顽固性高血压治疗

顽固性高血压治疗

发表时间：2013-02-22T10:39:44.263Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：刘红霞

[导读] 同时注意排除各种因素造成的假性顽固性高血压。

刘红霞（扬州市宝应县中医医院江苏宝应 225800）

【摘要】目的探讨硝苯地平联合美托洛尔在顽固性高血压中的疗效。方法本次研究选择的对象共40例，均为2008年1月-2012年8月我院收治的顽固性高血压患者，根据患者入院顺序随机分为治疗组和对照组各20例，两组均给予硝苯地平治疗，治疗组在此基础上加用洒石酸美托洛尔。持续6个月为一个疗程。对比两组治疗前后的总有效率、血压及心功能变化。结果治疗组的总有效率90.00%明显优于对照组的60.00%（P<0.01）；治疗组的血压及心功能水平均优于对照组（P<0.05）；两组均未发生严重不良反应。结论在常规治疗基础上，合理地联合硝苯地平与美托洛尔是治疗顽固性高血压的安全、有效方案之一。

【关键词】顽固性高血压美托洛尔硝苯地平血压心功能

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0200-02 顽固性高血压是指在严格管理生活、按时服药的基础上，临床上合理使用了足量的不同作用机制的3种降压药物（包括利尿剂）治疗后，患者血压仍未恢复到目标水平的一种特殊的血压状态[1]。近年来，随着β-受体阻滞剂的在心血管疾病中的广泛应用，临床越来越多地将β-受体阻滞剂与各类钙拮抗剂联用，并取得了良好疗效，但应用β-受体阻滞剂的不良反应也受到质疑。本文选取我院近年来收治的40例顽固性高血压患者，分别采用硝苯地平联合美托洛尔治疗与单独硝苯地平治疗，回顾相关资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本次研究选择的对象共40例，均符合WHO/ISH的原发性高血压诊断标准。均经严格管理生活、按时服药及合理使用了足量的不同作用机制的3种降压药物（包括利尿剂）治疗足够疗程后，血压仍未恢复到目标水平（>140/90mmHg）。排除继发性高血压、脑血管意外、肿瘤、感染性疾病、糖尿病、心肌梗死及肝肾功能受损者。其中男25例，女15例，年龄34-88岁，平均（6

2.1±4.5）岁。病程2-30年，平均（1

3.7±

4.6）年。按治疗组与对照组各20例划分，两组在一般情况上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均于治疗开始7d前停用其他降压药及对血压有影响的药物。对照组给予硝苯地平（通用名硝苯地平片，山西云鹏制药有限公司生产，国药准字H14020798）40mg/d口服，每日2次。治疗组在此基础上给予美托洛尔（通用名酒石酸美托洛尔，上海大众药业有限公司生产，国药准字H31021465）口服，首次剂量为1

2.5mg/次，每日2次。1周后如血压未控制到理想水平，调整剂量为25-50 mg/次，每日2次。每周测量血压次，持续6个月为1个疗程。记录两组治疗前后的 LVEDD、IVST、LVPW等心功能指标的变化。监测治疗过程中的不良反应等。

1.3 疗效评定标准[2] 依据2006年中华医学会第九次全国心血管病学术会议制定的高血压病疗效评定标准。（1）显效：DBP下降

>10mmHg，血压已控制在正常范围，正常情况下心绞痛发作次数减少80%-100%；（2）有效：DBP下降<10mmHg，但血压已控制在正常范围，正常情况下心绞痛发作次数减少50%-80%；（3）无效：血压未下降到有效标准，血压未控制在正常范围，正常情况下心绞痛发作次数减少低于50%。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以（x-±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 1个疗程后，治疗组临床治疗总有效率为90.00%，对照组为60.00%，两组比较差异显著（P<0.01），有统计学意义；见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n/%）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良反应比较治疗组有1例头痛、头晕，2例恶心、呕吐，1例过敏性皮疹；对照组有2例头痛、头晕、面部潮红，2例恶心、呕吐，1例嗜睡。上述症状均反应较轻，停药2-5d后自行缓解，未影响继续治疗。

3 讨论

一般情况下，应用利尿剂、钙拮抗剂等药物就能使患者血压控制到理想水平。但事实上在临床工作中仍会遇到不少顽固性高血压患者。据报道[1-2]，我国顽固性高血压患者约占整体高血压人群的5%-10%，随着人们生活方式和饮食结构的改变其发病率不断上升。对本

病的治疗临床主张在扩血管、休息、限盐、利尿、抗感染、吸氧、消除基本病因及诱因等治疗基础上，合理地联合应用多种降压药。β-受体阻滞剂联合钙拮抗剂是有效治疗方案之一。

硝苯地平是第一代钙拮抗剂，因其价廉、降压效果肯定、携带方便等优点在基层医疗机构广泛采用。它可直接作用于血管平滑肌，使周围血管动脉显著扩张，从而降低血管阻力起到降压的作用。心肌缺血患者通过口服氨氯地平可明显增加其心藏的输出量及冠脉流量，并有助于增加患者的心肌供氧量与减低耗氧量，从而提高患者的运动能力。随着现代医学研究的深入和医学模式的转变，高血压病的治疗逐渐从单纯降压转向对预防和逆转血液动力学异常疾病及靶器官的不良重塑。研究表明，β-受体阻滞剂（β-RB）可抑制交感神经活性升高，在降低血压及其他心血管风险的作用明显[3]。美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，可有效阻断交感神经系统的过度激活，减慢心率，降低室壁张力，从而有效延长左室舒张期，改善左心室充盈情况，增加心排量。本次研究中，治疗组的总有效率、血压及心功能水平均明显优于对照组（P<0.05或P<0.05），且未见明显严重不良反应。提示该治疗方案治疗疗效确切，血压控制良好，不良反应少。需要指出的是，相关β-RB交叉选择性提高心肌功能的分子生物学机制迄今尚不十分清楚，临床应严格掌握其适应症，严格按照说明书的剂量、疗程服用，避免滥用；同时注意排除各种因素造成的假性顽固性高血压。

综上，在常规治疗基础上，合理地联合硝苯地平与美托洛尔是治疗顽固性高血压的安全、有效方案之一，值得推广应用。参考文献

[1] 卢新政，陈秀梅. 顽固性高血压[J]. 中华高血压杂志，2008，16(9)：1001-1003.

[2] 苏占军. 硝苯地平联合酒石酸美托洛尔在顽固性高血压治疗中的效果观察[J]. 中国当代医药，2011，18(10)：1672-1674.

[3] 张锡菊. 联合用药在84例顽固性高血压治疗中的临床疗效分析[J]. 中国医学创新，2011，08(8)：56-58.