腰椎钉棒内固定术手术配合PPT精选课件

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腰椎内固定加融合术护理配合ppt课件

2、协助手术医生摆体位，体位为俯卧位，双臂固定于身体两侧。股粗隆处用软垫防止手术时间长受压。头部用头圈保护好防止受压。
3、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况
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4、与洗手护士共同核对好台上物品。 5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣
及麻醉师给药。 6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作
及时补充手术所需物品。
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7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核对病人信息。
8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋膜、肌肉显露病变部位。
9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开骶脊肌至关节突外侧。
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10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为椎弓根的进针点。
后路腰椎椎弓根钉内固定植骨融合术的护理配合
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目录
一.疾病解剖知识二.病史三.治疗方案四.围手术期的护理五.手术护理注意要点
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一.疾病解剖知识
*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
*尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
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五、手术护理注意要点
1、注意病人保暖。 2、体位安置妥当，肢体处于功能位，尤其是眼睛，
男病人注意生殖器避免受压，保持皮肤完整。 3、术前检查器械螺丝的完整性。 4、严格无菌操作，严格控制参观人数。 5、严格检查植入性产品、器械灭菌情况。

腰椎钉棒内固定术手术配合

胸椎入路后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除
前侧入路适用于显露T4到T11的椎体
胸腰椎入路：胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人
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的前路松解，脊柱后凸病人的前路支
撑植 1
骨
手术护理配合要点
洗手护士巡回护士
配
-根据手术方式，准备好物品
-做好医护人员自我防护工作
合
-考虑病人舒适度，摆好俯卧位
物品准备
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脊柱骨折
脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外力引起，如由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱骨折多见5%--6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
体位安置不当容易引起的并发症
循环系统并发症
压疮
呼吸系统并发症
并发症
周围神经损伤
颈椎损伤
血管受压腰背痛
注意事项
术前依照患者不同体型调整支架的高度，宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静脉的充血，从而达到减少创面出血。
俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫，缓冲局部压力，避免形成压疮。
对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上胶布，防止结膜的损伤。
女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护阴囊，阴茎受压
植入椎弓根定位针
C型臂下定位
根据透视定位置入椎弓根螺钉备用。

腰椎后路椎管减压椎弓根钉内固定+椎体融合课件

佩戴支具的指导
①穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感，但不影响正常呼吸为宜。 ②支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗液浸湿敷料。 ③佩戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应先在床边站立1～2 min。特别是初次下床患者更不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚至虚脱。开始活动时间不宜过长，每天2次，每次 10～20 min为宜。 ④合并有高血压、心脏病者，应特别注意，下床时要有护理人员看护以防发生意外
内固定？
构成：椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆
内固定作用
• 椎板结构的破坏，必然带来脊椎不稳， • 椎弓根钉系统可对脊椎的前后柱做到坚强固定，杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生，提高椎体间根骨融合的成功率
术前准备
• 1 评估全身情况包括患者的一般情况和全身健康状况，既往史，药物史，手术部位周围皮肤有无破损及感染，患者的心理状况和学习能力等。 • 2 术前心理指导讲解手术、疾病的相关知识。根据患者理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉原理和步骤，以及术中可能遇到的问题及处理方法。用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。
椎管
• 椎管由24个游离椎骨和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，通向颅腔，下达骶管裂孔 • 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
根骨的连接
• 1、椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连接依靠骶椎肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
根骨连接
椎体融合
• 根骨融合 • 根骨来源：自体骨、肋骨、胫腓骨、异体骨 • 融合原理，以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体 • 根骨融合作用：限制运动维持解剖防止畸形发生

腰椎骨折钉棒内固定术 ppt课件

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器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。
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治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内固定术治疗。
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术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。
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器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套），甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器，，丝线（1#，4#，7#）。

腰椎椎弓根钉内固定椎间融合PPT课件

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三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰后则下肢症状消失，或再向前走一段距离后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎管狭窄症多见
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三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、
• 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着处：递电刀切开。
• 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或圆头剥离子剥离。
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五、手术方法
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五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳，探查有病变的间隙。
• 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧）小骨锤
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• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。
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• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发生
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• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定，提高骨性融合率；并与后路减压同时进行，使减压、融合、固定一期完成，同时可以恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
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三、临床表现
• 主要临床表现
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• 脊柱手术三大原则 • 减压 • 固定 • 融合

腰椎内固定术课件

02
避免剧烈运动，防止腰椎再次受伤
03
保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良习惯
04
定期到医院复查，确保腰椎恢复情况良好
05
康复锻炼方法
卧床休息：术后24小时内，尽量保持平卧位，避免腰部活动
腰背肌锻炼：术后24小时后，可进行腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑等
康复训练：术后1周左右，可进行康复训练，如站立、行走等
3
微创腰椎内固定术：经皮椎弓根螺钉固定术，适用于腰椎骨折、腰椎滑脱等疾病
4
固定方式
椎弓根螺钉固定：通过椎弓根螺钉将椎体固定在一起
椎板钩固定：通过椎板钩将椎板固定在一起
椎弓根螺钉+椎板钩固定：结合椎弓根螺钉和椎板钩进行固定
椎弓根螺钉+椎板钩+椎间融合器固定：结合椎弓根螺钉、椎板钩和椎间融合器进行固定
腰椎肿瘤：原发性肿瘤、转移性肿瘤等
腰椎感染：椎体结核、椎间隙感染等
腰椎畸形：脊柱侧弯、脊柱后凸等
腰椎内固定术的优缺点
优点：
01
- 稳定脊柱，防止进一步损伤
02
- 减轻疼痛，提高生活质量
03
- 恢复脊柱功能，提高活动能力
04
- 缩短康复时间，减少住院费用
05
缺点：
06
- 手术风险，如感染、神经损伤等
07
- 植入物可能松动或断裂
08
- 长期使用可能导致骨质疏松
09
- 术后可能需要再次手术进行修复或更换植入物
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腰椎内固定术的手术方法
手术入路
前路腰椎内固定术：经腹膜外途径，适用于腰椎骨折、腰椎滑脱等疾病
1
后路腰椎内固定术：经椎板间隙或椎弓根途径，适用于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病

腰椎钉棒内固定术手术配合 ppt课件

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谢谢!
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俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等
处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫，缓冲局部压力，避免形成压疮。
对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上
胶布，防止结膜的损伤。
女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护
阴囊，阴茎受压
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植入椎弓根定位针
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LOGO C型臂下定位
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脊柱骨折
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脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外
力引起，如由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱骨折多见5%--6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。
调节托手架上，肩肘呈90°
远端关节低于近端关节
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体位安置不当容易引起的并发症
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循环系并发症
压疮
呼吸系统并发症
并发症
周围神经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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注意事项
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术前依照患者不同体型调整支架的高度，
宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静脉的充血，从而达到减少创面出血。
号刀片 11号刀片
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常用器械
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胸腰椎骨折内固定术的护理配合PPT讲稿

主要介绍内容
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脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识
2 护理配合
33 认识钉棒内固定器械
了解脊柱内固定术的基本知识
教
熟悉钉棒内固定术的
学
手术护理配合
目
掌握俯卧位的安置方
标
法
（图1）7块颈椎，（图2）12块胸椎，（图3）5块腰椎，（图4）1块尾椎，（图5）骶椎
颈椎脊入柱路外前科路颈手椎术病常灶清见除手术术入路
配
Hale Waihona Puke -根据手术方式，准备好物品
-做好医护人员自我防护工作
合
-考虑病人舒适度，摆好俯卧位
物品准备
• 仪器：C臂机电刀机 • 器械：中器械包钉棒内固定常规器械包
钉棒内固定特殊器械包钉棒螺钉包电刀
• 敷料：敷料包衣四件中单包 • 一次性物品：吸引管 21号刀片 11号刀片
双塑袋手术膜普通手术薄膜 2%碘酒 75%酒精划线笔皮肤缝合器
处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫，缓冲局部压力，避免形成压疮。
• 对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上
胶布，防止结膜的损伤。
• 女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护
胸腰椎骨折内固定物及专用工具
• 内固定物..\图谱\图片113.png
• 专用工具..\图谱\图片
111png.png
•
..\图谱\图片4.png
小结
正确备好专用器械及植入物是手术的前提条件；
体位安置不发容易引起并发症------压疮、N 损伤、颈椎损伤；
熟悉手术器械，紧跟患者思路，配合默契，减少手术时间、出血和感染的机会
• 特殊用物：铅板铅衣

胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术查房PPT培训课件

可为医生观察手术疗效提供重要依据。
物品的准备
1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。
2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱形架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架两个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。
胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定
的手术查房
概论
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者和家庭带来极大的痛苦。
目的
1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的手术适应症，手术体位，术中配合，围手术期注意事项。
（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、脑棉、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。
急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术治疗。
术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖 5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为 10.5秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。

腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术 PPT

年龄：67岁
主诉：腰背疼痛伴活动功能受限1+月
现病史：入院前1+月，不明原因出现腰背部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛难忍，伴腰椎活动功能受限，走路后腰痛加重，疼痛放射到左大腿至左足背，休息后症状缓解。
既往史：8年前患高血压，控制较好；右手中指外伤行手术治疗
手术名称：腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术
4告知患者禁饮禁食的时间，不要携带贵重物品等进入手术室。
麻醉方式：全麻
体位：俯卧位
经过：常规消毒铺巾，沿腰3-腰5做纵行手术切口长约12厘米，切开皮肤，皮下，剥离显露腰4.5双侧椎板，直视及C臂透视下定位于腰4与腰5椎体相应位置开孔并拧入椎弓根螺钉4枚，咬除腰4全椎板，咬除黄韧带，剥开硬膜外脂，显露腰4 腰5神经根及椎管，扩大神经根管，彻底松解腰4，5神经根，然后切除腰4，5椎间隙上下终板及椎间盘组织，行腰四椎向前滑脱部分复位，将咬除之腰4椎板骨碎块植入腰45椎间隙，适量加压放入椎间融合器，后置入腰45椎间隙行椎间植骨，再次C臂透视检查内置物位置满意，安放椎弓根钉棒系统纵杆，再将腰35右侧椎板、横突表面打磨粗糙，用以咬除的腰4椎板骨碎块行腰3、5右侧椎板间、横突间植骨，彻底止血，用生理盐水冲洗切口，清点手术器械及纱布无误后，在切口内安置两根引流管，就近皮肤另戳孔引出皮外并固定，逐层常规缝合。
（一）术晨将手术所需物品，各用物准备到手术间，调节好室温，检查各仪器设备是否完好、适用、齐全，供应手术的物品是否齐全，必要时及时补充。
（二）接病人时认真查对，把好“四关”，将贵重，金属饰物，假牙等取下，由两名护士核对无误后交由家属保管。
（三）协助麻醉医师工作，遵医嘱用药，协助医生摆放体位，妥善固定患者，骨窿突处加垫棉垫，防止压疮发生，保证病人安全。注意保暖。

腰椎手术精准配合PPT参考幻灯片

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基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
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基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除
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基本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
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基本手术步骤与配合
➢ 透视查看CAGE植入效果
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基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
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专科配合特点
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巡回护士工作流程
手术体位的摆放手术无菌管理
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手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时手术部位能够在手术中正常使用C型臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
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肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压；
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椎体解剖上关节突源自椎体椎管横突
椎弓根
棘突
横突
椎体下关节突
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二、椎骨的连结
➢ 脊柱依靠椎间盘、关节突、横突韧带、棘上、棘间韧带、前后纵韧带、黄韧带连接。
➢ 骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增强稳定性。
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椎体间的连结
椎间盘
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椎间盘
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质
和代谢产物的交换通道。
腰椎手术精准配合
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腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管减压，神经根探查松解，钉棒固定，椎间融合器植入植骨融合术
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主要内容
概述手术部位解剖工作流程
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基本情况
适应症
腰椎间盘突出椎管狭窄，腰椎滑脱，
麻醉方式全身麻醉