化学性消化不良临床实践

化学性消化不良
胆汁缺乏或消化酶分泌不足（包括活性下 降）而引起的以腹胀为主，伴有或可能伴 有食欲不振、腹部不适、早饱、嗳气、脂 肪便等症状。
潘国宗编.中华医学百科全书:消化病学.中国协和医科大学出版社.2015,7:492. 姚泰主编.生理学（七年制）.人民卫生出版社.2001,8:217.
何志谦.疾病营养学（第2版）.人民卫生出版社.2009,12:84-5.
麦芽糖单位
健康人 慢性胰腺炎 胰腺癌
酪氨酸单位
十二指肠引流液的酶活性研究. 实用诊断酶学, 2000版, 138.
补充胰酶是慢性胰腺炎疼痛和脂肪泻治疗的最初选择
无论患者是否合并腹泻与腹胀，无论是早期还是晚期 慢性胰腺炎，一旦确诊均应补充胰酶，有助于延缓病 情进程，同时保证病人营养的摄取。
Warshaw AL, Banks PA, Fernández-Del Castillo C.AGA technical review: treatment of pain in chronic pancreatitis.Gastroenterology. 1998 Sep;115(3):765-76.
胆囊切除术后，消化不良不容忽视
40.4%患者术后
消化不良症状没有改善 且至少持续1年
50%以上术后患者
新发消化不良问题！
对200例胆囊切除患者随访20个月
胆囊切除术后新发症状(%)
1.综述性分析38项评估胆囊切除术疗效的研究，随访6-12个月 2. Mark P. Lamberts, et al. Surg Endosc. 2013;27:709-718. 3. Amir M (2009) Influence of cholecystectomy on symptomatic cholelithiasis: can all symptoms be improved? Rawal Med J 34:141–144 4. Persistent dyspepsia after laparoscopic cholecystectomy. The influence of psychological factors.Scand J Gastoenterol.2003 Jun;38(6):653-8.
什么是“消化”
消化腺
唾
唾液腺
液
胃
液
胃腺
消化道 口腔 胃
肠
肠腺
液
胰
胰腺
液
胆
肝脏
汁
小肠
机械性消化 咀嚼 蠕动 蠕动
化学性消化
淀粉 酶 麦芽糖
蛋白质 酶 多肽 淀粉 酶 葡萄糖
蛋白质 胰酶 氨基酸
脂肪 胆汁 脂肪微粒 胰酶 脂肪酸
+
甘油
姚泰主编.生理学（七年制）.人民卫生出版社.2001,8:217.
胰酶和胆汁是消化的关键
2015 日本胃肠病学会(JSGE)：
慢性胰腺炎序贯给予消化酶制剂，避免较差的营养状况
在失代偿期，涉及由于胰腺功能障碍-诱 导的胰腺分泌不足带来消化和吸收障碍（外 分泌胰腺功能不全）的情况，控制消化吸收 紊乱和胰腺糖尿病是非常重要的。所以，为 了避免较差的营养状况，应该给患者提供适 量脂肪，序贯足量给给予消化酶制剂。
慷彼申
（米曲菌胰酶片）
补充胰酶
胰酶 100 mg
胰脂肪酶 wk.baidu.com320 CP 胰蛋白酶 185 CP
胰淀粉酶 5850 CP
提高胰酶活性
纤维素酶4000 10 mg
促胆汁分泌 阿嗪米特 75 mg
胰酶 65 mg 胰脂肪酶 412 UIP 胰蛋白酶 2250 UIP
胰酶150 mg
胰酶220 mg
胰脂肪酶 10000 FIP 胰脂肪酶 7400 EIP
胰蛋白酶 600 FIP 胰蛋白酶 420 EIP
胰淀粉酶 2250 UIP 胰淀粉酶 8000 FIP 胰淀粉酶 7000 EIP
纤维素酶15 mg 熊去氧胆酸 25 mg
X 纤维素酶 70 FIP XX
快速消胀 二甲硅油 50 mg
X XX
用法 & 用量
规格：20片/盒
约1.12亿慢性胆囊炎患者存在消化不良问题
2 亿×56%=1.12 亿
Rakesh B.H等对50例慢性胆囊炎患者的前瞻性研究
Rakesh BH, Rajendra GC. A Prospective Clinicopathological Study Of 50 Cases Of Chronic Calculous Cholecystitis In The Local Population. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 2013, 2(35): 6706-16.
胆囊切除术后，脂肪消化大打折扣
前
× 储存胆汁 × 浓缩胆汁
× 集中排出
胆囊 切除
进食后，贮存在胆囊的胆汁大量排放
无论是否进食，胆囊切除胆汁无处储存， 持续低流量排入肠道
后
Surg Endosc, 2013, 27(3): 709-18. Ann R Coll Surg Engl, 1998, 80(1): 25-32.
2014中国慢胆共识：利胆+补充酶 有利于胆囊炎的治疗
胆囊切除术是治疗众多疾病的首选方法 美国每年80万 人行胆囊切除术， 相关费用超过60亿 美元
1 胆囊结石 2 胆管癌 3 胆管阻塞 4 急性胆囊炎等
Mark P. Lamberts, et al. Surg Endosc, 2013, 27: 709-718.
慢性胆囊炎患者胰酶活性显著降低
胰酶活性百分数
100%
注：试验中有关胰酶活性数值均是在促胰液素激发后测定
80%
60%
53%
69%
40% 20%
胰脂肪酶
(活性单位U/ml)
胰蛋白酶
(活性单位酪氨酸单位)
64%
健康人
胆囊炎患者
胰淀粉酶
(活性单位麦芽糖单位)
王坤, 施前, 编著. 实用诊断酶学(第2版). 上海医科大学出版社, 138.
当胰酶分泌不足或胆汁缺乏时……
1 姚泰 主编.生理学（七年制）.人民卫生出版社.2001,8:217 2 何志谦.疾病营养学（第2版）.人民卫生出版社.2009,12:84- 85
化学性消化不良发病因素
暴饮暴食 消化酶相对不足
老年人生理机能衰退 消化酶绝对不足
胃肠疾病，胰腺疾病，胆囊疾病 影响消化酶分泌
Ito T, Ishiguro H, et al.Evidence-based clinical practice guidelines for chronic pancreatitis 2015.J Gastroenterol. 2016 Feb;51(2):85-92.
我国有超过2亿的胆囊炎，胆囊结石患者
饮食 因素
年龄 因素
疾病 因素
化学性
消化不良
疾病 胃肠
胰腺 胆囊
缺乏
疾病 因素
消化系统疾病患者易患化学性消化不良
胃 慢性胃炎
消化性溃疡 功能性消化不良 胃大部切除术后
肠 炎症性肠病
肠道手术后
胰酶分泌量/活性 胆汁合成/分泌
胆 慢性胆囊炎 / 胆石症 胆囊切除术后
胰 慢性胰腺炎 急性胰腺炎恢复期
1 王坤,施前 编著.实用诊断酶学(第2版).上海医科大学出版社:138. 2 Friess H et al. Enzyme treatment after gastrointestinal surgery.Digestion 1993;54(suppl 2):48-53. 3 王吉耀，刘文忠. 现代消化科手册. 上海科学技术文献出版社. 4王凯旋，李兆申.消化酶与消化不良.国际消化病杂志.2008,1,14-16.
胰酶
重要消化酶
食物的消化95％以上靠胰酶来完成
胰淀粉酶
淀粉
单糖（葡萄糖）、双糖（麦芽糖）等
胰蛋白酶/胰糜蛋白酶
蛋白质
小分子的多肽+氨基酸
胰脂肪酶
脂肪
甘油、脂肪酸
胆盐+++增加酶活性
胆汁
胆盐
胆盐浓度 2mmol
脂肪
脂肪微滴
脂肪微团（水溶性）
姚泰主编. 生理学. 人民卫生出版社. 2001, 195.
概念
脂肪类食物消化障碍
至少25%的慢性胆囊炎患者存在胰酶分泌不足
发生率 25%
Yan MX, Li YQ. Gall stones and chronic pancreatitis: the black box in between. Postgrad Med J. 2006;82(966):254-8.
慢性胆囊炎患者都存在胆囊功能障碍问题，影响消化
结石性
胆囊壁 反复炎症反应
胆囊功能障碍
胆汁量下降
非结石性
胆囊动力障碍 胆汁淤积 胆汁量下降
王吉耀, 刘文忠. 现代消化科手册. 上海科学技术文献出版社. 王凯旋, 李兆申. 消化酶与消化不良. 国际消化病杂志, 2008, 1: 14-16. 陈璟珠主编, 《实用内科学》, 第12版, 人民卫生出版社, 2046.
胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识（ 2018版）指出：
中华医学会外科学分会胆道外科学组 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会
术后胆汁浓缩、排放节律的变化，及括约肌功能障碍导致胆汁排泄障碍， 引起消化不良
胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识 （2018版）
中华医学会外科学分会胆道外科学组 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会 中华消化外科杂志2018年4月第17卷第4期 Chin J Dig Surg, April 2018, Vol.17, No.4
快速消胀
显著改善胆囊切除术后消化不良症状
一项多中心、随机、双盲、对照研究，采用临床症状积分参考胃肠道症状评分法（GSRS）评估治疗有效率
孙菁等. 泌特治疗胆囊术后消化不良的随机双盲安慰剂对照临床研究. 中华消化杂志, 2014, (3): 178-182.
症状改善总有效率
服药三天胆汁排泌量增加百分率(%)
我国慢性胆囊炎、胆囊结石发病率为16.09% 西方国家胆囊结石发病率约为5-25% 慢性胆囊炎、胆囊结石发病率
Gurusamy KS, Davidson BR.Gallstones.BMJ. 2014 Apr 22;348:g2669. 中华普通外科杂志, 2002, 17(5): 271-2.
临床表现发生率（%）
促胆汁分泌作用优于达吉
胆汁排泌量增加≥20%
与达吉组相比，P<0.05
于中麟（北京友谊医院），徐肇敏（南京鼓楼医院）等. 复方阿嗪米特肠溶片促胆汁分泌作用临床研究.
真正治疗化学性消化不良的药物
复方阿嗪米特肠溶片
产品特性
泌特
（复方阿嗪米特肠溶片）
达吉 /星昊美彤
（复方消化酶胶囊）
得每通
（胰酶肠溶胶囊）
泌特被共识推荐： 用于治疗胆切术后 的消化不良
胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识（2018版）中华医学会外科学分会胆道外科学组中华消化外科杂志 2018年4月第17卷第4期 Chin J Dig Surg, April 2018, Vol.17, No.4
真正治疗化学性消化不良的药物
复方阿嗪米特肠溶片
胆囊切除术后症状持续存在率(%)
胆囊切除术后“胀”“泻”发生率升高
随访48个月，综述性分析评估胆囊切除术疗效的研究 n=573
Lublin M, Crawford DL, Hiatt JR, Phillips EH (2004) Symptoms before and after laparoscopic cholecystectomy for gallstones. Am Surg, 2004, 70: 863–866.
胰腺疾病患者胰酶分泌不足（ PEI ）发生率高
慢性胰腺炎 囊性纤维化 胰腺癌 胰腺术后 急性胰腺炎
80~90% 80~95% 25~50%（恶病质>70%) 50~60% 25~50%
慢性胰腺炎和胰腺癌患者的胰酶活性显著下降
胰脂肪酶
胰淀粉酶
胰蛋白酶
健康人 慢性胰腺炎 胰腺癌
单位：U/ml
健康人 慢性胰腺炎 胰腺癌