护理安全隐患及防范措施

一、客观原因
1.医学科学发展所限制，对大多数疾病认 识有限。如发病原因、发病机制、疾病 预后估计等。 2.医学技术手段有限，不能实现满意的治 疗效果。如肿瘤的治疗手段、药物副作 用、手术禁区、对某些高危人群的疾病 治疗存在两难选择等。 3.受当时当地医疗条件限制，无法实现理 想的诊断、治疗结果。如边远、落后地 区，医疗条件差，医疗技术水平低的情 况，在我国还普遍存在。
护理安全隐患 及防范措施
CONTENTS
目录
医疗纠纷现状 护理安全隐患 护理安全防范 护理安全总结
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医疗纠纷现状
医疗安全现状
全球
WHO最近报告指出，病人安全是全球性问题。研 究表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良事 件的比例为3.5%-16.6%，因医疗伤害导致的成本费用 每年约60亿-290亿美元。美国为4%-16%，其中1%13%导致病人死亡。≥65岁住院老人中有13.5%发生过 不良事件（134000/月出），其中44%不良事件是可以 预防的，（医疗错误、提供不标准的护理、监护与评估 不到位），事实上，这些数字仅仅是冰山一角。
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三、患方原因
1.病人维权意识的提高 2.病人及其家属到医院的心情大都是用最 少的钱和精力，在最短的时间内，实现最 佳的治疗效果。 3.护理安全高要求与护理风险低意识的反 差。 4.病人和家属多渠道获取医学知识途径提 出“专业化”问题。
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护理工作的特点
与病人接触最多、最直接
具体执行医疗行为
TR AIT
法院审理认为，医院对王某的治疗中存在不足之处，造成王 某病情恶化，因此，医院应在此次事件中负主要责任，承担王某经 济损失的80%。
技术因素
违反技术操作规程， 导致操作失误或操作 错误。
临床经验不足、缺乏 应激性处理的经验等 对病人安全构成威胁。
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技术水平低或操作不 熟练、没有重视学习 和业务技术培训。
管理因素
环境因素 病人因素
护理人员因素
缺乏娴熟的专业技能
法律意识较淡薄
缺乏有效的护患沟通交流
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工作责任心不强
缺乏以人为本服务理念 缺乏预见性护理的能力
坠床赔偿案例
2008年12月5日，王某因糖尿病、高血压等疾病到青岛某医 院住院治疗，2008年12月9日，由于护理人员未按要求使用床挡， 导致王某夜间翻身时坠床，并摔伤头部，此后，王某病情恶化，甚 至出现多系统功能衰竭，不得不转入重症监护室进行治疗。王某住 院期间花费医疗费、护理费、营养费等共计11万余元。随后王某 将医院告上法庭，要求赔偿全部医疗、护理、营养费用。后法院做 出一审判决，医院应承担80%的责任，赔付王某9万余元。
工作繁琐、细琐
要求胆大、心细、责任心强
技Hale Waihona Puke Baidu与经验同等重要
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护理安全隐患
护理安全相关概念
指在实施护理的全过 程中，病人不发生法律和 法定的规章制度允许范围 以外的心理、机体结构或 功能上的损害、障碍、缺 陷或死亡。
护理安全
护理事故
指在护理工作中，由 于护理人员的过失，直接 造成病人死亡、残疾、组 织器官损伤导致功能障碍 或造成病人明显人身损害 的其他后果。
是指患者在医院就 诊、治疗期间发生的跌 倒、走失、用药错误、 误吸或窒息、烫伤以及 其他与患者安全相关、 非正常的护理意外事件。
护理不良 事件
类别
包括给药错误、取血 标本错误、针刺伤、护 理投诉、护理事故、压 疮、烫伤、坠床/跌倒、 药物外渗（造成不良后 果）、管道滑脱事件 （造成不良后果）
护理安全的影响因素 技术因素
患者的不良心境。
患者的自身素质。
病人的心理素质、对疾病的认知程度及承受力： 如擅自改变输液滴速、不按医嘱服药、不遵医嘱 控制饮食、不定期复查、不配合护理操作等。
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护理安全措施
护理安全隐患的对策
加强安全学习，提高安全知识 重视法制教育，加强法制观念 规范护理行为，加强证据管理 不断更新知识，提高护理技能 转变服务理念，减少护理纠纷 建立监控机制，确保护理安全 完善安全管理，营造安全文化
医疗安全现状
发展中国家
约50%的医疗设备存在安全隐患，77%的药物 使用存在安全隐患，49%的给药过程中至少发生一 次错误，其中1%为严重错误
医疗纠纷现状
当前医疗纠纷的严峻形势
据全国有270家医院的调查显示全国有73.33%的医院出现过病人及家属殴打威胁辱骂过医务人员； 61.48%的医院发生过病人去世后，家属在院内摆花圈烧纸钱设灵堂、纠集多人围攻威胁院长人身安全 等事件。
2009年暴力事件
2009年6月12日上午8时35分，湖北武汉江夏区疾控中心 一名护士上班时，被一名男子在疫苗接种室内持刀割喉而死。 江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多 次骚扰该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”，导致肚子疼。 因此，他要杀死护士为自己报仇。
重庆某医院眼科发生患者报复医生而制造爆炸致使5人死亡、 35人重伤的事件，令全国上下为之震惊
环境因素
医院的基础设施、病区物 品配置存在不安全的因素， 尤其是急救物品及器材配 套及性能，护理用品的数 量质量，药物质量、有效 期、标识等问题
医用危险品使用不当：氧 气、毒麻限剧药、高压氧 舱等。
环境污染所致的隐性不安 全因素：消毒隔离不严格。
病区治安管理不严。
病人因素
患者或家属对治愈的期望值过高、 维权意识过强。
医疗纠纷原因分析
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二、社会原因
1.医疗改革牵涉到了医院和患方的切身利 益 2.医学模式转变为医院提出了新要求 3.新闻媒介对医患纠纷过分渲染、误导 4.缺乏医患纠纷的民间仲裁机制 5.政府对医疗投入不足 6.法律供应不足
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四、院方原因
医护人员责任心不强，工作不细致， 存在医疗缺陷 医护人员解释不周，医患沟通不畅 医疗护理服务态度不好，语言不周 少数医务人员医疗技术服务不到位 医德医风原因
业务知识欠缺、忽视 细节性观察、协调能 力不强。
特别是随着新技术、新项目大量 引进，护理工作中复杂程度高、 技术要求高的内容日益增多，护 士的压力与技术方面风险加大， 影响护理安全。
管理因素
安全教育不到位
管理制度不健全
业务培训不到位
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管理监督不得力
上级对下级的监控缺乏力度
护理人力资源的配置不合理