涎腺疾病课件

❖ 【临床表现】
复发性腮腺炎发生于儿童者不同于成人。 发病年龄从婴幼儿到15岁均可发生，以5岁左 右的男童最为常见。间隔数周或数月发作一 次不等，年龄越小，间隔时间较短；随着年 龄增长，间隔时间愈长，甚或1～2年肿胀一 次。青春期后逐渐自愈，极少病例仍延续发 作。肿胀可以很突然，单侧或双侧。
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05:54 图注：右颌下区肿胀，界限清楚，质地硬韧并伴有压痛
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颌下腺腺体内涎石
❖
图注：涎腺造影所见，颌下腺腺体内有充盈缺损
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颌下腺腺体内涎石
❖
图注：腺体剖开后可见，中上部有5mm×9mm大的涎石
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颌下腺导管内涎石
❖
图注：局部麻醉下于口腔内手术取出涎石
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颌下腺导管内涎石
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慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）
❖【概述】
慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）或称慢性化脓性腮腺炎，临床常见。 成年人及儿童发生者其转归有显著不同。
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慢性复发性腮腺炎
（chronic recurrent parotitis）
❖
05:54 图注：咬片上能见到下颌下腺导管形状一致的涎石样密度增高影像
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㈣慢性颌下腺炎的诊断
❖ 颌下腺肿胀、疼痛 ❖ 导管口红肿,按摩可见脓性唾液溢出. ❖ 扪及结石或硬韧颌下腺
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㈤慢性颌下腺炎的治疗
❖ ①小的涎石可自行排出
❖ ②颌下腺导管取石术:适应于口腔内能触及， 相当于第二磨牙以前部位的涎石.
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慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）
涎腺造影：显示涎腺末梢导管呈 点状、球状扩张
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慢性复发性腮腺炎
（chronic recurrent parotitis）
❖ 【鉴别】儿童复发性腮腺炎必须和流行性腮腺炎
区别。流行性腮腺炎有接触史，常双侧同时发生， 伴发热。腮腺导管分泌正常。
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慢性腮腺炎
❖
图注：左颊部发红并伴有疼痛，呈弥漫性肿胀，质地较硬
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慢性腮腺炎
❖ 双侧腮腺弥漫性肿大，无疼痛等症状
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慢性腮腺炎
❖
图注：压迫左颊部时，自腮腺导管口处有黄色的粘稠的脓性液体排出
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假性腮腺炎
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第三节: 假性腮腺炎
❖ 实际为‘腮腺区淋巴结炎’,因主要临床症状也表现 为腮腺区肿胀,故名.
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【治疗措施】
⑴全身治疗:
①足量、有效的抗生素.
②支持治疗:维持水电解质平衡,吸氧,降温等.
⑵局部治疗:
①加强口腔卫生护理.
②切开引流术. 切开时要注意防止损伤面神经。 一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露 腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离， 对分散的小脓灶作多处引流（图）。
临床检查
❖ 慢性复发性腮腺炎一般无全身症状。 ❖ 腮腺轻微肿胀或不明显，伴发急性感染时皮色稍红，
一般均属正常。导管口可有轻微发红，压迫腺体可 从管口流出混浊的“雪花样（snowflake-like）”唾 液，或为粘稠蛋清样唾液，甚至为粘液栓子而非唾 液。 ❖ 病程较久者扪诊腺体硬韧感，腮腺导管呈粗硬索条 状。
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【诊断】
❖ 1.病史 可有全身系统性感染或传染病引起的 发烧，大手术后禁食，脱水，或全身慢性消 耗性疾病的历史，以及急性感染的全身及腮 腺局部表现。
❖ 2.临床表现
❖ 临床诊断主要根据病程，全身中毒反应及局 部穿刺，抽出脓液而确诊
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【鉴别诊断】
❖1.流行性腮腺炎 多发生于儿童，有流行病
❖ 腺内结石、导管口因创伤性炎症致瘢痕狭窄、 主导管过细等，都可以造成阻塞部位远端扩 张而致唾液淤滞，
❖ 腮腺导管较长、较窄、易于造成唾液淤滞。
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慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。
【临床表现】
❖ 中年多见，多为单侧
❖ 病员常不明确起病时间，多因反复发作腮 腺肿胀而就诊。
接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，
但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮
无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴
细胞比例增大。腮腺不形成脓肿，常经7～10 天而痊愈。
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【鉴别诊断】
❖2.嚼肌间隙感染 主要为牙源性感染，表
现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受 限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮， 脓肿形成可扪得深液动感。
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一、 急性化脓性腮腺炎
【病因学】
①最常见病原菌:金葡菌; 链球菌次之 ②发病的基本因素是机体严重脱水,导致腮腺 分泌量下降甚至停止,口腔内细菌逆行感染. ③腹腔胃肠大手术后的水电解质紊乱,脱水. ④长期服用利尿剂、抗组胺剂、抗胆碱剂. ⑤腮腺区及临近组织的炎症扩散.
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【临床表现】
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㈢临床表现
①可追溯到接触史: ②先驱症状为耳下疼痛,很快出现腮腺肿胀. ③一般一侧先肿,1_4天后,另一侧肿胀. ④腮腺肿胀以耳垂为中心,界限欠清,触痛.局 部皮肤光亮而不发红.肿胀在1_3日达到高峰, 持续4_5日后逐渐消退,全程10日左右.
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㈢临床表现
⑤腮腺导管口不红肿,分泌唾液清亮无脓. ⑥全身症状:高热,寒战… ⑦并发症:成年患者可并发睾丸炎或卵巢炎.儿 童患者可并发脑膜炎、脑膜脑炎.
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㈣检查及辅助检查:
1.物理检查:问、视、触、叩、听。 2.辅助检查:
①血液及尿液中淀粉酶含量增高. ②血常规:白细胞偏低或正常,淋巴细胞计 数增高.
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㈤治疗
❖ ①隔离. ❖ ②抗病毒治疗:
板兰根冲剂口服.可适当应用抗生素预防继发细菌 感染. ❖ ③支持治疗:
卧床休息至肿胀消退;退热;高营养食物,忌酸辣饮食; 多饮水. ④一旦发生并发症，应会同相关科室共同诊治。
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慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。
【诊断】
主要根据临床表现和腮腺造影。造影之前摄 普通X平片是必要的，可以排除结石的存在。
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慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。
腮腺造影
导管系统部分狭 窄，部分扩张似 腊肠样 （Sausage like） 改变。
❖ 【治疗措施】
慢性复发性腮腺炎儿童和成人的治疗有所 不同。在儿童要多饮水，每天按摩腺体帮助 排脓，保持口腔卫生等；若有急性炎症表现 则可用抗生素。
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慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。
【病因学】
❖ 严重的急性腮腺炎症发作以后，导致导管上 皮粘液化生，唾液中粘液成分增加，是造成 唾液淤滞的因素之一。
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慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。
腮腺造影
腊肠样改变。
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慢性阻塞性腮腺炎
【治疗措施】
治疗基本原则同上，但治疗效果并不理想。
❖ 去除发病因素：如结石、导管口狭窄，可先 去除结石或扩张导管口。
❖ 也可向导管灌入药物，如碘化油、各类抗生 素等。
❖ 保守治疗如按摩腮腺、促进分泌
❖ 经上述治疗仍无效，可考虑手术。
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慢性阻塞性腮腺炎
【治疗措施】
手术治疗方式有二： ①导管结扎术，可从口腔内进行。适应证的选择条件必 须是腮腺导管系统经抗生素反复冲洗，粘液脓性分泌物 明显减少或停止方可施行。 ②在各种保守治疗及导管结扎术失败而病员有手术愿 望时，可 行保存面神经的腮腺腺叶切除术。
㈡流行病学及传染病学特点:
①任何年龄均可发病.多见于5_9岁儿童.婴幼 儿有来自母体的抗体,故1岁以内少见.
② 经飞沫或密切接触传染.潜伏期为2_3周.
③自腮腺肿胀前6日,至肿胀消退后10日均有 传染性,故患者在出现症状后或有接触史者,应 隔离3周.
④一次得病可获得持久免疫力,再感染者少见.
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❖ 特点:①儿童及青少年多见. ②询问病史可有腮腺区小肿块逐渐发展.病程缓慢,
局限. ③腮腺区肿胀.但导管口无红肿,无溢脓. ④脓肿自淋巴结内破溃后可累及腮腺.
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涎石病及颌下腺炎
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涎石病Sialolithiasis及颌下腺炎
涎石由无机盐和一些有机质组成,直径多在2mm左 右.
③局部热敷,理疗,外敷中草药.刺激分泌
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婴幼儿化脓性腮腺炎
❖ 出生15天婴儿出现急性化脓性腮腺炎，导管溢脓明显
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急性化脓性腮腺炎
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急性化脓性腮腺炎的切开引流
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流行性腮腺炎
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二、 流行性腮腺炎
㈠病因:
流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病, 特点是腮腺的非化脓性肿胀,疼痛.
㈠涎石成因:
①唾液排流不畅. ②管壁炎症,导致脱落上皮、细菌、蛋白、 无机盐聚集. ③机体无机盐代谢障碍.
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㈡涎石多发于颌下腺的原因
①导管长,由后下行向前上,逆重力而行,易淤积. ②颌下腺分泌的唾液粘液含量高,流速慢;钙、磷
含量高,易沉积.
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颌下腺导管阳性结石X光表现
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❖ 1892年Mikulicz报告一例双腮腺、双颌 下腺、泪腺肿大的病人，后称Mikulicz 综合征。
❖3.腮腺区淋巴结炎 又称假性腮腺炎，表
现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态 不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。
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【治疗措施】
❖ 本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防。 对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔 护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸 性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁 作用。
（Acute pyogenic parotitis）
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一、 急性化脓性腮腺炎
（Acute
pyogenic parotitis）
【概述】
手术后腮腺炎（postoperative parotitis），属 于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展 并注意维持正常出入量及水、 电解质平衡 ，目前已少见。
成人慢性复发性腮腺炎和SjÖgren综合征鉴别。 组织病理方面二者有所不同：慢性复发性腮腺炎表 现为腺泡萎缩，甚至消失，代之以增生的纤维组织。 腺导管增生扩张并有粘液细胞化生，周围及间质有 慢性炎症细胞浸润。而SjÖgren综合征主要表现为 良性淋巴上皮病变。
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慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）
①常为单侧发病,双侧同时受累者少见.
②起病急骤,早期症状轻微.
③腮腺区的肿胀以耳垂为中心,局部皮肤红热,呈硬性 浸润,触痛明显.
④腮腺导管口红肿,轻轻按摩腮腺区,可见有脓液自导 管口溢出.
⑤腮腺包膜致密,故脓肿形成后呈硬性浸润块而不易 扪及波动感.但穿刺可抽出脓液.
⑥全身症状明显:多数病员有高热、寒战、全身不适、 白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰 竭，上述全身反应可不明显。
涎腺疾病
（Diseases of salivary Glands）
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Stensen’s duct
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涎 腺 解 剖
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Bartholin’s duct
Wharton’s duct
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涎 腺 解 剖
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第一节 涎腺炎症
➢化脓性 ➢病毒性 ➢特异性
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一、 急性化脓性腮腺炎
❖ 肿胀发作有时和进食有关，并伴有轻微疼 痛，这是因为进食时唾液分泌增加且粘稠， 排出受阻所致。不少病例的腮腺肿胀和进 食并无明确关系，晨起感腮腺腺体部胀感， 自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管 溢出，局部随之松快。
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慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。
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颌下腺导管阳性结石表现
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㈢慢性颌下腺炎的临床表现
❖ 可查及涎石、导管狭窄等病因.
❖ 进食时颌下腺区肿胀、疼痛,进食后逐渐消退: 因唾液排流受阻所致.
❖ 颌下腺导管开口处红肿,按摩可见脓性唾液溢 出.
❖ 因反复感染,颌下腺扪质地硬韧.
❖ 急性发作的表现:
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颌下腺腺体内涎石
❖ ③颌下腺摘除术:适应于导管后部接近腺体或 腺体内涎石或颌下腺炎反复发作，腺体纤维 化者。 .
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㈤慢性颌下腺炎的治疗
❖ ④唾液腺镜导管取石
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直径<4mm
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舍格伦综合症
(干燥综合症)
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SS的历史
❖ 1888年，Hadden描述1例同时有泪液 及唾液缺乏的病人。