重型颅脑损伤临床表现及护理PPT课件
合集下载
重型颅脑损伤临床观察及护理ppt课件
8
2.病情观察
• 2.5 头痛、呕吐、视力的观察
头痛、呕吐、视力障碍是颅内压增高的 三个主要症状，患者剧烈头疼，频繁呕吐， 常为急性颅内压增高的表现，应注意发生 脑疝的可能。
9
3.护理
• 3.1 保持呼吸道通畅
重型颅脑损伤昏迷时，咳嗽及吞咽反射 减弱或消失，气管内分泌物增多，易造成 气管堵塞而窒息。因此，要适时翻身、拍 背、吸痰，必要时行气管插管或气管切开， 要保证空气湿化。
19
3.护理
• 3.6 高热的护理
重型颅脑损伤患者由于下丘脑的体温 调节中枢受损后，造成体温调节功能紊乱， 散热过程障碍而引起体温明显增高，因此， 有效地降低体温，可减轻脑的耗氧量、代 谢率和脑水肿。
降温方法有：头置冰帽，或头颈部、 腹股沟等大动脉处放置冰袋；躯干及四肢 以温水拭浴，必要时用冰盐水200ml灌肠
重型颅脑外伤患者常因丘脑下部脑干、 自主神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜 坏死，发生神经源性溃疡引起消化道出血。
18
3.护理
• 3.5 鼻饲管的应用
……每次鼻饲时，抽吸胃液，观察胃 液的颜色，如有出血，可从胃管注入冰盐 水加去甲肾上腺素，达到止血目的，也可 以从胃管灌注镇静药和清热药物，以达到 降温、镇静的目的。
颅内高压，多见于脑水肿、颅内出血； 血压下降常提示病情严重。
◇脉搏慢而有力提示颅内增高趋势； 脉搏快而无力，表示有效血容量不足。
5
2. 病情观察
• 2.2 生命体征的观察
◇呼吸频率不规则，深浅不一，常提示 呼吸中枢受压。
◇体温升高，提示有中枢性或感染性高 热或体温调节中枢功能障碍。
如体温低、四肢厥冷，则说明有休克 可能。
12
3.护理
• 3.2 颅内引流管的护理
2.病情观察
• 2.5 头痛、呕吐、视力的观察
头痛、呕吐、视力障碍是颅内压增高的 三个主要症状，患者剧烈头疼，频繁呕吐， 常为急性颅内压增高的表现，应注意发生 脑疝的可能。
9
3.护理
• 3.1 保持呼吸道通畅
重型颅脑损伤昏迷时，咳嗽及吞咽反射 减弱或消失，气管内分泌物增多，易造成 气管堵塞而窒息。因此，要适时翻身、拍 背、吸痰，必要时行气管插管或气管切开， 要保证空气湿化。
19
3.护理
• 3.6 高热的护理
重型颅脑损伤患者由于下丘脑的体温 调节中枢受损后，造成体温调节功能紊乱， 散热过程障碍而引起体温明显增高，因此， 有效地降低体温，可减轻脑的耗氧量、代 谢率和脑水肿。
降温方法有：头置冰帽，或头颈部、 腹股沟等大动脉处放置冰袋；躯干及四肢 以温水拭浴，必要时用冰盐水200ml灌肠
重型颅脑外伤患者常因丘脑下部脑干、 自主神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜 坏死，发生神经源性溃疡引起消化道出血。
18
3.护理
• 3.5 鼻饲管的应用
……每次鼻饲时，抽吸胃液，观察胃 液的颜色，如有出血，可从胃管注入冰盐 水加去甲肾上腺素，达到止血目的，也可 以从胃管灌注镇静药和清热药物，以达到 降温、镇静的目的。
颅内高压，多见于脑水肿、颅内出血； 血压下降常提示病情严重。
◇脉搏慢而有力提示颅内增高趋势； 脉搏快而无力，表示有效血容量不足。
5
2. 病情观察
• 2.2 生命体征的观察
◇呼吸频率不规则，深浅不一，常提示 呼吸中枢受压。
◇体温升高，提示有中枢性或感染性高 热或体温调节中枢功能障碍。
如体温低、四肢厥冷，则说明有休克 可能。
12
3.护理
• 3.2 颅内引流管的护理
重型颅脑损伤护理和查房PPT课件
诊断
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
重型颅脑外伤急救护理PPT课件
管或切开。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容 量，维持循环稳定。
控制颅内压
应用脱水剂降低颅内压，减轻 脑水肿。
止血与抗休克
对于有出血征象的患者，应迅 速止血，并补充血容量，纠正
休克。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰， 加强口腔护理和肺部物理治疗
。
应激性溃疡
预防性应用制酸剂，观察患者 有无消化道出血症状。
院内急救护理
完善检查
进行全面的体格检查和必要的实验室 检查，明确伤情和诊断。
手术治疗
严密观察
在院内治疗期间，密切观察患者的病 情变化，尤其是意识状态、瞳孔和生 命体征的变化，及时发现并处理并发 症。
对于严重的颅脑外伤，可能需03 常见并发症及处理
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电 解质失衡。
褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮发生。
患者及家属健康教育
病情告知
向患者及家属介绍病情及治疗方案，增强其 信任感和配合度。
心理支持
关注患者及家属的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
日常护理指导
指导患者及家属正确的日常护理方法，如饮 食、休息、康复训练等。
降低颅内压
对于颅脑外伤导致的颅内 压增高，可给予甘露醇等 脱水药物降低颅内压，缓 解脑疝风险。
转运护理
平稳搬运
确保搬运过程中患者头部 和身体保持水平，避免剧 烈晃动，以免加重脑部损 伤。
监测病情
在转运过程中持续监测患 者的生命体征、意识状态 和瞳孔变化，及时发现病 情恶化迹象。
建立静脉通道
在转运前或途中建立静脉 通道，以便及时给药和补 充液体。
碍。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容 量，维持循环稳定。
控制颅内压
应用脱水剂降低颅内压，减轻 脑水肿。
止血与抗休克
对于有出血征象的患者，应迅 速止血，并补充血容量，纠正
休克。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰， 加强口腔护理和肺部物理治疗
。
应激性溃疡
预防性应用制酸剂，观察患者 有无消化道出血症状。
院内急救护理
完善检查
进行全面的体格检查和必要的实验室 检查，明确伤情和诊断。
手术治疗
严密观察
在院内治疗期间，密切观察患者的病 情变化，尤其是意识状态、瞳孔和生 命体征的变化，及时发现并处理并发 症。
对于严重的颅脑外伤，可能需03 常见并发症及处理
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电 解质失衡。
褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮发生。
患者及家属健康教育
病情告知
向患者及家属介绍病情及治疗方案，增强其 信任感和配合度。
心理支持
关注患者及家属的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
日常护理指导
指导患者及家属正确的日常护理方法，如饮 食、休息、康复训练等。
降低颅内压
对于颅脑外伤导致的颅内 压增高，可给予甘露醇等 脱水药物降低颅内压，缓 解脑疝风险。
转运护理
平稳搬运
确保搬运过程中患者头部 和身体保持水平，避免剧 烈晃动，以免加重脑部损 伤。
监测病情
在转运过程中持续监测患 者的生命体征、意识状态 和瞳孔变化，及时发现病 情恶化迹象。
建立静脉通道
在转运前或途中建立静脉 通道，以便及时给药和补 充液体。
碍。
重型颅脑损伤护理课件
临床表现
01
02
03
意识障碍
患者会出现不同程度的意 识丧失或昏迷，表现为呼 之不应、对刺激无反应等。
颅内压升高
患者会出现头痛、呕吐、 视乳头水肿等症状，严重 时可出现脑疝。
神经功能缺损
患者会出现偏瘫、失语、 感觉障碍等症状，严重时 可出现呼吸困难、吞咽困 难等并发症。
02
CATALOGUE
重型颅脑损伤的护理要点
现场急救
保持呼吸道通畅
降低颅内压
确保患者头部后仰，抬起下颌，清除 呼吸道异物，防止舌后坠和窒息。
对于怀疑有颅内压增高的患者，应保 持安静、平卧，避免头部剧烈晃动， 并及时就医。
控制出血
对于明显的头皮裂伤或出血，应使用 干净的纱布或绷带压迫止血，并尽快 送往医院。
院前急救
快速评估
对患者的意识、瞳孔、生命体征 等进行快速评估，初步判断伤情
提供社会支持
为患者提供必要的社交活动和人际交往机会，帮助患者重建社交网 络，提高生活质量。
05
CATALOGUE
重型颅脑损伤的预防与健康教育
预防措施
建立安全意识
加强安全教育，提高公 众对颅脑损伤的认知和
预防意识。
规范交通规则
完善交通规则，加强交 通执法，减少交通事故
的发生。
改善工作环境
定期健康检查
严密观察病情
对患者的意识、瞳孔、生命体征 等进行严密观察，及时发现和处
理并发症。
04
CATALOGUE
重型颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与干预
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式了解患者的情绪、认知和行为状况，判断 其是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
重型颅脑损伤课件PPT课件
• 2.瞳孔：瞳孔是反映重型颅脑
损伤病情变化的窗户。一侧瞳孔 进行散大, 对光反射迟钝或消失、 且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力, 血压升高, 提示可能发生脑疝, 应 快速静脉滴注20%甘露醇250ml; 原发性动眼神经损伤可出现双侧 瞳孔不等大、等圆。但病人生命 体征平稳, 无意识障碍[2], 应加以 区分, 不能混淆。
重型颅脑损伤的护理?重度颅脑损伤的患者昏迷时间长病情变化快并发症多治疗困难护理复杂死亡率高除应及时诊断和抢救治疗外还应精心合理的加强临床护理这不仅是抢救患者生命的关键也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复减少致残率的重要环节
重型颅脑损伤 及护理
ICU：何 德 伟
.
1
定义：
• 各种原因（交通，工矿，坠 落，跌倒及器物）对头部的 损伤，包括头皮损伤，颅骨 骨折，脑损伤。
• 肺血管对于儿茶酚胺反应较敏感，发生血管痉挛。同时周围血管 收缩，肺血流量增加。在上述两方面因素作用下，发生急性肺水 肿。
• （四）应激性溃疡 ：在重型颅脑损伤后发生率很高，其发病
原因与脑损伤后下丘脑释放过多的儿茶酚胺和交感神经兴奋有关， 在上述因素的作用下，胃十二指肠粘膜血管强烈收缩，抗酸能力 减弱，粘膜缺血坏死，病理检查见到类似浅表性胃炎表现。临床 上表现为呕吐咖啡色胃内容物，如出血较迅猛，也可呕吐鲜血， 同时伴有失血性休克。
.
9
颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所
产生的压力。
• 成人正常颅内压为0.7~2.0kpa(70~200mmH2O)
• 儿童正常颅内压为0.5~1.0kpa(50~100mmH2O)
• 我科常见颅内压增高的原因有：（1）脑组织损伤. 炎症.缺血缺氧.中毒等导致脑水肿。（2）高碳酸 血症时，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增 多。（3）脑积水。
重型颅脑损伤护理查房ppt课件
增强治疗信心。
并发症预防与处理
预防肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍背，及 时清除呼吸道分泌物。
预防电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时纠正电解 质失衡状态。
预防压疮
使用气垫床、定期翻身等措施，保持 皮肤清洁干燥。
处理颅内压增高
密切观察病情变化，及时发现并处理 颅内压增高的症状，遵医嘱给予脱水 剂等治疗措施。
总结词
病情复杂、伤情严重、护理难度高
详细描述
该病例涉及一名男性患者，因车祸导致重型颅脑损伤和多发伤，包括肋骨骨折、四肢骨折和肺挫伤。患者在ICU 接受了紧急手术治疗，术后出现肺部感染和呼吸衰竭，需要气管插管和机械通气。护理重点是密切观察病情变化 ，预防并发症，做好气道护理和营养支持。
病例二：急性硬膜外血肿合并脑疝的护理
观察患者瞳孔的变化，如 大小、对光反射等，有助 于判断病情及制定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理措 施。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，有助于了解患者的 全身状况及病情。
影像学检查
进行头颅CT、MRI等影像学检查，有助于了解颅脑损伤程度及有无颅内出血、 骨折等并发症发生。
03
总结词
病情危急、发展迅速、护理要求高
详细描述
该病例涉及一名年轻男性患者，因头部外伤导致急性硬膜外血肿和脑疝。患者在 ICU接受了紧急手术治疗，术后出现偏瘫和失语。护理重点是密切观察病情变化 ，预防并发症，做好康复护理和心理支持。
病例三
总结词
病情复杂、治疗难度大、护理要求高
详细描述
该病例涉及一名老年女性患者，因车祸导致重型颅脑损伤，术后出现颅内感染。患者接受了长期的抗 生素治疗和腰椎穿刺引流。护理重点是密切观察病情变化，合理使用抗生素，做好伤口护理和心理支 持。
并发症预防与处理
预防肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍背，及 时清除呼吸道分泌物。
预防电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时纠正电解 质失衡状态。
预防压疮
使用气垫床、定期翻身等措施，保持 皮肤清洁干燥。
处理颅内压增高
密切观察病情变化，及时发现并处理 颅内压增高的症状，遵医嘱给予脱水 剂等治疗措施。
总结词
病情复杂、伤情严重、护理难度高
详细描述
该病例涉及一名男性患者，因车祸导致重型颅脑损伤和多发伤，包括肋骨骨折、四肢骨折和肺挫伤。患者在ICU 接受了紧急手术治疗，术后出现肺部感染和呼吸衰竭，需要气管插管和机械通气。护理重点是密切观察病情变化 ，预防并发症，做好气道护理和营养支持。
病例二：急性硬膜外血肿合并脑疝的护理
观察患者瞳孔的变化，如 大小、对光反射等，有助 于判断病情及制定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理措 施。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，有助于了解患者的 全身状况及病情。
影像学检查
进行头颅CT、MRI等影像学检查，有助于了解颅脑损伤程度及有无颅内出血、 骨折等并发症发生。
03
总结词
病情危急、发展迅速、护理要求高
详细描述
该病例涉及一名年轻男性患者，因头部外伤导致急性硬膜外血肿和脑疝。患者在 ICU接受了紧急手术治疗，术后出现偏瘫和失语。护理重点是密切观察病情变化 ，预防并发症，做好康复护理和心理支持。
病例三
总结词
病情复杂、治疗难度大、护理要求高
详细描述
该病例涉及一名老年女性患者，因车祸导致重型颅脑损伤，术后出现颅内感染。患者接受了长期的抗 生素治疗和腰椎穿刺引流。护理重点是密切观察病情变化，合理使用抗生素，做好伤口护理和心理支 持。
重型颅脑损伤ppt课件
病史采集
医生会询问患者是否有头部外伤史，以及伤后是否有昏迷、呕吐、抽 搐等症状，这些信息有助于判断颅脑损伤的严重程度和病因。
04 治疗方法和效果
治疗方法
药物治疗
使用止痛药、镇静药和抗炎药等，缓 解患者疼痛和焦虑症状。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤，可能需要进行 开颅手术，以清除血肿、修复脑组织 和其他必要的处理。
重型颅脑损伤的定义
介绍重型颅脑损伤的定义，包括其分类、症状和诊断标准。
强调重型颅脑损伤的严重性和危害，以及及时诊断和治疗的 重要性。
02 病因和病理机制
病因
01
02
03
外伤
车祸、跌落、暴力打击等 外力作用导致颅骨和脑组 织损伤。
脑血管疾病
脑出血、脑梗塞等脑血管 疾病导致脑组织缺血、缺 氧，进而引发重型颅脑损 伤。
死亡率
康复情况
重型颅脑损伤可能导致患者死亡，特别是 在没有得到及时有效治疗的情况下。
经过适当的治疗和康复，部分患者能够恢 复一定的功能，但需要较长时间和持续的 康复训练。
05 预防和康复
预防措施
保持安全意识
提高公众对颅脑损伤的认 知，教育人们认识到颅脑 损伤的严重性，并采取预 防措施。
佩戴安全防护装备
支持重型颅脑损伤的相关科 学研究，探索更有效的诊断、 治疗和康复方法，为患者带 来更好的医疗保障。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
康复治疗
包括物理治疗、语言治疗和心理治疗 等，帮助患者恢复身体和心理功能。
护理与观察
密切监测患者的生命体征、意识状态 和肢体功能等，及时发现并处理并发 症。
治疗效果
治愈率
致残率
重型颅脑损伤患者的治愈率取决于损伤的 严重程度和治疗方法的及时性和有效性。
医生会询问患者是否有头部外伤史，以及伤后是否有昏迷、呕吐、抽 搐等症状，这些信息有助于判断颅脑损伤的严重程度和病因。
04 治疗方法和效果
治疗方法
药物治疗
使用止痛药、镇静药和抗炎药等，缓 解患者疼痛和焦虑症状。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤，可能需要进行 开颅手术，以清除血肿、修复脑组织 和其他必要的处理。
重型颅脑损伤的定义
介绍重型颅脑损伤的定义，包括其分类、症状和诊断标准。
强调重型颅脑损伤的严重性和危害，以及及时诊断和治疗的 重要性。
02 病因和病理机制
病因
01
02
03
外伤
车祸、跌落、暴力打击等 外力作用导致颅骨和脑组 织损伤。
脑血管疾病
脑出血、脑梗塞等脑血管 疾病导致脑组织缺血、缺 氧，进而引发重型颅脑损 伤。
死亡率
康复情况
重型颅脑损伤可能导致患者死亡，特别是 在没有得到及时有效治疗的情况下。
经过适当的治疗和康复，部分患者能够恢 复一定的功能，但需要较长时间和持续的 康复训练。
05 预防和康复
预防措施
保持安全意识
提高公众对颅脑损伤的认 知，教育人们认识到颅脑 损伤的严重性，并采取预 防措施。
佩戴安全防护装备
支持重型颅脑损伤的相关科 学研究，探索更有效的诊断、 治疗和康复方法，为患者带 来更好的医疗保障。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
康复治疗
包括物理治疗、语言治疗和心理治疗 等，帮助患者恢复身体和心理功能。
护理与观察
密切监测患者的生命体征、意识状态 和肢体功能等，及时发现并处理并发 症。
治疗效果
治愈率
致残率
重型颅脑损伤患者的治愈率取决于损伤的 严重程度和治疗方法的及时性和有效性。
ICU重型颅脑损伤的护理PPT模板
激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放。 期间注意观察有无颅内压增高的表现 余护理同脑室引流管护理
头部引流管的护理（三）
硬 膜 外 引 流 管
硬膜外引流管护理
• 同硬膜下引流管
思考题
• 脑室引流管的抬高标准？引流不畅的处理？
营养支持
• 及时补充能量和蛋白质，以提高患者免疫力。 • 早期可用全胃肠外营养（TPN)，肠蠕动恢
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，波
动幅度为10mm,示通畅。反之不畅。 搬运病人时：暂夹闭引流管
无菌
每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用0.1%典伏由内向外消毒引流
管管口及外周，长度>3㎝，更换新的无菌引 流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑 脊液检查或细菌培养
➢2）用大号（8号）头皮针快速滴注既＞ 100d/min。
➢20%甘露醇250ml，15-30分钟内输完。
➢3）静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡 因液局部封闭，并热敷处理。
➢4） 如有结晶可用力振荡或置于70°温水中至 结晶完全溶解才可用
➢5）观察不良反应，如头痛、眩晕、口干、恶心、
➢呕吐、排尿困难和水电解质紊乱。
浅昏迷
意识大部分散失，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反 应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。
深昏迷
意识完全散失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢 进与病理反射出现。大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸及循环的最基本功能。
1.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流 出
头部引流管的护理（三）
硬 膜 外 引 流 管
硬膜外引流管护理
• 同硬膜下引流管
思考题
• 脑室引流管的抬高标准？引流不畅的处理？
营养支持
• 及时补充能量和蛋白质，以提高患者免疫力。 • 早期可用全胃肠外营养（TPN)，肠蠕动恢
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，波
动幅度为10mm,示通畅。反之不畅。 搬运病人时：暂夹闭引流管
无菌
每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用0.1%典伏由内向外消毒引流
管管口及外周，长度>3㎝，更换新的无菌引 流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑 脊液检查或细菌培养
➢2）用大号（8号）头皮针快速滴注既＞ 100d/min。
➢20%甘露醇250ml，15-30分钟内输完。
➢3）静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡 因液局部封闭，并热敷处理。
➢4） 如有结晶可用力振荡或置于70°温水中至 结晶完全溶解才可用
➢5）观察不良反应，如头痛、眩晕、口干、恶心、
➢呕吐、排尿困难和水电解质紊乱。
浅昏迷
意识大部分散失，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反 应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。
深昏迷
意识完全散失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢 进与病理反射出现。大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸及循环的最基本功能。
1.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流 出
重度颅脑损伤的护理..ppt课件
增减调节）
（1）脑组织
萎缩
（2）脑脊液
分泌减少吸收加快
（3）血流量：
PaO2 PaCO2 时 血管收缩 血流减少 ICP PaO2 PaCO2 时 血管扩张 血流量增加 ICP
PaCO2 50mmhg以上时血管发生麻痹，此时无调节作用
一 颅内压的生理
（4）全身血管加压反射（即柯兴氏反应 Cushing )当PaCO2 50mmhg(正常35—45）时， 血管麻痹，此调节失效。机体通过植物神经系 统反射，使 全身血管收缩，血压升高心输出 量增加。同时呼吸深慢提高血氧饱和度，最后 导致BP升高，P慢，R深慢。
处理原则
（二）颅底骨折：
重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、
脑神经损伤等合并症。 大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行
硬脑膜修补术。
护理措施
（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合
维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天 保持局部清洁 避免颅内压骤升 鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作 注意有无颅内感染的迹象 应用抗菌药物和TAT
2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
2.避免从鼻禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺
健康教育
告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、 抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打 喷嚏等。
颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性 骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有 颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。
多与脑挫裂伤的好发部位一致
多见于老年人
深部血肿： 血肿位于白质深部
脑表面可无明显挫伤 进行性意识障碍加重
脑内血肿的CT表现
颅内血肿手术指征
a、意识障碍程度逐渐加重 b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上 c、有局灶性脑损害体征 d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状， 但CT显示幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml， 或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明 显受压 e、非手术治疗无效者
重型颅脑损伤患者护理PPT课件
• 3.对开颅术后24~48h脑水肿的患者取侧卧 位。
编辑版ppt
11
管道的护理
• 特重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输 液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于 一身，除保持管道通畅，注意观察引流液 的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防 继发感染外，还应加强对躁动患者的保护 性制动管理，以防管道脱落或患者自行拔 出而引来更多的护理问题。
• 观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主 活动等。
• 若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重——有 继发性脑损伤。
编辑版ppt
6
有无颅内压增高
• 头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内高压的三 个重要体征。患者出现喷射性呕吐、剧烈 头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变慢等表 现是颅内高压的危险征兆。一旦出现应及 时与医生联系，防止发生脑疝。
编辑版ppt
23
编辑版ppt
13
气管切开的护理
• 急性特重型颅脑损伤患者多行气管切开， 并长期留置气管套管，因此气切护理十分 重要。及时行气管切开， 保持呼吸道通畅， 脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持 正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。
编辑版ppt
14
气管切开的护理
• 严格无菌操作：做到一人一次一管插吸， 凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持 适当的温度和湿度，定时通风消毒，限制 探视，防止感染。
• 治疗期间因皮温低，应加强皮肤护理，定时翻身， 预防褥疮发生。
编辑版ppt
20
亚低温机及冰毯
编辑版ppt
21
高压氧治疗的护理
• 通常使用的是1个大气压以上纯氧高压氧治疗，可 以达到减轻脑水肿，改善脑血液循环纠正缺氧， 促进神经功能恢复的目的。
• 合理安排治疗时间：一般待生命体征平稳，病情 允许；
编辑版ppt
11
管道的护理
• 特重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输 液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于 一身，除保持管道通畅，注意观察引流液 的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防 继发感染外，还应加强对躁动患者的保护 性制动管理，以防管道脱落或患者自行拔 出而引来更多的护理问题。
• 观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主 活动等。
• 若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重——有 继发性脑损伤。
编辑版ppt
6
有无颅内压增高
• 头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内高压的三 个重要体征。患者出现喷射性呕吐、剧烈 头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变慢等表 现是颅内高压的危险征兆。一旦出现应及 时与医生联系，防止发生脑疝。
编辑版ppt
23
编辑版ppt
13
气管切开的护理
• 急性特重型颅脑损伤患者多行气管切开， 并长期留置气管套管，因此气切护理十分 重要。及时行气管切开， 保持呼吸道通畅， 脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持 正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。
编辑版ppt
14
气管切开的护理
• 严格无菌操作：做到一人一次一管插吸， 凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持 适当的温度和湿度，定时通风消毒，限制 探视，防止感染。
• 治疗期间因皮温低，应加强皮肤护理，定时翻身， 预防褥疮发生。
编辑版ppt
20
亚低温机及冰毯
编辑版ppt
21
高压氧治疗的护理
• 通常使用的是1个大气压以上纯氧高压氧治疗，可 以达到减轻脑水肿，改善脑血液循环纠正缺氧， 促进神经功能恢复的目的。
• 合理安排治疗时间：一般待生命体征平稳，病情 允许；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用
• 阻断钙对神经元的损害作用
• 减轻弥漫性轴素损伤
降温毯的原理
利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。然后 通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使毯
面接触皮肤进行散热，达到降温目的。
脑水肿
脑水肿的发病机理
• • • • • • 颅脑损伤 缺氧 血管源性脑水肿 颅内占位 脑灌注压低 高碳酸血症 通气不良（过度或不足） 麻醉药 细胞毒性脑水肿
脑水肿的预防和处理
• 保证气道通畅、氧供，稳定脑灌注压、减轻对脑组 织的牵拉。 • 抬高床头，控制补液量，准确记录出入量 • 处理：脱水 、利尿，降颅压 皮质激素（糖皮质激素）； 亚低温（早期、及时、3-5天 ）
水、电解质紊乱
• 机理：水电解质平衡取决于渗透压调节
高渗性脱水之一 丘脑下部-垂体型（尿崩症） • 间脑、垂体后叶受损抗利尿激素再吸收障碍 • 表现为： 尿量>4000/日、 高钠血症Na>150mmol/L
• 治疗原则:若尿量>300ml/h, • 垂体后叶素处理
高渗性脱水之二 脑性盐潴留综合征 颅脑外伤型：又称脑性盐潴留综合征 诱因： 脑外伤限水利尿 下丘脑抗利尿激素、促 肾上腺皮质激素 Na > H2O 高钠血症 治疗：限盐、补水。
临床表现
意识障碍：是颅脑损伤患者最常见症状。 （1）原发性意识障碍：立即出现 （2）继发性意识障碍：硬膜膜外血肿存在一段时间清 醒期，或意识一度好转，病情在恶化，意识障碍又 加重。
临床表现
• 头痛：局限性多见于外力作用部位；弥漫性由于脑 组织或颅内压升高所致；头部剧烈疼痛且加重，并 伴呕吐，警惕颅内血肿。 • 呕吐：迷走或前庭结构受损伤引起。反复的喷射性 呕吐是颅内高压特征性表现
• 放置3～7d，拔管前24 ～48h试行夹管。 • 观察有无颅内压增高如头痛、呕吐等现象。
• 颅内压小于20cmH2O拔管
术后并发症的观察和护理
一 、呼吸系统功能障碍
二、心血管系统 三、应激性溃疡 四、脑水肿 五、水、电解质紊乱
呼吸系统功能障碍
• 呼吸节律改变 • 气道梗阻与低氧血症 • 急性肺水肿
3.治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管
4.引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反
之不畅
5.搬运病人时：暂夹闭引流管
无菌
每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度>3
㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌
必要时作脑脊液检查或细菌培养
拔管（脑室引流管）
呼吸系统功能障碍
人工气道的建立 • PaO2<60 mmHg • PaCO2>50mmHg • 自主呼吸微弱、呼吸频率(RR)>35次／分
心血管系统
病理生理 1、神经源性心衰: 颅脑损伤引起交感神经的异常 兴奋,外周血管收缩→心脏后负荷增加,冠状动脉收 缩→心肌缺血缺氧→心肌收缩力降低 2、下丘脑植物神经中枢兴奋性增强迷走神经张力 增高 3、应激性心肌损伤心内膜下出血
重型颅脑损伤 临床表现及护理
ICU-潘爱文
主要内容
1
颅脑损伤 概述 临床表现
3
护理要点
概述
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑 组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：或再 次昏迷者为重型颅脑损伤。
临床表现
颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫 发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨 折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、 呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生 命。
治疗要点
治疗原则
紧急抢救 纠正休克
清创
抗感染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术
护理
一、颅脑损伤术后一般护理
二、头部引流管的护理
三、术后并发症的护理
颅脑损伤术后护理
血压、呼吸、脉搏、体 温、心率、心律的变化
生命 体征
床头抬高30度
意识状态、GCS 评分、四肢肌力 及肌张力的评估
病情 观察
常规 护理
用药 护理
体位 安置
口腔护理 会阴护理 皮肤护理
头部引流管的护理
记录
固定
引流管护理 总原则
通畅
观察
无菌
高度
引流管位置 脑室引流 创腔引流 引流袋位置 保留时间
硬膜下引流
硬脑膜外引流
高于侧脑室前角 保持3～7天 水平15～20cm 24小时后可逐渐 术后2～3天 放低引流瓶 应低于创腔30cm 术后2～3天 低于头部20cm 术后2～3天
高度（脑室引流管）
基础 护理
遵医嘱给药，并观 察用药后的效果
术后护理
临床医学肌力分级
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩 （完全 瘫痪，不能做任何运动 1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节 活动（可见肌肉轻微收缩） 2级 可以带动关节活动但不能对抗地心引 力（肢体能在床上平移） 3级 能对抗地心引力做主动关节活动，但 不能对 抗阻力（肢体能克服地心引力，能 抬离床面） 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 （肢体能对抗外界阻力的运动） 5级 正常肌力（肌力正常，运动自如）
亚低温治疗仪概述
亚低温治疗仪又称降温毯。指由循环水流制冷后， 通过传导散热，达到降温效果的降温仪器设备。
国际上按体温降低的程度将体温分为： • 轻度低温33～35度 • 中度低温28～32度 • 深度低温17～27度
亚低温作用
• 降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积 • 保护脑屏障，减少脑水肿
• 床头抬高15-30° • 引流管开口高于侧脑室平面 （即外耳道水平面）10-15cm
高 度
观察（脑室引流管）
颜色 （脑脊液为无色透明的液体 ） 术后1～2d可呈血性后转为橙黄色
血色加深呈新鲜红色—脑内出血
性质 浑浊呈毛玻璃或絮状物—颅内感染
量
<500ml/d
通畅
1.引流管：不可受压、扭曲、折叠、Q2h挤捏引流管 2.病人头部：活动范围适当限制
应激性溃疡
颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤术后发生的急性胃黏
膜糜烂溃疡又称溃疡 特点有二 1、溃疡较深，可发生穿孔、大出血 2、胃酸和胃蛋白酶分泌明显增多 因此应激性溃疡是一种酸相关性疾病
应激性溃疡护理要点
1、早期留置胃管，Q4h监测为内容物颜色、性质和量。 若无特殊情况，尽早行肠内营养，恢复胃肠道自身 功能 2、观察大便颜色、并行大便常规检查，注意大便潜 血试验结果。 3、关注血常规检查结果，注意血色素有无进行性下 降的趋势