口腔颌面外科局部麻醉PPT讲稿
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口腔颌面外科口腔局部麻醉PPT课件
• 仅痛觉消失，患者清醒，相对安全
• 术前无特殊准备，术后无特殊护理 特 • 方法简便，价格低廉 点 • 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血
• 有利于颌面部疼痛疾病的诊断
• 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部
位
7
常用的局部麻醉药物
局麻药物的药理性质
1、局麻药应具完全的局部麻醉效果，对注射部位的神经或其他组织 无损害。 2、麻醉作用快，维持时间较长。 3、有较强的组织穿透性和渗透性。 4、安全剂量范围大，机体吸收后无明显的毒性反应。无药物耐受性 5、易溶于适当的溶剂，特别易溶于水。并且其在溶液中可长时间保 持理化性质稳定。 6、性质稳定，可用高温、高压消毒，与其他成分如血管收缩药配伍 而不分解。 7、与组织液等渗，其溶液的pH值与正常组织液的一致，对机体组织 无或少有刺激性。 8、副作用少，不成瘾。
2%
10
常用的局部麻醉药物
利多卡因（赛洛卡因）
• 局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长 1.5～2h，毒性大2～3倍
• 通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高） • 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg • 使用浓度：软组织0.5～1%，
牙槽部：浸润：0.25%-0.5% 阻滞：1%-2%，表麻2%-4%。
• 一般不作过敏试验 • 抗室性心律失常 —— 首选
11
常用的局部麻醉药物
布比卡因（长效药物） • 麻醉作用强度为Lidocaine的3～4倍 • 维持时间长Lidocaine的2倍，可达6h以上 • 毒性大 • 最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml) • 使用浓度：0.25～0.5% • 适用于手术时间长、镇痛时间长
阿替卡因 • 新型酰胺类口腔局麻药 • 起效快，组织浸润性强，持续时间长 • 效能高，极少量可达最佳效果 • 安全可靠，毒性低 • 粘膜下浸润可完成所有牙拔除
《口腔颌面外科麻醉》课件
其他并发症
过敏反应
部分患者可能对麻醉药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。处理方法 包括立即停止使用过敏药物、给予抗 过敏药物等。
苏醒延迟
手术后可能出现苏醒延迟的情况，表 现为意识恢复缓慢或呼吸功能不全。 处理方法包括加强监测、调整麻醉深 度等。
05
口腔颌面外科麻醉的未来 发展
新技术应用
超声引导技术
静脉全身麻醉
通过静脉注射麻醉药物使中枢神经系 统受到抑制，患者失去意识、感觉和 自主呼吸。
03
口腔颌面外科麻醉的适应 症与禁忌症
适应症
01
需要进行口腔颌面部手术的患者
口腔颌面部手术包括牙齿拔除、口腔癌切除、颌骨骨折复位等，这些手
术都需要在麻醉状态下进行。
02
患者年龄较小
对于年龄较小的患者，由于其身体耐受性较差，手术过程中可能会出现
下颌神经阻滞麻醉
将麻醉药物注射到下颌骨 的骨膜下，使下颌区域的 神经传导被阻断。
舌神经阻滞麻醉
将麻醉药物注射到舌神经 周围，使舌头的神经传导 被阻断。
Hale Waihona Puke 全身麻醉吸入式全身麻醉
复合全身麻醉
通过吸入麻醉药物使中枢神经系统受 到抑制，患者失去意识、感觉和自主 呼吸。
同时使用多种全身麻醉药物和技术， 以达到更好的麻醉效果和安全性。
利用超声技术对麻醉药物进行精 准注射，提高麻醉效果和安全性
。
机器人辅助麻醉
通过机器人技术实现精准的麻醉操 作，减少人为误差和并发症。
神经监测技术
利用神经监测技术实时监测神经功 能，指导麻醉药物的用量和注射部 位。
麻醉药物的研究进展
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。
口腔颌面部局部麻醉PPT课件
三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之
前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌 韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体， 其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射 的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人， 可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱 襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
二、 浸润麻醉
二、 浸润麻醉
第二节 局部麻醉的方法
三、阻滞麻醉 阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注射到神
经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞 的神经分布区域产生麻醉效果。
1. 上颌神经阻滞麻醉 （1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 （2）口外注射法 : 是避开下颌骨喙突，在其前方或
口腔颌面部局部麻 醉
第一节 局部麻醉的特点
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维 的感觉传导，从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含 义应该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外， 其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒 的意识。
infiltration)又名局部浸润法(local infiltration)， 是将麻醉药液注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润 方法主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。
2. 牙周膜注射法 牙 周 膜 注 射 法 （ periodontal membrane
injection ） 又 叫 牙 周 韧 带 内 注 射 法 (intraligamentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙 的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻 药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。
口腔颌面部局部麻醉药PPT课件
第6页，共60页。
一、局部麻醉药简史
1855-1860 古柯属植物可卡------可卡因 1880年 俄国：可卡因----麻醉粘膜
1884年 可卡因----眼疾----麻醉药理机理 1884年 可卡因---牙科麻醉—下颌神经眶下神
经的阻滞 1904年德国：合成普鲁卡因
第7页，共60页。
注射器的发展
易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因， 丁卡因
普卡：６％。利多少见
第33页，酯类药物如普鲁卡因
对其的过敏反应与代谢产物对氨基苯甲酸及药
物中的防腐剂对羟基苯甲酸甲酯有关
是否常规进行，有争议 过敏体质者需进行过敏试验
第34页，共60页。
过敏实验方法
准备：肾上腺素，氧气，急救用品
蛛网膜下腔麻醉：腰麻，是将局麻药注射 于腰椎蛛网膜下腔中，麻醉该区脊髓的背、 腹根
第25页，共60页。
五、局麻药的并发症
第26页，共60页。
局部并发症
镇痛失败，注射时疼痛，血肿，血管内注 射；牙关紧闭，面瘫，感觉恢复延迟和复 视
第27页，共60页。
局部并发症
注射针折断
药液注射入动、静脉内---暂时性粘膜、皮 肤发白；中毒；麻醉失败
1827-1841年 注射器 切开皮肤注射 1853年 金属皮下注射器 一次性注射器 非一次性注射器----发展趋势
节省分抽麻醉的时间，防止感染
第8页，共60页。
二、局部麻醉的作用
消除牙或口腔治疗的疼痛 诊断作用：三叉神经痛 减少出血：血管收缩剂
第9页，共60页。
口腔外科局部麻醉的优点
第41页，共60页。
重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，导 致缺氧。反射性引起心率加快或血压升高。 但随缺氧加重，因心肌受累，很快表现血 压下降、心律失常，最后可引起心脏停搏。
一、局部麻醉药简史
1855-1860 古柯属植物可卡------可卡因 1880年 俄国：可卡因----麻醉粘膜
1884年 可卡因----眼疾----麻醉药理机理 1884年 可卡因---牙科麻醉—下颌神经眶下神
经的阻滞 1904年德国：合成普鲁卡因
第7页，共60页。
注射器的发展
易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因， 丁卡因
普卡：６％。利多少见
第33页，酯类药物如普鲁卡因
对其的过敏反应与代谢产物对氨基苯甲酸及药
物中的防腐剂对羟基苯甲酸甲酯有关
是否常规进行，有争议 过敏体质者需进行过敏试验
第34页，共60页。
过敏实验方法
准备：肾上腺素，氧气，急救用品
蛛网膜下腔麻醉：腰麻，是将局麻药注射 于腰椎蛛网膜下腔中，麻醉该区脊髓的背、 腹根
第25页，共60页。
五、局麻药的并发症
第26页，共60页。
局部并发症
镇痛失败，注射时疼痛，血肿，血管内注 射；牙关紧闭，面瘫，感觉恢复延迟和复 视
第27页，共60页。
局部并发症
注射针折断
药液注射入动、静脉内---暂时性粘膜、皮 肤发白；中毒；麻醉失败
1827-1841年 注射器 切开皮肤注射 1853年 金属皮下注射器 一次性注射器 非一次性注射器----发展趋势
节省分抽麻醉的时间，防止感染
第8页，共60页。
二、局部麻醉的作用
消除牙或口腔治疗的疼痛 诊断作用：三叉神经痛 减少出血：血管收缩剂
第9页，共60页。
口腔外科局部麻醉的优点
第41页，共60页。
重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，导 致缺氧。反射性引起心率加快或血压升高。 但随缺氧加重，因心肌受累，很快表现血 压下降、心律失常，最后可引起心脏停搏。
口腔颌面外科手术的ppt课件
第四节 术后处理与康复
口腔颌面外科手术术后 4、 术后早期严密监测颈部出血情况，重视血肿 压迫气道带来的危险。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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风湿性关节炎在口腔颌面部常表现为颞下颌关节疾患甲状旁腺功能亢进可引起机体骨骼广泛脱钙颌骨囊性样改变是该病的早期症状之一可导致下颌骨骨折的发生等等麻醉医师必须要建立起一个全身的整体概念全面考虑其局部病灶与全身性疾病之间的相关性必要时对部分病人作进一步检查以排除可疑疾病
口腔颌面外科手术的麻醉
概述：
口腔颌面外科手术的麻醉方法：
1、局麻 2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。
本章讨论的内容
麻醉特点 麻醉前评估 麻醉选择与管理 术后处理与康复
第一节
麻醉特点
一、病情特点 （一）小儿 1、先天性畸形 合并多处畸形，重要脏器可能存 在 异常，耐受力降低。 2、低龄及多期手术 主张1~2岁早期，多期才可获 满意效果。 选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测 手段。 3、上呼吸道梗阻 作好处理困难气道的准备。
第二节 麻醉前评估
特殊情况的麻醉前评估 （一）1、先天性畸形 口 腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先 天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综 合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后 孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄 等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。
口腔局麻-幻灯片
适应症
1.一般的口腔颌面外科门诊手术 2.牙髓病的治疗 3.牙周刮治等治疗 4.固定义齿修复的牙体预备 5.种植牙手术等
常见药物
1.普鲁卡因 优点：麻醉效果较好，价格低廉，毒性和不良反应小。 缺点：其血管扩张作用较为明显，故应用时常加入少量肾上腺素，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉 作用的时间。 过敏反应：酯类麻醉药物，偶能产生过敏反应。
2.利多卡因 优点：局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦长，有较强的阻滞穿透性和扩散性，可用做表面麻醉。但在临床 上主要以含1:100 000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。目前是口腔科应用最多的局麻药。 还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而对心律失常病人常作首选的局部麻醉药物。 过敏反应：罕见。
2.过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥、昏迷、呼吸心 跳骤停而死亡，延迟反应是血管神经性水肿。 防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。
3.中毒：常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。 防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则。
4.注射区疼痛：常见原因麻药液变质或混入杂质，或针头钝而弯曲等。 防治原则：注射前认真检查麻醉剂及器械。
2.表面麻醉 是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经， 使浅层组织的痛觉消失。 适应症：适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，松动乳牙及恒牙 的拔除以及气管插管前的粘膜表面麻醉。 2%丁卡因，麻醉效果强，但毒性大，临床上较多应用2%-5%的利 多卡因
3.浸润麻醉 是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神
麻醉前准备
1.让病人知道病情及所要做的治疗，征求病人的同意， 然后才可以进行操作。消除病人的余虑。 2.不要让病人看到注射器和针头。 3.如果麻醉药从冰箱里拿出或室外温度太低，麻药要 捏在手里，加温。 4.可将麻药涂布于粘膜表面以麻醉末梢神经(麻醉药滴 在棉球上，涂布于进针部位)。 5.如果病人在打麻醉的过程中，有乱动，手乱抓的情 况下，应该有人帮助压住病人的手。 6.缓慢推注麻药。
口腔颌面外科手术的麻醉精品PPT课件
静脉复合麻醉 常用的静脉麻醉药有地西泮、咪达唑仑、 异丙酚、依托咪酯及芬太尼等。
麻醉期间病人管理与麻醉后处理
麻醉期间病人管理 确保呼吸道通畅。 维持满意通气量。 循环管理 ➢ 确保静脉径路通畅：麻醉期间确保静
脉路通畅对及时进行输血、输液及给药 皆很重要。 ➢ 行维持、补充及载体输液 ➢ 维持良好血压水平及脉率
口腔颌面外科手术的特点机远离手术部位。在这种情况下如何 监测病人生命体征，确保气道通畅，使气管 导管妥为固定，而不致影响手术操作，手术 后保持气道通畅，在苏醒过程中避免伤口不 被呕吐物污染等，都必须逐一妥善解决，否 则不仅手术无法施行，病人生命安全也难以
治疗术后并发症 ➢ 鼻咽腔粘膜损伤出血：
此种情况较常见，主要是因采用经鼻腔 插管时，选择的导管太粗、质地坚硬， 病人鼻腔太窄小，凝血功能异常及插管 时用力过猛等原因致成。
➢ 鼻咽腔粘膜大片坏死脱落：
主要因经鼻插管使用过粗导管，尤其 是当手术时间长、术中长时间低血压， 一旦遇此情况，应请耳鼻喉科医师会诊 治疗。
为防止伤口污染，应积极防治术后恶心和 呕吐。
口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法
麻醉选择 有局部麻醉和全身麻醉两大类，可根据病人 情况、手术要求以及术者的经验选用。
常用麻醉方法 局部浸润、区域阻滞及神经阻滞麻醉。
基础麻醉
通过给麻醉药或辅助麻醉药使病人意识丧失， 即为基础麻醉。基础麻醉常用于小儿短小手 术及某些精神极度紧张的成年人作为麻醉前 给药。常用的基础麻醉药有氯胺酮、氟哌合 剂（氟哌利多5 mg+哌替啶100 mg）、咪达唑 仑等。
确保病人处于镇静、镇痛状态 ➢ 术后病人躁动往往是由于疼痛或膀胱胀满
所引起，而氯胺酮类药本身术后也易出现躁 动。
口腔颌面外科麻醉(修)PPT课件
19
眶下神经阻滞麻醉
麻醉范围：
同侧下睑、鼻、眶下区、上唇
、上颌前牙·前磨牙， 以及这些牙的唇侧或颊侧的牙 槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组 织
20
鼻腭神经阻滞麻醉 block anesthesia of nasopalatine nerve
21
鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)
anterior palatine foramen
12
牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射
麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇
(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成
30～35度角(图5～1)，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，
在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
23
鼻腭神经阻滞麻醉
麻醉范围：
两侧尖牙连线前腭侧 的牙龈、粘骨膜、牙 槽突等， 尖牙腭侧与腭前神经 有吻合，因此在尖牙 腭侧的远中组织不能 获得麻醉效果
24
下牙槽 .舌 .颊神经阻滞麻醉
25
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神 经、颊神经阻滞麻醉
block anesthesia of inferior
利多卡因：临床常用浓度为2%,常用于
浸润麻醉和阻滞麻醉. 优点:穿透力强,并有抗心率失常作用. 缺点:毒性大,一次最大用量为 300~400mg,即2%浓度的利多卡因20ml.
5
常用局麻药物local anesthetic
地卡因：多用于黏膜的表面麻醉.
优点:起效快,可穿透黏膜. 缺点:毒性大.
布比卡因：麻醉维持时间可达6小时以上，麻醉
2
第六章：口腔局部麻醉与镇痛
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛 卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员 拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定， 煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果， 延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素 约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1： 1000肾上腺素1ml)。
眶下神经阻滞麻醉
麻醉范围：
同侧下睑、鼻、眶下区、上唇
、上颌前牙·前磨牙， 以及这些牙的唇侧或颊侧的牙 槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组 织
20
鼻腭神经阻滞麻醉 block anesthesia of nasopalatine nerve
21
鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)
anterior palatine foramen
12
牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射
麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇
(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成
30～35度角(图5～1)，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，
在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
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鼻腭神经阻滞麻醉
麻醉范围：
两侧尖牙连线前腭侧 的牙龈、粘骨膜、牙 槽突等， 尖牙腭侧与腭前神经 有吻合，因此在尖牙 腭侧的远中组织不能 获得麻醉效果
24
下牙槽 .舌 .颊神经阻滞麻醉
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下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神 经、颊神经阻滞麻醉
block anesthesia of inferior
利多卡因：临床常用浓度为2%,常用于
浸润麻醉和阻滞麻醉. 优点:穿透力强,并有抗心率失常作用. 缺点:毒性大,一次最大用量为 300~400mg,即2%浓度的利多卡因20ml.
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常用局麻药物local anesthetic
地卡因：多用于黏膜的表面麻醉.
优点:起效快,可穿透黏膜. 缺点:毒性大.
布比卡因：麻醉维持时间可达6小时以上，麻醉
2
第六章：口腔局部麻醉与镇痛
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛 卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员 拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定， 煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果， 延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素 约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1： 1000肾上腺素1ml)。
口腔颌面局部麻醉2全身麻醉及镇痛重症监护PPT课件
4）进针点靠前，进针很浅就触及骨面（升支前部），达 不到下颌孔。
21
下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉
影响下颌孔位置的解剖因素：
1）下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离就愈大， 进针深度要增加。
2）下颌骨弓愈宽，针筒应尽量往对侧的磨牙后区靠，即加 大与中线所成夹角的角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴 阻挡，容易达到下颌孔区。
位于上颌第三磨牙腭侧 龈缘至腭中线弓凹面 连线的中点即为进针标 志。
4
上颌神经阻滞麻醉
2）口外注射法：喙突后注 射法 以颧弓与下颌支乙状切 迹之间的中点为进针点。 垂直进针达翼外板，距 皮肤1 cm处作标记，退 至皮下，再次针尖向上 向前偏15度，达翼腭凹 圆孔位置。
5
上颌神经阻滞麻醉
注意事项：
1）严格掌握进针深度和标志 2）翼腭凹血运丰富，易造成深部血肿，注射前必须回吸
无血 3）严格消毒以免引起深部感染 4）翼腭管阻滞易损伤管内血管神经，有时断针 5）有明显的注射疼痛
6
2、上牙槽后神经阻滞麻醉 适应症：
上颌磨牙以及相应颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术
方法：
1）口外注射法： 颧弓下缘与上颌骨颧突形 成交角进针刺入皮肤直达 骨面，向上向内方向推进 2 cm。
8 7 6 6 7 8 牙周膜、牙槽骨、上颌窦 粘膜、颊侧牙龈粘骨膜
眶内段 眶下N
上齿槽中N 上齿槽前N
6 5 4 4 5 6 牙周膜、牙槽骨 3 3 牙周膜、牙槽骨、
唇颊侧牙龈
面段 眶下N 下睑皮肤结膜、鼻侧粘膜、上唇皮肤粘膜
颊长N 颊侧磨牙的牙龈、粘骨膜、颊部粘膜
舌N
下颌舌侧牙龈、粘骨膜、舌前2/3
2）进针方向不正确或内转不够，使注射药远离上颌结节， 麻醉失败；
21
下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉
影响下颌孔位置的解剖因素：
1）下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离就愈大， 进针深度要增加。
2）下颌骨弓愈宽，针筒应尽量往对侧的磨牙后区靠，即加 大与中线所成夹角的角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴 阻挡，容易达到下颌孔区。
位于上颌第三磨牙腭侧 龈缘至腭中线弓凹面 连线的中点即为进针标 志。
4
上颌神经阻滞麻醉
2）口外注射法：喙突后注 射法 以颧弓与下颌支乙状切 迹之间的中点为进针点。 垂直进针达翼外板，距 皮肤1 cm处作标记，退 至皮下，再次针尖向上 向前偏15度，达翼腭凹 圆孔位置。
5
上颌神经阻滞麻醉
注意事项：
1）严格掌握进针深度和标志 2）翼腭凹血运丰富，易造成深部血肿，注射前必须回吸
无血 3）严格消毒以免引起深部感染 4）翼腭管阻滞易损伤管内血管神经，有时断针 5）有明显的注射疼痛
6
2、上牙槽后神经阻滞麻醉 适应症：
上颌磨牙以及相应颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术
方法：
1）口外注射法： 颧弓下缘与上颌骨颧突形 成交角进针刺入皮肤直达 骨面，向上向内方向推进 2 cm。
8 7 6 6 7 8 牙周膜、牙槽骨、上颌窦 粘膜、颊侧牙龈粘骨膜
眶内段 眶下N
上齿槽中N 上齿槽前N
6 5 4 4 5 6 牙周膜、牙槽骨 3 3 牙周膜、牙槽骨、
唇颊侧牙龈
面段 眶下N 下睑皮肤结膜、鼻侧粘膜、上唇皮肤粘膜
颊长N 颊侧磨牙的牙龈、粘骨膜、颊部粘膜
舌N
下颌舌侧牙龈、粘骨膜、舌前2/3
2）进针方向不正确或内转不够，使注射药远离上颌结节， 麻醉失败；
口腔颌面外科学_局部麻醉课件
影响局麻药作用的 因素
药物种类、浓度、病人情绪、痛 觉阈值、注射部位、剂量、局部 组织—血液灌注、药物－组织结 合、是否加用血管收缩药、感染 等因素。
肾上腺素的应用
作用：延缓吸收、延长局麻时间、 降低毒性反应、减少术区出血以使 术野清晰。 浓度:1:200000~1:400000 一次用量最好在0.25mg以内，不宜 超过0.5mg
局部麻醉
定义二：指病人神志清醒，身体 某一部位的感觉神经传导功能暂 时被阻断，运动神经保持完好或 同时有程度不等的被阻滯状态。 这种阻滯完全可逆，不产生组织 损害。
局麻时病人意识存在，神志清醒。 局麻仅阻断痛觉，其他感觉如触 压觉、温度觉等仍存在
常用的局麻方法
冷冻麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 神经传导阻滞：神经干阻滞 硬膜外阻滞 脊麻
第三节 局麻并发 症及其防治
一、 晕厥
由于恐惧、饥饿、疲劳、全身健康 情况差、疼痛等因素引起的一时性、 突发性、暂时性意识丧失。（一时 性中枢缺血）
临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、 全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而 弱、恶心、呼吸困难；重者可有短 暂的意识丧失。
预防：避免空腹（避免低血糖） 安抚病人 操作时尽量减少创伤、减少 疼痛
口腔颌面外科局部 麻醉
麻醉（Anesthesia)
用药物或非药物，使病人整 个机体或机体一部分暂时失 去知觉，以达到无痛的目的。 （多用于手术或某些疼痛的 治疗）
镇痛（Ａnalgesia)
镇痛 是指可逆性地使整个机 体或局部痛觉消失。 多用于手术或某些疼痛的治 疗。
第一节
概论
局部麻醉(Local anesthesia)又称 局部无痛（ Local analgesia) 定义一：指用局部麻醉药物暂时 阻断机体一定区域内神经末梢和 纤维的感觉传导，从而使该区域 疼痛消失。
口腔颌面外科局部麻醉ppt课件
• 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧 磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
• 易溶于水，穿透力强， 临床上主要用作表面麻醉
• 由于毒性大，一般不作浸润麻醉
常用局麻药比较
药 名表3-1
类型 效能强度* 毒性强度* 显效时间(min)
牙髓麻醉时间 (min)#
软组织麻醉时间 (min)#
阻滞麻醉浓度（%）
一次最大剂量 （mg/kg）
普常鲁用卡局因部麻醉布药比比卡较因
酯类 1 1
注射方法
同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm
眶下神经阻滞麻醉 的麻醉区域
腭部阻滞麻醉
• 鼻腭神经阻滞麻醉 • 腭前神经阻滞麻醉
腭前神经阻滞麻醉
• 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神 经，故又称腭大孔注射法。
• 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、 牙龈及牙槽突等组织被麻醉。
眶下神经阻滞麻醉
颊神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉
下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉
图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions
上牙槽后神经阻滞麻醉
• 注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经， 因此又称上颌结节注射法。
6～10 60～90
酰胺类 8 4
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
• 易溶于水，穿透力强， 临床上主要用作表面麻醉
• 由于毒性大，一般不作浸润麻醉
常用局麻药比较
药 名表3-1
类型 效能强度* 毒性强度* 显效时间(min)
牙髓麻醉时间 (min)#
软组织麻醉时间 (min)#
阻滞麻醉浓度（%）
一次最大剂量 （mg/kg）
普常鲁用卡局因部麻醉布药比比卡较因
酯类 1 1
注射方法
同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm
眶下神经阻滞麻醉 的麻醉区域
腭部阻滞麻醉
• 鼻腭神经阻滞麻醉 • 腭前神经阻滞麻醉
腭前神经阻滞麻醉
• 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神 经，故又称腭大孔注射法。
• 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、 牙龈及牙槽突等组织被麻醉。
眶下神经阻滞麻醉
颊神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉
下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉
图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions
上牙槽后神经阻滞麻醉
• 注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经， 因此又称上颌结节注射法。
6～10 60～90
酰胺类 8 4
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• 牙周膜注射法(periodontal membrane
injection), 又叫牙周韧带内注射法，是用短 而较细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺 入牙周膜，深约0.5cm, 注入少许麻药, 即可 麻醉牙及牙周组织
阻滞麻醉
• 定义: 阻滞麻醉(block anesthesia)是将局麻药
注射到神经干或其主要分支附近, 以阻断神经 末梢传入的刺激, 使被阻滞的神经分布区域产 生麻醉效果
丁卡因
脂类 10 10 最迟 120-150
弱
弱
最强
弱
/
/
2--4
2
0.5--1
0.25—0.5 0.25—0.5
0.1
2
0.25-0.75
1--2
0.1—0.2
800--1000 100--150 300--400 60--100
血管收缩剂在局麻药物中的应用
• 麻药中加入血管收缩剂的作用：延缓吸收，降低毒
布区，包括同侧整个上颌骨及鼻，下睑，上 唇和软硬腭
• 注意事项(进针方向：颧弓与下颌切记的中点，
向上10°、向前15°深度小于5cm）
（2）.上牙槽后神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 注射局麻药于上颌结节, 以麻
醉上牙槽后神经, 又称上颌结节注射法 (tuberosity injection)本法适用于上颌磨牙的 拔除以及相应的颊侧龈, 粘膜和上颌结节部的 手术.
• 麻醉方法: 口外注射法, 口内注射法 • 麻醉区域及效果：麻醉注入眶下管后可麻醉上牙槽
前和中神经,麻醉同侧下睑,鼻,眶下区,上唇,上颌前牙, 前磨牙,以及这些牙的唇颊侧的牙槽骨,骨膜,牙龈和 粘膜等组织.
（4）. 腭前神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射入腭大孔或其附近,
以麻醉腭前神经, 又称腭大孔注射法(greater palatine foramen injection), 本法适用于同侧 上颌前磨牙,磨牙的拔除,腭隆突切除及腭裂整 复等手术.
• 三叉神经的应用解剖(行径和分布) • 常用药物: 2%的盐酸普鲁卡因，1%~2%的盐酸利多卡
因
• 常用方法
（1）. 上颌阻滞麻醉
• 适应证: 手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第
三磨牙拔除术，上颌骨部分切除术，上颌骨 骨折复位或上颌骨畸形矫治术等
• 麻醉方法: 翼腭管注射法, 口外注射法 • 麻醉区域及效果：可麻醉整个上颌神经支分
• 麻醉方法: • 麻醉区域及效果:麻醉两侧上颌尖牙腭侧连线
前方的牙龈,腭侧粘骨膜和牙槽骨.
（6）. 下颌神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射入卵圆孔附近以麻醉下
颌神经, 又称卵圆孔注射法(oval foramen injection), 本法适用于面部疼痛的诊断,鉴别诊断和射频治疗.
• 麻醉方法:（进针方向：颧弓下缘与下颌切记的中点，
骤升、心律失常等不良反应
2.常用局部麻醉方法
• （1）表面麻醉 • （2）浸润麻醉 • （3）阻滞麻醉（上牙槽后神经、眶下神经、
腭大神经、鼻腭神经、下牙槽神经、舌神经、 颊神经）
• （4）各类牙拔除的麻醉选择
表面麻醉
• 表面麻醉又称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或
喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末 梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。
利多卡因，碧兰麻等
• 适应证：牙及牙槽外科手术中，一般多在上
颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突区 口腔颌面部浅表肿瘤切除或取活检
• 麻醉方法：
浸润麻醉方法
• 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration),又
称局部浸润麻醉(local infiltration),是指将麻 药注射到牙根尖部的骨膜浅面，主要用于上 颌及下颌前份牙及牙槽骨手术
向后、上、内偏斜15°，达卵圆孔。深度小于5cm）
• 麻醉区域及效果:麻醉同侧下颌牙,舌,口底,下颌骨及
颌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ组织,升颌肌群和颞部皮肤等. 同侧下唇,口角,舌 尖出现麻木,肿胀和烧灼感.
（7）. 下牙槽神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射到翼下颌间隙内以
麻醉下牙槽神经, 又称翼下颌注射法 (pterygomandibular injection), 本法适用于 下颌牙拔除,下颌骨及下唇部的手术
性反应，延长局麻时间，减少注射部位的出血，使 术野清晰。
• 麻药中加入血管收缩剂前应考虑的问题：手术时间，
术中止血及患者的身体状况
• 麻药中加入血管收缩剂（肾上腺素）的浓度：1：
10,000—200,000
• 正常人注射含1：10万肾上腺素的利多卡因，每次
最大剂量为20ml(肾上腺素0.2mg)
• 心血管疾病者为4ml(肾上腺素0.04mg) • 用量过大时可引起心悸、头痛、紧张、颤抖、血压
• 麻醉方法: 口外注射法, 口内注射法
• 麻醉区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外
的同侧磨牙,牙槽突及颊侧的牙周膜,骨膜,龈 粘膜可被麻醉.
（3）. 眶下神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 注射局麻药于眶下孔或眶下管, 以麻
醉眶下神经及其分支, 又称眶下孔或眶下管注射法 (infraorbital foramen or canal injection)本法适用于 同侧上颌切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整及囊肿, 唇裂等手术.
• 适应证：表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动
牙的拔除，行气管内插管前的表面麻醉
• 常用药物：丁卡因（1%—2%）
浸润麻醉
• 浸润麻醉(infiltration anesthesia)是将局麻药
液注入组织内，以作用于神经末梢,使之失去 传导痛觉的能力而产生麻醉效果
• 常用麻药：0.5—1%普鲁卡因， 0.25—0.5%
• 麻醉方法: • 麻醉区域及效果:麻醉同侧上颌磨牙,前磨牙腭
侧粘骨膜以及牙龈和牙槽骨等组织.
（5）. 鼻腭神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射入腭前孔(切牙孔),
以麻醉鼻腭神经, 又称腭前孔注射法(anterior palatine foramen injection), 本法适用于上颌 前牙拔除和上颌前部手术.
口腔颌面外科局部麻醉课件
常用局部麻醉药比较
药名 类型 效能强度 毒性强度 显效时间 维持时间(分)
浸润性 表麻浓度(%) 浸润麻浓度(%)
阻滞麻浓度(%)
一次最大剂量
普鲁卡因
脂类 1 1
中等 45--60
布比卡因
酰胺类 8--10 4--6
迟 180--480
利多卡因
酰胺类 1.5--2 1—1.5 最短 90--120
injection), 又叫牙周韧带内注射法，是用短 而较细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺 入牙周膜，深约0.5cm, 注入少许麻药, 即可 麻醉牙及牙周组织
阻滞麻醉
• 定义: 阻滞麻醉(block anesthesia)是将局麻药
注射到神经干或其主要分支附近, 以阻断神经 末梢传入的刺激, 使被阻滞的神经分布区域产 生麻醉效果
丁卡因
脂类 10 10 最迟 120-150
弱
弱
最强
弱
/
/
2--4
2
0.5--1
0.25—0.5 0.25—0.5
0.1
2
0.25-0.75
1--2
0.1—0.2
800--1000 100--150 300--400 60--100
血管收缩剂在局麻药物中的应用
• 麻药中加入血管收缩剂的作用：延缓吸收，降低毒
布区，包括同侧整个上颌骨及鼻，下睑，上 唇和软硬腭
• 注意事项(进针方向：颧弓与下颌切记的中点，
向上10°、向前15°深度小于5cm）
（2）.上牙槽后神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 注射局麻药于上颌结节, 以麻
醉上牙槽后神经, 又称上颌结节注射法 (tuberosity injection)本法适用于上颌磨牙的 拔除以及相应的颊侧龈, 粘膜和上颌结节部的 手术.
• 麻醉方法: 口外注射法, 口内注射法 • 麻醉区域及效果：麻醉注入眶下管后可麻醉上牙槽
前和中神经,麻醉同侧下睑,鼻,眶下区,上唇,上颌前牙, 前磨牙,以及这些牙的唇颊侧的牙槽骨,骨膜,牙龈和 粘膜等组织.
（4）. 腭前神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射入腭大孔或其附近,
以麻醉腭前神经, 又称腭大孔注射法(greater palatine foramen injection), 本法适用于同侧 上颌前磨牙,磨牙的拔除,腭隆突切除及腭裂整 复等手术.
• 三叉神经的应用解剖(行径和分布) • 常用药物: 2%的盐酸普鲁卡因，1%~2%的盐酸利多卡
因
• 常用方法
（1）. 上颌阻滞麻醉
• 适应证: 手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第
三磨牙拔除术，上颌骨部分切除术，上颌骨 骨折复位或上颌骨畸形矫治术等
• 麻醉方法: 翼腭管注射法, 口外注射法 • 麻醉区域及效果：可麻醉整个上颌神经支分
• 麻醉方法: • 麻醉区域及效果:麻醉两侧上颌尖牙腭侧连线
前方的牙龈,腭侧粘骨膜和牙槽骨.
（6）. 下颌神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射入卵圆孔附近以麻醉下
颌神经, 又称卵圆孔注射法(oval foramen injection), 本法适用于面部疼痛的诊断,鉴别诊断和射频治疗.
• 麻醉方法:（进针方向：颧弓下缘与下颌切记的中点，
骤升、心律失常等不良反应
2.常用局部麻醉方法
• （1）表面麻醉 • （2）浸润麻醉 • （3）阻滞麻醉（上牙槽后神经、眶下神经、
腭大神经、鼻腭神经、下牙槽神经、舌神经、 颊神经）
• （4）各类牙拔除的麻醉选择
表面麻醉
• 表面麻醉又称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或
喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末 梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。
利多卡因，碧兰麻等
• 适应证：牙及牙槽外科手术中，一般多在上
颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突区 口腔颌面部浅表肿瘤切除或取活检
• 麻醉方法：
浸润麻醉方法
• 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration),又
称局部浸润麻醉(local infiltration),是指将麻 药注射到牙根尖部的骨膜浅面，主要用于上 颌及下颌前份牙及牙槽骨手术
向后、上、内偏斜15°，达卵圆孔。深度小于5cm）
• 麻醉区域及效果:麻醉同侧下颌牙,舌,口底,下颌骨及
颌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ组织,升颌肌群和颞部皮肤等. 同侧下唇,口角,舌 尖出现麻木,肿胀和烧灼感.
（7）. 下牙槽神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射到翼下颌间隙内以
麻醉下牙槽神经, 又称翼下颌注射法 (pterygomandibular injection), 本法适用于 下颌牙拔除,下颌骨及下唇部的手术
性反应，延长局麻时间，减少注射部位的出血，使 术野清晰。
• 麻药中加入血管收缩剂前应考虑的问题：手术时间，
术中止血及患者的身体状况
• 麻药中加入血管收缩剂（肾上腺素）的浓度：1：
10,000—200,000
• 正常人注射含1：10万肾上腺素的利多卡因，每次
最大剂量为20ml(肾上腺素0.2mg)
• 心血管疾病者为4ml(肾上腺素0.04mg) • 用量过大时可引起心悸、头痛、紧张、颤抖、血压
• 麻醉方法: 口外注射法, 口内注射法
• 麻醉区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外
的同侧磨牙,牙槽突及颊侧的牙周膜,骨膜,龈 粘膜可被麻醉.
（3）. 眶下神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 注射局麻药于眶下孔或眶下管, 以麻
醉眶下神经及其分支, 又称眶下孔或眶下管注射法 (infraorbital foramen or canal injection)本法适用于 同侧上颌切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整及囊肿, 唇裂等手术.
• 适应证：表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动
牙的拔除，行气管内插管前的表面麻醉
• 常用药物：丁卡因（1%—2%）
浸润麻醉
• 浸润麻醉(infiltration anesthesia)是将局麻药
液注入组织内，以作用于神经末梢,使之失去 传导痛觉的能力而产生麻醉效果
• 常用麻药：0.5—1%普鲁卡因， 0.25—0.5%
• 麻醉方法: • 麻醉区域及效果:麻醉同侧上颌磨牙,前磨牙腭
侧粘骨膜以及牙龈和牙槽骨等组织.
（5）. 鼻腭神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 将麻药注射入腭前孔(切牙孔),
以麻醉鼻腭神经, 又称腭前孔注射法(anterior palatine foramen injection), 本法适用于上颌 前牙拔除和上颌前部手术.
口腔颌面外科局部麻醉课件
常用局部麻醉药比较
药名 类型 效能强度 毒性强度 显效时间 维持时间(分)
浸润性 表麻浓度(%) 浸润麻浓度(%)
阻滞麻浓度(%)
一次最大剂量
普鲁卡因
脂类 1 1
中等 45--60
布比卡因
酰胺类 8--10 4--6
迟 180--480
利多卡因
酰胺类 1.5--2 1—1.5 最短 90--120