外科围手术期抗菌药物预防用药原则

用药剂量
疗程
1、病人有明显感染高危因素或 使用了人工植入物者，可延长到 应在择期手术结束后24小时内停止使用预防药物；手术时间 手术后48小时 ≤2小时者，一般用药1次已经足够 2、术前已经存在感染者，疗程按 治疗性应用而定
对青霉素、 针对革兰阳性球菌可用万古霉素、克林霉素 头孢菌素类 针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，必要时可联合使用 过敏者
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药物选择
联合用药
用药时机 用药方法
头孢菌素应在手术开始前0.5-1小时内开始给药；万古霉、 过早过晚给药都会影响预防效果 克林霉素应在手术开始清2小时用药 万古霉素、克林霉素滴注时间 静脉滴注：头孢菌素应在30分钟内滴完 另有规定 头孢唑林1-2g、头孢呋辛1.5g、氨曲南1g、 克林霉素600-900mg、万古霉素1g、甲硝唑0.5-1g 手术时间超过所有药物2个半衰期 （对头孢菌素为3小时，头孢曲松 除外），需追加1个剂量；术中 失血超过1500ml，也需追加剂量
外科围手术期抗菌药物预防用药原则
项目 目的 内容 说明 预防与手术直接相关的手术部位感染，包括切口感染和 不包括与手术无直接关系、 深部器官-腔隙感染 手术后可能发生的其他感染 1、有污染的（Ⅱ、Ⅲ类切口）手术（如进入到胃肠道、 呼吸道、女性生殖道的手术） 2、部分使用人工材料或人工装置的清洁手术（如植入人 工关节、人工血管、人工心脏瓣膜、心脏起搏器等） 清洁（Ⅰ类切口）的中、小手术，一般无需预防用药 3、清洁大手术，涉及重要脏器、一旦感染后果严重者， 如颅脑、心脏、大血管手术 4、术前已发生污染的手术（如开放性创伤） 5、病人有感染高危因素，如高龄、免疫功能低下、糖尿、 营养不良、肥胖等 1、第一代、第二代头孢菌素是最 选择效果肯定、能覆盖手术野污染最常见的菌种、安全、 符合要求、最常见使用的预防用 使用方便、价格相对较低的抗菌药物；为预防切口感染， 药 应主要针对葡萄球菌用药；为预防器官-腔隙感染，应主要 2、鉴于在我国细菌耐药率高，一 针对肠道杆菌用药 般不选择喹诺酮类用于手术预防 涉及口腔、下消化道和阴道的手术，加用抗厌氧菌药物 （甲硝唑） 其他手术一般无需联合用药