康复科常见病诊疗方案(汇编)

隆安县中医医院

康复科常见病诊疗方案

二〇〇七年元月

目录

急性腰肌扭伤 (1)

肩周炎 (2)

颈椎病 (4)

落枕 (6)

腰椎间盘突出症 (7)

急性腰肌扭伤

急性腰肌扭伤是指腰部在持重和运动中，由于腰部平衡失调，使附着于腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。

【诊断要点】

1、有明显腰部急性损伤史(多为间接外力所伤)。伤后即出现典型剧痛、活动受限。

2、多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰劳动工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达的人易患此病。

3、腰部疼痛：腰部因损伤部位和性不同，可有刺痛、胀痛或牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿胀，常牵掣臀部及下肢疼痛。

4、活动受限：腰不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。

5、检查：多有局限性压痛，单侧或双侧腰部肌肉痉挛，不同程度的脊柱侧弯畸形，直腿抬高试验阳性，骨盆旋转试验阳性有助于确诊。

【治疗】

1、口服营养神经类药：TabvitB1或复合vitB片20mgTid谷维素片20mgTid

2、疼痛明显，可用非甾体类药，如芬必得胶囊0.3Bid或戴芬胶囊75mgqd。

3、急性损伤炎症水肿期可用20％甘露醇注射液250ML+地塞米松注射液5～lOmg加压静滴。

4、一般配合静滴丹参注射液或红花注射液静滴。

【分证论治】

推拿操作常规标准：

1、滚揉舒筋法：患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用滚、揉等轻柔手法在局部施术3～5分钟，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛。

2、点拨镇痛法：医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。可调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛。

3、理筋整复法：患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有“咯嗒”声响。此法可调整后关节紊乱，使错位

的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。

4、推拿揉擦法：上法结束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3～5遍，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。

①气滞血瘀

证侯：闪挫及强力负重后腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有淤点，苔薄，脉弦紧。

治法与手法加减：活血化瘀通络。点按腰阳关、肾俞、委中，弹拨压痛点上下方。

②风寒闭阻

证侯：感受风寒后腰部剧烈疼痛，得温则痛减，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌淡，苔薄白，脉浮紧。

治法与手法加减：祛风散寒、温经止痛。先推后擦，至局部透热为度。

③湿热内蕴

证侯：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄腻，脉濡数。

治法与手法加减：清热祛湿止痛。配合点按肾俞、大肠俞、环跳、委中及阳陵泉、三阴交等。

肩周炎

肩周炎是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病症，又称五十肩、冻结肩。

【诊断要点】

①慢性劳损、外伤筋骨、气血不足复感受风寒湿邪所致。

②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。

⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

【治疗】

1、口服营养神经类药：TabvitB1或复合vitB片20mgTid谷维素片20mgTid

2、疼痛明显，可用非甾体类药，如芬必得胶囊0.3Bid或戴芬胶囊75mgqd。

【分证论治】

推拿操作常规标准：

①患者仰卧或坐位，医者站(或坐)于患侧，用滚法或指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢被动的外展，外旋活动。

②健侧卧位，医生一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法，配合按拿肩髃、肩贞，并作患肢上举，内收等被动活动。

③患者坐位，点按合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等穴位。

④医者站立在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动。幅度由小到大，然后医者一手托起前臂，使患者屈肘，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕5-7次，在此同时捏患肩。

⑤医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复2-3次。

⑥医者站在患者健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。

⑦医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉，牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。

⑧用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。

1、风寒湿型

证侯：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒或肩部有学生感，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

治法与手法加减：温经散寒通络。滚推揉患肩及上臂数遍，继之点按合谷、肩井、肩髃，肩髎、天宗、肩贞、曲池、手三里、外关等穴；

2、瘀滞型

证侯：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

治法与手法加减：行气活血止痛。以痛点为重点滚揉，并配合外展、外旋、内旋的被动活动；