多重耐药菌预防与控制的标准操作规程
多重耐药菌医院感染预防和控制措施
病人接触过的物品用1000mg/L含氯消毒 液擦拭。
房间空气进行紫外线消毒30 min，2次/d。
病人的衣物、床单被套每日更换。
病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双 层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒 后清洗单独处理。
MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡 上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在 床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治 疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。
四、严格遵循手卫生规范
直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗 护理操作前后、接触患者体液或者分泌物 后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品 后以及从患者的污染部位转到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
合理使用的前提是要依据病原学药敏结 果，同时严格按照权限开处方，联合用 药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、 碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。
避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。
对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患 者，早期发现，对长期住院的病人定期进行 MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进 行MRSA检测。
多重耐药菌的特点（MDRO）
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难 治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感 染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、 导管相关血流感染等。
危险因素： 感染源、传播途径、易感人群
一、遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格遵守 无菌技术操作规程，特别是实施中 心静脉置管、气管切开、气管插管、 留置尿管、放置引流管等操作时， 避免污染，减少感染的危险因素。
多重耐药菌医院感染预防和控制制度范文(4篇)
多重耐药菌医院感染预防和控制制度范文多重耐药菌（MDR）是指对一种或多种抗微生物药物产生耐药的细菌，其在医院感染预防和控制中具有重要的挑战性。
为了保障医疗安全，预防和控制多重耐药菌的传播和感染，制定和实施详细的预防和控制制度是必要的。
以下是一份多重耐药菌医院感染预防和控制制度的范本。
一、制定和修订制度的目的1. 预防和控制多重耐药菌在医院内的传播和感染。
2. 保障患者、员工和访客的医疗安全。
3. 提高医院的感染管理水平和质量。
二、制定和修订制度的依据1. 《中华人民共和国医疗机构感染管理规范》。
2. 国家和地方卫生行政部门颁布的相关法律、法规和标准。
3. 国内外最新的多重耐药菌感染防控指南和专家共识。
三、责任分工1. 医院管理层负责制定和修订多重耐药菌感染预防和控制制度，并提供必要的资源和支持。
2. 医院感染管理委员会负责监督和评估制度的执行情况。
3. 医院感染控制科负责制定操作指南、培训相关人员，并进行监测和报告。
四、感染监测1. 开展感染监测，包括多重耐药菌定期监测和季报、年报等。
2. 对疑似和确诊的多重耐药菌感染进行及时报告，并落实相应的防控措施。
五、多重耐药菌感染预防措施1. 基本预防措施：- 提倡良好的手卫生，包括规范洗手的时机和方法，加强对员工和患者的培训。
- 保持医疗环境的清洁和消毒，特别是常接触的设备和表面。
- 加强对医护人员的健康监测和管理。
2. 传染预防措施：- 严格遵守医院内感染控制和隔离政策，包括标准预防、滴注预防、空气传播预防等。
- 对多重耐药菌感染患者进行隔离，采取必要的防护措施。
- 根据多重耐药菌的特点和流行病学调查结果，制定和实施相应的控制策略。
六、员工培训和教育1. 定期组织多重耐药菌感染预防和控制培训，包括理论和实践操作。
2. 对新进人员进行必要的感染控制培训，确保其具备基本的感染控制知识和技能。
3. 加强员工的职业健康教育，指导他们正确使用个人防护装备和消毒材料。
多重耐药菌感染预防与控制标准操作规程
多重耐药菌感染预防与控制标准操作规程一、目的为控制多重耐药菌在院内流行导致的医院感染，规范临床隔离措施，保障医疗质量和医疗安全，特制定本操作规程。
二、范围本操作规程适用于全院各科室对多重耐药菌感染预防和控制的操作与管理。
三、原则1. 医院将多重耐药菌感染防控纳入医疗质量与安全管理的重要内容，提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌的传播。
2. 医务人员应接受多重耐药菌传播的危险及预防措施的教育和训练，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施。
强化抗菌药物的合理使用，减少多重耐药菌的产生和筛选。
四、操作步骤1. 建立和完善微生物实验室检测体系，确保检测结果的准确性和可靠性。
2. 微生物实验室应使用标准的实验室方法，确定目标微生物如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）、艰难梭菌（CD）等多重耐药菌。
3. 建立机制确保微生物实验室在监测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员或临床科室主任。
4. 每季度向临床公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，为临床医生合理使用抗生素提供依据。
5. 各临床科室应加强对多重耐药菌感染患者的监测和管理，严格执行接触隔离措施。
6. 医务人员应严格执行手卫生规范，提高手卫生依从率，减少病原菌的传播。
7. 对患者宜单人防护或床旁防护，诊疗用具宜专任人员专用或一用一消毒灭菌/灭菌。
8. 主动筛查是预防MDRO医院内传播、降低易感人群医院感染风险、提高预后的重要手段。
具有标准的定点医疗机构可对重点对象进行总菌群的筛选。
9. 提高MDRO感染/定植病人救治自然环境的清洁、消毒工作，特别是对高频接触物体表面应提高消毒次数。
10. 合理应用抗生素，认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确、合理地实施个体化的抗菌药物给药方案。
多重耐药菌感染预防与控制全篇
昆华医院
MDR现状
2024/10/14
30
MDR现状
多重耐药菌感染流行病学
患者 医务人员
易感人群
宿主
传(感)染源
患者 医务人员
× 传播途径
空气、飞沫、接触
2020/3/24
31
MDR现状
传播途径之一 直接传播
2020/3/24
32
MDR现状
传播途径之二 间接传播
2020/3/24
33
MDR现状
抗菌药物耐药： 全球监测报告
22
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别1： 严重耐 药性
23
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别2： 高度耐 药性
24
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别3： 中等耐 药性
• 医护人员相对固定。
2024/10/14
46
MDR防控措施
严格实施隔离措施
• 下达接触隔离医嘱，挂接触隔离标识； • 诊疗护理操作实施接触隔离； • 直接接触的医疗器械、物品等要专人专用；不能专人专用的如床旁心
电图机、轮椅等）每次使用后擦拭消毒； • 尽可能使用一次性医疗用品；
2024/10/14
耐药菌
患者
2024/10/14
医院环境
患者
53
接触传播
2024/10/14
54
洗手或卫生手消毒指征
2024/10/14
55
接触患者前
2024/10/14
二前
进行无菌操作前
多重耐药微生物医院感染预防与控制制度
多重耐药微生物医院感染预防与控制制度
目标
本文档旨在制定多重耐药微生物医院感染的预防和控制制度，
确保医院环境的安全与患者的健康。
预防措施
1. 定期进行医院环境清洁和消毒，特别是手术室、病房和设备。
2. 建立良好的手卫生措施，如经常洗手、正确使用消毒剂和佩
戴手套。
3. 鼓励医务人员和患者正确使用个人防护装备，如口罩、手套
和隔离衣。
4. 进行合理的抗生素使用，避免滥用和过度使用抗生素。
5. 提供健康教育，向医务人员和患者普及多重耐药微生物感染
的预防知识。
控制措施
1. 及时检测、诊断和隔离多重耐药微生物感染患者，防止感染
传播。
2. 加强医疗废物的管理，确保正确处理和处置以避免感染传播。
3. 建立有效的感染监测和报告制度，及时掌握感染情况，采取相应的控制措施。
4. 加强医院感染控制团队的培训和管理，确保制度的执行和工作效果。
监测和评估
1. 定期对医院环境、设备和医务人员的卫生状况进行监测和评估。
2. 分析医院内部感染数据和趋势，定期评估制度的有效性和改进空间。
3. 定期开展感染控制巡查和内部培训，确保制度的贯彻执行。
总结
上述多重耐药微生物医院感染预防与控制制度的实施，将有效降低医院感染风险，保障医院环境卫生和患者的健康安全。
我们将持续改进和优化制度，以应对不断变化的感染控制挑战。
多重耐药菌医院感染预防和控制制度（4篇）
多重耐药菌医院感染预防和控制制度多重耐药菌（MDR）是指对多种抗菌药物产生耐药性的细菌。
医院感染是指患者在医院内住院期间感染的疾病。
为了预防和控制多重耐药菌在医院感染中的传播，医院需要制定相应的预防和控制制度。
1. 严密的感染监测：医院应建立感染监测系统，监测各种多重耐药菌的感染情况，包括感染率、种类、耐药性等，并及时报告和分析结果。
2. 严格的手卫生措施：医院应加强医务人员的手卫生培训和教育，推广正确的手卫生方法，如频繁洗手、使用洗手液或酒精消毒剂等，以减少多重耐药菌的传播。
3. 有效的环境清洁和消毒：医院应严格执行环境清洁和消毒规范，包括对病房、手术室、器械等进行定期清洁和消毒，以杀灭或减少多重耐药菌的存在。
4. 严控抗生素的使用：医院应建立科学合理的抗生素使用指南，规范医务人员对抗生素的开具和使用，避免滥用和不必要的使用，以减少多重耐药菌的产生。
5. 隔离感染患者：对已经感染多重耐药菌的患者，医院应将其隔离，以防止其传播给其他患者。
隔离措施包括单人房间、独立洗手间、专用器械等，同时医务人员在与感染患者接触后需进行严格的手卫生。
6. 提高患者的自我卫生意识：医院应加强对患者的教育，引导患者养成良好的个人卫生习惯，如正确洗手、避免与感染患者密切接触等，以减少多重耐药菌的传播。
7. 加强医务人员培训和教育：医院应定期组织医务人员开展有关多重耐药菌感染预防和控制的培训和教育，提高医务人员对多重耐药菌的认识和控制水平。
以上是预防和控制多重耐药菌医院感染的一些制度措施，医院可以根据具体情况进行适当调整和完善。
同时，医院应与各级卫生部门和专业机构进行合作，共同努力预防和控制多重耐药菌的传播。
多重耐药菌医院感染预防和控制制度（2）多重耐药菌是目前医疗领域面临的严重挑战之一，医院感染是多重耐药菌传播的主要途径之一。
为了预防和控制多重耐药菌的传播，每家医院都应建立科学有效的预防和控制制度。
本文将详细介绍一个____字的多重耐药菌医院感染预防和控制制度的内容。
多重耐药菌医院感染预防和控制制度（5篇）
多重耐药菌医院感染预防和控制制度1.重视和加强多重耐药菌的医院感染管理指定“抗菌药物专家咨询小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”，按《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的各项规定，针对院内多重耐药菌医院感染的各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
2.建立和完善对多重耐药菌的监测(1)微生物实验室监测目标:①MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。
②VRE(耐万古霉素肠球菌)。
③ESBLs(产超广谱B一内酰胺酶的细菌)。
④PDRAB(泛耐药的鲍曼不动杆菌)。
⑤耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。
(2)诊断与报告:诊断主要依赖于病原微生物学的诊断。
因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。
①临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理科及患者所在科室。
②各病区医师或护士发现及时电话报告医院感染管理科。
③医院感染管理科专职人员目标性监测时发现与诊断。
④发生多重耐药菌感染暴发时，按《医院感染管理办法》的规定进行报告。
3.预防和控制多重耐药菌的传播:(1)严格执行手卫生制度医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘除手套后、接触患者使用过的物品后，都应当实施手卫生。
手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可使用速干手消毒剂擦手。
(2)严格实施消毒隔离措施:①首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
隔离病房不足时，才可实施床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
②在隔离病房门口放置一警示牌禁止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离，出病房前洗手。
③必须进行接触隔离，在床头和病历卡上贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
④必须尽量减少与感染患者或定植患者相接触的医务人员数量。
多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施
多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施多重耐药菌(MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。
一、加强多重耐药菌的医院感染管理当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作,并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物,同时组织人员进行流行病学调查。
如出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案,必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。
二、多重耐药菌的监测（一)开展多重耐药菌的目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。
（二）早期检出带菌者、严密监测高危人群加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。
根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作.加强对从其他医院转入者及易感者的检查,尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测.三、诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断.临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
同时做好控制措施，以防扩散、流行。
(一)临床微生物实验室发现时及时电话报告医院感染管理科。
（二）医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断.(三)确诊为医院感染的必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科.四、预防和控制多重耐药菌的传播措施（一）遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。
多重耐药菌预防与控制的标准操作规程
多重耐药菌的预防与控制的标准操作规程由于医疗侵入性操作的增多和抗菌药物的广泛使用,多重耐药菌(MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌.多重耐药菌感染不仅使病人住院时间延长、住院费用增加、更使治疗用药的艰难性增加。
为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者的安全，特制定本制度.一、监测的目标微生物耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌：如肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌【MDR （PDR)-AB】和铜绿假单细胞菌【MDR(PDR）-PA】、产碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌属细菌、万古霉素耐药肠球菌（VRE)，以及新出现的万古霉素中介(耐药）金黄色葡萄球菌【VISA(VRSA）】,艰难梭菌（CD)，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP）等多重耐药菌。
二、建立对多重耐药菌的监测及报告制度1、临床科室各临床科室医师在接诊感染性疾患者后，应在使用抗菌药物前及时从感染部位特别是无菌部位采集合格的标本做病原学检查及药敏试验（特别是外院转入留置各种导管患者必须做病原学检查)，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
科室人员发现检验结果为多重耐药菌时，应立即报告科主任、护士长，并及时通知全科医护人员，早期采取防控措施。
若属于医院感染病例24小时内网报医院院感办.2、检验科微生物实验室对送检标本进行细菌培养、鉴定、药敏后。
对多重耐药菌应在细菌检验报告上备注“多重耐药菌”标识,以提示临床。
当检测到异常的耐药模式时应立即通知院感办及临床科室主任，便于早期采取措施控制院内传播。
3、医院院感办每天通过微生物实验室监测结果，分析耐药菌的性质，由片区专职人员到临床科室督导防控工作.4、医院感染突发事件发生多重耐药菌医院感染暴发、特殊病原体或新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,发现部门应立即报告院感办.院感办按照卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求上报医务科。
多重耐药菌预防与控制标准操作规程
管切开可能发生分泌物喷溅)时,应佩戴医用外科☐罩。
手卫生 直接接触每位患者前后必须进行手卫生。
环境清洁 与消毒
可能被病原体污染的设备和环境表面,包括邻近患者的区域(如床栏、床头桌)和 高频接触表面(如门把手、病室卫生间内部和周围表面),应清洁并消毒,且应增加清 洁消毒频次。
低度危险 性器械的 低度危险性医疗器械应专人专用。如无法做到专人专用,应一用-清洁清毒 清洁消毒
不常规推 荐或不推 荐措施
1.常规诊疗操作不建议将佩戴口罩作为预防MDRO传播的措施 2.对于接触隔离的时机无建议
依据 《多重耐药菌感染预防与控制指南》
不良后果风险较低的患者以及预估住院时间短的患者同室安置。 4.不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口者或免疫功能抑制患者安置在同
一房间。
1.针对感染/定植MDRO的患者以及之前感染过的患者(如来自其他医疗机构的患者)采
接触预防
取接触隔离措施。 2.当执行有可能发生血液、体液飞溅的操作(如冲洗伤☐、吸痰、气管插管、执行气
多重耐药菌预防与控制标准操作规程
文件编号:
文件页码
持有部门：
修订日期:执行日期:来自干预措施关键控制点
1.条件允许时.应将确诊或疑似多重耐药南(MDRO)感染或定植患者单间安置。优先安 置易导致传播的患者，如分泌物或排泄物无法控制者。
2.同种MDRO患者可以同室安置, 患者安置 3.如果不得不将MDRO患者与普通患者同室安置,可与不易被感染的患者、感染后出现
多重耐药菌预防与控制措施操作规程
多重耐药菌预防与控制措施操作规程（一）合理使用抗生素1、临床医生在感染性疾病诊断和治疗过程中，在使用抗菌药物之前,及时从感染部位采集合格标本做病原学检查和药敏试验。
2、根据我院《抗菌药物临床应用指导原则》的实施细则选用抗菌药物。
（二）监测、报告及管理1、检验科微生物室按危急值向临床科室和院感科报告多重耐药菌患者信息，每季度向全院公布病原菌检出及抗生素敏感状况。
2、院感科工作人员做好相关登记并以电话形式立即通知相关科室值班护士和护士长；同时通知医教科、护理部和药械科。
次日深入临床做好多重耐药菌接触隔离措施的指导和监督工作。
3、医教科接到通知后，及时深入相关科室指导多重耐药菌患者的诊疗工作。
4、护理部接到通知后，及时监督相关科室多重耐药菌患者接触隔离措施的落实情况。
5、药械科接到通知后，及时指导相关科室对多重耐药菌患者抗菌药物的合理使用。
6、临床科室值班护士在接到通知后及时在《多重耐药菌监测报告及处置登记本》上做好相应登记，同时立即采取接触隔离措施；由值班医生立即在多重耐药菌感染或定植患者的病历上下接触隔离医嘱；次日晨交班会议上，护士长向全科工作人员（包括护工、保洁员）通报关于多重耐药菌感染或定植患者信息。
（三）患者安置及接触隔离措施1、对多重耐药感染或定植患者实施接触隔离措施，首选单间隔离，隔离病房不足时进行床旁隔离。
2、将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。
3、多重耐药感染或定植患者不能与免疫力低下者、有开放性伤口、进行深静脉置管或气管切开患者安置于同一病房。
4、进行接触隔离时，须在患者床栏及病历牌明显位置处悬挂、粘贴接触隔离标识。
5、患者床旁须放置快速手消毒剂。
6、原则上就地诊疗，如果患者必须离开隔离区域进行诊断、治疗，应先电话通知相关科室，以便其做好准备，防止细菌扩散。
7、多重耐药菌感染或定植患者需要转科时，由转出科室通知转入科室相关病人信息，转入科室做好相应隔离措施。
（四）环境、物品处理1、听诊器、血压计、输液架、体温计等专人专用，其他不能专人专用的医疗器械、器具、物品在每次使用后用500mg/L含氯消毒液或75%乙醇擦拭消毒、清水冲净、擦干、清洁干燥保存备用。
多重耐药菌感染预防与控制制度
多重耐药菌感染预防与控制制度为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发(2011)5号)、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》、《医院感染暴发控制指南》（WS/T524—2016）、《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）、《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》（WS/T 826-2023）等规范要求，特制定本制度。
一、多重耐药菌的监测与报告1、检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对分离到的多重耐药菌执行危急值报告制度,并在检验报告单上标注“多重耐药菌”标识；若发现某一科室在短时间内出现3例及以上同种病原菌时，应立即电话报告临床科室和医院感染管理科；每季度向医院感染管理科提供全院临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。
2、临床科室：临床医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,必要时开展主动筛查，及时发现､早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者｡告知科室所有人员，落实各项防控措施，晨会进行交班，必要时请临床药师会诊，指导合理选用抗菌药物。
发现多重耐药菌医院感染散发病例, 应及时下达隔离医嘱，采取相应的隔离措施，并于24小时内在“卫宁系统”内填写医院感染登记表并上报医院感染管理科｡3、医院感染管理科：专职人员通过瑞美检验系统查看多重耐药菌报告单，及时到临床科室了解多重耐药菌感染情况，指导临床科室做好消毒隔离等工作，追踪隔离措施落实情况。
会同微生物实验室、药学部每季度向全院公布临床常见细菌菌株及其药敏情况、临床分布,反馈细菌耐药分析及抗菌药物的预警信息，汇总分析全院细菌分离及耐药菌检出变化情况和感染趋势等。
4、如发生医院感染暴发､特殊病原体或者新发病原体的医院感染､可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,则按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告和处置管理规范》的要求按时限报告。
(完整版)多重耐药菌医院感染控制制度和防控措施
多重耐药菌医院感染控制制度和防控措施近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。
一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
2、检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并登记在《医院多重耐药菌监测报告、处置表》（附件1）并报院感办。
3、院感办每天到微生物实验室收《医院多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。
4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院突发医院感染事件应急预案》的要求处理。
二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO 患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。
(一)遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时应当避免污染，减少污染的危险因素。
（二）严格消毒隔离措施1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南
多重耐药菌【2 】病院沾染预防与控制技巧指南多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism,MDRO）,主如果指对临床应用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌.常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.耐万古霉素肠球菌（VRE）.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等.由多重耐药菌引起的沾染呈现庞杂性.难治性等特色,重要沾染类型包括泌尿道沾染.外科手术部位沾染.病院获得性肺炎.导管相干血流沾染等.近年来,多重耐药菌已经成为病院沾染重要的病原菌.为进一步增强多重耐药菌病院沾染预防与控制,指点各级各类医疗机构做很多多少重耐药菌病院沾染预防与控制工作,下降产生病院沾染的风险,保障医疗质量和医疗安全,依据《病院沾染治理方法》及有关划定,特制订本技巧指南.一.增强多重耐药菌病院沾染治理（一）看重多重耐药菌病院沾染治理.医疗机构应该高度看重多重耐药菌病院沾染的预防和控制,针对多重耐药菌病院沾染的诊断.监测.预防和控制等各个环节,联合本机构现实工作,制订并落实多重耐药菌沾染治理的规章轨制和防控措施.（二）增强重点环节治理.医疗机构要采取有用措施,预防和控制多重耐药菌的病院沾染.特殊要加大对重症监护病房（ICU）.新生儿室.血液科病房.呼吸科病房.神经科病房.烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者,或接收过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗后果不佳的患者,留置各类管道以及归并慢性基本疾病的患者等重点人群的治理力度,落实各项防控措施.（三）加大人员培训力度.医疗机构要增强对医务人员病院沾染预防与控制常识的教导和培训.进步医务人员对多重耐药菌病院沾染预防与控制熟悉,强化多重耐药菌沾染安全身分.风行病学以及预防与控制措施等常识培训,确保医务人员控制准确.有用的多重耐药菌沾染预防和控制措施.二.强化预防与控制措施（一）增强医务人员手卫生.严厉履行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）.医疗机构应该供给有用.便捷的手卫生举措措施,特殊是在ICU.新生儿室.血液科病房.呼吸科病房.神经科病房.烧伤病房等多重耐药菌病院沾染重点部门,应该配备充足的洗手举措措施和速干手消毒剂,进步医务人员手卫生依从性.医务人员在直接接触患者前后.进行无菌技巧操作和侵入性操作前,接触患者应用的物品或处理其渗出物.渗出物后,必须洗手或应用速干手消毒剂进行手消毒. （二）严厉实行隔离措施.医疗机构应该对所有患者实行标准预防措施,对肯定或高度疑似多重耐药菌沾染患者或定植患者,应该在标准预防的基本上,实行接触隔离措施,预防多重耐药菌传播.1.尽量选择单距离离,也可以将同类多重耐药菌沾染患者或定植患者安置在统一房间.隔离房间应该有隔离标识.不宜将多重耐药菌沾染或者定植患者与留置各类管道.有凋谢伤口或者免疫功效低下的患者安置在统一房间.多重耐药菌沾染或者定植患者转诊之前应该通知接诊的科室,采取响应隔离措施.没有前提实行单距离离时,应该进行床旁隔离.2.与患者直接接触的相干医疗器械.器具及物品如听诊器.血压计.体温表.输液架等要专人专用并实时消毒处理.轮椅.担架.床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械.器具及物品要在每次应用后擦拭消毒.3. 医务人员对患者实行诊疗护理操作时,应该将高度疑似或确诊多重耐药菌沾染患者或定植患者安排在最落后行.接触多重耐药菌沾染患者或定植患者的伤口.溃烂面.粘膜.血液.体液.引流液.渗出物.渗出物时,应该戴手套,必要时穿隔离衣,完成诊疗护理操作后,要实时脱去手套和隔离衣,并进行手卫生.（三）遵照无菌技巧操作规程.医务人员应该严厉遵照无菌技巧操作规程,特殊是在实行各类侵入性操作时,应该严厉履行无菌技巧操作和标准操作规程,避免污染,有用预防多重耐药菌沾染.（四）增强干净和消毒工作.医疗机构要增强多重耐药菌沾染患者或定植患者诊疗情形的干净.消毒工作,特殊要做好ICU .新生儿室.血液科病房.呼吸科病房.神经科病房.烧伤病房等重点部门物体表面的干净.消毒.要应用专用的抹布等物品进行干净和消毒.对医务人员和患者频仍接触的物体表面（如心电监护仪.微量输液泵.呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面.听诊器.盘算机键盘和鼠标.德律风机.患者床雕栏和床头桌.门把手.水龙头开关等）,采用合适的消毒剂进行擦拭.消毒.被患者血液.体液污染时应该立刻消毒.消失多重耐药菌沾染暴发或者疑似暴发时,应该增长干净.消毒频次.在多重耐药菌沾染患者或定植患者诊疗进程中产生的医疗废料,应该按照医疗废料有关划定进行处置和治理.三.合理应用抗菌药物（一）医疗机构应该卖力落实抗菌药物临床合理应用的有关划定,严厉履行抗菌药物临床应用的根本原则,切实落实抗菌药物的分级治理,准确.合理地实行个别化抗菌药物给药计划,依据临床微生物检测成果,合理选择抗菌药物,严厉履行围术期抗菌药物预防性应用的相干划定,避免因抗菌药物应用不当导致细菌耐药的产生.（二）医疗机构要树立和完美临床抗菌药物处方审核轨制,按期向临床医师供给最新的抗菌药物迟钝性总结报告和趋向剖析,准确指点临床合理应用抗菌药物,进步抗菌药物处方程度.四.树立和完美对多重耐药菌的监测（一）增强多重耐药菌监测工作.医疗机构应该看重病院沾染治理部门的扶植,积极开展常见多重耐药菌的监测.对多重耐药菌沾染患者或定植高危患者要进行监测,实时采集有关标本送检,必要时开展自动筛查,以实时发明.早期诊断多重耐药菌沾染患者和定植患者.（二）进步临床微生物试验室的检测才能.医疗机构应该增强临床微生物试验室的才能扶植,进步其对多重耐药菌检测及抗菌药物迟钝性.耐药模式的监测程度.临床微生物试验室发明多重耐药菌沾染患者和定植患者后,应该实时反馈病院沾染治理部门以及相干临床科室,以便采取有用的治疗和沾染控制措施.患者隔离时代要按期监测多重耐药菌沾染情形,直至临床沾染症状好转或治愈方可解除隔离.（三）临床微生物试验室应该至少每半年向全院颁布一次临床常见分别细菌菌株及其药敏情形,包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情形和沾染趋向等.。
医院多重耐药菌预防与控制标准操作规程
医院多重耐药菌预防与控制标准操作规程为有效预防和控制多重耐药菌的感染和传播，特制定如下措施：一、微生物实验室发现多重耐药菌株，2小时内电话通知临床科室，发出临床检验报告，并向医院感染管理处网报多重耐药菌检出情况。
二、医院感染管理处接到微生物实验室的网报后，督促临床科室及时采取接触隔离预防控制措施，医院感染管理处对三例以上疑似同源的多重耐药菌患者及时进行流行病学调查。
三、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告后，护理人员做好处置登记，管床医师及时开具接触隔离长期医嘱，护士及时粘贴接触隔离标识，执行接触隔离医嘱。
诊断为医院感染的，网报“医院感染病例”，上报医院感染管理处。
四、多重耐药菌感染者和定植患者，按“接触传播”隔离预防。
（一）患者的隔离1.患者安置在单人隔离房间，无条件时，可将同种病原体感染的患者安置于一室，（不应将多重耐药菌感染者或定植者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间）。
2.限制患者的活动范围；减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其它患者和环境物体表面的污染，并通知相关科室做好消毒隔离措施。
（二）防护隔离：1.进入隔离病房，接触患者包括接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。
2.正确掌握洗手指征，严格执行手卫生。
3.进入病房，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。
离开病室前脱下隔离衣，按要求悬挂；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物处理。
4.隔离病室、床头卡、病历夹应有隔离标记，尽量限制人员的出入。
五、严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。
减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。
六、加强环境卫生管理：隔离病室内保持空气新鲜，定时通风换气。
一般的医疗器械如听诊器、体温表、血压计等专人专用；不能专人专用的器械，每次用后，应进行高水平消毒。
保持病室清洁，患者经常接触的物体表面、设备、设施表面（如家具、门把手、栏杆等），每天清洁≥2次，一般污染用500mg/L有效氯消毒剂；如遇血液、体液污染，先用吸湿材料去除污染，再用500mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒。
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多重耐药菌的预防与控制的标准操作
规程
由于医疗侵入性操作的增多和抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
多重耐药菌感染不仅使病人住院时间延长、住院费用增加、更使治疗用药的艰难性增加。
为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO 在医院内的传播，保障患者的安全，特制定本制度。
一、监测的目标微生物
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌：如肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、多重耐药(泛耐药)鲍曼不动杆菌【MDR(PDR)—AB】和铜绿假单细胞菌【MDR(PDR)—PA】、产碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌属细菌、万古霉素耐药肠球菌(VRE),以及新出现的万古霉素中介(耐药)金黄色葡萄球菌[VISA(VRSA)],艰难梭菌(CD),青霉素耐
药肺炎链球菌(PRSP)等多重耐药菌。
二、建立对多重耐药菌的监测及报告制
1、临床科室 各临床科室医师在接诊 感染性疾患者后，应在使用抗菌药物前及时 从感染部位特别是无菌部位采集合格的标 本做病原学检查及药敏试验（特别是外院转 入留置各种导管患者必须做病原学检查）, 并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重 耐药菌感染患者和定植患者。
科室人员发现 检验结果为多重耐药菌时，应立即报告科主 任、护士长，并及时通知全科医护人员，早 期采取防控措施。
若属于医院感染病例24 小时内网报医院院感办。
2、检验科 微生物实验室对送检标本 进行细菌培养、鉴定、药敏后。
对多重耐药 菌应在细菌检验报告上备注“多重耐药
耐药模式时应立即通知院感办及临床科室 主任，便于早期采取措施控制院内传播。
3、医院院感办每天通过微生物实验 室监测结果，分析耐药菌的性质，由片区专 职人员到临床科室督导防控工作o
4、医院感染突发事件发生多重耐药
以提示临床。
当检测到异常的 标识,
菌医院感染暴发、特殊病原体或新发病原体
的医院感染、可能造成重大公共影响或者严 重后果的医院感染，发现部门应立即报告院 感办。
院感办按照卫生部《医院感染暴发报 告及处置管理
规范》
要求上
报医务
科。
以减少
四、加强无菌技术操作管理，严格执行 无菌技术操作规程。
五、预防和控制多重耐药菌的传播
1.隔离方式：采取标准预防和接触隔离 的预防措施
2.患者的安置及要求：
2.1首选单间隔离，无条件时可将同类 多重耐
药菌感染者或定植者安排在同一房
间。
2.2隔离病房不足需采用床边隔离，床 距三、强化抗菌药物的合理使用, 耐药菌与多重耐药菌的产生与筛选。
应＞1米，床旁应有围栏（屏障）。
不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
2. 3减少患者在隔离区外的活动，减少无关人员进入隔离区。
3•隔离病房或床边建立醒目的蓝色隔离标识，科室应有书面或口头交接班制度，告知全科医务人员和病人家属，防止耐药菌的交叉传播。
4•医务人员及护工、保洁人员应相对固
定。
不能固定人员时，应掌握诊疗护理病人
（包括会诊、床边特殊检查）的顺序：先非感染病人、后感染病人；先保护性隔离病人、后普通病人的顺序进行。
5•诊疗物品尽量专人专用，不能专用的物品在每次使用后必须清洁消毒：75%的酒精或用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒。
6.应当严格遵循自治区人民医院《手卫生监管制度》，接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后、接触患者使用过的物品后, 从患者的污染部位转到清洁部位操作时，必须实施手卫生。
手
上有明显污染物时应洗手；无明显污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。
7.医务人员操作时，有可能接触到患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。
完成操作之后、离开病人房间或床旁时, 脱去手套、隔离衣。
隔离衣无污染时每天更换。
污染时立即更换。
8.加强病人周围环境及物品的清洁消毒管理：隔离区的保洁用物须按病种专用。
对患者经常或接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行2—3次的清洁、75%的酒精或
500mg/L有效氯溶液2—3遍擦拭消毒
（污染严重时增加有效氯浓度）。
使用过的抹布、拖布必须进行消毒处理：500- 1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒处理。
使用后的隔离衣、布单、病员服等物品直接装入黄色医疗废物袋中做标识后送洗衣房消毒处理。
发生耐药菌医院感染暴发时应增加清洁消毒的频次，必要时清空病人彻底终末消毒。
9.如患者离开隔离室进行诊断、治疗或转
科、转院时，应由一名工作人员陪同外出, 并电话告知对方科室及早做好病室及物品的准备，防止感染的扩散。
接收部门器械设备在病人使用或污染后必须进行清洁消毒处理（方法同上）。
10.加强对陪护及探视人员的管理：严格按接触隔离要求进行防护与消毒。
11.医疗废物应密闭直接入袋送入处置室，不得暂存于治疗车、治疗室或其它场所。
12.感染患者或定植携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性，方可解除隔离。
13.患者接触隔离、转床或出院，应对房间所有物品或表面进行彻底的终末消毒。
14.如果流行病学证据证实耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物体表面、公用设施等进行采样培养。
15.如果采取上述控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境做彻底的清洁消毒与评估。