腰椎间盘突出症护理查房

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腰椎间盘突出护理查房

腰椎间盘突出护理查房

03
腰部按摩:如热敷、按摩等, 缓解腰部疼痛
05
腰部康复训练:如康复中心进行 专业训练,提高腰部功能
02
腰部支撑运动:如游泳、骑自行 车等,减轻腰部压力
04
腰部牵引:如使用牵引器等, 减轻腰部压力
常见护理技巧
翻身技巧
协助患者翻身时,应保持腰部挺 直,避免腰部受力过大。
翻身时,应尽量保持患者身体的 平衡,避免身体扭曲。
03
物理治疗:进行热敷、按摩、 牵引等物理治疗,缓解疼痛 和肌肉紧张
05
手术治疗:对于病情严重、 保守治疗无效的患者,可以 考虑手术治疗
02
药物治疗:使用非甾体抗炎 药、肌肉松弛剂等药物缓解 疼痛和炎症
04
康复锻炼:进行腰部肌肉锻 炼,增强腰部肌肉力量,减 轻腰椎间盘压力
常见护理注意事项
卧床休息
腰部疼痛加剧
07
反射减弱或消失: 腰椎间盘突出压 迫神经根,导致 反射减弱或消失
病情发展
早期:腰部疼痛,活动受限 中期:下肢麻木、疼痛,行走困难 晚期:肌肉萎缩,大小便失禁,瘫痪
辅助检查和处理要点
辅助检查方法
影像学检查:X线片、CT、MRI等 神经电生理检查:肌电图、神经传导速度等 实验室检查:血常规、尿常规、生化等 临床症状和体征:腰痛、腿痛、麻木等 诊断性治疗:药物、理疗、康复治疗等 手术治疗:椎间盘切除术、椎间融合术等
卧床休息是腰椎间盘 突出护理的重要措施
之一
卧床休息可以减轻腰 椎间盘的压力,缓解
疼痛卧床休ຫໍສະໝຸດ 的时间应根 据病情和医生的建议而定
卧床休息期间,应注 意保持正确的睡姿,
避免腰部受力过大
卧床休息期间,可以 进行适当的腰部锻炼,

腰椎间盘突出中医护理查房

腰椎间盘突出中医护理查房

腰椎间盘突出中医护理查房腰椎间盘突出中医护理查房【引言】腰椎间盘突出是指腰椎间盘组织突破纤维环,压迫或刺激脊髓神经根的一种疾病,常见于中老年人群。

中医护理在腰椎间盘突出的治疗中起到重要的辅助作用。

本文将详细介绍腰椎间盘突出中医护理查房的内容和步骤。

【查房目的】腰椎间盘突出中医护理查房的目的是了解患者病情发展情况,评估治疗效果,协助医生制定合理的治疗方案。

【查房内容】1. 基本信息:患者姓名、性别、年龄、联系方式等。

2. 当前病情:询问患者主诉,了解当前病情表现,如疼痛部位、疼痛程度、症状变化等。

3. 体格检查:进行神经系统检查,包括感觉、肌力和脊柱活动度等方面的评估。

4. 中医辨证:根据患者症状表现,辨证分型,如寒湿痹阻型、瘀血内阻型等。

5. 治疗方案评估:了解患者的治疗方案,包括中药治疗、针灸、推拿等。

评估治疗效果,包括疼痛缓解程度、症状改善情况等。

6. 饮食调理:根据中医辨证的结果,给予相应的饮食调理建议,如寒湿痹阻型可推荐温热食物,瘀血内阻型可推荐活血化瘀的食物。

7. 心理疏导:关注患者的心理状态,进行相应的心理疏导,帮助患者积极面对疾病,增强康复信心。

【附件】本文档涉及附件:1. 患者病历资料:包括病历记录、辅助检查报告等。

2. 治疗记录:包括中药处方、针灸记录、推拿记录等。

【法律名词及注释】1. 中医:我国传统的医学体系,包括中医药的理论和治疗方法。

2. 腰椎间盘突出:腰椎间盘组织突破纤维环,压迫或刺激脊髓神经根的一种疾病。

3. 辨证:中医诊断疾病的方法,通过患者症状表现,判断病症的性质及病因。

4. 分型:根据中医辨证的结果,将患者的病症归为不同的类型或类别。

【结尾】。

腰椎间盘突出症护理查房PPT

腰椎间盘突出症护理查房PPT

针对患者个体化建议
针对不同患者的病情,制定个性化的护理计划 根据患者的身体状况和需求,提供适当的康复训练和指导 针对患者的心理状况,提供必要的心理支持和辅导 定期对患者进行评估和调整护理计划,确保护理效果
对护理工作的建议与改进方向
定期对患者进行心理疏导, 减轻焦虑和恐惧情绪
针对不同患者制定个性化的 护理方案,提高护理效果
生活习惯、饮食习惯
吸烟、饮酒等不良嗜好
病情发展与变化
发病原因:腰椎间 盘退行性变、外力 作用、遗传因素等
症状表现:腰痛、 坐骨神经痛、下 肢麻木等
病情进展:从轻 度到重度,逐渐 加重
并发症:腰椎滑 脱、腰椎管狭窄 等
主要症状与表现
腰痛:腰椎间盘 突出症最常见的 症状,疼痛范围 从下腰部向臀部、 大腿后方、小腿
政策支持:了解并利用相关政策,如医疗保险、残疾人保障等,减轻患者经济负担
志愿者服务:组织志愿者为患者提供陪伴、心理疏导等支持服务,提高患者生活质量
护理效果评价与反馈
疼痛缓解程度评价
疼痛缓解时间:记录患者疼 痛缓解所需的时间
疼痛缓解程度:根据患者疼痛 缓解的情况,评价其缓解程度
疼痛评分:使用疼痛评分量表 对患者的疼痛程度进行评估
疼痛缓解方式:记录患者采取 的疼痛缓解方式,如药物治疗、
物理治疗等
康复训练效果评价
患者疼痛程度改善情况 患者肌肉力量恢复情况 患者日常生活能力提高程度 患者对康复训练的满意度
心理状态改善评价
焦虑、抑郁程度减轻 睡眠质量提高 疼痛缓解情况 患者满意度调查
家庭及社会支持利用效果评价
单击此处输入你的正文,请阐述观点
药物治疗:遵医嘱给予止痛药、消炎药等药物,缓 解疼痛

腰椎间盘突出症护理查房

腰椎间盘突出症护理查房

腰椎间盘突出症护理查房第一篇:腰椎间盘突出症护理查房护理查房南昌大学医学院06级护理系陈婧(实习护生)带教老师:周玉娟:(各位老师,各位同学,下午好!今天我要查的患者为18床,洪建军,腰椎间盘突出症患者。

)(一)简要病情患者:洪建军,男性,36岁,教师。

患者主诉4年前无明显诱因出现间歇性左下肢麻木,疼痛,无腰痛,后逐渐加重。

来我院就诊,以“L4-5腰椎间盘突出、L5—S1腰椎间盘突出并后纵韧带钙化”收治我科。

入院后完善各项术前检查,于2009-5-26日在全麻下行腰椎间盘突出症后路减压、椎体间植骨融合术。

今术后第10天,患者体温正常,切口愈合良好,精神、饮食可,睡眠可,有便秘。

既往史:既往体健、否认外伤、手术、输血史。

传染病史:否认传染病接触史。

过敏史:否认药物及食物过敏史。

家族史:家庭成员身体健康,家族中无结核、肝炎、性病等传染病史,家族中无遗传性疾病史可供。

(二)护理计划:1.按骨科常规Ⅱ级护理;2.普通饮食(术后组织的愈合需要有足够的营养物质,无论术前、后都应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物);3.进行健康教育,给予患者心理支持(鼓励患者与家属、病友交流,增加自尊和自信心);4.绝对卧(硬板)床休息(卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%,故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力,缓解疼痛);5.完善各项术前准备(向患者解释手术方式及术后出现的问题,训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法,以适应术后医疗护理的需要);6.术后严密观察病情变化,做好生活护理,预防并发症;7.出院指导(三)护理诊断,护理目标,护理措施及效果评价术前:1、疼痛——与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关制定时间:5.21 护理目标:患者疼痛减轻或缓解。

护理措施:(1)休息:急性期患者绝对卧硬板床休息。

(2)告知患者翻身时,避免弯曲脊柱。

(3)必要时遵医嘱给患者应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。

腰椎间盘突出症护理查房【64页】

腰椎间盘突出症护理查房【64页】
腰椎间盘突出症的中医护理
汇报人:骨六科
目 录 contents
概念
腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织突出或脱出于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。
5、常规进行木区皮肤惟备、药物过敏试验及交叉配血等。
3、对于吸烟患者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方珐。
中医特色护理
1、术后妥善安置患者,搬运患者时,保持脊椎一条直线,防止扭曲,使用过床板平托过床。翻身时,采取轴线翻身法。
四、术后护理
2、根据不同的麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富且易消化的食物。
7、积极进行护型干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。
特色技术
贴敷
穴位注射
艾灸
药熨
拔火罐
穴位敷贴
中药熏蒸
健康指导
1、急性期患者以卧床为主,采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑,不宜久坐。
一、生活起居
2、做好腰部保护,防止腰部受到外伤,尽量不弯腰提重物,减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。
四、术后护理
6、根据手术方式,术后1~3天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边适应体位变化后,慢慢练习下地行走,行走时姿势正确,抬头挺胸收腹,护理上做好安全防护。
8、对排尿困难者,可采取艾灸关元、气海、中极等穴位,或予中药热敷下腹部,配合按摩,以促排尿。对于便秘者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或进行腹部按摩,每日4次,为晨起、午睡、醒后,早餐及晚餐后1~3小时进行,顺时针方向按摩,从促排便。

腰椎间盘突出护理查房

腰椎间盘突出护理查房

疾病的信心。
存在问题分析及改进建议
护理记录不完整
部分护理记录存在遗漏或描述不准确的情况,需加强护理记录的 规范性和完整性。
沟通技巧待提高
在与患者和家属沟通时,部分护理人员表达不够清晰、耐心不足, 需加强沟通技巧的培训。
疼痛管理不到位
部分患者反映疼痛控制不佳,需加强疼痛管理,提高患者的舒适度 。
下一阶段工作计划部署
强化服务意识培养
引导护理人员树立“以 病人为中心”的服务理 念,增强主动服务意识 ,提高服务质量。
定期评估与反馈
定期对护理工作进行评 估和总结,及时反馈问 题并督促整改,确保护 理质量持续改进。
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗
根据患者病情,选用合适的抗生 素进行治疗,控制肺部感染。
泌尿系感染防范策略
保持会阴部清洁
定期清洗会阴部,保持局部清洁干燥。
留置尿管护理
对于留置尿管的患者,要严格执行无菌操作,定期更换尿管和尿 袋,保持尿管通畅。
多饮水
鼓励患者多饮水,增加尿量,以冲刷尿道,减少细菌滋生。
褥疮风险评估及干预手段

体位调整
根据患者病情和舒适度需求,协助 患者调整合适的体位,如侧卧位、 俯卧位等,以减轻腰部压力。
床上活动指导
指导患者进行床上翻身、坐起等活 动,避免长时间保持同一姿势,加 重腰部负担。
03
并发症预防与处理措施
下肢深静脉血栓形成预防措施
1 2
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动,如踝泵运动、股四 头肌收缩等,以促进下肢血液循环。
物理治疗(牵引、理疗等)
手术治疗(适应证、手术方式 及术后处理)
治疗效果评估(疼痛缓解程度 、功能恢复情况)

腰椎间盘突出护理查房【30页】

腰椎间盘突出护理查房【30页】

传统开放性手术。 显微外科椎间盘摘除术。 微创椎间盘摘除术。 植骨融合术。 人工椎间盘置换术。
八、护理诊断
慢性疼痛
与椎间盘突出 压迫神经、肌 肉痉挛及术后 切口疼痛有关。
躯体移动障碍
与疼痛、牵引 或手术有关。
焦虑
与腰部疼痛和 活动受限有关。
潜在并发症: 脑脊液漏、神 经根粘连等。
九、护理措施
非手术治疗/术前护理
痛,向下肢放射。 ➢ 直腿抬高试验及加强试验阳性。 ➢ 感觉、运动及反射功能减弱。
五、临床表现
腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。
姿势性脊柱侧凸与缓解神经根受压的关系
(1)椎间盘突出在神经根腋 部时; (2)神经根所受压力可因脊 柱凸向健侧而缓解; (3)椎间盘突出在神经根外 侧时; (4)神经根所受压力可因脊 柱凸向患侧而缓解。
➢髓核化学溶解法。 ➢骨盆牵引:7~15kg,2周;间断
牵引法,每日2次,每次1~2h。 ➢手法治疗:推拿、按摩等。 ➢其他:热敷、针灸、低中频电疗。
七、处理原则
手术治疗:10%~20%。
手术指征:
手术类型:
诊断明确,经6~12周保守治疗无效,或保守治 疗过程中反复发作。 疼痛剧烈,处于强迫体位,影响工作和生活。 出现单根神经受累或马尾神经症状;括约肌功能 障碍,表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。
游泳:在众多的体育运动项目 中,游泳运动较为适合腰椎间 盘突出症患者,是一种效果不 错的锻炼方法。
腰椎间盘突出运 动方法
引体向上:身体素质好的人 可以在单扛上做引体向上, 身体素质差点的人也可以双 手握着单扛两脚悬空吊一会 儿,手累了休息一会儿再做, 一天反复多次。
腰椎间盘突出锻炼方法
一.站立扭髋: 两脚分开与肩同宽,双手叉腰,两侧髋关节向左右两侧扭动,同时肩部也随 着向后微微倾斜,左右共做100次,每天 做2-3组。

腰椎间盘突出症护理查房

腰椎间盘突出症护理查房

腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病,给患者带来了较大的痛苦和生活不便。

为了提高护理质量,保障患者的康复效果,我们进行了一次关于腰椎间盘突出症的护理查房。

以下是本次查房的详细情况。

一、病例介绍患者_____,性别_____,年龄_____岁,因腰部疼痛伴下肢放射痛_____天入院。

患者自述腰部疼痛剧烈,活动受限,右下肢放射痛至小腿外侧,麻木感明显。

入院后,经过一系列检查,包括腰椎 X 线、CT 和磁共振成像(MRI)等,确诊为腰椎间盘突出症(L4/L5 椎间盘向右后方突出)。

二、护理评估1、健康史了解患者的工作性质、生活习惯、既往病史等。

患者长期从事重体力劳动,经常弯腰搬重物,平时缺乏运动。

询问患者本次发病的诱因、症状的特点及进展情况。

2、身体状况观察患者的体位、步态和腰部活动度。

患者呈弯腰屈膝位,行走缓慢,腰部活动明显受限。

检查腰部压痛、叩击痛的部位和程度。

在 L4/L5 棘突旁有明显压痛和叩击痛,并向右下肢放射。

评估下肢感觉、运动和反射功能。

患者右下肢小腿外侧感觉减退,足背伸肌力减弱,膝腱反射和跟腱反射正常。

3、心理社会状况患者因疼痛和活动受限,情绪较为焦虑,担心疾病的预后和对工作生活的影响。

了解患者的家庭支持情况和经济状况。

三、护理问题1、疼痛与椎间盘突出压迫神经根有关。

2、躯体活动障碍与腰部疼痛、肌肉痉挛有关。

3、焦虑与疾病的痛苦和对预后的担忧有关。

4、知识缺乏缺乏疾病的相关知识和康复训练方法。

四、护理目标1、患者疼痛减轻,能够耐受日常活动。

2、患者腰部活动度增加,躯体活动能力提高。

3、患者焦虑情绪缓解,能够积极配合治疗和护理。

4、患者掌握疾病的相关知识和康复训练方法。

五、护理措施1、疼痛护理指导患者卧床休息,卧硬板床,以减轻腰部的压力和疼痛。

给予患者腰部热敷、按摩等物理治疗,缓解肌肉痉挛和疼痛。

按照医嘱给予患者止痛药物,如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等,并观察药物的疗效和不良反应。

腰椎间盘突出症病人的护理查房

腰椎间盘突出症病人的护理查房
血瘀证”
18
诊断
中医诊断:腰腿痛-血瘀证
西医诊断:1 腰椎间盘突出症(L3/4,L4/5,L5/S1) 2 腰椎退行性改变( L5/S1 终板炎) 3 糖尿病
19
中医辨证
一. 八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实. 阴阳是八纲的总纲. 阴:里,虚,寒 阳:表,实,热 病因辩证:风,寒,火,湿,暑,燥, 脏腑辩证:五脏六腑病证.
28
中医护理诊断: 活动障碍 与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关 护理目标:病人卧床期间生活需要得到满足,不出现因缺少活动而发生的并发症 施 护:
壹: 常用物品置病人床旁易取到的地方,协助做好生活护理,鼓励患者完成病情允许下 的部分自理活动
贰: 预防压疮,防止组织长时间受压,指导每2小时健肢抬臀,对受压的骨突部位进行按 摩;改善营养,加强观察。
④、皮质激素硬膜外注射; ⑤、髓核化学溶解法; ⑥、经皮髓核切削术。
22
骨盆牵引:
重量为 7---15kg ,每日2 次; 每次1-2 小时,2 周为1疗程;持 续3-4周。
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二、手术治疗
①、标准手术 ②、显微手术; ③、椎间盘镜下手术。
指征
①、保守治疗无效影响工作生活者; ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者; ④、合并明显的腰椎管狭窄者。
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中医护理诊断:有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关 护理目标:皮肤完整无破损
施 护:
壹:紫草油每日涂擦,定时抬臀预防压疮 贰:卧气垫床休息,向患者讲解引起压疮的原因和危险因
素,避免局部长时间受压,定时协助其翻身 叁:保持床单位平整干燥,及时更换 肆:床上使用便器动作轻柔,避免擦伤臀部 伍:加强巡视,严格交接班
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病因
腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力,大约在20岁以 后,椎间盘开始退变,并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外,腰 椎间盘突出症与下列因素有关: 1、外伤 外伤是腰椎间盘突出的重要因素,特别是儿童与青少年的 发病,与之关系密切。 2、职业 职业与腰椎间盘突出的关系十分密切,例如,驾驶员长期 处于坐位和颠簸状态,从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷,椎 间盘内压力增大。 3、遗传因素 腰椎间盘突出有家族性发病的报道,而有些人种的发 病率较低。 4、腰骶先天异常 腰椎骶畸形可使发病增高,包括腰椎骶化、骶椎 腰化、半椎体畸形等。
健康教育
(4)出院指导 1.日常指导 保持心情愉快,注意饮食起居,劳逸结合。要注意正常饮 食,防止因饮食不当引起便秘,少吃或忌吃辛辣,多吃蔬菜、水果。注 意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增负压。 2.休息 指导病人出院后继续卧硬板床,3个月内尽可能多卧床。 3.功能锻炼 继续进行腰背肌功能锻炼指导,指导病人根据自己的体力 在原有锻炼基础上,自增加锻炼的强度做到循序渐进,持之以恒。
(2)直腿抬高锻炼 术后2-3天,指导患者做双下肢直腿抬高锻炼, 每次抬高应超过40度,持续30秒到1分钟,2-3次/天,15-30分钟/次, 高度逐渐增加,以能耐受为限。
健康教育
(3)术后应尽早锻炼以恢复腰背肌的功能,缩短康复过程。腰背
肌功能锻炼时要严格掌握锻炼时间及强度,一般开窗减压,半椎板 切除术病人术后1周,全椎板切除术后3-4周,植骨融合术后6周-8周 开始,具体锻炼方法为:五点支撑法,患者先仰卧位,屈肘伸肩, 然后屈膝伸髋,同时收缩背伸肌,以双脚双肘及头部位支点,使腰 部离开床面,每日坚持锻炼十次。1-2周后改为三点支撑法,患者双 肘屈曲贴胸,以双脚及头为三点支点,使整个身体离开床面,每日 坚持十次,最少持续4-6周。飞燕法:先俯卧位,颈部向后伸,稍用 力抬起胸部离开床面,两上肢向背后伸,两膝伸值,再从床上抬起 双腿,以腹部微支撑点,身体上下两头翘起,3-4次/天,20-30分钟/ 次。功能锻炼应坚持锻炼半年以上。
辅助检查
胸部、腰椎、骨盆x线示:双肺纹理增多,腰椎骨质增生、 疏松,骨盆未见异常。
腰椎CT示:L3L4椎间盘突出,L4L5椎间盘膨出并左后脱 出,相应椎管变窄,腰椎骨质增生、疏松
诊 断
中医:腰痹(肝肾亏损)。
西医:1、L4L5 L3L4椎间盘突出症
2、骨质疏松症。
相关知识
腰椎间盘突出症:腰椎间盘突出症是指因腰椎间 盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内,致使相邻 组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎 间盘突出症为临床上最为常见的疾患之 一,占下腰痛患者的10%--15%,男性 与女性之比是7:1—12:1,多见于青壮 年,虽然腰椎各节段均可发生,但以 第4—5腰椎为最多见。
辅助检查
1、X线平片 可显示腰椎间盘退行性改变,如椎体边缘增生和椎 间变窄,同时可见腰椎侧凸等。
2、CT和MRI检查 可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的
部位,MRI还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。脊髓造 影可显示有无椎间盘突出及突出程度。 3、电生理检查 肌电图检查可了解神经受损的范围。
治疗原则
1、非手术治疗 (1)绝对卧床休息,一般卧床3周,之后戴腰围下床活动,3个 月内不做弯腰动作,以后酌情行腰背肌锻炼。 (2)持续牵引 可增大椎间隙,减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛, 可缓解疼痛。 (3)硬膜外注射糖皮质激素:其作用是减轻神经根周围的炎症 和粘连,常用醋酸泼尼松龙每周1次,3次为一疗程。 (4)理疗、推拿和按摩。 2、手术治疗 非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘,中央型椎间盘 压迫马尾神经者,可行腰椎间盘突出物摘除术,人工椎间盘置换术 或经皮穿刺髓核摘除术。
护理措施
(一)术前护理
不便的病人认真擦洗手术部位,术前 1天备皮、消毒,注意勿损伤皮肤。 2、术前检查 腰椎间盘突出症患者大多病程长,反复发作,痛苦大,给生活
1、情志护理
3、体位准备
4、皮肤准备
及工作带来极大不便,心理负担重,故深入病房与患者交流谈 心,了解患者所思顾虑,给予正确疏导解除患者各种疑虑。针 对自身疾病转归不了解的患者,护理人员应根据病人的年龄、 性别、文化背景、职业、性格特点,耐心向患者介绍疾病的病 因、解剖知识、临床症状、体征,使病人对自己和疾病有一概 括的了解,且能正确描述自己的症状,掌握本病的基本知识, 能配合治疗及护理。对担心手术不成功及预后的患者,要向患 者介绍主管医生技术水平及可靠性,简明扼要介绍手术过程、 注意事项及体位的要求,介绍本病区同种疾病成功病人现身说 法,增强患者对手术信心,使患者身心处于最佳状态接受手术。
5、肌肉麻痹 多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同 主要表现为会阴部麻木和刺痛感,排便和排尿困难。 7、体格检查 可发现腰椎生理曲度改变,腰背部压痛和叩痛,直腿抬 高试验阳性。 体征: 1、腰椎侧凸: 2、腰部活动受限: 3、压痛、叩击痛:在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深 压痛和叩击痛,并向下肢放射。 4、直腿抬高试验和加强试验阳性。 5、神经系统表现:主要表现为感觉减退,肌力下降和腱反射减 弱或消失。
骨科护理查房
--------腰椎间盘突出症
主讲人:
病史汇报
患者李某,女,73岁,因“左下肢疼痛半年”于2011年12月12日 11:20入院。患者入院前半年,无明显诱因出现左臀部疼痛,向左下 肢放射痛,症状逐渐加重伴左下肢麻木感,行走困难,在院外行针 灸,按摩等治疗无明显好转,服中药,局部贴膏药等未见好转,为 求诊治入院治疗。入院时生命体征:体温36.3℃,脉搏78次/分,呼 吸20次/分,血压130/70mmHg,轮椅送入病房,神清语晰,全身皮 肤粘膜无黄染,口唇无发绀,双肺呼吸音活动度一致,未闻及干湿 啰音,腹软,无压痛,反跳痛,肠鸣音正常。(专科情况):左侧 臀部压痛,向左下肢后侧放射,左小腿前外侧,足背感觉减退,左 下肢直腿抬高试验阳性,左侧跟腱反射减弱。
护理评价
现病人一般状况良好,生命体征正常。左下肢 疼痛缓解,仍感麻木。腰部切口不红肿无渗夜,轻 压痛,腰腿痛较术前明显减轻。二便调,食欲可。
分型
根据髓核突出的部位和方向,可将其分为两大型:椎体型和椎管 型。 1、椎体型腰椎间盘突出包括: ①前缘型; ②正中型。 2、椎管型腰椎间盘突出包括: ①中央型; ②中央旁型; ③侧型; ④外侧型; ⑤最外侧型
临床表现
1、腰痛 绝大部分患者有此症状,主要是由于变性的髓核进入椎体内 或后纵韧带处,引起化学性和机械性神经根炎,以持续性腰背部钝痛为 多见,有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。 2、下肢放射痛 主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机 械性刺激,表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体 麻木多于下肢放射痛伴发。 3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。 4、 间歇性跛行 主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄。
健康教育
4.正确的姿势 说明正确的身体力学原理及规则,保持正确姿势的 坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病 人站立时的挺胸、脊背挺直、收缩小腹;坐位时两脚平踏地面,背部 平靠椅背,臀部坐满整个椅背面;仰卧时,双膝下置一软枕;捡东西 时尽量保持腰背部平直,以下蹲弯曲膝部代替弯腰,物体尽量靠近身 体;取高出物品时,用矮凳垫高,勿踮脚取物;起床时,先将身体沿 轴线翻向一侧,用对侧上肢支撑床铺,使上半身保持平直起床;另外, 半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。
护理诊断
疼痛 与手术创伤有关 排尿异常 与留置尿管有关 舒适的改变 与术后强迫体位及留置各管道有关 焦虑 与术后切口疼痛及担心预后有关 潜在并发症 感染,出血等。
本疾病患者年龄一般较大,故术前应认真协商患者 做好各项检查,了解患者全身情况,是否有心脏病、 术前3—5天,指导患者在床上练习大小便, 高血压、糖尿病等严重全身疾病,如有异常给予相 应的治疗,使各项指标接近正常,减少术后并发症 防止术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留 的发生。 或便秘。 术前3天嘱患者洗澡清洁全身,活动
护理诊断
疼痛 与腰椎间盘突出症有关
知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识 焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关
术后小结
患者于12月20日14:00在局麻下行L4/5椎间盘突出射频 靶点治疗臭氧注射术,术毕于17:00时安返病房,神清,精 神差,遵医嘱给予抗炎等对症治疗。症状不能缓解,于12月 24日晨8:30在腰硬联合麻醉下行L4/5椎间盘突出症开窗减压 髓核摘除术,术毕于13:00时安返病房,神清,精神差,腰 部敷料清洁干燥,血浆引流管在位通畅,引流出暗红色血性 液体,尿管在位通畅,引流出淡黄色澄清尿液,并妥善固定 各管道,遵医嘱给予抗感染,止血等药物对症治疗。
护理措施
(二)术后护理
1、生命体征观察
2、切口引流管的护理
3、体位护理
4、饮食护理
5、尿潴留及便秘的护理
6、并发症的护理
健康教育
(1)向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根 粘连的主要性。因为虽然手术摘除了突出的髓核,解除了对神经根的 压迫和粘连,但受压后所出现的神经根症状以及腰腿部功能锻炼恢复 仍需一个较长的过程,而手术又不可避免的引起不同程度的神经根粘 连,进行功能锻炼对防止神经根粘连,增加疗效起着重要作用,科学 合理的功能锻炼,可促进损伤组织的修复,使肌肉恢复平衡状态,改 善肌肉萎缩,肌力下降等病理现象,有利于纠正不良姿势。功能锻炼 的原则:先少量活动,以后逐渐增加运动量,以锻炼后身体五明显不 适为度,持之以恒。
护理评估
1、生命体征:监测病人的体温、脉搏、呼吸,病人有无头痛、 恶心和呕吐等症状。 2、手术及引流情况:了解手术范围和术中病人情况,观察切口 有无渗出,渗出量及色泽,引流管是否通畅,引流液的色泽和量, 切口部位有无肿胀。 3、肢体的感觉和运动功能:评估下肢的感觉和运动情况,与对 侧及术前相比有无差异。 4、括约肌功能:评估病人有无排尿困难和尿潴留,有无便秘。
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