血液分析仪结果显示异常的原因分析_吴文新

血液分析仪是临床检验中最常用的仪器之一，可进行全血细胞计数、白细胞分类及相关参数测定，是临床上不可缺少的检验设备。血细胞检测参数对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、疗效观察、预后等提供了很好的依据。我科2014年引起了迈瑞BC5800全自动五分类血液分析仪，采用了电学和光学两大原理，对血液进行分析，在使用过程中有时出现了结果显示异常情况，现对部分异常问题进行分析。案例及分析

数据显示异常：①现象：用招工体检人员的全血标本检测血常规，有时出现标本HGB 和RBC 明显偏高，仪器散点图和直方图正常。②分析：该标本充分混匀后复查，HGB 和RBC 结果在参考范围内，WBC 和PLT 均比复查前偏高。血液分析仪对RBC 和PLT 采用电阻抗法计数，为同一检测通道；WBC 和HGB 为同一检测通道，如果是仪器故障，往往会出现RBC 和PLT 同时增高或降低，而标本是RBC 和HGB 明显偏高，所以可排除由仪器故障引起。正常血液标本静置后，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞和有核红细胞层、还原血红蛋白层和红细胞层。如标本没有充分混匀后，当样本针插入红细胞较密集处

时，吸入过多的RBC，可引起RBC 和HGB 明显升高，所以标本采集长时间放置后，再上机检测要充分混匀，混匀的时间要比放置时间短的标本混匀时间长些。

数据和图形显示异常：①现象：对一患者的标本进行血液分析，仪器计算不出WBC 结果，WBC 更没有分类，PLT 减少。②分析：经涂片镜检，WBC 形态正常，分布也正常，没有增多，可见血小板聚集现象，见图1。血小板的聚集，引起散点图从左下向右上有一条约45°的血影，见图2，而影响了WBC 计算结果和分类。EDTA 依赖性假性血小板减少症在临床上较为常见，当临床上出现PLT 减少、WBC 不分类或没有结果、散点图出现血影时，要及时进行血液涂片检查，同时给患者用枸橼酸钠抗凝管采集静脉血或采集患者末梢血，用预稀释模式进行血液分析，都无EDTA 抗凝剂，检测的结果才能真正准确地反映患者体内血液各项指标的情况。散点图出现血影还可见于血液病患者标本，患者WBC 总数计算很高，存在大量异常细胞，由细胞各群之间分界不清引起，用血液涂片检查可进行鉴别。

数据和图形显示异常：①现象：检测血液室间质控品，红细胞体积分布宽度-CV 值(RDW-CV)与红细胞体积分布宽度-SD 值(RDW-SD)数值非常大，超出了

仪器报告范围；WBC 散点图向右下偏，RBC 直方图左侧突出；PLT 直方图右侧突出，见图3。②分析：正常RBC 直方图是一条近似正态分布的单峰曲线，正常RBC 主要分布在50～200fl 范围内。正常PLT 直方图是一个偏态分布的单峰曲线，主要集中在2～15fl 范围内，见图4。在分析血液室间质控品时，发现RDW-CV 与RDW-SD 数字很大，可反映出RBC 大小不均；PLT 直方图右侧突出，可能存在大血小板、PLT 聚集、小红细胞、RBC 碎片等[1]。RBC 直方图左侧突出可见于小红细胞、RBC 碎片。标本检测中红细胞平均体积(MCV)正常，可排除小红细胞的干扰，质控血液可能被低温冻坏，由标本中存在RBC 碎片引起。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.69摘

要

目的：血液分析仪是临床检验最常用检验仪器之一，可进行全血细胞计数、白细胞分类及相关参数测定。在

检测标本后，结果可显示出数据、图形和报警，对显示的异常情况进行分析，寻找原因，防止差错的发生，为临床提供准确的检验报告。关键词

血液分析仪；散点图；直方图；分析

Analysis of the causes of abnormal results of hematology analyzer

Wu Wenxin,Zhu Yanqing

Department of Blood Screening Test,the People's Hospital of Dianshan Lake,Kunshan City,Jiangsu Province 215345

Abstract Hematology analyzer is one of the most commonly used test instruments in clinical examination,which can be used for the determination of whole blood cell count,white blood cell classification and related parameters.After the detection of the specimen,the results can display data,graphics and alarm,to analyze the abnormal situation of the display,search for the cause,and prevent the occurrence of errors,and provide accurate test report for the clinic.Key words Blood analyzer;Scatter diagram;Histogram;Analysis 血液分析仪结果显示异常的原因分析

吴文新朱延清

215345

江苏省昆山市淀山湖人民医院检验科

(下转第111页)

大肠杆菌的检验。取适量溶液加入胆盐乳糖增菌液中，增菌48h后，观察增菌液是否出现浑浊和产气现象；另取部分溶液接种于伊红美蓝琼脂培养基上，进行平板分离检验，培养2周后，观察培养基上大肠杆菌菌落生长情况。

观察指标：根据胆盐乳糖增菌液试

验和伊红美蓝琼脂培养基试验判断大肠杆菌的检测。胆盐乳糖增菌液试验中，若增菌48h后增菌液出现浑浊(+)和产气现象(+)，则认为检出大肠杆菌(+/+)，否则为未检出(+/-、-/+或-/-)；伊红美蓝琼脂培养基试验中，培养2周后，若培养基上产生有金属光泽的紫色菌落，则认为有大肠杆菌检出(+)，否则为未检出(-)。

统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件进行统计学处理，若P＜0.05则认为组间差异有统计学意义。

结果

一次离心法：胆盐乳糖增菌液略显浑浊，无气体产生，伊红美蓝琼脂培养基无菌落长出，认为未检出大肠杆菌；二次离心法：胆盐乳糖增菌液澄清且无气体产生，伊红美蓝琼脂培养基无菌落长出；离心-滤膜法：胆盐乳糖增菌液澄清且无气体产生[3]，伊红美蓝琼脂培养基无菌落长出；离心-双重滤膜法：胆盐乳糖增菌液浑浊且有气体产生，伊红美蓝琼脂培养基可观察到明显的菌落。采用4种不同的大肠杆菌检验方法检验呋喃唑酮片大肠杆菌的结果，见表1。讨论

人们服用被粪便污染的食品及药品

后，有被其中可能存在的肠道致病菌等

病原微生物感染的危险，因此常通过检

测大肠杆菌用来判断食品或药品等是否

被粪便污染[4]。一次离心法、二次离心

法、离心-滤膜法以及离心-双重滤膜法

都是常用的大肠杆菌检验方法，但对于

呋喃唑酮片这类本身具有抑菌特性的抗

菌药物来说，常规检测方法往往难以检

测出其中含有的大肠杆菌。本实验中，

一次离心法、二次离心法和离心-滤膜

法，胆盐乳糖增菌液试验和伊红美蓝琼

脂培养基试验均认为未检出大肠杆菌[5]，

其中，一次离心法胆盐乳糖增菌液略显

浑浊，而二次离心法中增菌液澄清，加

之两种方法都没有检测到气体产生，因

此并不能认为一次离心法有大肠杆菌检

出，这种浑浊可能与离心不完全有关。4

种检测方法中，只有离心-双重滤膜法试

验均呈阳性，且伊红美蓝琼脂培养基中

可观察到明显的深紫色、有金属光泽的

大肠杆菌菌落，认为有大肠杆菌检出[6]，

可见离心-双重滤膜法更适用于对呋喃唑

酮这类抗菌药物的大肠杆菌检测。因为

离心-双重滤膜法经离心和两次滤膜过

滤，使呋喃唑酮的药物浓度降低至其有

效抑菌浓度之下[7]，因此检测大肠杆菌的

灵敏度更高。所以将离心-双重滤膜法用

于呋喃唑酮这类抗菌药物的大肠杆菌检

验具有一定的应用前景，有待进一步的

研究。

参考文献

[1]张全温,冯云.呋喃唑酮片大肠杆菌的检验

方法探究[J].中国医药指南,2012,10(29):

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[2]付兴祥,张忠平,张海琴,等.大肠杆菌自家

灭活油乳苗的制备及疫苗质量检验[J].现

代农业科技,2013,24(5):274,276.

[3]林涛,兰敏,冯小军,等.VIDAS-VTTEK法快

速检验食品中大肠杆菌0157的研究[J].中

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[4]张朦.水活度用于食品微生物大肠杆菌安

全检验控制的研究[D].华中农业大学,

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[5]罗世容.不同方法下呋喃唑酮片对大肠杆

菌的检出率分析[J].世界最新医学信息文

摘(连续型电子期刊),2015,12(8):48-49.

[6]徐伟伟,张昔红,张静,等.大肠杆菌检验法

分析[J].医学信息,2014,23(6):456-456.

[7]白秀芝.小檗碱甲氧苄啶片中大肠杆菌的

检验[J].微生物学杂志,2004,24(6):64.

讨论

上述几种情况在临床检验工作中比较常见，我们通过对血液分析仪结果显示的数据、图形和报警进行分析，对显示的异常情况进行分析，寻找原因，防止差错的发生。这就要求检验操作人员严格执行仪器操作规程，掌

握仪器的工作原理和一定的临床知

识。血液分析仪欲获得准确、可比的

结果，除按照规定校准外，还需要做

好日常的质量控制[2]，使检验的结果准

确、可靠，才能在疾病的诊断和治疗

中发挥最大作用。

参考文献

[1]刘成玉,罗春丽.临床检验基础[M].北京:人

民卫生出版社,2012:107-108.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作

规程[M].南京:东南大学出版社,2006:

141-142.

图2图3图4 (上接第109页)