《抗菌药物临床应用指导原则》考试复习题

《抗菌药物临床应用指导原则》考试复习题

一、填空题

1、抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)是否需应用抗生素；(2)选用药物的品种和用药方案正确合理。

2、各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应征。

3、诊断为细菌感染者或经病原检查确诊为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。

4、需尽早查明感染病原，根据病原种类、药敏试验结果及临床适应征选用抗菌药物。住院病人必须在开始应用抗菌药物前，先留取相应标本，立即送细菌培养；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。

5、危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整用药方案。

6、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用肌住静脉给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。

7、抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致细菌耐药性产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。。

8、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合应用。

9、外科预防术后伤口感染，接受清洁手术者，在术前0.5---2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。（术科医师填）

10、肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。

11、小儿患者尽量避免使用氨基糖苷类、奎诺酮类、四环素类、万古霉素或去甲万古霉素类。

12、妊娠期和哺乳期患者宜使用毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，如青霉素、头孢霉素等β内酰胺类和磷霉素等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

13、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制类抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应严格控制。

14、非限制使用的抗菌药物（一线抗菌药物）各级临床医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。限制使用的抗菌药物（二线抗菌药物）应经具有主治以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。特殊使用的抗菌药物（三线抗菌药物）应从严控制，应用时应具有严格临床用药指征或确凿依据（如细菌培养及药敏试验报告等），处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

15、为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药。

16、碳青霉烯类抗生素如亚胺培南，对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差。

17、亚胺培南可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。

18、万古霉素主要用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药葡萄球菌或甲氧西林耐药凝固酶葡萄球菌、( 肠菌属及耐青霉素的肺链所致感染。

19、克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于盆腔及腹腔感染。

20、18岁以下未成年患者避免使用喹诺酮类药物。伊曲康唑注射及口服后，尿液及脑脊液中均无原形药，故本药不宜用于泌尿系和中枢系统的感染。

二、选择题

1、抗菌药物对下列哪种疾病无效（A）

A病毒感染B原虫感染C衣原体感染D螺旋体感染

2、对于头孢菌素认识错误的是（D）

A治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉

B随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加

C随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽

D第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强

3、外科预防使用抗菌药物中不正确的是（C）

A手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物

B除污染手术外术后使用抗菌药物时间不超过48小时

C大部分手术都应该预防性使用抗菌药物

D外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染

4、抗菌药物滥用是我们不可回避的问题，其原因主要是（D）

A抗菌药物的市场销售存在恶性竞争B各科医师对抗菌药物了解不够C患者对抗菌药物盲从，无论何种疾病都选择抗菌药物治疗D以上都是5、下列哪种抗菌药物的应用是正确的（D）

A无指征使用抗菌药物B同类同代抗菌药物联合使用

C使用制霉菌素口服治疗泌尿道霉菌感染D儿童避免使用氨基糖苷类药物

6、下列说法正确的是（D）

A口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗

B使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药

C所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用

D治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响7、联合使用抗菌药物的指征不包括（C）

A单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者

C合并病毒感染者D联合用药以减少毒性较大的抗菌