国外高级实践护士对我国护理事业发展的启示

国外高级实践护士对我国护理事业发展的启示

韩永奎 2012/05/15 随着医学模式的转变和医学科技水平不断提高，国外护理进入一个加速专业化或者说是专科化发展的阶段。护理学科的知识、技术向更加先进化、高级化发展，护士的角色及实践范围不断扩大、延伸、深化。这种专业化的一个鲜明标志就是在许多国家如美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚、日本等兴起了高级护理实践活动护理。这一世界性的崭新的护理实践活动带给了护理学科的最大利益是:护理学的学科边界向广度、纵深移动和扩展；护理学科的知识、技术向更加先进、复杂、高级化发展；促使获得更高的教育准备、更专门的实践范畴、更独立地行使职能的高级护士优秀群体的形成；加快专科化、提高护理质量、降低医疗费用等方面起着重要的作用。

对于国外高级实践护士的发展，我国的护理界已开始关注。专业迅速发展对护理教育和护理实践提出了更高的要求，我国护理专业面临这样一种趋势，发展APN是适应变化的必经之路。

1. 中国发展APN的可行性

因我国高等护理教育起步较晚，护理领域高学历人才较之发达国家严重不足，此现状虽极大阻碍APN培养体制的形成和培养模式的发展。可喜的是，目前我国在这方面已经取得了很大的进步①.我国自恢复高等护理教育至今已二十余年，护理整体队伍的学历、素质、综合能力等都有很大的提高，临床护士积累了丰富的临床专科护理经验——专家型护士，这部分业务骨干都有进一步提高学历层次和对自己专科知识和能力获得杜会和专业认可的希望。②.随着我国卫生医疗体制的改革，也将在保障医疗护理服务质量的同时．更加讲求质量成本核算，医疗护理服务必将走向市场化，国际化。护理人员在数量上和质量上都会受到医疗体制改革的挑战。因此，培养高级实践护士也是应对挑战、保留临床护理的骨干力量，充分发挥她们综合能力的有益和积极的举措。③.我国高等护理教育经过20年的成长过程，已初步形成了一定规模，拥有了高水平的护理院校和一支高学历、高水平的师资队伍。护理专业已经定为一级学科，护理研究生教育（硕士、博士）也形成一定规模，临床护理实践的科学化、专科化水平不断提高，为开展临床专科护士的培养提供了良好的教育环境和教育资源。

2.中国发展APN的必要性

虽然近几十年来，我国护理专业在教育、实践、管理、科研等层面都有较大的发展，护理工作作为卫生事业的重要组成部分，已在预防、治疗、保健、康复等各个领域发挥着越来越重要的作用，但与发达国家相比，与人民群众的健康需求相比，我国的护理工作还存在一定差距主要表现在以下几个方面：①临床护理岗位的护士人力配备严重不足。②护理内涵理解不全面，护士实践范围没有明确界定。③护理队伍教育层次总体不高。④护理管理方式不适应社会经济的发展。但我们必须认识到我国高等护理教育也在飞速地发展，大大提高了整体护理水平和质量，护理队伍受教育水平明显提高。随着护理学的实践性质越来越走向独立化的今天，迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础、专业信念稳定、行为目标明确、精通学科研究方法、掌握特殊专科技能、占有丰富信息资料、能站在学科前沿、把握学科发展动向、具有发展学科理论体系和实践领域能力的高学历、高实践水平的专门人才。此外，我国护理要在最短的时间内在护理专业化水平方面达到与以美国为代表的先进护理水平接轨，加强培养学科精英人才，发挥其在临床

实践领域和丰富学科理论体系的领军作用、在临床实践中作为为护理工作的设计者，组织者、实践者、评价者的模范作用。

3.中国发展APN的方向性

由于我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点：社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构；护理人员的主要工作场所仍然是各级医院；护理实践领域相对局限，主要的护理实践仍然是直接的临床实践，面对的主要服务对象仍然是住院病人；医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。故目前发展和培养我国高级实践护士群体应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。如：国家卫生部在2011年《中国护理事业发展规划纲要(2010-2015年)》明确要求：开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士的培养，到2015年，培养临床专科护士2.5万名。

4.对中国护理事业的影响

无容置疑，APN为临床护士在专业上发展提供了一个全新领域，CNS作为护理领域一个新兴且极具发展潜力的学科群体，其对于护理专科新理论，技术的研究应用以及护理专科范围内疑难问题的探索解答。在医学分科日益细化的今天，CNS将成为专科护理实践学术带头人的重要角色。我国发展APN,将为满足病人健康需求,加快专科化，提高护理质量，提高护士整体素质,树立良好职业形象作出积极贡献，降低医疗费用等方面起着重要的作用，并将推动我国护理事业持续健康地发展，与国际护理接轨。

5.我国发展APN面临的主要挑战

①由于我国对APN这一角色定位不清，需要加强与国外合作与交流，对APN 的认识不足是目前影响我国APN发展的重要原因之一；②临床护士短缺，导致护士工作量大，压力大，也是影响临床护士通过学习成为APN的主要原因；③缺乏符合资格的本土的APN教育人员作为临床导师及角色榜样。缺乏临床实习的医疗场地及愿意作为临床导师的医生；④APN的价值和待遇由于体制的关系，高学历护理人员的收入与普通护士无法拉开距离，这在一定程度上对其继续从事护理工作和发展护理事业存在负面影响；⑤缺乏业内外及社会对角色及职责的认可，尤其是医生的支持，在临床中行使的角色职能比较局限；⑥缺乏研究数据验证的APN临床服务的成效报告；⑦缺乏法律的保障及专业注册、认证机构对资格的审核、评价。

6.发展APN的策略

（1）学习国外先进的理论模式并根据我国国情本土化，建立科学的培养模式根据我国目前临床资探护理人员的受教育术平和国际APN教育的一般标准，建议将我国的APN教育定位于研究生水平的教育。选择有研究生教育经验的院校和教学医院或在某专科临床实践水平较高的医院作为临床教学基地。重点培养临床专科评估、诊断、决策能力和处理专科复杂问题的临床技能。

（2）严格教育过程，确保教育质量认真甄选开展APN的院校和临床培养基地，确保这些院校和医院有能力、有资源完成高水平的APN教学。制定科学合理、专业特色突出的APN课程设置和教学计划，一般应以某一专科为主轴．围绕教育目标．使每一门课程的设立和实施都服务于APN的定向培养方向和培养规格。

（3）制定相应配套的APN资格认证制度和相应待遇在确实保证达到研究生水平的教育质量的基础上．还应向教育部、卫生部有关决策部门宣传APN人才培养和认证的重要意义，争取政策支持，建立权威的全国性APN资格认证机构，行