肌张力评定
康复评定学课件第五章肌张力评定
6.其他检查与评定方法
(一)伸展性检查 伸展性检查是指让肌肉缓慢伸展时,能达到的最大伸
展度。检查时应将两侧比较,如果一侧肢体伸展与另一侧 肢体相同部位伸展相比出现过伸展,提示肌张力下降。 (二)钟摆试验
钟摆试验是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动 中,观察肢体摆动然后停止的过程,通过分析痉挛妨碍自 由摆动的状态来进行评定的方法。痉挛越重,摆动受限越 明显。(钟摆试验常用于下肢的痉挛评定,尤其是股四头 肌和腘绳肌。)
谢 谢!
二、肌张力的评价标准
(一)正常肌张力的特征 1.近端关节周围肌肉可以进行有效的同时收缩使关节固 定。 2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置突然松手时,肢体具 有保持该姿势不变的能力。 4.能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。 5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为 固定姿势的能力。 6.需要时,具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一 肌肉单独运动的能力。 7.被动运动时,具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
第二节 肌张力的评定方法
评定肌张力是否异常,首先要从临床出发,从病 史、视诊、反射检查、被动与主动运动检查、功能评 定等方面详尽了解肌张力异常情况,尤其是从功能评 定的角度判断异常肌张力对正常生活的影响。
一、病史采集与临床检查
病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响, 需要了解的问题包括:痉挛发生的原因;累及的肌肉及 数目;痉挛发生的频率及程度;引发痉挛的原因等。
表现
1级
肌张力正常
2级
肌张力稍高,肢体活动未受限
3级
肌张力高,活动受限
4级
肌肉僵硬,被动活动困难或不能
二、肌张力的评价标准
2.改良Ashworth痉挛分级评定标准
肌张力评定
异常肌张力的分类
肌张力低下
是指肌张力低于正常静息水平,对关节进行被动 运动时感觉阻力消失的状态ห้องสมุดไป่ตู้见于脊髓损伤早期 脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑血管意外早期,及 周围神经损伤。
肌张力障碍
是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动 为特征的运动功能亢进性障碍。
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正常肌张力的特征
关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动地置于空间某一位置时,具有保持该姿势 不变的能力。 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为 固定姿势的能力。 需要时,具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一 肌肉单独运动的能力。 被动运动时,具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
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肌张力的检查方法
一般检查
主动运动评定
通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。 例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛 或协同收缩;不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示 原动肌力弱。 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法 。
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肌张力的检查方法
一般检查
开始,且速度要快
级 别 Ⅰ轻度 Ⅱ中度 Ⅲ重度 评 判 标 准 在PROM的后1/4,即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力 在PROM的1/2时即出现阻力 在PROM开始的1/4,即肌肉在它最短的位置时出现阻力
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肌张力的检查方法
改良的Ashworth 痉挛分级法评定标准
级别 肌张力程度 0 无痉挛 Ⅰ 肌张力轻微增加 Ⅰ﹢
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肌张力的检查方法
一般检查
被动运动检查
由检查者进行关节的被动关节活动范围检查。根据检 查者感受到的感觉来判断,体会其活动度和抵抗时的 肌张力的变化。 要求患者尽量放松,由评定者支持和移动肢体。
肌张力分级的评定标准量表
肌张力分级评定标准量表是一种用于评估肌肉紧张度的工具,通常用于诊断神经系统疾病或运动障碍。
这个量表通常采用0到5级的评分制度,每个级别都有具体的描述和对应的分数。
以下是一个可能的肌张力分级评定标准量表示例:0级:无肌张力增加。
肌肉柔软且能轻易移动。
1级:轻度肌张力增加。
肌肉稍显僵硬,但仍容易移动。
2级:中度肌张力增加。
肌肉较僵硬,但尚能移动。
在关节活动范围之内时,会遇到明显的阻力。
3级:重度肌张力增加。
肌肉非常僵硬,活动时阻力明显,但仍能进行一些活动。
4级:僵硬。
大部分肌肉或肌肉群不能持续活动,即使在重复运动时,阻力也很大。
5级:痉挛。
肌肉群完全不能活动,即使被动运动也非常困难。
这个量表的使用需要具备一定的专业知识和技能,通常由神经科医生或专业的物理治疗师进行评估。
通过对患者的观察和触诊,医生可以准确地判断患者的肌张力等级。
这种评估对于制定治疗计划和判断疾病进展非常重要。
需要注意的是,这个量表只是一个评估工具,不能完全代表患者的实际情况。
在评估时,医生还需要结合患者的病史、症状和其他检查结果来进行综合判断。
同时,这个量表的评分也可能会因为不同的医生或不同的时间而有所差异。
在临床实践中,医生通常会结合患者的具体情况和其他检查结果来制定治疗计划。
针对不同的肌张力等级,医生可能会采用不同的治疗方法,例如物理治疗、药物治疗、按摩、针灸等。
通过综合治疗,可以有效地改善患者的肌肉紧张度,提高生活质量。
总之,肌张力分级评定标准量表是一种重要的评估工具,可以帮助医生准确地判断患者的肌肉紧张度,从而制定出合适的治疗计划。
在使用这个量表时,需要具备专业的知识和技能,并结合患者的具体情况和其他检查结果来进行综合判断。
第八章 肌张力的评定
迟缓型
五、主动运动评定
• 通过主动运动评定可进一步鉴别肌 张力异常的情况。
• 自主肌力的评定方法可采用常用的 徒手肌力评定方法。
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六、功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰 坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能 力进行评定。 具体可以包括是否有床上活动、转移、行走 和生活自理能力的损害及其程度等。
第一节
• 一、肌张力的分类 • 二、影响肌张力的因素
概
述
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脊髓的运动神经元和运动单位
骨骼肌的牵张反射
• 牵张反射:当肌肉被动牵拉引起梭内肌收缩时 ,其传入冲动经后根进入脊髓,激动脊髓前角 α运动神经元使梭外肌收缩,肌张力增高。分 为腱反射和肌紧张 • 腱反射是快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。
力矩计记录力矩 用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧 的肌电活动。
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屈曲维持试验
1.优点
(1)重测信度较高。 (2)与Ashworth分级法相关性好。 (3)可在普通的装置上进行。 (4)可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。
2.缺点
必须进行多次检查,并计算其平均值。
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便携式测力计方法
反射检查
腱反射:0级 1+级
2+级
3+级 典型的深腱反射: 注意: 反射评定时应采用标准姿势, 若深腱反射难以引出,用特殊的增强方式
。
三、反射检查
• 常采取的反射检查: 1.肱二头肌反射 2.肱三头肌反射 3.桡骨膜反射 4.膝反射 5.踝反射(跟腱反射)
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四、被动运动评定
• 评分标准:
(二)痉挛的弊端 1.由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站 立平衡。 2.由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3.导致缓慢的自主运动。 4.由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加,这一现象也可 发生在床位和轮椅体。 5.由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩 危险。 6.自发性痉挛导致睡眠障碍。 7.由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性 功能。 8.由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9.虽然大部分痉挛可无疼痛,但持续的屈肌痉挛可 导致疼痛。 10.可增加骨折、异位骨化的危险性。
教案-肌张力的评定
教案肌张力的评定第一章:肌张力的概述1.1 肌张力的定义解释肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张程度。
强调肌张力对于维持身体姿势和运动的重要性。
1.2 肌张力的类型介绍主动肌张力和被动肌张力两种类型。
解释主动肌张力是指肌肉在自主运动时的紧张程度,而被动肌张力是指肌肉在被动拉伸时的紧张程度。
1.3 肌张力的评定方法介绍常用的肌张力评定方法,包括目测评估、量角器评估和肌电图评估等。
强调每种方法的优缺点和适用场合。
第二章:目测评估法2.1 目测评估法的原理解释目测评估法是通过观察和描述肌肉的外观和行为来评估肌张力。
强调观察肌肉的紧张程度、形状和运动范围的重要性。
2.2 目测评估法的步骤介绍进行目测评估时的具体步骤,包括观察肌肉的外观、观察肌肉的运动和记录观察结果等。
强调观察时的细节和准确性。
2.3 目测评估法的注意事项介绍在进行目测评估时需要注意的事项,包括选择合适的观察角度、注意肌肉的协调性和避免主观臆断等。
强调客观性和可靠性。
第三章:量角器评估法3.1 量角器评估法的原理解释量角器评估法是通过测量肌肉的运动范围和角度来评估肌张力。
强调测量肌肉运动范围和角度的重要性。
3.2 量角器评估法的步骤介绍进行量角器评估时的具体步骤,包括准备量角器、测量肌肉运动范围和记录测量结果等。
强调正确使用量角器和准确性。
3.3 量角器评估法的注意事项介绍在进行量角器评估时需要注意的事项,包括选择合适的量角器、注意肌肉的协调性和避免主观臆断等。
强调客观性和可靠性。
第四章:肌电图评估法4.1 肌电图评估法的原理解释肌电图评估法是通过记录肌肉的电活动来评估肌张力。
强调肌电图对于了解肌肉活动的详细信息的重要性。
4.2 肌电图评估法的步骤介绍进行肌电图评估时的具体步骤,包括准备肌电图设备、记录肌肉电活动和分析记录结果等。
强调正确使用肌电图设备和分析结果的准确性。
4.3 肌电图评估法的注意事项介绍在进行肌电图评估时需要注意的事项,包括选择合适的肌电图设备、注意肌肉的刺激和避免干扰等。
肌张力的评定标准
肌张力的评定标准
肌张力分级标准按照改良的Ashworth分级标准,在临床多分为5级即0-4级,分级越高肌张力越高。
1.0级:肌张力正常,肢体随意运动、姿势正常。
2.1级:肌张力稍微增高,受累部位被动屈伸时,关节和肌肉活动至正常范围最后阶段会有微小阻力,或者出现运动卡顿、突然释放,没有明显的姿态异常。
3.1+级:肌张力有轻度增加,在关节活动的50%时出现最小阻力。
4.2级:肌张力显著增高,在关节活动范围的大部分,肌肉张力都明显增强。
用力的运动受累部分尚可运动,可能出现轻度的姿态异常。
5.3级:肌张力更加明显增高,被动运动困难,受累部位的关节、肌肉比较僵硬,能活动的范围小,姿态出现较明显的异常。
6.4级:肌肉完全性僵直,受累部位被动屈伸时候呈现僵直,不能活动。
肌张力增高,可能跟神经肌肉损伤、锥体外系异常等有关。
出现肌张力增高,建议患者及时就诊,在专业医生的指导下进行治疗,避免不良后果的产生。
肌张力评定分级
肌张力评定分级
肌张力评定分级是一种用于评估患者肌肉紧张程度的方法。
根据肌张力的程度和表现,医生可以将患者的肌张力分为几个等级。
常见的肌张力评定分级包括正常、轻度、中度和重度肌张力。
正常肌张力表现为肌肉松弛,没有明显的抵抗感。
轻度肌张力表现为肌肉稍微有些紧绷,但能够自如地活动。
中度肌张力表现为肌肉紧绷明显,活动受到一定的限制。
重度肌张力表现为肌肉极度紧绷,几乎不能自如活动。
对于患有肌肉紧张症状的患者,肌张力评定分级是非常重要的,可以帮助医生制定合适的治疗方案,提高治疗效果。
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肌张力的评定分级
肌张力的评定分级
肌张力的评定分级可以根据不同的评定标准而略有不同。
以下是一种常见的评定分级:
0级:肌肉没有收缩现象,无论是自发的还是有意识地尝试,都不能产生肌肉反应。
1级:肌肉仅有微弱的收缩,内在肌肉反射仍未能触发肌肉收缩。
2级:肌肉能够完成完整的收缩运动,但力量微弱,无法对抗重力。
3级:肌肉已经具有明显的力量,可以对抗重力,并在无阻力的情况下完成动作。
4级:肌肉具有较强的力量,可以对抗重力并在一定的阻力下完成动作,但仍有不足。
5级:肌肉具有最大程度的力量,可以对抗重力并在最大程度的阻力下完成动作,达到正常状态。
肌张力评定分级
肌张力评定分级
肌张力评定分级是一种医学术语,用于描述人体肌肉的张力程度。
肌张力是指肌肉在放松状态下的自发张力程度,它受到中枢神经系统的调节和控制。
在临床上,医生需要通过肌张力评定来了解患者的肌肉状态,以帮助诊断和治疗疾病。
肌张力评定通常采用五级分级法,从0级到4级,分别表示肌肉张力的不同程度。
0级表示完全松弛的状态,没有任何张力;1级表
示肌肉轻微收缩,但仍然能够被轻松地被移动;2级表示肌肉已经有一定的张力,但仍然能够被通过被动移动的方式进行活动;3级表示肌肉张力较高,需要较大的力量才能被移动;4级表示肌肉张力非常高,基本上无法通过被动移动的方式进行活动。
肌张力评定分级在神经学、康复医学、运动医学等领域都有广泛的应用。
它是一种简单而有效的评估方法,可以帮助医生了解患者的肌肉状态,进而制定出更加精准的治疗方案。
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肌张力评定
肌张力较明显地增加:通过关节活动的大部分范围时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易的移动
3级
肌张力严重增高:被动运动困难
4级
僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动
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肌张力评定(采用改良Ashworth量表)
部位
评级
治疗前
治疗后
上肢
肘关节
屈伸腕关节屈源自伸下肢膝关节
屈
伸
踝关节
屈
伸
评级标准:改良Ashworth分级法评定标准
分级
评定标准
0级
无肌张力的增加
1级
肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或突然出现卡住或释放
1+级
肌张力轻度增加:在关节活动范围为后50%范围内突然卡住,然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力
肌张力评定
• 腱反射异常
• 齿轮样僵硬是在僵硬的基础上存在震
特 • 具有选择性、并由此导致肌群间失
颤,从而导致整个活动范围中收缩、
征
衡,进一步引发协同运动功能障碍
放松交替
• 表现为肌张力增高、腱反射活跃或 • 铅管样僵硬的特征是存在持续的僵硬
亢进
• 僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在
• 可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、
• 肌张力增高评定方法(问 看 查)
腱反射检查
轻叩肌腱导致肌肉收缩
评分:0级无反应;1+级反射减退;2+为 正常反射;3+为痉挛型张力过强、反射逾 常;4+级为阵挛
典型的腱反射检查:肱二头肌腱、肱饶肌 腱、肱三头肌肌腱、髌腱、腘绳肌腱和跟 腱
被动运动评定
(一)评分标准1、神经科分级方法
分级 0 1 2 3 4
肌张力的分类--正常
处于正常肌张力状态时,被动运动可感受 到轻微抵抗;当肢体运动时,无过多的沉重 感;肢体下落时,可因此而使肢体保持原有 的姿势。
✓静止性肌张力
✓姿势性肌张力
✓运动性肌张力
肌张力分类--异常
■肌张力过低
➢ 肌张力低于正常水平 ➢ 被动运动时的阻力降低或消失 ➢ 肢体运动时可感到柔软、沉重感 ➢ 肢体下落时,无法保持原有姿势
神经科分级标准 表现 肌张力降低 肌张力正常 肌张力稍高,但肢体活动未受限 肌张力稍高,肢体活动受限 肌张力僵硬,肢体被动活动困难或 不能
(二)注意事项
• 1.要求患者尽量放松,由评定者支持和移动肢体。
• 2.所有的运动均应予以评定,且特别要注意在初始 视诊时被确定为有问题的部位。
• 3.评定者应保持固定形式和持续的徒手接触,并以 恒定的速度移动患者肢体。
肌张力评定标准
肌张力评定标准
肌张力评定标准是一种评估患者肌肉紧张程度的方法。
通常使用以下标准进行评定:
1. 松弛(0级):肌肉完全松弛,无张力。
2. 轻度增加(1级):肌肉感到轻微的紧张,但可以轻松地移动肢体。
3. 中度增加(2级):肌肉紧张度明显增加,需要一定的力量才能移动肢体,但仍能主动完成动作。
4. 重度增加(3级):肌肉非常紧张,需要很大的力量才能移动肢体,但仍有可能完成动作。
5. 极重度增加(4级):肌肉极度紧张,无法主动移动肢体,即使用力也无法使其移动。
这些评定标准通常用于评估中枢神经系统疾病或其他肌肉疾病导致的肌肉紧张程度。
根据患者的肌张力评定结果,医生可以判断病情的严重程度,并制定相应的治疗方案。
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肌张力评定肌张力(muscle tone)是指人体在安静休息的情况下,肌肉保持一定紧张状态的能力。
必要的肌张力是维持肢体位置,支撑体重所必需的;是保证肢体运动制控能力,空间位置,进行各种复杂运动所必要的条件。
第一节概述一、肌张力的常见表现二、常见的肌张力异常一、肌张力的常见表现(一)肌张力分类1.正常肌张力分类静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力2.异常肌张力分类肌张力减低(迟缓)肌张力增高(痉挛)肌张力障碍(二)正常肌张力的特征•1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。
•2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。
•3.将肢体被动地置于空间某一位置时,具有保持该姿势不变的能力。
•4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
•5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。
•6.需要时,具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。
•7.被动运动时,具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
(三)影响肌张力的因素•1.体位的影响•2.精神因素的影响•3.并发症的影响•4.神经状态的影响•5.局部压力改变的影响•6.疾病的影响•7.药物的影响•8.外界环境的影响•9.主观因素的影响二、常见的肌张力异常•(一)痉挛•(二)僵硬•(三)肌张力障碍•(四)肌张力驰缓第二节肌张力的临床评定•包括以下内容:•一、肌张力的检查方法二、临床分级•三、反射检查四、被动运动评定•五、主动运动评定六、功能评定七、痉挛步态的评定一、肌张力的检查方法(一)肌张力降低(二)肌张力增高(三)影响肌张力异常临床检查的因素二、临床分级•一)肌张力减低•(二)肌痉挛•(三)神经科分级三、反射检查常采取的反射检查1.肱二头肌反射2.肱三头肌反射3. 桡骨膜反射4.膝反射5.踝反射(跟腱反射)四、被动运动评定•(一)评分标准1、神经科分级方法2、其它的等级评分法。
•(二)注意事项1.要求患者尽量放松,由评定者支持和移动肢体。
2.所有的运动均应予以评定,且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。
3.评定者应保持固定形式和持续的徒手接触,并以恒定的速度移动患者肢体。
4.若欲与挛缩鉴别,可加用拮抗肌的肌电图检查。
5.在评定过程中,评定者应熟悉正常反应的范围,以便建立估价异常反应的恰当参考。
6.在局部或单侧功能障碍(如偏瘫)时,注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。
五、主动运动评定•通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。
例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩;不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌力弱。
•自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。
六、功能评定功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。
具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。
七、痉挛步态的评定•痉挛步态是一种牵张反射增高的状态,并迅速发展为对运动的抵抗。
•反映皮质脊髓束或上运动神经元的损害。
脊髓与大脑损害所致痉挛就其临床特点略有不同。
痛性肌肉痉挛多见于脊髓损害,有步行能力的脊髓损伤患者,双下肢僵直呈轻度环行步态或双下肢交叉上下轻度跳跃步态。
第三节痉挛痉挛(spasticity)是指在上运动神经元损伤后,由于脑干和脊髓反射亢进而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。
痉挛的评定,现在大多采用Ashworth痉挛量表(Ashworth scale for spasticity,ASS)或改良Ashworth痉挛量表(modified Ashworth scale, MAS)。
本节主要内容包括:一、痉挛发生的病理生理机制二、痉挛的临床意义三、痉挛的评定量表四、痉挛评定量表应用的注意事项一、痉挛发生的病理生理机制•(一)反射介导机制•(二)非反射介导的机制•(三)痉挛的神经递质变化二、痉挛的临床意义(一)痉挛的益处1.借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。
2.活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力,但向心收缩力弱。
3.可相对保持肌容积。
4.在无承重和废用的情况下,可因此而预防骨质疏松。
5.降低麻痹性肢体的依赖性水肿。
6.充当静脉肌肉泵,降低发生深静脉血栓的危险性。
(二)痉挛的弊端1.由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。
2.由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。
3.导致缓慢的自主运动。
4.由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加,这一现象也可发生在床位和轮椅体。
5.由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。
6.自发性痉挛导致睡眠障碍。
7.由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。
8.由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。
9.虽然大部分痉挛可无疼痛,但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。
10.可增加骨折、异位骨化的危险性。
三、痉挛的评定量表•(一)改良Ashworth分级法•(二)Brunnstrom评定法•(三)Fugl-Meyer评定法•(四)股内收肌张力量表•(五)临床痉挛指数•(六)Oswestry 等级量表•(七)改良Tardieu 量表•(八)Rivermead运动指数•(九)Tufts运动功能评定•(十)九柱孔检查•(十一)改良Barthel指数•(十二)功能独立性评定四、痉挛评定量表应用注意事项•(一)评定的影响因素1.痉挛的神经性因素;2.痉挛的速度依赖3.患者的努力程度;4.精神因素的影响5.环境变化的影响;6.评定时患者的体位•(二)评定纪录需要记录:测试的体位、是否存在异常反射、是否存在影响评定的外在因素、痉挛分布的部位、对患者ADL等功能活动的影响及所应用的药物、治疗技术是否有效等第四节生物力学评定方法•痉挛肢体在外力驱动关节运动时阻力异常,这一阻力可随偏差角度和肢体运动速度的增大而增大。
•痉挛的生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体的位相性牵张反射和紧张性牵张反射。
•生物力学评定方法的观察指标包括:力矩;阈值;肌电信号。
一、钟摆试验(一)评定方法患者坐位或仰卧位,膝关节于检查床缘屈曲,小腿在床外下垂然后将患者膝关节抬高至充分伸展位,当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时,通过电子量角器(或肌电图)记录小腿钟摆样的摆动情况。
(二)评定指标包括放松指数(relaxation index,RI)等。
二、屈曲维持试验三、屈曲维持试验(ramp and hold)用于上肢痉挛的评定。
评定方法患者舒适坐位患侧肩屈曲20°~30°,外展60°~70°,肘关节位于支架上,前臂旋前固定,采用一被动活动装置,使肘关节在水平面上活动,并用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度。
力矩计记录力矩用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧的肌电活动。
特点1.优点(1)重测信度较高。
(2)与Ashworth分级法相关性好。
(3)可在普通的装置上进行。
(4)可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。
2.缺点必须进行多次检查,并计算其平均值三、便携式测力计方法•(一)评定方法采用Penny和Giles便携式测力计。
记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。
•(二)评定指标一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速(10°~12°/s)、高速(20°~100°/s)的测试速度进行3次连续被动踝背屈,低速时3秒内完成,高速时0.5秒内完成。
•(一)评定方法采用Penny和Giles便携式测力计。
记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。
•(二)评定指标一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速(10°~12°/s)、高速(20°~100°/s)的测试速度进行3次连续被动踝背屈,低速时3秒内完成,高速时0.5秒内完成。
四、等速装置评定方法(一)评定方法(二)评定指标(三)信度和效度(四)优缺点(五)注意事项第五节电生理评定方法一、表面电极肌电图二、H反射三、F波反应四、紧张性振动反射五、屈肌反射六、腰骶激发电位七、中枢传导一、表面电极肌电图•利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法。
•表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。
•表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果二、H反射•(一)测定原理•(二)评定指标1.Hmax/Mmax比值2. H反射兴奋性曲线3.其他 H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。
•(三)缺点1.操作困难2.影响结果的因素多3.相关性差4.可重复性低三、F波反应在H波研究工作的基础上,进一步发现,当超强刺激作用于神经干时,其所支配肌上尚可记录到一迟发电位。
这一电位即为F波。
超强刺激引发的神经冲动可沿神经干向中或离中传导(神经的双向传导性)。
四、紧张性振动反射•紧张性振动反射(tonic vibration reflex)是应用电动振动器刺激时所产生的肌电持续性收缩反应。
痉挛患者的紧张性振动反射减弱五、屈肌反射•屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后,通过估价胫前肌肌电活动而记录,其反映中间神经元活动的整体情况。
•典型地可产生双折叠反应第一反应出现在50~60ms,表达的是足的回撤;后一反应出现在110~400ms之间,表达的是下肢对有害刺激时较慢回撤的保持。
六、腰骶激发电位•刺激胫神经可激发腰骶反应,其可反映脊髓后角的突触前抑制。
在T12棘突处可很容易测量到这一激发反应。
•激发反应常规有三个峰顶:1.无规则的正向偏转波(P1);2.负向偏转波(S);3.第二个较大幅度的正向派扭转波(P2)。
七、中枢传导经颅电刺激和更有价值的经磁刺激可用于评定痉挛的运动控制,并已建立了人类产生运动皮质图的程序。
在一些痉挛状况下,可存在中枢运动传导时间的异常。