PBL教学实践与案例分享

评估原则
发展性 全面性 多样性 真实性 激励性
PBL评估体系的模块构成和评估方式
THANK YOU
南京医科大学
什糖么尿患病者的可诊能断出、现鉴血别糖诊异断常；；
生命-自然-科学 (Life Science)
意尿义常是规什检么查；涵括什么项目 ；
糖尿病的病理生理和病理学 发展过程； 糖尿病患者膳食评估的要点。
知识点的分布
生物化学、细胞生物学、生理学
• •
糖代谢、肝脏生化、物质代谢调节、 受体、胰岛的功能、肾小管生理、
可供学习的重点议题
间尿糖糖的糖在的关的能结系生量构；理代、机谢糖制的代，调谢与节的血角过糖色程之；； 与的血胰作糖岛用在素，维的血持生糖生理调命功节稳能的定机中制 外，阴其的搔解痒剖感和与组糖织尿学病结的构关系
从血糖的代谢和代谢调节、 细胞膜物质转运、膜受体 的作用方式等解释糖尿病 各症状和疾病发展的 分子机制；
这时门外响起“外卖 来啦！“的声音，随 后布帘缝探进一个男 子的脑袋，
医生说妇检一切正常，未多解 释，又开了单让薛阿姨明天空 腹查血糖和尿常规。薛阿姨的 情绪终于失控：
常见症状 埋下伏笔
关注患者心理 模拟临床场景
承上启下 引入生活素材 制造人工高潮
揭露主题 形成冲突 人文素养
近一个月出现外 阴瘙痒、尿频， 羞于启齿，常坐 立不安，体重下 降了10多斤。
50%
• 细胞膜结构和物质转运
-
50%
化学、药理学、病理生理学
• 糖的结构 • 疾病进展规律
5%
• 胰岛素
16%
16%
人体结构、形态学、遗传学
• 外阴的解剖和组织学结构 • 胰腺结构 • 遗传因素、致病基因
30% 5%
内科学、医疗照顾 、行为、社区
30%
• 诊断、膳食评估 、治疗原则、 健康宣教
• 糖尿病日常生活照顾 • 保护隐私、个体化治疗方案 • 如何普及糖尿病的预防知识
PBL案例讨论过程中的常见问题：
引导学生在海量信息中寻找最有价值的资料
发言过于积极或沉默的学生
学生的问题没切中要害或细碎凌乱
学生在讨论分享文献资料时照本宣科
出现争议或争论
如何做到及时客观公正准确的反馈和评价？
PBL效果评估
评估目的
1. PBL学习模式的学生考核成绩 2. PBL学习过程和结果的直接反馈 3. PBL教学模式的质量监控 4. 发展和完善PBL模式的依据 5. 教学研究的探索
PBL实施流程
一般注 意事项
明确职责
学习工具
导师引导（训练）、 管理、观察记录
主席：组织自我介绍、材料宣读、 案例讨论、问题列举、讨论方向、 讨论氛围、提炼总结、掌控时间等 记录员：利用电脑或白板，记录、 整理、归类
白板、网络、搜索引擎/数据库、文 献选择
学生参与、表达、分享、倾听、吸 收、互动、批判思维 掌握讨论深度、时间、进程、气氛， 纠偏 导师记录本，客观评分
成长,发育
骨骼 肌肉
血液
输送,免疫
循环 神整经合
支架 结构
Havior免
分泌
消化
泌尿
皮肤 结缔
呼吸
PBL的案例编写
编写原则： 1. 定位教案属性 2.情境合理，具有专业的广度和深度 3.符合PBL的理念，涵盖三方面内容： P（population，社区与群体） B（behavior,态度与伦理） L（life science，生命与生活科学） 4.具备整体连贯性和逻辑性 5.必须与课程和学生程度衔接
根据课程内容：糖代谢 选择常见病 ：糖尿病 确定学习深度：P、B、L
拟定内容 确定场景 制造悬念 形成冲突
疾病框架：年龄、主诉、现病史 临床情景：反复询问最可能出现问 题的环节、冲突、原因； 设计场景：“什么情况可能…”
关注人文环节 大道而至精简 符合PBL精神
第一幕
不得已到妇科门诊，排队
近4个小时，接诊医生草 薛阿姨，50岁， 草询问后，随手拉上布帘， 夫早逝，育有一 让薛阿姨脱裤子躺到妇科 女在外地读大学。 检查台上。
疾病特点 隐含基础知识
态度、行为
医疗体制 患者行为
疾病预防 疾病发展
言医生耐心给患者解 释了外阴瘙痒、体重 减轻的原因，以及糖 尿病患者的饮食、
wenku.baidu.com
同时进行了胰岛素冲击疗法。再询问，近两个月薛阿姨
严格遵医嘱1个月后，薛阿 姨空腹血糖回复正常，瘙痒 等症状消失。
因血糖控制稳定、无自觉 不适就自行停药了， 而且 也没有在遵从医生立下的 生活习惯的饮食和运动方
PBL理念与实施
刘晓蓉 王巍 唐少文 2016.08.05
什么是PBL？
摒弃传统教育思维 赋予多元化内涵的教育理念
老师讲的内容会考吗？ 这个内容我需要掌握吗？
我要多考考学生 以使他们能够记住这些知识
我要和同学们分享 资料和观点
我怎样帮助学生让他们更好 地进行讨论、获取知识呢？
发现问题、解决问题 沟通、团队合作 批判性思维
课前
课中
课后
u构建整体框架 u编写相应案例 u制定引导预案 u进行课前培训
u引导学生学习 u提倡批判思维 u促进团队合作 u及时反馈评价
u反馈评价 u案例总结
课前
课中
课后
u构建整体框架 u编写相应案例 u制定引导预案 u进行课前培训
u引导学生学习 u提倡批判思维 u促进团队合作 u及时反馈评价
以学生为中心 小组讨论 主动学习
多学科的整合课程 融入人文
知识传授与能力培养并重 使用多种学习资源 重视评价与反馈
以教师为中心 大班授课 被动学习
单学科的基本课程 单一知识结构 单一知识传授
独门绝技——题库 一拍两散、考场见
PBL的目标
◆运用概念和知识能力 ◆演绎推理思维能力 ◆批判性思维能力 ◆自主和主动学习意识和能力 ◆协作沟通能力 ◆分析问题和解决问题能力
可供学习的重点议题
为什么医生建议的饮食、 运动方案在一开始 病人始终无法严格执行， 导致血糖控制不理想？
为什么中国的女性对妇科 行为-习惯-伦理 (Behavior) 等疾病“炜疾忌医”， 如何消除患者的这种偏见？
患者在治疗半年后自行停药， 导致急性并发症的出现， 原因是什么？如何能 避免这种情况发生？
u引导学生学习 u提倡批判思维 u促进团队合作 u及时反馈评价
u反馈评价 u案例总结
参与度、互动度 准备度、专业度
提出问题、逻辑推理 归纳总结、解决问题
切忌 “一言堂”
引导 观察 导师
勇于表达、乐于分享
鼓励 学会倾听、委婉建议
控制方向、调节气氛 把握节奏、完成目标
管理
评价
持续性、阶段性 促完善、保质量
冰冷的器械和不安全的环 境让薛阿姨全身微微颤抖， 医生皱了皱眉头说“腿张 大点！”，薛阿姨愈发羞 愧。
医生虽立马阻止了男 子的进入，但薛阿姨 已吓得眼圈泛红。
“等了4小时，你只问了两句， 然后都是交费检查，查妇科也就 罢了，明天再查血糖又是干什么 ！而且这么隐私的检查，你们连 个布帘都不拉紧，病人也是人啊 ！“
糖尿病案例书写思路 ——引自关超然教授培训讲座
组织思路和过程
细胞膜结构 糖的跨膜转运
膜受体
细胞生 物学
糖尿病的遗传因素
遗传 病
致病基因 基因表达调控
基因 调节
代谢 学
糖代谢 脂代谢 代谢调节 能量调节 酶学
形态 学
腺上皮 胰腺结构
生理 学
胰岛素的功能 血糖的调节 肾小管生理 机体调节 受体
组织思路和过程
案例特性：
1.告知性 2.趣味性 3.相关性 4.合理性 5.真实性
编写之前，课程统整，制定学习目标。
编写案例不能是简单的病例分析，应涵盖： 基础知识与临床推理的联系 临床过程与病人问题的联系 可供学生确定和查找相关资源的信息
编写案例所要实现的效果： 使学生能应用知识，想探索知识，经此训练获得能力。
u反馈评价 u案例总结
集体备课
内容
设计架构、背景、目的、每幕内容、关键词、 学习重点、提示问题、注意事项、参考资料
进度 课时安排、阶段进度
讨论 PBL学习过程中可能遇到的任何问题，包括导师和学生的疑问
人员 PBL中心主导，案例编写者主持，本案例所有任课导师参加
课前
课中
课后
u构建整体框架 u编写相应案例 u制定引导预案 u进行课前培训
“2型糖尿病“；
为薛阿姨制定了接近她生 带有苹果酒酸味，怀疑她
活习惯的饮食和运动方案， 可能有酮症酸中毒。
1周前外感风寒，拖到今天突然出 现呕吐、浑身无力，这才想起找言 医生。言医生对于这类患者已习以 为常，边老生常谈，边在心里叹了 一声“要是有个团队帮忙随访和患 者的健康宣教，或有家人协助，病 人也不会这么遭罪了”。
2型糖尿病患者健康饮食、运动疗法的原则是什么？
糖尿病失控会有什么严重后果？ 酮症酸中毒的基本机制是什么？ 为什么一些糖尿病患者的病情会严重到要截肢？
可供学习的重点议题
大医院的医务人员超负荷 工作对社会医疗有什么 负面影响？
群体-社区-制度 (Population)
糖尿病患者后期的并发症 是影响患者生活质量 和消耗医疗资源最大的 影响因素，如何延缓及 阻止并发症的发生？
PBL 案例不应是“教案” PBL 案例不应是临床”病历”
PBL就是用临床情境与生活情境整合起来 学习生活化, 人性化与全人化的医学学习
多学科整合课程
More traditional
Composition 组合
Fragments
独门
Integration
整合
基础临床整合课程
器官系统横向整合
生殖
从血糖的代谢和代谢调节、糖的跨膜转运、膜
2 受体、肾糖阈等角度解释患者的体重下降、尿
糖、血糖变化、乏力等症状。
胰岛素，糖代谢和糖尿病之间有什么关系？
3 1型和2型糖尿病有什么不同？如果涉及基因的变化
，了解这些致病基因是如何被发现的，研究的思路？
对慢性病患者用药依从性的认知 (很普遍，影响医疗)
4 ，知道医生的角色。
临床PBL 特别注 意事项
知识融合 能力培养
情景训练
修正与总结
基础医学知识与临床医学知识融合 临床思维能力和医患沟通能力培养 人文素养的提高
模拟真实临床情景（道具、SP）
修正诊疗方案 总结病例收获
台湾中医药大学的PBL学习观摩
阅读案例
提出问题
热烈讨论
归纳总结
PBL案例是什么？
PBL案例是病历吗？ PBL案例有何特色？ PBL案例如何撰写？ PBL案例课程整合？
案。
言医生告诉薛阿姨，这个星期才 刚有俩位糖尿病严重失控的病患 因为脚下肢组织严重坏死分别截 除了脚趾及脚掌。以后他们一生 都要依靠拐杖行动。因此要薛阿 姨对服药及饮食一定要能自律。
第二幕 重点概念
1
把握深度 模拟讨论
5
检索词： 2型糖尿病，饮食疗法，胰岛 素，酮症酸中毒，随访，健康宣教
影响血糖变化的因素是什么？ 对2型糖尿病病人如何进行有效的健康宣教？
第二幕
薛阿姨空腹血糖
因薛阿姨素喜甜食，疏于
11.5mmol/L, 尿糖++， 运动，开始2周血糖控制
半年后，薛阿姨又在中午 时分找到了言医生，言医 生当天已接诊了50多个患
转诊内分泌科言医生。 始终不理想，言医生反复 者，疲惫不堪。言医生隐
经过一系列检查，诊断 询问患者的生活习惯后、 约闻到薛阿姨讲话时口中