大青龙汤证幻灯片ppt课件

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伤寒论——大青龙汤

伤寒论——大青龙汤原文用法与原方用量】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉润[1]，此为逆也。

(伤寒论：38)大青龙汤方麻黄六两(去节)桂枝二两(去皮)甘草二两(炙)杏仁四十枚(去皮尖)生姜三两(切)大枣十枚[2](擘)石膏如鸡子大(碎)上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。

温服一升，取微似汗。

汗出多者，温粉[3]粉之。

一服汗者，停后服。

若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。

注释：[1] 筋惕肉润：指筋肉跳动。

惕(ti，音替) ；润(shun，音舜) ，跳动。

[2]大枣十枚：《金匮要略》为大枣十二枚。

另外，方后语稍有差异。

[3]温粉：即古时用来扑身止汗的粉剂，孙思邈《备急千金要方》载温粉方为：煅牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀，以疏绢包裹，扑于肌肤，汗出自止。

【功效配伍】大青龙汤发散风寒，清解郁热。

本方由麻黄汤倍用麻黄，减杏仁量，加石膏、生姜、大枣组成。

方中重用麻黄六两配桂枝、生姜辛温峻汗，以开腠理而散风寒及郁热；杏仁宣肺利气；石膏辛寒清内热而除烦躁，与麻黄为伍，可透发郁热，并能发越水饮；炙甘草、大枣调理中焦，以资汗源，并兼制石膏寒凉伤中。

七味相合，共奏解表清里之功。

本方麻黄、桂枝、生姜合用，发汗峻猛之力，独冠群方，但因内热已生，故须配以石膏，寒温互用，升降合度，使外寒得散，内热得清，犹如“龙升雨降”，故喻以大青龙命方。

如喻嘉言《尚论篇》云：“解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解，匪龙之为灵，何以得此乎?”本方配伍之精髓，凸显于麻黄与石膏两味药，即将辛温发散与清热降逆药合用，以治表寒内热。

上七味药，先煮麻黄去上沫，纳入诸药煎煮，温服，取微汗，停后服。

如果服药后汗出不止者，则用温粉外敷，以敛汗固表。

本方服药仍以微汗邪解为佳，不可令大汗出；且得汗即止，不可过剂，否则将汗多亡阳，遂见体虚、恶风、烦躁、不得眠等症。

「中医古典医方说」大青龙汤

「中医古典医方说」大青龙汤大青龙汤出自《伤寒论》第38条，言“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。

符合“发热恶寒，身体疼痛，不汗出而烦躁”即可用之。

寒邪束于肌表，失于宣泄，故发热恶寒，身体疼痛不汗出；热邪久郁于里则内热壅盛，烦躁不安，当用大青龙汤发之。

仲景又云“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也”。

“脉微弱”，为阳气虚弱之象，若见此脉象贸然用大青龙汤，必使阳气过度发散；汗出恶风已是表虚之象，再发其汗，更虚其表。

这两种情况皆会导致大汗亡阳引发逆证。

此两条可作为大青龙汤的禁忌之证，后世长须识此，勿令误也。

{潘萍,赵英霖.河南中医药大学第二临床医学院河南省中医院}***大青龙汤是《伤寒论》中的一首方剂, 成无己曰:“风并于卫者, 为荣弱卫强;寒并于荣者, 为荣强卫弱。

今风寒两伤, 故为荣卫俱实, 所宜大青龙汤主之也。

”喻嘉言指出:“解肌兼发汗, 义取青龙者, 龙兴而云升雨降, 郁热顿除, 烦躁乃解, 青龙汤为太阳无汗而设, 与麻黄证何异, 因兼烦躁一证, 烦为风, 躁为寒, 非此法不解也”。

又曰:“石膏一物, 入甘温队中则为青龙, 从清凉同气则为白虎”。

大青龙汤这种外有寒, 内有热, 在同一证候中出现寒热两者截然不同的表现称之为寒热分离现象｛赵有德，王飞。

山西省应县人民医院山西省大同市矿区新胜安居街社区卫生服务站｝***大青龙汤为麻黄汤重用麻黄加石膏、生姜及大枣而成,为临床发汗重剂。

全方以麻黄为君药,起到发汗、解卫气之郁之功;臣药桂枝温经散寒、透达营卫,助麻黄发汗解表之功,除身痛;配伍佐药杏仁目,使肺气得降、风寒得散,与麻黄一宣一散,共奏解郁平喘之功;炙甘草调和麻、杏宣降之功,又可缓和麻、桂峻烈之性,使汗出而不损伤正气,具有使药和佐药的双重作用;配伍辛、甘、微寒的石膏,使里热的以透达肌表,与麻黄同用,又可防止石膏的寒凉伤中之弊;姜枣通用,使寒热得以调和。

大青龙汤证幻灯片

（2）辛温之品合辛凉之品于一方是变解表剂为表里双解剂。解表剂为表里双解剂。后世医家师其法化裁加减的著名方剂有：化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清·吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、大枣，治疗风温邪气在气分之初期。大枣，治疗风温邪气在气分之初期。
兼里热——卫阳郁闭甚；
无里热——卫阳郁闭轻。
（四）应
用
1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热证主方，即为风寒束表，热聚胸中这一病机的主方。此外，亦是溢饮证的主方。由是可称对大青龙汤的适应证的全面认识，并客观反映仲景立大青龙汤的原貌。
2、治流感、感冒、肺炎、治流感、感冒、时掌握两个原则。时掌握两个原则。（1）表里俱实，表寒里热；）表里俱实，表寒里热；（2）恶寒发热，无汗烦躁。）恶寒发热，无汗烦躁。
证型：风寒外束，热聚胸中。证型：风寒外束，热聚胸中。治则：发汗解表，兼清里热。治则：发汗解表，兼清里热。方药：大青龙汤加减。方药：大青龙汤加减。麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10 石膏30克桔梗15克大枣7枚克，石膏克，桔梗克，大枣枚。
小
结
何谓溢饮？何谓溢饮？
（三）鉴
别
38、39条——风寒束表，热聚胸中，以身不疼但重，乍有轻时为特征。
1、身重烦躁
少阴病——阳虚阴盛，身重无休止。上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。
38、39条必伴恶寒无汗； 2、发热烦躁阳明病必伴不恶寒反恶热，大汗出。

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信任中医治疗重感冒高热、不出汗、畏寒、身上疼，不能不认识大青龙汤！针灸网红许老师每天都在小视频上推荐这个汤，今天细读伤寒杂病论，终于轮到大青龙汤上场了。

一、太阳+阳明（里虚）大青龙汤《伤寒论》【症状】恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

【药证】麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、生石膏（外感风寒，里有郁热证）。

【解析】两阳合病，表闭而不开。

内热欲外达而出，正邪交攻于表之象，故以麻黄汤开其表，石膏清其热，邪随汗泄而愈矣，此乃临床常用之剂，然后世医家受“汗出亡阳”之说影响，弃之不用，惜哉！这个方子就是麻黄汤和越婢汤的合方。

皮肤肌表不开，是因为寒主收缩，所以闭而不开。

用石膏就是因为有里热，阳明病。

那么，表闭不开，人的正气又盛，两者就“打架”了。

内热欲外达而出，正邪交攻于表，外寒越闭，里热越攻。

这个热是从里面来的，是里热。

此热绝对不是表里相传，而是一发作就是既有表又有里。

表是闭而不开，里是热而又实。

里有热实，就想排除。

而人体解病的方法，要么从汗而解，要么从大小便而解，要么从痰而解，要么就自己消化。

其中，麻黄汤证是身痛腰痛骨节疼痛，是在表的“表实”（闭的实）。

石膏证是因为里面是热盛，里热想出来。

一个把门关闭着，一个想出来，那么它们就势均力敌，打架得厉害。

人就发热，恶寒，疼痛，烦躁，为什么？汗憋的。

这就是阴阳交所指“精气和谷气”打仗，它俩打得越厉害人也就越难受。

大青龙汤是浮紧脉。

治疗方法，一以麻黄开其表，二以石膏清其热。

麻黄本身开表，表解了汗随之而泄。

但是里热还没去呢，所以用石膏如鸡子，石膏如鸡子至少得50克了，我用大青龙汤，石膏最少得40克。

大青龙汤是临床常用之方。

要治疗高热，尤其是现在的高烧发热，有很多恰恰就是大青龙汤证。

一个经方之“证”是活的，不是死的，即如大青龙汤证。

大青龙汤之“常规”功效乃发汗疏表，清热除烦。

然从药物组成，并对比越婢汤、麻杏石甘汤等方，且参考《金匮》“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之”来看，大青龙汤的功效撮其要而言，就是“发越”两字。

【大青龙汤：方证要点、疾病谱、合方运用、类方鉴别】

【大青龙汤：方证要点、疾病谱、合方运用、类方鉴别】1知识储备[原文]太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

(38)伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

(39)病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》【组成与用法】麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两(炙)，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三两(切)，大枣十枚(擘)，石膏如鸡子(碎)。

上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

取微似汗。

汗出多者，温粉扑之。

一服汗者，停后服。

若复服，汗出亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。

2方证大青龙汤是麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜，大枣而成，为发汗峻剂。

其重用麻黄,配合桂枝、生姜辛温发汗，以散风寒之邪，用石膏辛寒以清里热，而麻黄与石膏配伍，可使在里之郁热向外透达。

因此，本方证的辨证要点，应是恶寒发热、身痛、无汗出而烦躁、舌苔白薄、脉浮紧，即太阳伤寒(表实证)兼内热烦躁证。

此外,突然四肢肿势迅速的阳水证，宜峻发其汗，也属大青龙汤证的辨证要点，《金匱要略》日:“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之”就寓此意。

3疾病谱1.内科病:用于普通感冒、流感、以及传染病的初期时，以具有恶寒发热、头痛、腰痛、关节痛、无汗而烦躁、脉浮紧,作为投药指征，但没有烦躁者也可投入。

用于支气管炎和喘息型支气管炎时，以具有恶寒发热、无汗、咳嗽、喘鸣、脉浮，作为投药指征。

用于外感诱动宿喘发作，以具有太阳表实证，又有喘鸣、烦躁,作为投药指征。

用于肺炎伴有流感时，以太阳伤寒证，伴有咳嗽、胸痛，作为投药指征。

用于大叶型肺炎的早期，以太阳伤寒证，伴有烦热、咳嗽、胸痛，作为投药指征。

用于心源性腹水、肝源性腹水、肾源性腹水，以腹形凹陷、呈蛙状腹、舌质淡、有太阳表实证，作为投药指征；但若腹形膨隆、舌质苍老者，切不可投入。

伤寒论演义：07大青龙汤

伤寒论演义：07大青龙汤大家晚上好，我们接着来讲咱们的伤寒经方故事。

仲景先生上次意外地收了这么一个小徒弟——小虎子这么一个学徒。

这个孩子天生也是比较聪明伶俐，也是学医的料，悟性比较好，不光一点就透，而且也是勤恳善学，手脚麻利，深得仲景先生的欢喜。

所以仲景先生对小虎子也是心中喜欢，刻意栽培，就有意多给他讲一些伤寒呀，中医的基本原理。

这一天呢，在诊病之余，仲景先生就对小虎子说，孩子你过来，今天呢给你讲一点东西。

你既然跟着我学中医，那就要明白医理。

医理不明，看病生死易如反掌，这人命不是儿戏，你得好好学。

中医是性命之学。

首先要明白这个命由何来？人有五脏六腑，五脏皆有神气蕴藏其中，这就是中医讲的五脏藏神。

人之所以活着，就是因为有这么一股活生生的神气在。

这个神气主要就蕴藏在人体的五脏之内。

这就是《内经》讲的五脏藏神的理论。

其中心主神明，五脏里面这个心主神，心藏神，他是最重要的。

所以这个五脏啊，他是藏精气而不泻，专门收藏，蕴藏，养藏人体赖以维持生命的精气、神气。

所以你看人白天就醒啊，日出而作；晚上就睡了，日落而息。

神气呀就跟着人体醒和睡的状态，其实也是跟着天地阴阳变化的状态，他也在升降出入，他也在动作休止。

所以我们呢看到一个人精神很好，其实是因为他内在五脏藏的精神比较足。

所以《内经》就讲，“正气存内，邪不可干。

”凡是一个人的五脏精气足的，精神足的，他一般不会生病。

五脏藏的这个精气呀，是有用处的。

五脏者，藏精气而起亟也。

这都是《内经》里面的话，你要好好记。

仲景就慢慢地给小虎子讲这个脏腑神气出入的这个理论，先给他搭一个简单的生命的框架。

这个五脏藏的精气向外发动，沿着人体的经脉，发散于外，这就是内在精气化为外在神机。

就是内在脏腑藏的这个精气，随着他自身气机的，自身神气的这种流通，这种出入，就转化为外在的这些，这种所谓的神机，也就是我们讲的这个功能。

所以我们就能听，能看，能动，能言啊，所有的这些功能，都是内在脏腑精气，随着人体神机的转动化现出来的。

大青龙汤解读

麻黄汤主治太阳伤寒表实证，临床以头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，脉浮紧等为主要临床症状。证属寒邪束表，卫闭营郁，肺气不得宣绛，故治疗以麻黄汤发汗散寒，宣肺平喘。方中“麻黄”用量为三两，用桂枝，麻黄桂枝和用，则发表散寒之力更著。因本方证寒邪在表，还未入里化热，所以没有用石膏。（麻黄三两，无石膏）
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42021/12/25组成：方药为麻黄（去节）六两、桂枝二两、甘草（炙）二两、杏仁（去皮，尖）四十枚、生姜（切）三两、大枣（擘）十二枚、石膏（碎，绵裹）如鸡子大。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉扑之；一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
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功用：发汗解表，兼清里热。
主治：风寒束表，卫阳被遏则恶寒发热；腠理闭塞则无汗；寒客经络则头身疼痛；热伤津则口渴；热扰胸中则烦，烦甚则燥。发汗解表，兼清里热。外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。发汗解表，兼清里热。外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。
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大青龙汤发汗力猛，只能用于外感风寒，里有郁热的表里俱实证；若脉微弱，汗出恶风，表里俱虚者当禁用，用之必大汗出而阳虚，甚至大汗亡阳，阳亡而肌肤、经筋失之阳气煦养，则见手足逆冷，筋肉瞤动。
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大青龙汤与麻黄汤，麻杏石甘汤，白虎汤四方证中“麻黄”与“石膏”用量的关系
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大青龙汤证病因病机为，外有表寒，内有里热。因风寒外束，闭郁肌表，阳郁化热。所以临床以脉浮紧，发热恶寒，身疼痛, 不汗出而烦躁,或脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时为主，故治疗以大青龙汤发汗解表，清热除烦。所以方中重用“麻黄”为六两，并加入大辛大寒的“石膏”以清里热，除烦躁。（麻黄﹥石膏）

第二章：太阳病脉证并PPT课件

太阳阳明合病｛
下利（32）
表里不和，胃气上逆—呕吐（33）
治疗：
病以太阳为主，故治仍从太阳，
胃气上逆加半夏。
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讨论题：
32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”为什么说“必自下利，葛根汤主之”？
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2.“必自下利”解
（1）外有邪气郁闭，津液不能作汗；内因胃家被外邪所束，气机不利，不能升津液，故津液下迫大肠而下利。
表现：胸胁痛满—邪传少阳，经气不利
（２）传少阳｛处理：小柴胡汤和解少阳
表现：脉但浮—表实证仍在（３）表实证仍在｛
处理：仍与麻黄汤解表
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第三节麻黄汤证的兼证
大青龙汤证麻黄汤证兼证｛小青龙汤证
葛根汤证
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一、大青龙汤证
[原文]
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。（38）
方义
由麻黄汤、桂枝汤合方去杏仁、生姜加干姜、细辛、五味子而成。
麻桂合方以解表发汗平喘；加细辛辛温，散寒温肺，
化痰涤饮；五味子味酸性温，敛肺止咳；半夏辛温，降逆止呕，燥湿祛痰。
方为解表涤饮，表里双解之剂。
经验：“欲要痰饮去，必用姜辛味”。
《金匮》：“病痰饮者，当以温药和之。”
注：若咳喘明显者，杏仁可不- 去。
[词解]
（1）脉促：脉急促。与21条桂枝去芍药汤证之急促而有歇止不同。
（2）利遂不止：下利因而不止。
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葛根芩连汤证治简表
太阳病，桂枝证 ↓误下
外邪不解、下迫大肠
↓ 下利

黄煌经方100首之二十二：大青龙汤

黄煌经方100首之二十二：大青龙汤[组成用法]麻黄10～508、桂枝10～20g、炙甘草5～15g、杏仁10～20g、生姜10～25g、大枣5～15枚、生石膏50～200g。

水煎温服，分三次。

微微透汗即可，不可大汗淋漓。

欲止其汗，以玉屏风散混爽身粉扑之即可。

[方证]1．麻黄汤证见口干、烦躁、热甚、脉浮缓者。

2．咳喘病人口渴欲饮，上冲、烦躁或身疼痛、恶风寒、脉浮紧者。

3．肌肤灼手，鼻燥口干，发热者。

[现代应用]1．发热性感染性疾病。

如上呼吸道感染、化脓性角膜炎、急性传染性结膜炎、鼻窦炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、肺坏疽、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、脓疱疮、斑疹伤寒、流行性出血热、败血症、化脓性心包炎、风湿热、猩红热、急性蜂窝组织炎、丹毒等。

2．皮肤科疾病。

如药物性皮炎、过敏性皮炎、汗腺闭塞症、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病、水痘等。

3．其他疾病，如热射病、药物热、风湿性关节炎、急性白血病、肾炎、痔疮、鼻衄、脑外伤、高血压病、脑动脉硬化、中风等也经常用到本方。

[经验参考]大青龙汤证中，“烦躁”往往是医家辨别方证的重要线索。

如《伤寒九十论》载许叔微治何保义患伤寒，脉浮涩而紧。

并据其发热、头痛、恶风、无汗，诊为麻黄证，但因其烦躁甚，遂与大青龙汤，三杯汗解。

《医学衷中参西录》载张锡纯治—冬日伤寒证，胸中异常烦躁。

医者不识大青龙汤证，竟投以麻黄汤。

服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。

诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉八钱。

服后五分钟，周身汗出如洗，病若失。

《伤寒论》第39条说“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

”暗示本方证与少阴证易混淆，临床应仔细鉴别。

《伤寒沦汇要分析》载”—程姓男子，发热恶寒，无汗，似睡非睡，不欲转侧，神倦懒言，问之再三才勉强答：全身疼痈，人感烦躁。

有人断为少阴证．主用姜、附回阳，家属犹豫不决。

按其脉搏，浮而微数，触其两胫，颇热，我认为属大青龙汤证。

第二节麻黄汤类方PPT课件

第二节麻黄汤类方
1
麻黄汤类（6方） 1、麻黄汤 2、麻黄杏仁甘草石膏汤 3、大青龙汤 4、小青龙汤 5、麻黄细辛附子汤 6、麻黄附子甘草汤
2
1、麻黄汤【主治】太阳伤寒证（伤寒表实证）【原文】
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧①者，名为伤寒②。（3）
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）
【提要】论邪热壅肺作喘的证治。
17
【释义】主症：汗出—— 热蒸液泄。喘—— 热壅于肺，肺失肃降。无大热—— 指表无大热，而热郁于里。病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。
18
【治法】清宣肺热. 【方药】麻黄杏仁甘草石膏汤
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）
【词解】 ①心下有水气：指里有水饮。 ②噎：咽喉部有气逆阻塞感。
32
【提要】论太阳伤寒兼水饮内停的证治。【释义】
主症：伤寒表不解—— 指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。咳喘—— 寒饮射肺，肺失宣降。干呕不渴—— 饮停于胃，胃气上逆。
39
方药分析：麻黄——辛温发散解外邪，外邪去则发热止；附子——炮用，温肾阳，充表阳，温肾解表；细辛——辛燥，既入肺又入肾
与麻黄相配，解散外邪；与附子相配，助肾阳升发之气，有助于
外邪的宣散，又可护肾阳之气。
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【临床应用】 1、面神经麻痹； 2、三叉神经痛； 3、急性肾炎水肿，肺气失宣及肾阳衰微开合失司之水气内停证，以本方合桂甘姜枣汤；或以本方合五苓散加减。 4、阳虚头痛证； 5、心阳不振所致嗜睡证。

王四进汤液经法-33-大青龙汤

王四进汤液经法-33-大青龙汤原方：大青龙汤：治天行病，表不解（指有麻黄汤证），心下（指胃部、胸脘部、胃脘部、脘腹部）有水气（主要是指寒气、冷气而不是指有水饮停积的感觉。

如果有水饮停积胃部不能消化的感觉，则有用茯苓、白术之类健胃祛水瘀的机会）（指胃脘部有凝寒痼冷、有一种如胶冻停积般的寒冷、冰冻的感觉，有用细辛祛凝寒的机会），干呕（有用半夏干姜散、小半夏汤、生姜、干姜、半夏之类的机会），发热而喘（即上面“表不解”的具体表现，必然有恶寒的表现）咳不已（喘（气喘）咳（咳嗽）不已（不停、不止），有用五味子收敛固摄的机会）者方。

麻黄（去节）、细辛、芍药、甘草（炙）、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升，干姜三两。

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。

内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

参考比例：1、麻黄三，甘草三，桂枝三，细辛三，干姜三，半夏三，五味子三，白芍三；煎汤，分三服。

2、麻黄三，甘草三，桂枝三，杏仁三，细辛三，干姜三，半夏三，五味子三；煎汤，分三服。

3、麻黄三，甘草三，桂枝三，杏仁三，细辛三，干姜三，半夏三，五味子三，茯苓四；煎汤，分三服。

合方分解：1、大青龙汤＝＝仲景的小青龙汤＝（麻黄汤－杏仁）（从本条的述证来看，本方去掉杏仁不用是毫无根据的，所以在实际应用本方时，杏仁应该以留用为好）+半夏干姜散（治胃虚寒所致的痰多、眩晕、呕吐之类）+细辛（祛凝寒积冷痼冷，治胃部有胶冻停积的寒冷、冰冻的感觉）+五味子（收敛固摄以治咳喘不止）+芍药（即芍药甘草汤）（据本条的述证，本方用芍药是毫无根据、药不对证的，芍药或为杏仁之误，所以在实际应用本方时，当据芍药证的有无来选用芍药，不宜盲从、拘执于原方）。

由本分解的分析，可以引申出以下两种用法：2、大青龙汤＝麻黄汤+半夏干姜散+细辛、五味子；3、大青龙汤＝麻黄汤+半夏干姜散+细辛、五味子、茯苓（祛水瘀以治心下有水饮。

与半夏干姜散合用，有类似于小半夏加茯苓汤的作用）。

大青龙汤证及案例

大青龙汤证及案例大青龙汤证【原文】太阳中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。

若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉晌,此為逆也。

(38）大青龍湯方麻黄六雨(去節)桂枝二兩(去皮)甘草二兩(炙)杏仁十枚(去皮尖)生姜三兩(切)大枣十枚(擘)石膏如鸡子大(碎)上七味,以水九升。

先煮麻黄,滅二升,去上沫,内諸药,煮取三升,去滓。

溫服一升。

取微似汗,汗出多者,溫粉粉之。

一服汗者,停後服,若復服,汗多亡陽,遂虛,惡風煩躁,不得眠也。

【释义】本条论述伤寒证兼内热烦躁的证治。

原文虽然以“太阳中风”冠首,但脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出”,尤其是脉紧、身痛、无汗三大主要脉症完全具备,这属于典型的太阳伤寒重证。

在一派伤寒表证的基础上,出现了“烦躁”,烦躁属于热症。

显然这是寒邪郁闭过重,阳气内郁化热,热邪扰乱心胸所导致的,因此外寒内热是大青龙汤证的病机特点。

大青龙汤中麻黄的用量是加倍的,达六两之多,是中医方剂中发汗力最为峻猛的方剂,必须表里俱实方可使用。

正由于这个原因,所以仲师专门提出“若脉微弱,汗出恶风者,不可服之”的禁忌。

“脉微弱”提示了里虚,汗出恶风”提示了表虚,无论是里虚还是表虚,凡是虚都不可用大青龙汤。

假若误用,容易导致大汗亡阳竭阴,阳亡失于温煦就会四肢厥逆,阴亡失于养就会筋惕肉瞤。

为了防止汗多亡阳亡阴,仲师在方后注又特别提出“汗出多者,温粉粉之,一服汗者,停后服”。

【方解】大青龙汤主要由麻黄汤倍用麻畫,加石膏、生姜、大枣组成的,仍然属于麻黄汤的类方。

方中倍用麻黄加上生姜,加大开表发汗的力量以散外寒，加石膏辛寒清透郁热以除烦热。

重用甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,既可以防止麻黄过汗伤正,又可以防止石膏过寒伤中。

因为本方最具有辛散发汗的特点,有如东方木神的伸展宣达,所以方名叫做“青龙”。

又因为发汗力最大,所以叫做“大青龙汤”。

关于“温粉”止汗的问题,后世医家有据《肘后方》,用川芎、白芷、藁本三药研粉。

汤证鉴别分课件

大、小青龙汤证治鉴别表
证型
大青龙汤证小青龙汤证
证候
病机
同
异
同
异
发热、烦躁
风寒束兼阳郁
恶寒、
表，卫内热
无汗、咳、干呕、闭营郁兼水饮
脉浮或见渴、
内停
紧
利、噎、
小便不利、
小腹满、
喘。
治法
同
异
发兼清里热汗以发汗为重解兼温化水饮表以蠲饮为重
本条与46条均为太阳病表证八九不解，但二者证候表现及治法不同，鉴别如下表：
同
较轻，病势较急最重，病势最急
点
证如狂，少腹急结发狂或如狂，少少腹满，可有如狂或发狂
候
腹硬满，身黄，
脉沉结或沉微
治活血化瘀，通下破血逐瘀法瘀热
缓攻瘀结
小青龙汤与桂枝加厚朴杏子汤证鉴别表
证型
小青龙汤证
桂枝加厚朴杏子汤证
相同点
证候
外有风发热、恶风寒、
寒表证，无汗、脉浮紧、
内兼咳咳、喘、干呕
黄连汤证与半夏泻心汤证鉴别表
汤名主治证候
黄连汤证腹中痛，欲呕吐
病机半夏
上热半下寒升而分居
药物组成
炙干大人黄黄桂草姜枣参连芩枝
治则
煎法
三三十二二两两二两两
枚
三清上温只煎一
两下，和次，取
胃降逆，其功效
侧重辛各奏，
开
取六升
服法
日三夜二，每服一升二合
寒实结胸与热实结胸鉴别
性质病机类别
主症
主脉
热大结阳热热与水结心下痛，按之石硬，寸浮

大青龙汤证

大青龙汤证大青龙汤证表实寒，里郁烦一。

伤寒烦躁：张锡纯医案：曾治一入冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。

医者不识大青龙证，竞投以麻黄汤。

服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。

诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24克。

服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。

(《医学衷中参西录》1957：143)按语：大青龙证与麻黄证表实虽同，而烦躁一证为麻黄证所不备也，此内有郁热之象，治宜解表同时兼清其里。

麻黄汤有发汗之用而无清里之功，用之不惟不切病情，反增内热，故烦躁益甚，当以大青龙汤发表清里，待龙腾雨降，郁热顿除，则烦躁自解。

二、夏季伤寒余瀛鳖医案：邓某，男。

身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。

俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。

脉洪大而浮紧。

此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治之。

生麻黄12克．川桂枝12克，生石膏120克甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。

服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。

约半小时，渐渐汗少，高热已退，诸症爽然若失。

又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病果毹。

(江苏中医1959；(5＞：16) ’按语：身体素壮，感寒无汗，热无宣泄之路，渐至烦躁目赤，口干气喘。

此外寒内热，不汗出而烦躁证备，投大青龙汤果中。

三、春温(流行性脑脊髓膜炎)翟冷仙医案：庄某，女，8岁，1965年3月7日初诊。

昨夜突然发热畏寒，头痛项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出现紫色淤斑，神志时清时昧。

体温40．11，血检：白血球28，700，中性93％，淋巴7％；脑脊液检查：浑浊，乳白色，白血球1，200／立方毫米，中性96％，淋巴4％，糖10毫克％以下，蛋白(十十十)。

初步印象：流行性脑脊髓膜炎。

其家属要求中药治疗。

刻诊：上证依然，无汗心烦，口渴欲饮，咽喉红痛，肢冷，舌赤，苔薄白、脉浮缓。

证属太阳少阴两感，拟大青龙汤加附子。

大、小青龙汤鉴别

大、小青龙汤鉴别
1.组成:
大青龙汤:麻黄、桂枝、杏仁、石膏、甘草、生姜、大枣。

小青龙汤:麻黄、桂枝、芍药、细辛、甘草、五味子、半夏。

功用主治:
大青龙汤:发汗解表兼清郁热。

外感风寒、里有郁热证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

小青龙汤:外寒里饮证。

解表散寒、温肺化饮。

头身疼痛,无汗。

痰涎清稀而量多，胸痞过干呕，或痰饮喘咳不得平卧，或身体疼痛，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

方歌:
大青龙汤:
大青龙用桂麻黄，杏草石膏姜枣藏。

太阳无汗兼烦躁，解表清热此方良。

小青龙汤:
解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从;
芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。

《伤寒论》中的大、小青龙汤

《伤寒论》中的大、小青龙汤石膏药材《伤寒论》中的大、小青龙汤青者，为始生万物之东方木色；龙属水族，乃鳞虫之长，是飞腾变化、兴云致雨之物，可随阳气而出入上下，以成其用，藏则伏于北方之坎水，动则出于东方之震雷，故曰青龙。

仲景立二方以发汗逐邪，犹青龙之兴云治水，能化郁蒸为清宁，据其发汗着力之强弱而称大、小青龙汤。

大青龙汤青龙主令于春，春即人身生生长养之气。

盖少阳木气，喜于发散，若为寒邪锢其外表，则郁而不达之蕴热有蓄极外越之势。

必使阳气升发，然后降而为雨，雨犹人身之汗，得汗则毛孔发泄而阳气得伸，郁邪得以外宣，此所谓木郁则达之。

大青龙汤（麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏）以麻黄汤中倍加外黄内赤、中虚象离、径入腠理之麻黄，合生姜之辛温以宣发卫阳；大枣味甘，号为脾之果，其甘温益营以为发汗之资；入石膏辛散凉润之品，藉寒以胜热，既可助麻、桂开玄府腠理而达之肌表，又能和卫气而化蕴蓄之热为汗以透表而载邪外出，有云腾致雨之象。

故服后稍顷，即可周身得汗，若天地之郁蒸得雨而和，则寒热顿解，烦躁乃除，其理可见。

《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

”[1]脉浮为风，脉紧为寒，风则伤卫，寒则伤荣。

脉浮紧、身疼痛、不汗出，属阳气壅实之证，阴寒闭于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此当在有汗、无汗上着眼，故制大青龙汤以解荣、卫同病之实邪，因烦躁之急疾，属动而言，故曰主之。

若脉微弱、汗出恶风者，虽有烦躁，却是少阴亡阳之征，并非汗不出而郁蒸者之太阳烦躁，故禁服，服之则有亡阳血亏风动之虞。

一服得汗，中病即止，当戒过汗；若再服，汗多亡阳遂虚，故恶风烦躁而不得眠。

第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

”[2]此为湿浊阻滞气机所致之热邪郁闭，乃太阳病伤湿表实证，若无少阴证之但欲寐、脉见微细者，当为“但重”之沉默，属静而言，则用大青龙汤以发之。

小青龙汤证优秀PPT资料

有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。
（4）痰多：
原文仅提到咳喘，从临床上来看，寒饮射肺，每每伴有痰多。
痰
量多；
的
特
❖白色泡沫样，落地成水，
征
或鸡蛋白样、半透明。
（5）下虚者忌用：
用之动冲气；若下虚而喘甚，可改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。
（6）本条侧重寒饮之证治，但水饮日久化热，成寒热错杂、虚实相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。
小青龙汤证
原文40条：
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
原文41条：
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服药已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
原文40、41条提要：太阳伤寒兼里饮证证治
（一）分析
兼里热—— 不汗出
医案选录：
黄某，男，74岁，香港同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。
从《金匮·痰饮病篇》，仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。
3、除原文脉证之外，结合临床，在望诊方面，须注意以下六个方面。
（1）水色：
寒饮患者，面色可见青紫或黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳气。
（2）水斑：
有些患者因寒饮阻滞，营卫气血运行不利，面部出现对称性色素沉着。
（3）水气：
（三）鉴别