感染性心内膜炎的常识

1.症状：
①多发热 四、临床表现
②其它症状： 亚急性：贫血、乏力、食欲不振、体重减轻 急性：高热寒战、全身肌肉关节疼痛
2.体征 1)心脏杂音:原有杂音+新的杂音 2)周围体征：瘀点、指(趾)下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害 3）脾大 4）贫血
五、并发症
1.心脏：心力衰竭 心肌脓肿 急性心肌梗塞 化 脓性心包炎 心肌炎 2.动脉栓塞： 3.细菌性动脉瘤 4.转移性脓肿 5.神经系统：脑梗塞、脑出血、脑细菌性动脉瘤、 中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎 6.肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死、继发性肾小球肾 炎、肾脓肿
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎(infective endocardits,IE)是心内膜表面感染微生物的状态。
概念
特征性病变—赘生物，是大小不等、形状不一的血小板和纤维素的团块，其 内含有大量的微生物和少量炎症细胞。
最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或心壁内膜。
细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引起IE，但寄居于口腔和上 呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因。
当赘生物>2mm大时，可在一个以上瓣膜上检出
1.诊断标准：1995年Durack
2.确定诊七断、： 诊断和鉴别诊
病理标准：断微生物、病理灶
临床标准：2+1、3、5 • 主要标准：血培养阳性、心内膜有感染的证据 • 次要标准：、超声心动图诱因、发热、血管现象、 免疫现象、微生物证据
3.鉴别诊断：风湿热、SLE、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感
①可粘附细菌的瓣膜
②血流中存在可粘附瓣膜的细菌
③粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖
另外，免疫机制常在其中起一定的作用
1.亚急性
（1）血流动学因素：主要发生于器质性心脏病 ①心脏瓣膜病（尤其二尖瓣、主A瓣） ② 先天性心脏病（室缺、PDA、F4、主A狭窄）
赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口、先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游部位： ①测压下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长 ②局部损伤，易于感染 （2）非细菌性血栓心内膜炎
分类
1.传统分类：IE分为急性 和亚急性。用于未治疗的
病人，分别指：
1 、 急 性 IE （ acute, AIE ） 有严重毒血症状，在数天至6周内死亡；
表现为严重毒血症状,在数天至数周内发展为 瓣膜破坏和少数迁徙性感染。
主要由金葡菌引起
2、亚急性IE (subacute,SIE)
病情较轻、中毒症状较少，于6周至6月以上 死亡。
九、预后
1.未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡 2.亚急性者自然史一般大于等于6个月 3.预后不良因素：心力衰竭、其它
死亡原因为 4. 大多获细菌学可治，病死率高
十、预防
口腔、上呼吸道手术和操作：预防针对草绿色链球菌 沁尿、生殖和消化道手术和操作：预防针对肠球菌
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染(SBE)、败血症(ABE)
1.抗微生物药物治疗
1)原则是早期，充分（大剂量、长疗程），静脉用药为主，选用杀菌剂
2)经验治疗八、治疗
3)已知致病微生物时的治疗 • 对青霉素敏感的 • 对青霉素敏感不确定的 • 对青霉素耐药的 • 金葡萄球菌和表皮葡萄球菌 • 其他细菌 • 真菌
2.外科治疗：人工瓣膜转换术
（3）暂时性菌血症
（4）细菌感染无菌性赘生物
2.急性：
机制不明， 主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染 灶 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附 于内膜的能力 主动脉瓣常受累
三、病理
1.心内感染和局部扩散 2.赘生物碎片脱落致栓塞 3.血源性播散 4.免疫系统激活
自体瓣膜心内膜炎
一、病因
链球菌65%和葡萄球菌25%；真菌、立克次体、 衣原体少见
急性：金葡萄球菌，肺炎球菌、淋球菌、A族链 球菌和流感杆菌
亚急性：草绿色链球菌，D族链球菌（牛链球菌 和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌
感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程，必须具备三个重要因素：
二、发病机制
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1.常规检查
(血1)尿血、液蛋：六白贫、尿血检、、查管白形细尿胞正常或升高、血沉升高(2)尿液：
2.免疫学检查：高丙种球蛋白血症、类风湿因子阳性、
血清补体降低
3.血培养：是诊断菌血症最重要的方法
应及早、多次培养
4.X线检查： 5.心电图 6.超声心动图：可检查出赘生物、瓣叶异常、脓肿、
动脉瘤、心包积液
人工瓣膜和静脉药瘾者心 一、人工瓣膜心内膜炎 内膜炎 二、静脉药瘾者心内膜炎
发展需数周至几月,仅有轻度中毒症状,很少 引起迁徙性感染。
由绿色链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球 菌、和革兰氏阴性杆菌引起
2.临床分类:分为自体瓣
膜、人工瓣膜和静脉药瘾 者的心内膜炎。
1.自体瓣膜心内膜炎 2.人工瓣膜性心内膜炎：发生于人工瓣膜置换术后 3.静脉内药物滥用者心内膜炎：多见于年轻男性 癫痫病治疗专科医院|http://www.cndap.com/ 哈尔滨癫痫病医院|http://www.bjscp.com/ 黑龙江癫痫病医院|http://www.dianxian77.com/ 哈尔滨癫痫医院|http://dxb.ldqxn.com/ 沈阳癫痫病医院|http://www.ldugu.com/ 沈阳癫痫医院|http://wjdxb.shandongwang.cn/ 长春癫痫病医院|http://www.dzwlw.com/