全麻病人术前准备

甲亢
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择期手术：甲功五项正常 急诊手术：
1 术前即开始抗甲状腺药物治疗,并带入手术室 2 大剂量的ß-阻滞剂，控制HR<100bpm
麻醉前准备的内容
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一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
肝功能障碍
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肾功能障碍
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急性肾病患者，禁忌择期手术。 慢性肾衰患者，配合血液透析，可行择期手术。
低20％左右 经过治疗，血压仍超过180/110mmHg者，择
期手术需推迟
冠心病
需暂缓择期手术：
不稳定性心绞痛 近2个月内有心衰 6个月内有心肌梗塞
心律失常
需要暂缓择期手术，请心脏科会诊： 恶性室早 新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）
术前应安装心脏起搏器： II度以上房室传导阻滞 双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞） 有症状的心动过缓
术前停药 ACEI类、血管紧张素受体拮抗剂
缓释或长效药物 利尿剂 单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药 .
麻醉前准备的内容
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一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
高血压
术前规律治疗，监测血压至少2次/天，血压稳定 对多年的高血压，应缓慢平稳减压，使收缩压降
术前控制尿路感染
保持适当的尿量
纠正水电解质酸碱平衡失调
避免使用对肾脏有明显毒害的药物
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希望不要在手术中出现这种场面！！
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Thank you
1 全麻病人术前准备
北京大学深圳医院麻醉科

张燕
麻醉前准备的目的
2
确保病人麻醉和手术中的 安全
减少围手术期并发症的发 生率和病死率
ASA病情分级和围手术期死亡率
3
分级
标准
死亡率
Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常
0.06-0.08
Ⅱ 除外科疾病外，有轻度系统病，功能代偿健全
0.27-0.40
房颤和房扑，术前控制心室率80次/分左右
先心病
择期手术禁忌： 法乐氏四联症 重度肺动脉狭窄
瓣膜病
重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄， 禁忌择期手术。
麻醉前准备的内容
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一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
呼吸系统疾病麻醉前准备
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常规准备
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适应性训练
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胃肠道准备
10
禁食、禁饮时间
年龄 成人
固体及非清亮液体 6 ~ 8h
3岁以上儿童
6 ~ 8h
6月-3岁儿童
6h
6月以下幼儿
4h
清亮液体 4h 3h 3h 2h
口腔准备
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松动牙齿 活动假牙
治疗药物
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不主张手术当日停药 抗高血压药、心脏病药、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药
指导病人进行呼吸锻炼 胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能 长期吸烟者，术前禁烟至少两周
控制呼吸道感染
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急性呼吸道感染，禁忌择期手术 近期咯血者，为手术相对禁忌 伴支气管炎症者,炎症控制，痰量减少两周后实施手术 慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素
解除支气管痉挛
Ⅲ 较严重系统病，功能失代偿，日常生活 和工作轻受限 1.82-4.30
Ⅳ 严重系统病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁
7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的频死病人
9.40-50.7
Ⅵ 已宣布脑死亡，其器官被用于捐献
Fra Baidu bibliotek
麻醉前准备的内容
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一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
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哮喘： 发作期禁忌择期手术 缓解期：适当控制感染 戒烟 沙丁胺醇或异丙托溴铵气雾剂带入手术室
祛痰治疗
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麻醉前准备的内容
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一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
糖尿病
合并酮症酸中毒及非酮症昏迷病人，禁止行择期手术。 手术应安排在早晨第一台进行 监测三餐前后血糖
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情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度 活动，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休 克。
术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀、安慰、解释 、鼓励着手。取得信任，争取合作。
过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药。
改善营养状况
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维生素 不足
蛋白质 不足
•尽可能经口补充营养 •小量多次输血及注射水解蛋白和维生素 •蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液
术前完成的必要检查
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血、尿常规
凝血四项
大生化（肝、肾功能、电解质）
心电图（男性>40岁，女性>50岁）
胸片
视情况需进一步检查：
肺功能，动脉血气，运动平板，Holter,心脏彩超
一般准备
6
精神状态 营养状况
适应性训练
胃肠道准备 口腔准备 治疗药物准备
精神状态准备
择期手术血糖控制标准 空腹血糖应< 7.8mmol/L，餐后血糖< 11.1mmol/L 尿糖阴性-(+)，尿酮阴性 糖化血红蛋白< 7%
降糖药OR胰岛素？
继续口服降糖药： 血糖控制较好的2型糖尿病患者，接受小手术时
术前改用正规胰岛素治疗： 降糖药血糖控制不好 接受较大手术 术前使用长效或中长效胰岛素