口腔影像总结(绝对清晰)

口腔影像总结

第四章医学影像检查技术及正常图像

第2节 x线平片检查

一、根尖片

（一）投照技术

1.根尖分角线投照技术

六项基本原则：头位、片位、中心点、垂直角、水平角、曝光时间、剂量

优缺点

优点：操作简便

缺点：投照时x线中心线与被检查牙齿的长轴和胶片不垂直，而是与角平分线垂直，拍摄出的牙图像容易失真变形，多根牙更明显。

如何区分上下颌根尖片及其牙位？

①根尖片中牙体、髓腔形态：上颌磨牙髓腔多呈圆形或椭圆形；下颌磨牙一般髓腔为“H”形低密度影像。

②牙槽骨形态：上牙槽骨骨小梁呈颗粒状影像；下牙槽骨骨小梁呈网状结构。

③颌骨相关解剖结构：上颌根尖片可见切牙孔、鼻中隔、鼻腔等；下颌根尖片可见营养管、颏棘外斜线等。

④斯皮氏曲线

⑤胶片中标志点

2.根尖片平行投照技术

优缺点

优点：图像真实准确

缺点：操作麻烦，需定位装置，费时

二、颌翼片（书p29）

显示：上下牙的冠部。主要用于前磨牙和磨牙区检查。

用于：检查临面龋、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊顶、乳牙情况等。

方法：胶片长轴或短轴套一橡皮筋，在感光面放一块硬纸垂直于胶片。

1、切牙位

2、磨牙位

三-七牙合片

投照原理：等同于根尖片。

主要目的：扩大病变的范围,便于更好的观察病灶。

适用：埋伏牙、异物定位、颌骨骨折、颌部骨质变化、检查下颌腺导管等

八、华特位片（鼻颏位）

特点：主要观察上颌部位病变(尤其是窦腔、上颌窦)。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面骨的情况。

十三、下颌骨后前位投照法

主要观察下颌骨升支各部位尤其内外径病变如骨折、边缘性骨髓炎、肿瘤或囊肿等。

十六、颞下颌关节侧斜位片（许勒位片）

显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，可同时显示关节窝、关节结节、髁突、关节间隙。正常关节髁突有连续、整齐、致密的密质骨边缘，下方骨纹理均匀。上间隙＞后间隙＞前间隙。

第三节体层摄影检查

五、曲面体层摄影片：即全景片，最常用。

可分为上颌、下颌、全口牙位三种，全口牙位最常用。

特点：可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。

第四节普通造影检查

一、涎腺造影术

适应症：涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石等；

禁忌症：碘过敏；涎腺炎症急性期；阳性导管结石。

正常图像：

1、腮腺造影侧位片：可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。

2、腮腺造影后位片：可显示腮腺后前卫影像。

3、颌下腺造影侧位片：可显示颌下腺侧位影像。

第五章牙及牙周疾病

第一节龋病

【影像表现】

1.浅龋：牙硬组织圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑，范围一般较小，颈部为龋病好发部。区别于正常牙颈部釉牙骨质交界处（边缘清楚，相邻牙呈现相同影像）；

2.中龋：有的表现为圆弧凹状牙硬组织缺损，有的表现为口小底大的倒凹状缺损。洞底相应髓壁可有修复性牙本质形成，故洞底边界清楚。

3.深龋：X 片上可见较大龋洞，龋洞底与髓室接近。髓室角变低，髓室变小。有的龋洞与髓室间有一层薄而清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示无穿髓。龋洞与髓室或髓角融合，提示可能已穿髓。

4.继发龋：金属充填物窝洞边缘牙体硬组织破坏形成密度减低的不规则窄缝，边缘常不光滑。

第二节牙髓病

一、牙髓钙化

【影像表现】有两种形式：髓石形成、弥散性钙化

1）髓石：阻射影；后牙为圆形、卵圆形，可游离于髓室内，也可附着于髓室壁；前牙为条状或针状，充满于髓室或根管内，周围有线状低密度影像环绕。

2）弥散性钙化：正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界线，有的尚可见，但很细。

二、牙内吸收

【影像表现】

患牙髓腔扩大，呈圆形/卵圆形/不规则形密度减低透射影。发生于根管者有长短不一、粗细不均、沿根管的扩大影。髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收/感染/折断。

第三节根尖周病

一、根尖周炎

（一）根尖脓肿

【影像表现】

随病情发展可见病原牙为中心、骨质破坏较重、弥散性破坏、边界不清的投射区。骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。越靠近患牙破坏越严重，密度越低。

（二）根尖周肉芽肿

【影像表现】

在病原牙根尖根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无质密骨硬板，病变周围骨质正常或稍变致密。

（三）根尖周囊肿

【影像表现】

以病原牙尖为中心形成大小不等的圆形或卵圆形、骨质破坏低密度病变区，密度均匀。边缘清晰锐利，周围骨质长期受刺激而在囊肿边缘有致密线条影。可致骨膨隆。

二、致密性骨炎

【影像表现】

患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失，与正常组织无明显分界，根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。

三、牙骨质增生

【影像表现】

由于增生牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大，如仅位于根尖，则表现为根尖球状增生；若波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。

四、牙骨质结构不良

【影像表现】

1）早期（骨质溶解破坏期）：患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织，X线表现：低密度透射区，多数为小圆形或类圆形。边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。

2）第二期病变（牙骨质小体生成期）：纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织、骨组织。X线表现：病变区有高密度点状或小片团状钙化影。

3）第三期病变（钙化成熟期）：出现较大牙骨质团块和编织状组织。X线表现：根尖区团状体积增大钙化影像。

第四节牙发育异常

一、牙体形态异常

（一）畸形中央尖

【影像表现】

颌面中央窝有一突出的小牙尖，投照时如与舌尖重叠可表现为舌尖粗大，绝大多数有牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸收等感染征象。

（二）牙内陷

【影像表现】

若舌隆突特别突起，X片显示与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，称畸形舌侧尖。若舌隆突异常突起，同时舌侧窝出现一透射纵行裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达根尖，为畸形舌侧窝。当舌侧窝向髓室陷入过深，由于釉质密度较高，在牙中央形成类似小牙结构，与患牙重叠，称“牙中牙”，可伴有根尖周病变。

（三）融合牙

【影像表现】

完全性融合：在两个牙钙化完成之前形成，显示牙冠和牙根融合形成一个巨大的畸形牙；

不完全性融合：牙冠或牙根发生融合，牙冠融合表现两个根管，牙根融合表现二合一粗大根管。

二、牙结构异常

（一）釉质发育不全

【影像表现】

牙冠部密度减低，磨耗变短小，与邻牙接触点消失；严重者，釉质大部分缺损，密度不均，失去正常牙冠形态；而牙根、骨硬板、髓室等无异常改变。