第十一章急性肾小球肾炎

第一节 小儿泌尿系统解剖生理 特点
安徽理工大学医学院护理教研室 胡乐林
一、解剖特点
（一）肾
小儿年龄越小，肾脏相对越大，位置越低，下极可低至髂 嵴以下第4腰椎水平，2岁以后才达到髂嵴以上。
（二）输尿管
婴儿肾盂和输尿管比较宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不全， 容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。
（三）膀胱
组织间液↑
血管内外交换
16 6.5
22.5 血管内压
组织胶渗压
28 -6
22.0mmHg 血浆胶渗压
组织静水压
0.5
四、临床表现
常在前驱感染后1--3周起病，临床分为: 典型病例 非典型病例 严重病例
急性肾小球肾炎 前驱感染
临床表现
(一)典型病例：
水肿尿少：
（1）浮肿最早出现的症状,先始于眼睑， 晨起明显，1—2天波及全身； （2）为轻—中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1—2周尿量增多浮肿消退；
（2） 血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中 性和碱性者呈鲜红色或洗肉水样，酸 性尿呈浓茶样和烟灰水样；
（3）肉眼血尿1一2周消失转为镜下血尿 ；
急性肾小球肾炎
一般病例----血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）
临床表现
镜下血尿 （microscopic hematuria）
高血压：
2、观察病情变化
（1）观察尿量、尿色,体重。 （2）观察血压变化 （3）密切观察心率,呼吸,脉 搏等变化
3、健康教育
小结
急性肾炎是多种病因引起的感染后免疫反应 性肾小球疾病，多见于-溶血性链球菌感染后 （APSGN），临床表现为浮肿、尿少、血尿 、高血压。
要重点掌握急性肾炎一般病例及严 重病 例的临床表现及治疗，常见护理诊断与护理措 施
思考题
1、急性肾小球肾炎的典型表现有哪些？ 2、如何指导急性肾小球肾炎患儿的休息与
活动？ 3、如何对急性肾小球肾炎患儿进行饮食管
理？
1 ．急性肾小球肾炎的常见致病菌是
A ．溶血性链球菌
B ．葡萄球菌
C ．肺炎链球菌
D ．柯萨奇病毒
E ．草绿色链球菌
2．急性肾炎出现水肿的特点是
A ．下行性，凹陷性
婴儿膀胱位置比年长儿和成人高，尿液充盈时，易在腹部 触及；随着年龄的增长，逐渐降人骨盆内。
（四）尿道
女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm，尿道外口暴露，且接 近肛门，易被粪便污染，上行感染较男婴多。男婴尿道口较 长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。
二、生理特点
（一）肾功能
新生儿出生时肾单位数量已达成人水平， 但其生理功能尚不完善,新生儿及婴幼儿的 肾小球滤过率、肾血流量、肾小管的重吸 收能力及排泄功能均不成熟，表现为排尿 次数增多；尿比重低，浓缩功能差。
•饮食：
1. 尿少，水肿期限钠盐 60－
120mg/kg/d 2. 氮质血症期饮食蛋白控制于
0.5g/kg/d 3.除非严重少尿或循环充血,一
般不必严格限水
•利尿、降压
1 、应用利尿剂前后注意观察体重, 尿量,水肿变化并做好记录 2 、硝普钠应新鲜配制,放置4小时后 不能再用,避光,严密监测血压、心率 和药物副作用
E ．治疗并发感染
肾病综合征
学习目标
• 1、掌握肾病综合征的临床表现、护理诊 断、措施。
• 2、熟悉其病因，病理生理、治疗要点。
一、概 述
肾病综合征（NS）发病率占儿科泌尿 系统住院病人第二位。 （1）NS是各种病因引起肾小球毛细血管
通透性增高，导致大量蛋白尿的临床 症候群。 （2）发病与HLA（组织相关性抗原）有关 。
1）30%－70%起病头几天有高血压； 小儿高血压标准： • 学龄儿童≥130/90 mmHg（17.3/12 KPa） • 学龄前儿童≥120/80 mmHg(16/10.7 KPa)
2）一般在1—2周内随着尿量增多血压恢复正 常；
3）血压过高或上升过快，要警惕发生高血压 脑病。
（二）非典型病例：
占小儿泌尿系统疾病第一位，多见于5－10 岁儿童，每年秋、冬为发病高峰期。预后好，痊 愈率为90%－95%。
AGN和NS的患病率，发病情况
ÃÚ Äò ϵ ¼² ²¡ ס Ôº »¼ ¶ù 6£¬ 947ÈË ´Î µÄ µ÷²é ½á ¹û
60 50 40 Õ¼ °Ù ·Ö Êý 30 20 10
2. 降 压：
首选硝苯地平0.2－0.3mg/kg/次，口服或舌 下含服，每日3－4次。肼苯达嗪1－2mg/kg/d； 利血平0.07mg/kg/次，肌注，每日0.02mg/kg，口 服维持。
严重病例治疗：
1. 高血压脑病：降压，止惊，脱水，利尿
治疗关键是迅速降压。
1) 硝普钠：
A. 25mg+5%G.S 500ml静滴，速度为每分钟 0.02ml/Kg,最大不超过0.16ml/kg/分。
• 无症状病例 • 肾外症状性肾炎 • 具有肾病表现的急性肾炎
（三）严重病例：
见于病后 1一2周内 • 严重循环充血： 1）机理：水钠潴留，血浆容量增多 2）临床表现：与一般“心衰”相同，但机理
不同，不是心肌泵功能衰竭， 而是水钠潴留引起。少数病 例因心脏持续高负荷，或因 心肌病变而发展为真正心力衰 竭。
• 急性肾功能不全：
1）概念：肾小球滤过率明显下降导致严重 少尿或无尿，高钾血症、低钠血 症、代谢性酸中毒和尿毒症症状 称为急性肾衰。
2）临床表现无特异性。 3）少尿标准
无尿标准
五、实验室检查
尿液检查： 尿蛋白＋—＋＋＋，RBC＋＋－＋＋＋，
WBC＋－＋＋；可有透明、颗粒和红细胞管型。 血常规：
而皮 肤感染者为50%左右。 2. 抗链球菌DNA酶 3. 抗透明质酸酶 4. 抗 链球菌溶血素O
急性肾小球肾炎 有关的实验检查
临床诊断
ASO：10-14d开始升高
3-5w高峰
3-6m恢复
ESR(红细胞沉降率 )：显著↑，代表疾
病的活动性； 2-3m恢复，增高程度与疾病严
重度无关
C3： 2w内↓↓
急性肾小球肾炎
安徽理工大学医学院护理教研室 胡乐林
学习目标
• 1、掌握急性肾小球肾炎的临床表现、常 见护理诊断、护理措施。
• 2、熟悉其病因、发病机制、治疗要点.
一、概 述
1、急性肾炎是免疫反应性肾小球疾病。 主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、
蛋白尿和高血压。本病多见于溶血性链球菌感染 之后，称急性链球菌感染后肾炎（APSGN） 2、为儿科常见病：
（二）尿液
正常小儿的尿液为淡黄色，但个体差异 较大。尿量与液体的入量、气温、食物种 类、活动量及精神因素有关。
年龄 正常尿量
婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
400-500 500-600 600-800 800-1400
单位：ml
少尿
<200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
• 5Tu8-1
• 高血压脑病
（1）概念：为血压急剧升高引起神经系统症状为 主的综合征。
（2）机理：脑水肿 （3）早期征象：血压升高，恶心呕吐，头痛，不
同程度意识障碍（嗜睡，昏睡），12— 24小时可发生高血压脑病。 （4）诊断标准： A、BP ≥140/90 mmHg（18.6/12 KPa） B、视力障碍（复视或一过性失明） C、惊厥 D、昏迷
急性肾小球肾炎
临床表现
一般病例----少尿
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
正常尿量 400-500 500-600 600-800 800-1400
单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
血尿：
（1）起病时几乎都有血尿，肉眼血尿约占 30%—50%，其余为镜下血尿；
致病学说 链球菌哪个部位作为抗原？
（细胞壁上的M蛋白；细菌胞浆中的内链球菌 素；肾炎菌株协同蛋白，前吸收抗原）
链球菌抗原或变性的IgG和抗体结合
循环免疫复合物（IgG和C3） 血流
沉在肾小球 基底上皮侧 激活补体 系统
免疫炎症反应
循环免疫复 合物学说
弥漫性肾小球病变
肾小球基底膜 撕裂、漏出↑
全身毛细血管 通透性增加
八、预后及预防
1、急性肾炎预后与病因有关
1）病毒所致者预后良好，隨感染痊愈而愈。 2）95%APSGN可完全康复 3）本病痊愈后不会复发，不必长期用长效青霉
素
2、及时治疗化脓性感染，可显著降低 APSGN发病率，预防流行发生
九、常见护理诊断与合作性问题
• 1、体液过多 • 2、活动无耐力 • 3、潜在并发症 高血压脑病、严重循环
病毒：
流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4 和埃可病毒9。
其它：
真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫
三、发病机制
细菌感染多数通过抗原－抗体免疫反应引起 急性肾炎，而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾 组织而致肾炎。
重点为APSGN的发病机制。
循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物
B. 浓度从小到大，慢慢减量停药，防反跳。 C. 应新鲜配制，并避光使用
2) 此外可用二氮嗪，心痛定等
2. 严重循环充血：关键是利尿
1) 限水、钠入量，应用利尿剂，如速尿。 2) 硝普钠降压、利尿 3) 必要时西地兰，半量，不必维持治疗。
3 .急性肾衰竭：
1）速尿可增至5mg/kg/次 2）控制24小时入液量 3）维持电解质和酸碱平衡。 4）透析治疗。