润麻醉
• 浸润麻醉(infiltration anesthesia)是将局麻药
液注入组织内，以作用于神经末梢,使之失去 传导痛觉的能力而产生麻醉效果
• 常用麻药：0.5—1%普鲁卡因， 0.25—0.5%
布区，包括同侧整个上颌骨及鼻，下睑，上 唇和软硬腭
• 注意事项(进针方向：颧弓与下颌切记的中点，
向上10°、向前15°深度小于5cm）
（2）.上牙槽后神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 注射局麻药于上颌结节, 以麻
醉上牙槽后神经, 又称上颌结节注射法 (tuberosity injection)本法适用于上颌磨牙的 拔除以及相应的颊侧龈, 粘膜和上颌结节部的 手术.
• 麻醉方法: 口外注射法, 口内注射法 • 麻醉区域及效果：麻醉注入眶下管后可麻醉上牙槽
前和中神经,麻醉同侧下睑,鼻,眶下区,上唇,上颌前牙, 前磨牙,以及这些牙的唇颊侧的牙槽骨,骨膜,牙龈和 粘膜等组织.
（4）. 腭前神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射入腭大孔或其附近,
以麻醉腭前神经, 又称腭大孔注射法(greater palatine foramen injection), 本法适用于同侧 上颌前磨牙,磨牙的拔除,腭隆突切除及腭裂整 复等手术.
• 牙周膜注射法(periodontal membrane
injection), 又叫牙周韧带内注射法，是用短 而较细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺 入牙周膜，深约0.5cm, 注入少许麻药, 即可 麻醉牙及牙周组织
阻滞麻醉
• 定义: 阻滞麻醉(block anesthesia)是将局麻药
注射到神经干或其主要分支附近, 以阻断神经 末梢传入的刺激, 使被阻滞的神经分布区域产 生麻醉效果
口腔颌面外科局部麻醉课件
常用局部麻醉药比较
药名 类型 效能强度 毒性强度 显效时间 维持时间(分)
浸润性 表麻浓度(%) 浸润麻浓度(%)
阻滞麻浓度(%)
一次最大剂量
普鲁卡因
脂类 1 1
中等 45--60
布比卡因
酰胺类 8--10 4--6
迟 180--480
利多卡因
酰胺类 1.5--2 1—1.5 最短 90--120
性反应，延长局麻时间，减少注射部位的出血，使 术野清晰。
• 麻药中加入血管收缩剂前应考虑的问题：手术时间，
术中止血及患者的身体状况
• 麻药中加Байду номын сангаас血管收缩剂（肾上腺素）的浓度：1：
10,000—200,000
• 正常人注射含1：10万肾上腺素的利多卡因，每次
最大剂量为20ml(肾上腺素0.2mg)
• 心血管疾病者为4ml(肾上腺素0.04mg) • 用量过大时可引起心悸、头痛、紧张、颤抖、血压
骤升、心律失常等不良反应
2.常用局部麻醉方法
• （1）表面麻醉 • （2）浸润麻醉 • （3）阻滞麻醉（上牙槽后神经、眶下神经、
腭大神经、鼻腭神经、下牙槽神经、舌神经、 颊神经）
• （4）各类牙拔除的麻醉选择
表面麻醉
• 表面麻醉又称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或
喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末 梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。
利多卡因，碧兰麻等
• 适应证：牙及牙槽外科手术中，一般多在上
颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突区 口腔颌面部浅表肿瘤切除或取活检
• 麻醉方法：
浸润麻醉方法
• 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration),又
称局部浸润麻醉(local infiltration),是指将麻 药注射到牙根尖部的骨膜浅面，主要用于上 颌及下颌前份牙及牙槽骨手术
• 麻醉方法: • 麻醉区域及效果:麻醉两侧上颌尖牙腭侧连线
前方的牙龈,腭侧粘骨膜和牙槽骨.
（6）. 下颌神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射入卵圆孔附近以麻醉下
颌神经, 又称卵圆孔注射法(oval foramen injection), 本法适用于面部疼痛的诊断,鉴别诊断和射频治疗.
• 麻醉方法:（进针方向：颧弓下缘与下颌切记的中点，
向后、上、内偏斜15°，达卵圆孔。深度小于5cm）
• 麻醉区域及效果:麻醉同侧下颌牙,舌,口底,下颌骨及
颌周组织,升颌肌群和颞部皮肤等. 同侧下唇,口角,舌 尖出现麻木,肿胀和烧灼感.
（7）. 下牙槽神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射到翼下颌间隙内以
麻醉下牙槽神经, 又称翼下颌注射法 (pterygomandibular injection), 本法适用于 下颌牙拔除,下颌骨及下唇部的手术
• 麻醉方法: 口外注射法, 口内注射法
• 麻醉区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外
的同侧磨牙,牙槽突及颊侧的牙周膜,骨膜,龈 粘膜可被麻醉.
（3）. 眶下神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 注射局麻药于眶下孔或眶下管, 以麻
醉眶下神经及其分支, 又称眶下孔或眶下管注射法 (infraorbital foramen or canal injection)本法适用于 同侧上颌切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整及囊肿, 唇裂等手术.
• 麻醉方法: • 麻醉区域及效果:麻醉同侧上颌磨牙,前磨牙腭
侧粘骨膜以及牙龈和牙槽骨等组织.
（5）. 鼻腭神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射入腭前孔(切牙孔),
以麻醉鼻腭神经, 又称腭前孔注射法(anterior palatine foramen injection), 本法适用于上颌 前牙拔除和上颌前部手术.
丁卡因
脂类 10 10 最迟 120-150
弱
弱
最强
弱
/
/
2--4
2
0.5--1
0.25—0.5 0.25—0.5
0.1
2
0.25-0.75
1--2
0.1—0.2
800--1000 100--150 300--400 60--100
血管收缩剂在局麻药物中的应用
• 麻药中加入血管收缩剂的作用：延缓吸收，降低毒