第十一章急性肾小球肾炎
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充血、急性肾衰竭 • 4、知识缺乏
十、护理措施
1、休息、利尿、控制水盐摄入
（1）休息 （2）饮食管理 （3）利尿、降压
•休息：
1. 症状重者应卧床休息1－2周 2. 水肿消退，肉眼血尿消失，血压 正常，即可下床活动；
3. 尿常规好转，仅能检出少量蛋白 和红细胞时可复学
4.尿常规正常3个月后可恢复体力活 动
轻－中度贫血（细胞外液容量增多）WBC可 增高或正常，血沉增快。 肾功能检查：
血BUN和Cr可增高，肌酐清除率降低，隨利 尿消肿迅速恢复正常。少数表现为急性肾衰。
病灶细菌培养： 抗链球菌的抗体检查:
近年采用多种抗链球菌酶的抗体试验， 显著提高了血清检测的阳性率。 1. ASO呼吸道感染者增高率为70%－80%，
血浆蛋白渗出 间质组织
内皮细胞增殖肿胀系膜
血尿
细胞增殖，严重时新月体形成
蛋白尿
管型尿
毛细血管管腔狭窄
少尿
肾小球滤过率降低
氮质血症
间质蛋白含量增高 （10 g/L）
非凹陷性水肿
水纳潴留 细胞外液容量扩大
浮肿 高血压 循环充血
水肿机制示意图
病因
体外 钠水潴留
体内外交换 血容量↑ 病因
体内
血管内压↑ 其它因素
占小儿泌尿系统疾病第一位，多见于5－10 岁儿童，每年秋、冬为发病高峰期。预后好，痊 愈率为90%－95%。
AGN和NS的患病率，发病情况
ÃÚ Äò ϵ ¼² ²¡ ס Ôº »¼ ¶ù 6£¬ 947ÈË ´Î µÄ µ÷²é ½á ¹û
60 50 40 Õ¼ °Ù ·Ö Êý 30 20 10
（2） 血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中 性和碱性者呈鲜红色或洗肉水样，酸 性尿呈浓茶样和烟灰水样；
（3）肉眼血尿1一2周消失转为镜下血尿 ；
急性肾小球肾炎
一般病例----血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）
临床表现
镜下血尿 （microscopic hematuria）
高血压：
B. 浓度从小到大，慢慢减量停药，防反跳。 C. 应新鲜配制，并避光使用
2) 此外可用二氮嗪，心痛定等
2. 严重循环充血：关键是利尿
1) 限水、钠入量，应用利尿剂，如速尿。 2) 硝普钠降压、利尿 3) 必要时西地兰，半量，不必维持治疗。
3 .急性肾衰竭：
1）速尿可增至5mg/kg/次 2）控制24小时入液量 3）维持电解质和酸碱平衡。 4）透析治疗。
• 急性肾功能不全：
1）概念：肾小球滤过率明显下降导致严重 少尿或无尿，高钾血症、低钠血 症、代谢性酸中毒和尿毒症症状 称为急性肾衰。
2）临床表现无特异性。 3）少尿标准
无尿源自文库准
五、实验室检查
尿液检查： 尿蛋白＋—＋＋＋，RBC＋＋－＋＋＋，
WBC＋－＋＋；可有透明、颗粒和红细胞管型。 血常规：
0
1982Äê È« ¹ú 105Ëù Ò½ Ôº С ¶ù ÃÚ Äò ϵ ¼² ²¡ ¹ ³É Çé ¿ö (%)
¼±ÔÐ öÉ Ñ× öÉ ¡²
Ï×ñ°öÉ òÄ Ð¸
ÅÒ «´ ÔÐ öÉ Ñ× äÆ ûË
二、病 因
细菌：
最常见的是A组ß－溶血性链球菌某些型， 细菌型别感染部位而不同，如咽部感染多 为12型，皮肤感染多为49型，此外，其他细 菌也可致病。
6-8w恢复
六、治 疗
自限性疾病无特异治疗方法。
控制链球菌感染和清除病灶
用青霉素5万U/kg/d,7-10天（清除病灶残 存细菌）。青霉素过敏者改用红霉素。
对症治疗：
1. 利 尿：
轻症不必用利尿剂，尿少，水肿明显者可 用速尿，1－2mg/kg/次，口服。尿明显减少伴 氮质血症时给速尿静注，每6－8小时一次。
B ．下行性，非凹陷性
C ．上行性，凹陷性
D ．上行性，非凹陷性
E ．向心性，非凹陷性
3 ．急性肾小球肾炎出现严重循环充血的机制是
A ．水、钠潴留
B ．心力衰竭
C ．少尿
D ．高血压
E ．氮质血症
4 ．急性肾小球肾炎治疗初期使用抗生素的目的是
A ．治疗疾病本身
B ．预防复发
C ．预防并发感染
D ．彻底清除体内残存细菌
2. 降 压：
首选硝苯地平0.2－0.3mg/kg/次，口服或舌 下含服，每日3－4次。肼苯达嗪1－2mg/kg/d； 利血平0.07mg/kg/次，肌注，每日0.02mg/kg，口 服维持。
严重病例治疗：
1. 高血压脑病：降压，止惊，脱水，利尿
治疗关键是迅速降压。
1) 硝普钠：
A. 25mg+5%G.S 500ml静滴，速度为每分钟 0.02ml/Kg,最大不超过0.16ml/kg/分。
思考题
1、急性肾小球肾炎的典型表现有哪些？ 2、如何指导急性肾小球肾炎患儿的休息与
活动？ 3、如何对急性肾小球肾炎患儿进行饮食管
理？
1 ．急性肾小球肾炎的常见致病菌是
A ．溶血性链球菌
B ．葡萄球菌
C ．肺炎链球菌
D ．柯萨奇病毒
E ．草绿色链球菌
2．急性肾炎出现水肿的特点是
A ．下行性，凹陷性
E ．治疗并发感染
肾病综合征
学习目标
• 1、掌握肾病综合征的临床表现、护理诊 断、措施。
• 2、熟悉其病因，病理生理、治疗要点。
一、概 述
肾病综合征（NS）发病率占儿科泌尿 系统住院病人第二位。 （1）NS是各种病因引起肾小球毛细血管
通透性增高，导致大量蛋白尿的临床 症候群。 （2）发病与HLA（组织相关性抗原）有关 。
（3）临床有四大特点：
大量蛋白尿
低蛋白血尿
不同程度的水肿
高脂血症
（4）临床分型：
① 原发性肾病综合征（约占90%） 单纯性肾病（占80%） 肾炎性肾病
② 继发性肾病综合征： 多见于过敏性紫癜、SLE、疟疾、 乙肝、DM 等。
• 单纯性肾病：只具有上述四大特征者
2、观察病情变化
（1）观察尿量、尿色,体重。 （2）观察血压变化 （3）密切观察心率,呼吸,脉 搏等变化
3、健康教育
小结
急性肾炎是多种病因引起的感染后免疫反应 性肾小球疾病，多见于-溶血性链球菌感染后 （APSGN），临床表现为浮肿、尿少、血尿 、高血压。
要重点掌握急性肾炎一般病例及严 重病 例的临床表现及治疗，常见护理诊断与护理措 施
急性肾小球肾炎
安徽理工大学医学院护理教研室 胡乐林
学习目标
• 1、掌握急性肾小球肾炎的临床表现、常 见护理诊断、护理措施。
• 2、熟悉其病因、发病机制、治疗要点.
一、概 述
1、急性肾炎是免疫反应性肾小球疾病。 主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、
蛋白尿和高血压。本病多见于溶血性链球菌感染 之后，称急性链球菌感染后肾炎（APSGN） 2、为儿科常见病：
组织间液↑
血管内外交换
16 6.5
22.5 血管内压
组织胶渗压
28 -6
22.0mmHg 血浆胶渗压
组织静水压
0.5
四、临床表现
常在前驱感染后1--3周起病，临床分为: 典型病例 非典型病例 严重病例
急性肾小球肾炎 前驱感染
临床表现
(一)典型病例：
水肿尿少：
（1）浮肿最早出现的症状,先始于眼睑， 晨起明显，1—2天波及全身； （2）为轻—中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1—2周尿量增多浮肿消退；
致病学说 链球菌哪个部位作为抗原？
（细胞壁上的M蛋白；细菌胞浆中的内链球菌 素；肾炎菌株协同蛋白，前吸收抗原）
链球菌抗原或变性的IgG和抗体结合
循环免疫复合物（IgG和C3） 血流
沉在肾小球 基底上皮侧 激活补体 系统
免疫炎症反应
循环免疫复 合物学说
弥漫性肾小球病变
肾小球基底膜 撕裂、漏出↑
全身毛细血管 通透性增加
八、预后及预防
1、急性肾炎预后与病因有关
1）病毒所致者预后良好，隨感染痊愈而愈。 2）95%APSGN可完全康复 3）本病痊愈后不会复发，不必长期用长效青霉
素
2、及时治疗化脓性感染，可显著降低 APSGN发病率，预防流行发生
九、常见护理诊断与合作性问题
• 1、体液过多 • 2、活动无耐力 • 3、潜在并发症 高血压脑病、严重循环
急性肾小球肾炎
临床表现
一般病例----少尿
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
正常尿量 400-500 500-600 600-800 800-1400
单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
血尿：
（1）起病时几乎都有血尿，肉眼血尿约占 30%—50%，其余为镜下血尿；
•饮食：
1. 尿少，水肿期限钠盐 60－
120mg/kg/d 2. 氮质血症期饮食蛋白控制于
0.5g/kg/d 3.除非严重少尿或循环充血,一
般不必严格限水
•利尿、降压
1 、应用利尿剂前后注意观察体重, 尿量,水肿变化并做好记录 2 、硝普钠应新鲜配制,放置4小时后 不能再用,避光,严密监测血压、心率 和药物副作用
1）30%－70%起病头几天有高血压； 小儿高血压标准： • 学龄儿童≥130/90 mmHg（17.3/12 KPa） • 学龄前儿童≥120/80 mmHg(16/10.7 KPa)
2）一般在1—2周内随着尿量增多血压恢复正 常；
3）血压过高或上升过快，要警惕发生高血压 脑病。
（二）非典型病例：
而皮 肤感染者为50%左右。 2. 抗链球菌DNA酶 3. 抗透明质酸酶 4. 抗 链球菌溶血素O
急性肾小球肾炎 有关的实验检查
临床诊断
ASO：10-14d开始升高
3-5w高峰
3-6m恢复
ESR(红细胞沉降率 )：显著↑，代表疾
病的活动性； 2-3m恢复，增高程度与疾病严
重度无关
C3： 2w内↓↓
生理特点：
9～12W形成尿液，并构成羊水的部 分成分。储备率差，浓缩稀释功能 差，易发生水钠潴留、水肿、氮质 血症等，对药物的耐受性差。肾功 能1～1.5岁达成人水平。
排尿及尿液特点：
次数多：<1y 20~25次/d ；1岁时15～16 次/d 。 尿量：约＝（年龄－1）×100＋400 排尿控制：3岁左右 尿液特点：p200
（二）尿液
正常小儿的尿液为淡黄色，但个体差异 较大。尿量与液体的入量、气温、食物种 类、活动量及精神因素有关。
年龄 正常尿量
婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
400-500 500-600 600-800 800-1400
单位：ml
少尿
<200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
• 5Tu8-1
• 无症状病例 • 肾外症状性肾炎 • 具有肾病表现的急性肾炎
（三）严重病例：
见于病后 1一2周内 • 严重循环充血： 1）机理：水钠潴留，血浆容量增多 2）临床表现：与一般“心衰”相同，但机理
不同，不是心肌泵功能衰竭， 而是水钠潴留引起。少数病 例因心脏持续高负荷，或因 心肌病变而发展为真正心力衰 竭。
病毒：
流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4 和埃可病毒9。
其它：
真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫
三、发病机制
细菌感染多数通过抗原－抗体免疫反应引起 急性肾炎，而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾 组织而致肾炎。
重点为APSGN的发病机制。
循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物
• 高血压脑病
（1）概念：为血压急剧升高引起神经系统症状为 主的综合征。
（2）机理：脑水肿 （3）早期征象：血压升高，恶心呕吐，头痛，不
同程度意识障碍（嗜睡，昏睡），12— 24小时可发生高血压脑病。 （4）诊断标准： A、BP ≥140/90 mmHg（18.6/12 KPa） B、视力障碍（复视或一过性失明） C、惊厥 D、昏迷
婴儿膀胱位置比年长儿和成人高，尿液充盈时，易在腹部 触及；随着年龄的增长，逐渐降人骨盆内。
（四）尿道
女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm，尿道外口暴露，且接 近肛门，易被粪便污染，上行感染较男婴多。男婴尿道口较 长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。
二、生理特点
（一）肾功能
新生儿出生时肾单位数量已达成人水平， 但其生理功能尚不完善,新生儿及婴幼儿的 肾小球滤过率、肾血流量、肾小管的重吸 收能力及排泄功能均不成熟，表现为排尿 次数增多；尿比重低，浓缩功能差。
第一节 小儿泌尿系统解剖生理 特点
安徽理工大学医学院护理教研室 胡乐林
一、解剖特点
（一）肾
小儿年龄越小，肾脏相对越大，位置越低，下极可低至髂 嵴以下第4腰椎水平，2岁以后才达到髂嵴以上。
（二）输尿管
婴儿肾盂和输尿管比较宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不全， 容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。
（三）膀胱
十、护理措施
1、休息、利尿、控制水盐摄入
（1）休息 （2）饮食管理 （3）利尿、降压
•休息：
1. 症状重者应卧床休息1－2周 2. 水肿消退，肉眼血尿消失，血压 正常，即可下床活动；
3. 尿常规好转，仅能检出少量蛋白 和红细胞时可复学
4.尿常规正常3个月后可恢复体力活 动
轻－中度贫血（细胞外液容量增多）WBC可 增高或正常，血沉增快。 肾功能检查：
血BUN和Cr可增高，肌酐清除率降低，隨利 尿消肿迅速恢复正常。少数表现为急性肾衰。
病灶细菌培养： 抗链球菌的抗体检查:
近年采用多种抗链球菌酶的抗体试验， 显著提高了血清检测的阳性率。 1. ASO呼吸道感染者增高率为70%－80%，
血浆蛋白渗出 间质组织
内皮细胞增殖肿胀系膜
血尿
细胞增殖，严重时新月体形成
蛋白尿
管型尿
毛细血管管腔狭窄
少尿
肾小球滤过率降低
氮质血症
间质蛋白含量增高 （10 g/L）
非凹陷性水肿
水纳潴留 细胞外液容量扩大
浮肿 高血压 循环充血
水肿机制示意图
病因
体外 钠水潴留
体内外交换 血容量↑ 病因
体内
血管内压↑ 其它因素
占小儿泌尿系统疾病第一位，多见于5－10 岁儿童，每年秋、冬为发病高峰期。预后好，痊 愈率为90%－95%。
AGN和NS的患病率，发病情况
ÃÚ Äò ϵ ¼² ²¡ ס Ôº »¼ ¶ù 6£¬ 947ÈË ´Î µÄ µ÷²é ½á ¹û
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（2） 血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中 性和碱性者呈鲜红色或洗肉水样，酸 性尿呈浓茶样和烟灰水样；
（3）肉眼血尿1一2周消失转为镜下血尿 ；
急性肾小球肾炎
一般病例----血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）
临床表现
镜下血尿 （microscopic hematuria）
高血压：
B. 浓度从小到大，慢慢减量停药，防反跳。 C. 应新鲜配制，并避光使用
2) 此外可用二氮嗪，心痛定等
2. 严重循环充血：关键是利尿
1) 限水、钠入量，应用利尿剂，如速尿。 2) 硝普钠降压、利尿 3) 必要时西地兰，半量，不必维持治疗。
3 .急性肾衰竭：
1）速尿可增至5mg/kg/次 2）控制24小时入液量 3）维持电解质和酸碱平衡。 4）透析治疗。
• 急性肾功能不全：
1）概念：肾小球滤过率明显下降导致严重 少尿或无尿，高钾血症、低钠血 症、代谢性酸中毒和尿毒症症状 称为急性肾衰。
2）临床表现无特异性。 3）少尿标准
无尿源自文库准
五、实验室检查
尿液检查： 尿蛋白＋—＋＋＋，RBC＋＋－＋＋＋，
WBC＋－＋＋；可有透明、颗粒和红细胞管型。 血常规：
0
1982Äê È« ¹ú 105Ëù Ò½ Ôº С ¶ù ÃÚ Äò ϵ ¼² ²¡ ¹ ³É Çé ¿ö (%)
¼±ÔÐ öÉ Ñ× öÉ ¡²
Ï×ñ°öÉ òÄ Ð¸
ÅÒ «´ ÔÐ öÉ Ñ× äÆ ûË
二、病 因
细菌：
最常见的是A组ß－溶血性链球菌某些型， 细菌型别感染部位而不同，如咽部感染多 为12型，皮肤感染多为49型，此外，其他细 菌也可致病。
6-8w恢复
六、治 疗
自限性疾病无特异治疗方法。
控制链球菌感染和清除病灶
用青霉素5万U/kg/d,7-10天（清除病灶残 存细菌）。青霉素过敏者改用红霉素。
对症治疗：
1. 利 尿：
轻症不必用利尿剂，尿少，水肿明显者可 用速尿，1－2mg/kg/次，口服。尿明显减少伴 氮质血症时给速尿静注，每6－8小时一次。
B ．下行性，非凹陷性
C ．上行性，凹陷性
D ．上行性，非凹陷性
E ．向心性，非凹陷性
3 ．急性肾小球肾炎出现严重循环充血的机制是
A ．水、钠潴留
B ．心力衰竭
C ．少尿
D ．高血压
E ．氮质血症
4 ．急性肾小球肾炎治疗初期使用抗生素的目的是
A ．治疗疾病本身
B ．预防复发
C ．预防并发感染
D ．彻底清除体内残存细菌
2. 降 压：
首选硝苯地平0.2－0.3mg/kg/次，口服或舌 下含服，每日3－4次。肼苯达嗪1－2mg/kg/d； 利血平0.07mg/kg/次，肌注，每日0.02mg/kg，口 服维持。
严重病例治疗：
1. 高血压脑病：降压，止惊，脱水，利尿
治疗关键是迅速降压。
1) 硝普钠：
A. 25mg+5%G.S 500ml静滴，速度为每分钟 0.02ml/Kg,最大不超过0.16ml/kg/分。
思考题
1、急性肾小球肾炎的典型表现有哪些？ 2、如何指导急性肾小球肾炎患儿的休息与
活动？ 3、如何对急性肾小球肾炎患儿进行饮食管
理？
1 ．急性肾小球肾炎的常见致病菌是
A ．溶血性链球菌
B ．葡萄球菌
C ．肺炎链球菌
D ．柯萨奇病毒
E ．草绿色链球菌
2．急性肾炎出现水肿的特点是
A ．下行性，凹陷性
E ．治疗并发感染
肾病综合征
学习目标
• 1、掌握肾病综合征的临床表现、护理诊 断、措施。
• 2、熟悉其病因，病理生理、治疗要点。
一、概 述
肾病综合征（NS）发病率占儿科泌尿 系统住院病人第二位。 （1）NS是各种病因引起肾小球毛细血管
通透性增高，导致大量蛋白尿的临床 症候群。 （2）发病与HLA（组织相关性抗原）有关 。
（3）临床有四大特点：
大量蛋白尿
低蛋白血尿
不同程度的水肿
高脂血症
（4）临床分型：
① 原发性肾病综合征（约占90%） 单纯性肾病（占80%） 肾炎性肾病
② 继发性肾病综合征： 多见于过敏性紫癜、SLE、疟疾、 乙肝、DM 等。
• 单纯性肾病：只具有上述四大特征者
2、观察病情变化
（1）观察尿量、尿色,体重。 （2）观察血压变化 （3）密切观察心率,呼吸,脉 搏等变化
3、健康教育
小结
急性肾炎是多种病因引起的感染后免疫反应 性肾小球疾病，多见于-溶血性链球菌感染后 （APSGN），临床表现为浮肿、尿少、血尿 、高血压。
要重点掌握急性肾炎一般病例及严 重病 例的临床表现及治疗，常见护理诊断与护理措 施
急性肾小球肾炎
安徽理工大学医学院护理教研室 胡乐林
学习目标
• 1、掌握急性肾小球肾炎的临床表现、常 见护理诊断、护理措施。
• 2、熟悉其病因、发病机制、治疗要点.
一、概 述
1、急性肾炎是免疫反应性肾小球疾病。 主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、
蛋白尿和高血压。本病多见于溶血性链球菌感染 之后，称急性链球菌感染后肾炎（APSGN） 2、为儿科常见病：
组织间液↑
血管内外交换
16 6.5
22.5 血管内压
组织胶渗压
28 -6
22.0mmHg 血浆胶渗压
组织静水压
0.5
四、临床表现
常在前驱感染后1--3周起病，临床分为: 典型病例 非典型病例 严重病例
急性肾小球肾炎 前驱感染
临床表现
(一)典型病例：
水肿尿少：
（1）浮肿最早出现的症状,先始于眼睑， 晨起明显，1—2天波及全身； （2）为轻—中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1—2周尿量增多浮肿消退；
致病学说 链球菌哪个部位作为抗原？
（细胞壁上的M蛋白；细菌胞浆中的内链球菌 素；肾炎菌株协同蛋白，前吸收抗原）
链球菌抗原或变性的IgG和抗体结合
循环免疫复合物（IgG和C3） 血流
沉在肾小球 基底上皮侧 激活补体 系统
免疫炎症反应
循环免疫复 合物学说
弥漫性肾小球病变
肾小球基底膜 撕裂、漏出↑
全身毛细血管 通透性增加
八、预后及预防
1、急性肾炎预后与病因有关
1）病毒所致者预后良好，隨感染痊愈而愈。 2）95%APSGN可完全康复 3）本病痊愈后不会复发，不必长期用长效青霉
素
2、及时治疗化脓性感染，可显著降低 APSGN发病率，预防流行发生
九、常见护理诊断与合作性问题
• 1、体液过多 • 2、活动无耐力 • 3、潜在并发症 高血压脑病、严重循环
急性肾小球肾炎
临床表现
一般病例----少尿
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
正常尿量 400-500 500-600 600-800 800-1400
单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
血尿：
（1）起病时几乎都有血尿，肉眼血尿约占 30%—50%，其余为镜下血尿；
•饮食：
1. 尿少，水肿期限钠盐 60－
120mg/kg/d 2. 氮质血症期饮食蛋白控制于
0.5g/kg/d 3.除非严重少尿或循环充血,一
般不必严格限水
•利尿、降压
1 、应用利尿剂前后注意观察体重, 尿量,水肿变化并做好记录 2 、硝普钠应新鲜配制,放置4小时后 不能再用,避光,严密监测血压、心率 和药物副作用
1）30%－70%起病头几天有高血压； 小儿高血压标准： • 学龄儿童≥130/90 mmHg（17.3/12 KPa） • 学龄前儿童≥120/80 mmHg(16/10.7 KPa)
2）一般在1—2周内随着尿量增多血压恢复正 常；
3）血压过高或上升过快，要警惕发生高血压 脑病。
（二）非典型病例：
而皮 肤感染者为50%左右。 2. 抗链球菌DNA酶 3. 抗透明质酸酶 4. 抗 链球菌溶血素O
急性肾小球肾炎 有关的实验检查
临床诊断
ASO：10-14d开始升高
3-5w高峰
3-6m恢复
ESR(红细胞沉降率 )：显著↑，代表疾
病的活动性； 2-3m恢复，增高程度与疾病严
重度无关
C3： 2w内↓↓
生理特点：
9～12W形成尿液，并构成羊水的部 分成分。储备率差，浓缩稀释功能 差，易发生水钠潴留、水肿、氮质 血症等，对药物的耐受性差。肾功 能1～1.5岁达成人水平。
排尿及尿液特点：
次数多：<1y 20~25次/d ；1岁时15～16 次/d 。 尿量：约＝（年龄－1）×100＋400 排尿控制：3岁左右 尿液特点：p200
（二）尿液
正常小儿的尿液为淡黄色，但个体差异 较大。尿量与液体的入量、气温、食物种 类、活动量及精神因素有关。
年龄 正常尿量
婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
400-500 500-600 600-800 800-1400
单位：ml
少尿
<200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
• 5Tu8-1
• 无症状病例 • 肾外症状性肾炎 • 具有肾病表现的急性肾炎
（三）严重病例：
见于病后 1一2周内 • 严重循环充血： 1）机理：水钠潴留，血浆容量增多 2）临床表现：与一般“心衰”相同，但机理
不同，不是心肌泵功能衰竭， 而是水钠潴留引起。少数病 例因心脏持续高负荷，或因 心肌病变而发展为真正心力衰 竭。
病毒：
流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4 和埃可病毒9。
其它：
真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫
三、发病机制
细菌感染多数通过抗原－抗体免疫反应引起 急性肾炎，而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾 组织而致肾炎。
重点为APSGN的发病机制。
循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物
• 高血压脑病
（1）概念：为血压急剧升高引起神经系统症状为 主的综合征。
（2）机理：脑水肿 （3）早期征象：血压升高，恶心呕吐，头痛，不
同程度意识障碍（嗜睡，昏睡），12— 24小时可发生高血压脑病。 （4）诊断标准： A、BP ≥140/90 mmHg（18.6/12 KPa） B、视力障碍（复视或一过性失明） C、惊厥 D、昏迷
婴儿膀胱位置比年长儿和成人高，尿液充盈时，易在腹部 触及；随着年龄的增长，逐渐降人骨盆内。
（四）尿道
女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm，尿道外口暴露，且接 近肛门，易被粪便污染，上行感染较男婴多。男婴尿道口较 长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。
二、生理特点
（一）肾功能
新生儿出生时肾单位数量已达成人水平， 但其生理功能尚不完善,新生儿及婴幼儿的 肾小球滤过率、肾血流量、肾小管的重吸 收能力及排泄功能均不成熟，表现为排尿 次数增多；尿比重低，浓缩功能差。
第一节 小儿泌尿系统解剖生理 特点
安徽理工大学医学院护理教研室 胡乐林
一、解剖特点
（一）肾
小儿年龄越小，肾脏相对越大，位置越低，下极可低至髂 嵴以下第4腰椎水平，2岁以后才达到髂嵴以上。
（二）输尿管
婴儿肾盂和输尿管比较宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不全， 容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。
（三）膀胱