大脑解剖与临床 pdf

回以及中央旁小叶的前部
⑵头眼运动区（8区）： 皮质侧视中枢 ⑶ 运动性语言中枢：额下回后部（44、 45区） ⑹书写中枢：额中回后部（8区） ⑺前额区 ：高级精神活动
额叶外侧面损伤临床表现
ß 额极——精神症状：记忆、注意力减退、淡漠
、思维综合能力下降
ß 中央前回： 刺激性病灶-癫痫 破坏性-单瘫，上部下肢瘫-大脑前动
枕叶病变
视觉中枢（距状裂周围皮质） 刺激性-幻视 破坏性-双侧-皮质盲 单侧-偏盲（黄斑回避）
优势侧纹状体周围-视觉失认 顶枕颞交界区-视物变形、癫痫先兆
定位
ß 对侧视野同向性偏盲—一侧视中枢 ß 全盲-双侧视觉中枢 ß 视幻觉-视觉中枢 ß 视觉失认-纹状体 ß 视物变形-顶枕颞交界区 血管-大脑后动脉
出汗、皮肤扩张等 ß Foster-kennedy syndrome:额叶底面肿
瘤出现同侧嗅觉和视神经萎缩，对侧视乳 头水肿。
定位
ß 大脑前动脉-下肢瘫 ß 大脑中动脉上肢瘫 ß 凝视麻痹-皮质侧视中枢 ß 偏瘫-皮质脊髓束 ß 运动性失语-运动性语言中枢-额下回后部 ß 下肢瘫痪、二便障碍-旁中央小叶
尾状核
（2）分部：
内囊前肢—额部
内囊膝 内囊后肢—枕部
背侧丘脑
丘脑豆状核部
（豆状核与丘脑之间）
豆状核后部
豆状核下部
豆状核
内囊前肢 内囊膝 内囊后肢
1）内囊前肢投射纤维 额桥束 丘脑前辐射
2）内囊膝的投射纤维 皮质核束
额桥束
3）内囊后肢的投射纤维 皮质脊髓束
皮质核束
皮质红核束 顶枕颞桥束 皮质脊髓束
联系纤维、皮层-皮层下投射纤维 ß 主要脑叶及功能 ß 半球偏侧化
大脑皮层三种成分：神经细胞及纤维、胶质细胞和血管
大脑皮质:
按种系发生
异生皮质
原皮质(海马、齿状回) 3层
旧皮质(嗅脑)
3层
同生皮质:新皮质，占大脑皮质表面90%以上 6层
大脑皮质的细胞分层
(1)分子层：含来自深层的纤维、末梢、最外层，占10％ (2)外颗粒层：含大量星状细胞，小锥体细胞，占9％； (3) 外锥体层：含中、大型锥体细胞，占1/3； (4) 内颗粒层：含大量星状细胞，占10%； (5) 内锥体层，中、大型锥体细胞，超巨锥体细胞 (中央前回)，占20％； (6) 多形层：含梭形细胞，Martinotti细胞，星状细胞 ，占20％
ß 记忆力、 注意力、 阅读差。 能拆分的 字如鞋、 豌记忆好 ，枫叶写 成风叶， 笔顺循序 错误，乌 龟写成乌 归考虑视 觉加工障 碍
颞叶：
⑴听觉区（41、42区）：颞上回中部、颞 横回
⑵感觉性语言中枢（22区）：颞上回 ⑶命名中枢（37区）：颞中回后部 （4）嗅觉中枢：钩回和海马回前部 （5）颞叶前部：记忆联想、比较 （6）颞叶内侧：边缘系统（海马）
颞叶病变
ß 颞上回后部： 感觉性失语 ß 颞中回后部：命名性失语 ß 癫痫：钩回、海马 ß 双侧颞叶：精神症状、人格改变、情绪异
常、迟钝。 ß 视辐射下部:同向上象限盲 血管-大脑中动脉
ß 吐字不清，言 语理解正常， 镜像书写，双 利手，上肢肌 力0级下肢2 级
岛叶
ß 种系发生上属于旧皮质,在禽类比较发达,主 要与嗅觉觅食有关。
ß 人类内脏感觉和运动 ß 刺激岛叶-内脏运动改变：唾液分泌、恶心
、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感
ß 岛叶控制交感神经和副交感神经介导的心 血管调节最重要的皮层区域
ß 心血管功能紊乱及自主神经功能状 态的变 化
ß 言语失用 血供-大脑中动脉
边缘叶和边缘系统
ß 边缘叶包括：隔区、扣带回、海马回、海 马旁回和钩回
ß 角回、顶上小叶后部-角回动脉-大脑中动 脉
ß 缘上回顶上小叶下缘-顶后动脉-大脑中动 脉
忽略
ß 忽略的形式 视觉 运动 听觉 感觉
忽略和偏盲
枕叶
⑴17区：接受视辐射纤维的纹状区，在 视觉系统中，识别物像的立体结构能力， 即识别物体的形状、物体不同部分的明暗 等
⑵18区和19区：18区视觉的认识区， 19区视物再现，视觉记忆，对感知和整合 视觉信息是重要的
中枢神经系统
大脑 小脑 脑 间脑 脑干
脊髓
中脑 脑桥 延髓
周围神经系统
脑神经（12对） 脊神经（31对） 内脏神经周围部：
传入部分
传出部分
（植物神经系统）
Cell：董宏伟绘制小鼠大脑皮层神经网络图
分区及分型 较常用的方法是采用Brodmann的分区(52个区)
大脑
白质的纤维构成 半球间的联结纤维——胼胝体、前联合和海马连合 半球内部的联结——弓状纤维、上纵束、下纵束等 大脑皮层和皮层下联结——投射纤维
大脑半球间 连合纤维(commissural fiber) (1) 胼胝体 (2)前连合 (3)海马（穹窿）连合
大脑的解剖与临床
首都医科大学宣武医院 康复医学科 刘秀贞
1
中枢神经系统
大脑 小脑 脑 间脑 脑干
脊髓
中脑 脑桥 延髓
周围神经系统
脑神经（12对） 脊神经（31对） 内脏神经周围部：
传入部分
传出部分
（植物神经系统）
ß 大脑 ß 小脑 ß 间脑 ß 脑干
大纲
大脑
ß 灰质（皮质）：皮层结构、皮质分区 ß 白质（髓质）：半球间联系纤维、半球内
脉
ß 额中回后部：皮质侧视中枢
刺激性病灶-双眼向病灶对侧凝视 破坏性病灶-双眼向病灶侧凝视 更后部-书写不能 ß 优势侧额下回后部-运动性失语
中央后回、背侧丘脑腹侧核 小脑、苍白球、黑质
辅助运动区
SMA主要位于大脑半球内侧面和背外侧面上部的6区
弹钢 琴
想象 弹钢
琴
运动前区皮质综合征
位于额叶的背面，运动区的前方，自外侧面转入内侧面，直 至扣带沟，皮质运动前区为锥体外系皮质投射区之一，主要 是司理较大姿势运动的调节，维持肌张力以及运动、防御的 本能活动，还与精细的独立运动有关。
ß 胼胝体是半球间最大联结纤维，主要联系 新皮层。
ß 胼胝损害可出现胼胝体综合症：可以出现 精神症状：淡漠、思维迟滞、意志缺失等 额叶病变。还可出现意念运动性失用、失 读。
ß 先天性胼胝体发育不良、颅脑外伤、肿瘤 、酒精中毒。
皮层-皮层下投射纤维 传入、传出纤维
内囊
（1）位置：位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切 面呈向外开放“V”字形
非优势半球顶下小叶：体象障碍，表现偏侧忽略、病觉缺失、 手指失认、自体认识不能、幻肢现象、出现构筑失用症、 地形关系障碍
定位
ß 感觉障碍-中央后回 ß 失读、Gerstmann综合征-优势半球角回 ß 失用-优势半球缘上回 ß 体象障碍-非优势半球顶下小叶 ß 视辐射上部:同向下象限盲
ß 顶上小叶、顶下小叶上缘-大脑前动脉（楔 前动脉）
丘脑中央辐射
视辐射
皮质红核束
听辐射
顶枕颞桥束
丘脑前辐射
丘脑中央辐射
听辐射 视辐射
大脑
ß 灰质（皮质）：皮层结构、皮质分区 ß 白质（髓质）：半球间联系纤维、半球内
联系纤维、皮层-皮层下投射纤维 ß 主要脑叶及功能 ß 半球偏侧化
脑叶的划分
额叶的功能
有三个方面：运动机能、言语机能、智能与情感
⑴第一躯体运动区（4区和6区）：中央前
强迫性抓握和摸索综合征
原发脑肿瘤和脑转移瘤、脑血管病、变性病
一侧强握和摸索反射多提示为额叶病变；
两侧强握和摸索反射则常见于精神障碍和意识
不清的病人。
额叶内侧面
ß 旁中央小叶-二便、下肢膝盖下 瘫痪
ß 大脑前动脉闭塞和矢状旁脑膜瘤 ß 大脑前动脉双干闭塞和胸段脊髓
病变鉴别
额叶底面
ß 脑挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤 ß 饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、
顶叶病变
ß 中央后回：刺激性-感觉性癫痫 破坏性-复合感觉障碍
ß 顶上小叶：与对侧上、下肢的精巧技能性 运动有关，损伤时对本体觉和触觉的辨别 消失
顶下小叶
优势半球顶下小叶：角回损伤，产生Gerstmann综合征：a. 失写，b.失算（难于做数学演算），c.手指失认（不能区 分食、中、无名指），d.左右失辨认
ß 左侧上肢肌力5肌，下肢4肌。 ß 旁中央小叶
ß 三联症 认知障碍 二便障碍 步态障碍
脑积水
正常颅压脑积水
额颞叶痴呆
顶叶功能
⑴第一躯体感觉区：中央后回 顶上小叶-触觉和实体觉皮质中枢
⑵第二躯体感觉区 ：中央后回深面岛叶皮 质
⑶视觉性语言中枢（39区） ：角回 (4)运用中枢：优势半球缘上回
ß 边缘系统：边缘叶和杏仁核、丘脑前核、 下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面
ß 功能：参与高级神经、精神、内脏活动
额叶
个性、思想、 运动
右脑
顶叶
百度文库感觉
枕叶
视觉
左脑
颞叶
表达能力、听觉、 记忆力
大脑
半球 的偏侧化临床 研究
ß 利手 ß 利眼 ß 利足 ß 男女脑结构不同
ß 定位诊断-解剖 按图索骥 顺藤摸瓜 归纳总结 分析异常 定性-病史 动态的看待疾病