感染性心内膜炎的常识
感染性心内膜炎讲课
赘生物切除术
对于瓣膜赘生物形成的患者，需Fra bibliotek进行赘生物切除术，以清除赘生物并防止其脱 落引起栓塞。
其他治疗
支持治疗
对于病情严重或伴有其他并发症的患者，需要进行支持治疗 ，如强心、利尿、纠正水电解质紊乱等。
预防并发症
及时发现并处理并发症，如心力衰竭、心律失常等，以降低 患者的死亡率。
01
预防措施
加强宣传教育，提高公众对感染性心内膜炎的认识；加强医院感染控制
措施，减少医源性感染；提倡健康生活方式，增强免疫力。
02
控制策略
建立完善的监测和预警系统，及时发现并处理疫情；加强医疗机构的培
训和指导，提高诊断和治疗水平；对高危人群进行筛查和预防性治疗。
03
案例分析
预防和控制感染性心内膜炎需要全社会的共同努力。通过加强宣传教育、
如长期卧床、手术、器械操作 等也可能会增加感染性心内膜
炎的风险。
发病机制
病原体在血液中传播
感染性心内膜炎的病原体通过血液传 播，在心脏瓣膜或心内膜上繁殖，引 起感染和炎症反应。
免疫反应
感染性心内膜炎发生后，免疫系统会 对病原体产生免疫反应，导致炎症和 组织损伤。
血栓形成
感染性心内膜炎可能导致血栓形成， 阻塞血管，引起心肌梗死、脑卒中等 严重并发症。
02
感染性心内膜炎的病因与发病机制
病因
感染
感染是感染性心内膜炎的主要 原因，常见的病原体包括细菌
、病毒、真菌等。
心脏疾病
患有心脏疾病的人更容易发生 感染性心内膜炎，如先天性心 脏病、瓣膜病等。
免疫系统异常
感染性心内膜炎健康教育
感染性心内膜炎患者健康教育
1．疾病知识：感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
感染性心内膜炎主要表现为发热、栓塞、迁移性脓肿、心力衰竭，体检可能会发现如心脏杂音、皮下出血、眼底病变等。
2．饮食：给予高热量、高蛋白、丰富维生素的清淡易消化饮食，及时补充水分，以补充发热时的机体消耗。
伴有心力衰竭者，控制盐和水的摄入。
保持大便通畅，切记勿用力排便，以防栓子脱落，引起栓塞。
加强口腔护理，防止感染。
3．休息和活动：以卧床休息为主，避免劳累。
心脏超声显示有巨大或疏松赘生物时应绝对卧床休息，防止赘生物脱落引起栓塞。
护士协助做好生活护理，保持病室及床单元的清洁，必要时协助患者做被动肢体活动。
4．检查指导：血培养为确诊本病的主要检查手段，抽血量相对较多，且需反复多次抽血，但对身体基本无损害，请不必担心。
还需注意体温变化，每日测四次体温。
5．用药指导：应严格遵医嘱按时按量按疗程使用抗生素，以维持稳定的血药浓度，请不要随意更改使用时间。
一般疗程为4-6周。
积极配合治疗。
感染性心内膜炎的健康宣教
4
定期复查：定期到 医院进行复查，监 测病情变化，及时
调整治疗方案
感染性心内膜炎的心理 调适
保持积极心态
01
保持乐观：积极面对
疾病，保持乐观心态
02
学会放松：学会放松
身心，减轻心理压力
03
增强信心：增强战胜
疾病的信心，积极配
合治疗
04
寻求支持：寻求家人、
朋友、医生的支持，
共同面对疾病
减轻焦虑和恐惧
03
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
04
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
预防感染
01
保持良好的个人卫 生习惯，勤洗手， 避免接触感染源。
02
03
避免接触感染性心 内膜炎患者，减少
交叉感染风险。
定期进行健康检查， 及时发现并治疗感
染性疾病。
04
加强锻炼，提高 自身免疫力，降
抗真菌药物：用于治疗真菌感染， 如氟康唑、伊曲康唑等
抗病毒药物：用于治疗病毒感染， 如阿昔洛韦、利巴韦林等
免疫调节药物：用于调节免疫功 能，如糖皮质激素、环孢素等
手术治疗
01 手术适应症：对于药物治疗无效、病情恶化 或出现并发症的患者，需要进行手术治疗。
02 手术方式：包括瓣膜置换术、瓣膜修复术、 心内膜炎切除术等。
低感染风险。
定期体检
01
定期体检可以帮助及时发现感染性心
内膜炎的早期症状
02
定期体检可以监测心脏功能，及时发
现心脏异常
03
定期体检可以及时发现感染性心内膜炎
的高危人群，如糖尿病、高血压等患者
04
定期体检可以帮助医生制定预防措施，
《感染心内膜炎》
感染性心内膜炎在全球范 围内均有发生，但不同地 区的流行病学特征存在差
异。
人群分布
感染性心内膜炎可发生于 任何年龄段人群，但好发 于免疫力低下、有心血管
疾病基础的人群。
季节分布
感染性心内膜炎的发病无 明显的季节性分布特征， 但与气温、湿度等环境因
素有关。
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感染性心内膜炎的症状与体征
症状
有呼吸困难、胸痛、咯血等表现，超声心 动图无赘生物和心脏瓣膜损害。
04
感染性心内膜炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，选择敏 感抗生素进行治疗，以控制感染。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者，需要使用抗凝 药物，以防止血栓扩大和栓塞并发症。
缓解症状治疗
针对患者出现的发热、心衰等症状，给予 对症治疗，如降温、利尿、强心等。
感染性心内膜炎
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 感染性心内膜炎概述 • 感染性心内膜炎的症状与体征 • 感染性心内膜炎的诊断与鉴别
诊断 • 感染性心内膜炎的治疗 • 感染性心内膜炎的预防与预后
01
感染性心内膜炎概述
定义与分类
定义
感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）是一种由致病 力强的微生物引起的心脏内膜和/ 或大血管内膜的感染性疾病。
手术治疗
心脏瓣膜置换术
对于严重瓣膜损伤或赘生物形成的患者，需要进行心脏瓣膜置换术，以恢复心 脏功能。
赘生物摘除术
对于赘生物较大或引起严重血流障碍的患者，可考虑进行赘生物摘除术。
其他治疗
支持治疗
对于病情较重的患者，需要给予呼吸机辅助呼吸、营养支持等治疗措施，以维持 生命体征。
感染性心内膜炎疾病详解
疾病名：感染性心内膜炎英文名：infective endocarditis缩写：IE别名：传染性心内膜炎疾病代码：ICD：I33.0概述：心内膜炎(endocarditis)指各种原因引起的心内膜炎症病变，常累及心脏瓣膜，也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管、动静脉瘘等处，按原因可分为感染性和非感染性两大类，非感染性心内膜炎包括：风湿性心内膜炎、类风湿性心内膜炎、系统性红斑狼疮性心内膜炎、新生儿急性症状性心内膜炎等，此处主要阐述感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎(infective endocarditis)在过去常分为急性和亚急性两个类型。
急性者多发生于原无心脏病的患儿，侵入细菌毒力较强，起病急骤，进展迅速，病程在6 周以内。
亚急性者多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6 周。
由于抗生素的广泛应用，本病的病程已延长，临床急性和亚急性难以截然划分，致病微生物除了最常见的细菌外，尚有真菌、衣原体、立克次体及病毒等。
近年来随着新型抗生素的不断出现，外科手术的进步，感染性心内膜炎死亡率已显著下降，但由于致病微生物的变迁，心脏手术和心导管检查的广泛开展，长期静脉插管输液的增多等因素，本病的发病率并无显著下降。
流行病学：感染性心内膜炎的发病率为每年 1.7/10 万～4.2/10 万。
国外报道，20 世纪30 年代感染性心内膜炎占住院患儿的1/4500，80 年代占1/1280，其他报道为1/500～1/1000。
国内，重庆医科大学儿童医院1964～1999 年共收治感染性心内膜炎 72 例，年收治2 例，其中前20 年年收治1.7 例，后16 年年收治2.3 例。
广东省心血管病研究所总结1957～1966 年感染性心内膜炎，占同期住院患儿的 1/1133，1967～1976 年为1/568，1977～1986 年为1/225，提示近年来感染性心内膜炎的发病率有增加趋势。
感染性心内膜炎讲解
感染性心内膜炎的临床表现
发热
发热是感染性心内膜炎最常见的症状之一，多为不规则发热，体温波动范围较大。
临床表现
感染性心内膜炎患者通常会出现发热、心脏杂音、血尿、脾大等症状。
心脏杂音
约80%的患者可闻及心脏杂音，以主动脉瓣区最为常见。
脾大
约1/3的患者会出现脾大，多为轻中度，部分患者可出现脾功能亢进。
宣传教育的内容
宣传教育的形式可以包括宣传画、宣传片、健康教育课程等，要尽可能生动、形象，让公众易于理解和接受。
宣传教育的形式
早期发现的方法
早期发现主要依赖于对疑似患者的及时就诊和医生的仔细检查。
早期发现的必要性
早期发现感染性心内膜炎有助于及时采取治疗措施，降低病情恶化的风险。
预防的措施
预防感染性心内膜炎的关键是控制传染源和切断传播途径，同时要提高公众的预防意识和能力。
特点
定义与特点
感染性心内膜炎的发病机制
感染性心内膜炎的发病机制主要包括血液感染、心瓣膜和血管损伤、免疫反应等。
发病机制
血液感染
心瓣膜和血管损伤
免疫反应
病原体通过血液流动到达心脏，并在心内膜定植生长。
由于长期反复发作还会引起贫血和消瘦，进而导致乏力、面色苍白、消化不良和食欲减退等症状。
感染性心内膜炎可引起免疫反应，导致心脏组织损伤和功能障碍。
注意事项
治愈后定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
定期复查
注意观察自身症状，如发热、胸闷、心悸等，如有异常应及时就医。
注意症状
注意预防感冒和其他感染，以免引起复发。
避免感染
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
健康生活
感染性心内膜炎【24页】
一、病理解剖诊断
亚急性细菌性心内膜炎合并心力衰竭：
1.主动脉瓣瓣膜病伴亚急性细菌性内膜炎,赘生物形成 2．全心肥大 3．左大脑半球贫血性梗死。 4．脾、肾贫血性梗死。 5．双肺、肝慢性淤血。 二、死因：亚急性细菌性心内膜炎，心力衰竭及脑梗死。
急性和亚急性细菌性心内膜炎比较
ABE
SBE
风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎比较
病原体 赘生物
血培养 脾 贫血 结局
风湿性 溶血性链球菌
小、硬、 灰白、串珠状 不易脱落、无菌、
中性粒C少 (-)
不肿大 无
心衰
亚急细菌性 草绿色链球菌
大、软、 质脆易碎、棕黄
易脱落、菌落、 中性粒C↑↑ (+) 肿大 贫血
栓塞、肾小球肾炎、 心衰
心瓣膜病 Valvular Vitium of the Heart
一、定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天
性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭
窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身 血液循环障碍。
狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流通过障碍 关闭不全（insufficiency)：不能完全闭合，部分血 液回流 血液循环障碍： 左心衰肺静脉瘀血：肺水肿、漏血 右心衰体循环瘀血：各脏器瘀血，肝脾肿大，下 肢水肿，颈静脉怒张
临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭
（II）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节 （指趾末节腹面，红紫色，隆起，有压痛）
4、结局及合并症：多治愈 1）瘢痕形成，瓣膜口狭窄±关闭不全 2）细菌入血败血症 3）栓塞：赘生物脱落 4）免疫合并症：肾炎等
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）是一种细菌、真菌等生物体感染心脏内膜（包括瓣膜、心脏壁等部位）的严重疾病。
它的发病率比较低，但患者可因心律失常、心功能不全、脓毒症等并发症而导致死亡。
因此，对该病的早期诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍感染性心内膜炎的病因、症状、诊断和治疗等相关内容。
病因感染性心内膜炎是由各种病原体（如细菌、真菌、螺旋体等）感染心内膜而引起的。
其中细菌感染占据感染性心内膜炎主要病因的大部分比例。
在细菌感染中，Staphylococcus aureus和Streptococcus viridans是最常见的病原菌；出现在院内的情况下，革兰阴性桥形菌是更常被检测到的病原菌。
而口腔里的细菌，如链球菌、放线菌、脆弱革兰阴性杆菌等，也是引起该病的常见病原菌。
此外，病毒、真菌和寄生虫等生物体也可引起该病的发生。
症状感染性心内膜炎的症状多种多样。
初期常表现为寒战、高热、关节疼痛，严重者可出现心脏杂音。
进一步发展，病人会感到全身乏力、食欲减退、体重减轻，并可能出现脾脏、肾脏、肺部、神经系统等器官受损。
在心脏内膜长时间受到感染的情况下，长出的细菌和菌株，可以脱落并进入血液循环系统，形成携带菌；细菌透过血管抵达肺部，引起败血症或者肺炎等。
症状的严重程度与病原菌、感染部位的不同而异。
诊断感染性心内膜炎的诊断需要进行多方面的检查。
常规检查包括病史记录、体格检查、血常规及生化检查、心电图和胸部X线辅助检查等。
若病人患病比较严重，还需进行心脏超声检查、尿液、痰、脑脊液或其他分泌物细菌培养等检查，这些检查可以明确出病原菌、病变部位、发展程度和感染的类型等。
此外，心脏CT或核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）检查也可以确定感染部位，特别是在传统超声检查无法获得明确结果时更可以调整治疗方案。
感染性心内膜炎的确诊需要结合病史、症状、签证和影像学检查等综合诊断。
感染性心内膜炎专题知识讲座
二、急性：
主要累及正常瓣膜，发病机制不清， 可能因为病原菌起源于皮肤、肌肉、骨 骼或肺等处旳活动性感染灶，循环中含 菌数量大、细菌毒力强，具高度侵袭性 和粘附于内膜旳能力有关，因而利于细 菌直接感染正常瓣膜，主动脉瓣受累常 见。
病理 pathogenesis and pathology:
一． 心内感染和局部 扩散
试验室和其他检验
Laboratory investigations and other tests
三． 血培养Bloocl Cullure
·亚急性
未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗
已用抗生素：停药2—7日采血治疗；
·急性：入院即采血3次，之后立即治疗。
血培养
压差小旳部位（房缺、大室缺）或 血流缓慢时（Af、HF）少见，瓣膜狭窄 者较返流者少见。
㈡非细菌性血栓性心内膜炎：
湍流区 瘢痕处 心内外原因
内膜内皮受损
血小板汇集 形成微血栓和
f蛋白从容
结缔组织胶原暴露
结节样无菌性赘 生物（非细菌性 血栓性心内膜炎）
细菌定居表面
㈢临时性菌血症： 多种感染创伤所致菌血症，如循
甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林
耐药 万古霉素
真菌感染 两性霉素B
IE外科治疗
主要指征
充血性心衰 (NYHA III IV)
连续败血症 反复栓塞
次要指征
心内脓肿 窦瘤破裂 抗菌素无效 霉菌性 左侧瓣膜金黄色葡
萄球菌IE伴心衰
预后prognosis
自然病程： 急性 4周内死亡 亚急性 ≥6月
时间 致病菌 起病
早期
晚期
术后60天内
术后60天后 来
第十五章感染性心内膜炎ppt课件
大小不等,单个或多 个,息肉状/菜花状, 污秽,灰黄色,干燥质 脆,易脱落
由血栓,细菌菌落,炎 细胞,少量坏死组织 构成, 瓣膜破坏稍轻 伴肉芽组织
除心脏病变外，赘生物脱落可形成血栓栓 塞。
细菌毒素和引发的异常免疫反应可造成小 血管的损伤，在皮肤、粘膜和眼底形成出 血点。
3.病理变化及其与临床联系
(1)心脏
病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣膜，在瓣膜 表面形成单个或多个大小不一的菜花状或息肉状赘 生物（比急性感染性心内膜炎小，比风湿性心内膜 炎大），严重时瓣膜可发生溃疡、穿孔
临床上可听见相应的杂音, 与赘生物形成有关
(2)血管
由于细菌毒素和赘生物脱落形成栓子,引起动脉栓塞和 血管炎。栓塞多见于脑,并引起相应部位的梗死。栓子来源 于赘生物浅层,含菌少. 因此, 一般不引起败血性梗死,无菌性 梗死.
急性感染性心内膜炎
6. 病变特点
(1)引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣 膜上形成赘生物．
(2)赘生物由脓性渗出物、血栓、坏死组织及 细菌的菌落组成
(3)赘生物脱落形成含菌性栓子，可引起心、 脑、肾的败血性梗死，梗死处继发血栓形成
1.病因
本病由毒力弱的草绿色链球菌引起，多侵 入原有病变的瓣膜。细菌从全身的各感染 灶入血再侵入瓣膜。
由于毒素作用,微小血管壁受损,发生漏出性出血.临床表 现为皮肤、粘膜及眼底出血点（Ｒoth点），部分病人由于 皮下小动脉炎，在指、趾末节、或大、小鱼际处，出现紫红 色、微隆起、有压痛的小结节,称Osler 小结
指甲下出血
(3)肾
因微栓塞引起灶性肾小球肾炎
(4)败血症
由于毒性低的细菌和毒素的持续作用,致 病人有长期低热、脾大,白细胞增多、皮肤、粘 膜、眼底出血点等败血症表现
感染性心内膜炎 学习笔记
感染性⼼内膜炎急性IE特征（1/3病例）中毒症状明显病程进展迅速，数天⾄数周引起瓣膜破坏感染迁移常⻅病原体主要为⾦葡菌亚急性IE（2/3病例）中毒症状轻病程数周⾄数⽉感染迁移少⻅病原体以草绿⾊链球菌多⻅，其次为肠球菌⾃体瓣膜⼼内膜炎病因急性——⾦葡菌；亚急性——草绿⾊链球菌（主要）发病机制亚急性⾎流动⼒学因素多发⽣于器质性⼼脏病，⾸先为⼼脏瓣膜病，尤其是⼆尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全；其次为先天性，⼼⾎管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄赘⽣物常位于⾎流从⾼压腔经病变瓣⼝或先天缺损⾄低压腔产⽣⾼速射流和湍流的下游（在压差较⼩的部位，如房间隔缺损、⼤室间隔缺损或⾎流缓慢时少⻅）本病在压差⼩的部位，如房间隔缺损和⼤室间隔缺损或⾎流缓慢时，如房颤和⼼⼒衰竭时少⻅，瓣膜狭窄较关闭不全少⻅⾮细菌性⾎栓性⼼内膜炎当内⽪损伤时，⾎⼩板可聚集形成⾎⼩板微⾎栓和纤维蛋⽩沉着，成为结节样⽆菌性赘⽣物⽆菌性赘⽣物最常⻅于湍流区、瘢痕处（如感染性⼼内膜炎后）和⼼外因素所致的内膜受损区，偶⻅于正常瓣膜短暂性菌⾎症⼝腔组织创伤常致草绿⾊链球菌菌⾎症消化道和泌尿⽣殖道创伤与感染常引起肠球菌和⾰兰阴性杆菌菌⾎症葡萄球菌菌⾎症⻅于⽪肤和远离⼼脏部位的感染细菌感染⽆菌性赘⽣物草绿⾊链球菌从⼝腔进⼊⾎流的机会频繁，黏附性强，因⽽成为亚急性感染性⼼内膜炎的最常⻅致病菌赘⽣物由内及外分别是⽩⾊⾎栓、细菌层、红⾊⾎栓急性病理⼼内感染和局部扩散赘⽣物碎⽚脱落致栓塞⾎源性播散免疫系统激活脾⼤肾⼩球肾炎关节炎、⼼包炎和微⾎管炎临床表现发热最常⻅的症状，除有些⽼年或⼼、肾衰竭重症病⼈外，⼏乎均有发热⼼脏杂⾳瓣膜损害所致的新的或增强的杂⾳主要为关闭不全的杂⾳，尤以主动脉瓣关闭不全多⻅周围体征淤点指和趾甲下线状出⾎Roth斑，视⽹膜的卵圆形出⾎斑，其中⼼呈⽩⾊，多⻅于亚急性感染Osler结节，为指和趾垫出现的豌⾖⼤的红紫⾊痛性结节，多⻅于亚急性感染Janeway损害，为⼿掌和⾜底处直径1～4mm的⽆痛性出⾎红斑，主要⻅于急性病⼈动脉栓塞在有左向右分流的先天性⼼⾎管病或右⼼内膜炎时，肺循环栓塞常⻅感染的⾮特异性症状脾⼤贫⾎并发症⼼脏⼼⼒衰竭为最常⻅的并发症，最为严重的并发症主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发⽣（75%), 其次为⼆尖瓣（50% ）和三尖瓣(19% ）⼼肌脓肿急性⼼肌梗死化脓性⼼包炎⼼肌炎细菌性动脉瘤常⻅于亚急性感染性⼼内膜炎迁移性脓肿神经系统脑栓塞脑细菌性动脉瘤脑出⾎中毒性脑病，可有脑膜刺激征脑脓肿化脓性脑膜炎肾脏肾动脉栓塞和肾梗死弥漫性肾⼩球肾炎（免疫复合物）实验室和其他检查常规检验尿液⾎液亚急性者正⾊素性正细胞性贫⾎常⻅，⽩细胞计数正常或轻度升⾼，分类计数轻度核左移急性者常有⾎⽩细胞计数增⾼和明显核左移。
感染性心内膜炎相关知识
详细描述
预防心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的措施包括术前评估、严格手术操作、术后护理和抗生素预防 等。同时，患者需要定期进行心脏超声检查，以便早期发现和治疗感染性心内膜炎。
THANKS
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抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者 ，需要进行抗凝治疗，以 预防血栓栓塞和并发症的 发生。
抗炎治疗
对于伴有炎症反应的患者 ，可适当使用抗炎药物， 以减轻症状和预防并发症 。
手术治疗
心脏瓣膜置换术
对于严重瓣膜损伤或功能障碍的患者 ，可能需要接受心脏瓣膜置换术。
赘生物摘除术
对于赘生物较大或引起严重血流动力 学障碍的患者，可考虑进行赘生物摘 除术。
案例一：儿童感染性心内膜炎的病例
总结词
儿童感染性心内膜炎的病例较为罕见，但病情通常较为严重，需要及时诊断和 治疗。
详细描述
儿童感染性心内膜炎通常由急性感染引起，常见的症状包括发热、心脏杂音、 脾肿大等。诊断时需要进行血培养和心脏超声检查，治疗时需要使用抗生素和 手术干预。
ห้องสมุดไป่ตู้
案例二：长期发热患者的诊断与治疗
感染性心内膜炎相关知识
目 录
• 感染性心内膜炎概述 • 感染性心内膜炎的症状与诊断 • 感染性心内膜炎的治疗 • 感染性心内膜炎的预防与控制 • 感染性心内膜炎的案例研究
01
感染性心内膜炎概述
感染性心内膜炎概述
• 请输入您的内容
02
感染性心内膜炎的症状与 诊断
症状
发热
心脏杂音
脾肿大
贫血和出血
提供社会支持和心理干预，减轻患者和家属 的心理负担。
公共卫生管理
制定防控政策
根据疫情形势制定防控政策，指导防 控工作开展。
感染性心内膜炎主题知识宣教
镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大 量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死， 大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成
4、合并症 1）瓣膜穿孔、腱锁断裂猝死 2）血栓入血：栓塞、梗死 3）浓毒败血症多发性栓塞性小脓肿
二尖瓣之急性心内膜炎
二尖瓣之急性心内膜炎
急性细菌性心内膜炎
细菌毒力 原瓣膜
赘生物
亚急性细菌性心内膜炎 弱 已有病变 干燥、松脆 细菌少、少量或无坏死
急性细菌性心内膜炎 强 多正常 较大、松软 细菌多、瓣膜坏死重
结局 细菌入血 栓塞
多愈合 败血症 非感染性梗死
瓣膜破坏、可多穿孔 脓毒败血症 多发性栓塞性小脓肿
第五节、心瓣膜病
Valvular Vitium of the Heart
疣状心内膜炎：无菌性，赘生物小 (小米粒大)，不脱落，机化
第五节、心瓣膜病 Valvular Vitium (disorder) of the Heart
一、定义：心瓣膜受到多种致病原因损伤后或 先天性发育异常所造成旳器质性病变，体现为 瓣膜口狭窄和/或关闭不全，最终造成心功能 不全，引起全身血液循环障碍。
左心房淤血扩张失代偿肺淤血、水肿、 漏血肺动脉高压右心室代偿肥大失代 偿右心房淤血、扩张三尖瓣关闭不全 右心房淤血加重体循环淤血
* 左心室变化不大或轻度萎缩
二、二尖瓣关闭不全
左心室、左心房均扩张、代偿肥大失代偿 左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血 ...
三、主动脉瓣关闭不全 病因：风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅
ABE
急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎
病程
短
长
细菌毒力 强
弱
原瓣膜 多正常
已有病变
较 大 、 松 软 (蚕 豆 大 ) 干 燥 、 松 脆 (花 生 米 大 ) 赘生物 细菌多、瓣膜坏死重 细菌少、少量或无坏死
急性感染性心内膜炎的健康宣教
急性感染性心内膜炎的健康宣教1.了解感染性心内膜炎的病因和传播途径：感染性心内膜炎通常由细菌进入血液循环并沉积在心瓣膜或心脏内膜上引起感染。
这些细菌可以通过口腔、皮肤、呼吸道等渠道进入体内。
因此，保持良好的口腔卫生和皮肤清洁非常重要。
2.保持良好的口腔卫生：定期刷牙、使用牙线和进行口腔清洁有助于预防感染性心内膜炎的发生。
牙医每年进行一次深层洁牙和清除菌斑等也是有帮助的。
3.预防皮肤感染：保持皮肤清洁干燥，使用消毒剂清洁伤口，定期更换胶贴和敷料。
4.提高免疫力：保持健康的生活方式，包括均衡的饮食、充足的睡眠、定期运动和避免生活压力。
5.密切监测已有病症：对于已经有心脏疾病或存在心脏瓣膜病变的患者来说，密切监测自身症状的变化非常重要。
定期进行身体检查，心脏超声波等检查可以帮助及早发现异常。
6.口腔手术前预防：如果需要进行口腔手术，如拔牙或根管治疗，患者需要注射抗生素。
在手术前几小时服用一次，以预防细菌感染。
7.及时治疗感染：对于已经出现感染性心内膜炎症状的患者，应及时就医接受抗生素治疗。
治疗方案通常根据具体情况制定，建议患者按医生的指导进行治疗。
8.遵循医生的建议：患者和家属应积极配合医生的治疗计划，按时服药，不擅自中断治疗。
同时，定期复查以及遵循医生的建议进行康复训练。
9.注意个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，包括经常洗手、避免接触易感染的人群、减少公共场所的停留时间。
10.定期检查心脏功能：定期接受心脏超声波和心电图检查，以了解心脏功能的变化。
如果有必要，还可以进行其他心脏相关检查。
急性感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾病，预防和控制非常重要。
通过以上的健康宣教，患者和家属可以更好地了解并采取相应措施预防和治疗该疾病。
同时，建议在发现任何不适症状或心脏相关问题时及时就医，以便及早诊断和治疗。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎
CONT E NT S
01
感染性心内膜炎的定义 和概述
02
感染性心内膜炎的病因 和病理生理
03
感染性心内膜炎的诊断 与治疗
04
感染性心内膜炎的预防 和预后
感染性心内膜炎 的定义和概述
感染性心内膜炎的定义
感染性心内膜炎是一种 由细菌、真菌或其他微 生物引起的心脏内膜炎
插入术等医疗操作。
症状：感染性心内膜炎的 症状包括发热、寒战、乏 力、呼吸困难、胸痛、心
悸等。
1
2
3
诊断：感染性心内膜炎的 诊断主要依赖于血液培养、 心脏超声、心内膜活检等
检查方法。
治疗：感染性心内膜炎的 治疗主要包括抗生素治疗、
手术治疗等。
4
5
感染性心内膜炎 的病因和病理生 理
感染性心内膜炎的病因
病理变化：炎症反应、组织 损伤、血栓形成等
诊断方法：血培养、心电图、 超声心动图等
病原体：细菌、真菌、 病毒等
感染部位：心内膜、心 肌、瓣膜等
临床表现：发热、乏力、 呼吸困难、心悸等
治疗方法：抗生素治疗、 手术治疗等
感染性心内膜炎 的诊断与治疗
感染性心内膜炎的诊断
01
02
病史询问：了解患者是否有心脏 疾病、免疫系统疾病、静脉注射 毒品等高危因素
体格检查：检查患者是否有心脏 杂音、心律失常、发热、贫血等 症状
04
影像学检查：进行心电图、超声 心动图、心脏CT、心脏MRI等检 查，了解患者心脏结构和功能情 况
05
微生物学检查：进行血培养、心 内膜组织培养等检查，确定感染 性心内膜炎的病原体
03
实验室检查：进行血常规、尿常 规、肝肾功能、电解质等检查， 了解患者是否有感染、贫血、肾 功能不全等
心脏瓣膜病-感染性心内膜炎
2 避免静脉注射滥用
减少静脉注射药物的次数 和频率，并确保注射操作 的卫生。
3 预防性抗生素使用
在某些高危人群中，预防 性抗生素可以减少感染性 心内膜炎的风险。
感染性心内膜炎的并发症和预后
1 并发症
包括瓣膜功能受损、心脏衰竭、脑梗塞和肺栓塞等严重并发症。
2 预后
感染性心内膜炎的预后取决于早期诊断和治疗的及时性以及并发症的严重程度。
心脏瓣膜病-感染性心内 膜炎
心脏瓣膜病是指影响心脏瓣膜功能的疾病。感染性心内膜炎是一种严重的心 脏瓣膜病，是由细菌入侵心脏瓣膜内膜引起的感染。
心脏瓣膜病的定义和基本概念
1 定义
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构或功能异常导致血液流动异常的疾病。
2 基本概念
心脏瓣膜病可以发生在四个主要的心脏瓣膜，包括二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣和三尖 瓣。
感染性心内膜炎的特征和症状
1 特征
感染性心内膜炎是由细菌感染引起的一种心 脏瓣膜病，严重危害心脏功能和瓣膜结构。
2 症状
常见症状包括发热、心悸、乏力、关节痛和 皮肤出现小红点等。
感染性心内膜炎的危险因素
器械相关
如心脏瓣膜置换术、血液透 析等过量、长 期烟草使用等影响免疫系统 的因素。
结论和未来的研究方向
结论
感染性心内膜炎是一种严重的心脏瓣膜病，其诊断和治疗需要综合评估和协同治疗。
未来的研究方向
未来的研究应致力于提高感染性心内膜炎的早期诊断和治疗方法，以及预防感染的策略。
感染易感性
如糖尿病、镇痛剂滥用、激 素治疗等增加感染风险的疾 病或治疗。
感染性心内膜炎的诊断和治疗
诊断
临床症状、血液培养和超声心动图等检查有助于确 诊感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎及皮肤软组织感染知识点
多为轻、中度， 晚期可有重度贫
血
血管栓塞
贫血 周围体征
肝脾肿大
杵状指趾
占15%—50%， 多见于病程 大于6周患者
感染性心内膜炎诊断标准：主要标准（2项）
血培养阳性（符合以下至少1项标准） A．2次不同时间的血培养检出同一典型的IE致病微生物 (1) 草绿色链球菌 牛链球菌 (2) 金黄色葡萄球菌、肠球菌，且无明确原发病灶 B．多次血培养检出同一IE致病微生物 (1) 2次至少间隔>12小时 (2) 连续3次，或≥4次血培养中大多数为阳 性，每次间隔≥1小时）
① 严重瓣膜反流致心力衰竭； ② 真菌性心内膜炎； ③ 虽经充分抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发； ④ 超声证实赘生物≥10mm，或赘生物活动度大、不稳定， 易导致大动脉栓塞； ⑤ 心肌或瓣环脓肿； ⑥ 有需要纠正的先天性心脏病。
皮肤软组织感染知识点
呼吸内科舒彩敏
皮肤及软组织感染
脓疱疮 深脓疱 毛囊炎 疖、痈 淋巴管炎-丹毒 急性蜂窝织炎 坏死性筋膜炎
血，结膜出血，Janeway现象 4、免疫表现：肾小球肾炎，Osler结节，Roth点，类风湿因子阳
性 5、微生物学证据：血培养阳性，但尚不符合主要标准的要求，
或心内膜炎病原血清学试验阳性 6、超声心动图发现：与心内膜炎类似，但尚不符合上述主要标
准
感染性心内膜炎诊断标准（Duke诊断标准）
确诊标准 病理学标准 微生物：赘生物或组织学培养依据 病理损害：呈现赘生物或心内脓肿，组织学活动性心 内膜炎 临床标准 2项主要标准 或1项主要标准和3项次要标准 或5项次要标准
静脉给药：氨苄西林/舒巴坦、替卡西
G-杆菌 重 患者出现全身中毒症状或代谢不 厌氧菌 度 稳定（发热，寒战，心动过速，
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人工瓣膜和静脉药瘾者心 一、人工瓣膜心内膜炎 内膜炎 二、静脉药瘾者心内膜炎
自体瓣膜心内膜炎
一、病因
链球菌65%和葡萄球菌25%；真菌、立克次体、 衣原体少见
急性：金葡萄球菌，肺炎球菌、淋球菌、A族链 球菌和流感杆菌
亚急性：草绿色链球菌，D族链球菌（牛链球菌 和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌
感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程，必须具备三个重要因素：
二、发病机制
1.症状：
①多发热 四、临床表现
②其它症状： 亚急性：贫血、乏力、食欲不振、体重减轻 急性：高热寒战、全身肌肉关节疼痛
2.体征 1)心脏杂音:原有杂音+新的杂音 2)周围体征：瘀点、指(趾)下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害 3）脾大 4）贫血
五、并发症
1.心脏：心力衰竭 心肌脓肿 急性心肌梗塞 化 脓性心包炎 心肌炎 2.动脉栓塞： 3.细菌性动脉瘤 4.转移性脓肿 5.神经系统：脑梗塞、脑出血、脑细菌性动脉瘤、 中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎 6.肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死、继发性肾小球肾 炎、肾脓肿
（3）暂时性菌血症
（4）细菌感染无菌性赘生物
2.急性：
机制不明， 主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染 灶 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附 于内膜的能力 主动脉瓣常受累
三、病理
1.心内感染和局部扩散 2.赘生物碎片脱落致栓塞 3.血源性播散 4.免疫系统激活
发展需数周至几月,仅有轻度中毒症状,很少 引起迁徙性感染。
由绿色链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球 菌、和革兰氏阴性杆菌引起
2.临床分类:分为自体瓣
膜、人工瓣膜和静脉药瘾 者的心内膜炎。
1.自体瓣膜心内膜炎 2.人工瓣膜性心内膜炎：发生于人工瓣膜置换术后 3.静脉内药物滥用者心内膜炎：多见于年轻男性 癫痫病治疗专科医院|/ 哈尔滨癫痫病医院|/ 黑龙江癫痫病医院|/ 哈尔滨癫痫医院|/ 沈阳癫痫病医院|/ 沈阳癫痫医院|/ 长春癫痫病医院|/
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎(infective endocardits,IE)是心内膜表面感染微生物的状态。
概念
特征性病变—赘生物，是大小不等、形状不一的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎症细胞。
最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或心壁内膜。
细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引起IE，但寄居于口腔和上 呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因。
染(SBE)、败血症(ABE)
1.抗微生物药物治疗
1)原则是早期，充分（大剂量、长疗程），静脉用药为主，选用杀菌剂
2)经验治疗八、治疗
3)已知致病微生物时的治疗 • 对青霉素敏感的 • 对青霉素敏感不确定的 • 对青霉素耐药的 • 金葡萄球菌和表皮葡萄球菌 • 其他细菌 • 真菌
2.外科治疗：人工瓣膜转换术
分类
1.传统分类：IE分为急性 和亚急性。用于未治疗的
病人，分别指：
1 、 急 性 IE （ acute, AIE ） 有严重毒血症状，在数天至6周内死亡；
表现为严重毒血症状,在数天至数周内发展为 瓣膜破坏和少数迁徙性感染。
主要由金葡菌引起
2、亚急性IE (subacute,SIE)
病情较轻、中毒症状较少，于6周至6月以上 死亡。
①可粘附细菌的瓣膜
②血流中存在可粘附瓣膜的细菌
③粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖
另外，免疫机制常在其中起一定的作用
1.亚急性
（1）血流动学因素：主要发生于器质性心脏病 ①心脏瓣膜病（尤其二尖瓣、主A瓣） ② 先天性心脏病（室缺、PDA、F4、主A狭窄）
赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口、先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游部位： ①测压下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长 ②局部损伤，易于感染 （2）非细菌性血栓心内膜炎
1.常规检查
(血1)尿血、液蛋：六白贫、尿血检、、查管白形细尿胞正常或升高、血沉升高(2)尿液：
2.免疫学检查：高丙种球蛋白血症、类风湿因子阳性、
血清补体降低
3.血培养：是诊断菌血症最重要的方法
应及早、多次培养
4.X线检查： 5.心电图 6.超声心动图：可检查出赘生物、瓣叶异常、脓肿、
动脉瘤、心包积液
九、预后
1.未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡 2.亚急性者自然史一般大于等于6个月 3.预后不良因素：心力衰竭、其它
死亡原因为 4. 大多获细菌学可治，病死率高
十、预防
口腔、上呼吸道手术和操作：预防针对草绿色链球菌 沁尿、生殖和消化道手术和操作：预防针对肠球菌
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当赘生物>2mm大时，可在一个以上瓣膜上检出
1.诊断标准：1995年Durack
2.确定诊七断、： 诊断和鉴别诊
病理标准：断微生物、病理灶
临床标准：2+1、3、5 • 主要标准：血培养阳性、心内膜有感染的证据 • 次要标准：、超声心动图诱因、发热、血管现象、 免疫现象、微生物证据
3.鉴别诊断：风湿热、SLE、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感