神经病学期末考点总复习

第二节、脑脊髓血管一、脑的血管：（一）脑的动脉：1颈内动脉：前三分二，部分间脑眼动脉——眼部；脉络膜前动脉——外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球；后交通动脉——吻合支；大脑前动脉——皮质支~顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢；大脑中动脉——大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（中央支为豆纹动脉，行程弯曲，出口处呈直角，易破裂，名出血动脉）2椎-基底动脉：后三分一，部分间脑，脑干，小脑椎动脉：脊髓前后动脉——脊髓小脑下后动脉——小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】基底动脉：小脑下前动脉——小脑下面的前部迷路动脉——内耳迷路脑桥动脉——脑桥基底部小脑上动脉——小脑上部大脑后动脉——颞叶内侧面底面、枕叶，丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑小脑上和大脑后之间夹有动眼神经——血管压迫引起动眼神经麻痹3大脑动脉环（Willis环）：两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉后交通动脉和颈内动脉交界处；前交通动脉和大脑前动脉交界处——动脉瘤好发第八节反射深反射：刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反射（腱反射、肌肉牵张反射）——反射弧：感觉神经元、运动神元直接连接组成的单突触反射弧。

肱二头肌反射（C5-6）；肱三头肌反射（C6-7）；桡骨膜反射（C5-8）；膝腱反射（L2-4）；跟腱反射（S1-2）浅反射；刺激皮肤、黏膜、角膜引起的肌肉快速收缩反应。

——反射弧：脊髓节段的反射弧；冲动达大脑皮层→脊髓前脚细胞腹壁反射（T7-12）；提睾反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛门反射（S4-5）、角膜反射；咽反射第三章神经系统疾病常见症状第一节意识障碍意识：个体对周围环境和自身状态的感知能力。

意识障碍：觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识内容变化（意识模糊、谵妄）嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者又很快入睡。

昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使奇觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。

昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。

①浅昏迷：有较少的无意识自发动作。

周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。

吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。

生命征不变。

②中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。

强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。

生命征改变③深昏迷：任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。

眼球固定，瞳孔散大，反射消失，大小便失禁。

生命征明显改变——呼吸不规则、血压或有下降脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失①外界任何刺激均无反应。

②自主呼吸停止③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失④以上情况持续至少12小时⑤腱反射、腹壁反射等可消失⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。

谵妄：对周围环境认识及反应能力均有下降——认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。

白轻夜重，持续数h至数d。

三、特殊类型的意识障碍：1去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失）意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、转动眼球，对外界刺激无反应。

反射存在，但无自发动作。

大小便失禁，肌张力增高。

上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲——去皮质强直。

【缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】2无动性缄默征（脑干上部、丘脑网状激活系统受损）：睁眼昏迷患者能注视周围环境和人物，但无活动和言语，二便失禁、肌张力减低【脑干梗死】3植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。

A认知功能丧失，呼之不应，不能与外界交流；B有自发或反射性睁眼，偶可有视物追踪C可有无意义哭笑D吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。

持续植物状态：颅脑外伤后植物状态持续12个月以上；或者其他原因持续三个月以上四、鉴别诊断：1闭锁综合征：去传出状态，意识清醒但呈失运动状态。

2意志缺乏症：清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好，因缺乏使动性而不语少动。

3木僵：不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应。

伴蜡样屈曲、违拗症，语言刺激触及痛处可有流泪、心率增快等情感反应，缓解后能清楚回忆发病或称。

（精神症状）第二节、认知障碍认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换为内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。

包括：记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。

一、记忆障碍：记忆包括损失记忆、短时记忆、长时记忆。

（一）遗忘1、顺性遗忘：指回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件，近期事件记忆差，远期记忆尚保存2、逆性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件（二）记忆减退：指识记、保持、再认和回忆普遍减退（三）记忆错误1、记忆恍惚：包括似曾相识、旧事如新、重演性事件错误2、错构：指患者在记忆有时间顺序上的错误3、虚构：指患者将过去事实上从未发生的事件或体验回忆为确有其事（四）记忆增强：指对远事记忆的异常增强二、失语症：是指在神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命令、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。

失语诊断的必要条件：1、意识清晰、无精神障碍、严重智能障碍2、无视听觉缺损，无口咽喉发音器官肌肉瘫痪及共济失调1 Broca失语（表达性、运动性失语）【优势侧额下回后部】（说不清）口语表达障碍（谈话非流利、电报式语言、讲话费力，找词困难、用词不当、只能讲一两个简单得词，或者仅能发出个别的语音）2 Wernicke失语（听觉性、感觉性失语）【优势侧额上回后部】（听不懂）听理解障碍（口语表达流利型，听不懂别人和自己的话、口语表达语量增多但混乱割裂，缺有意义词汇，难以理解、答非所问）3完全性失语：（混合性失语）：（都不行）所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。

表现为自发谈话、听理解、复述、命令、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。

4命名性失语（遗忘性失语）【优势侧颞中回后部】：（想不起）命名不能。

仅能叙述该物件的性质和用途，自发谈话为流利型，缺乏实词，赘话和空话多三、视空间障碍四、执行功能障碍五、计算力障碍六、失用七、失认八、轻度认识障碍：是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍综合征，核心症状为认知功能减退。

其认知减退必须满足以下两点：1、认知功能下降：（1）主诉或知情人报告认知功能减退，客观检查有认知损害的证据（2）客观检查证实有认知功能较以前减退（3）无痴呆但认知功能减退2、日常基本功能正常，复杂的日常工具性日常功能轻微减退根据认知功域，轻度认知功能障碍症状可以分为两类：（1）遗忘型认知障碍：记忆下降（2）非遗忘型轻度认知障碍：恶性，表现为记忆功能以外的认知域损害，记忆功能保留九、痴呆：由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合症。

（两项或两项以上认知域受损），可由脑退行性变引起如阿尔兹海默病，额颞叶变性第四节、癫痫发作和晕厥一、癫痫发作：大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。

临表：①意识障碍：发住初意识丧失，发作后短暂意识模糊；②运动异常：肢体抽搐、阵挛、四肢强直阵挛；③感觉异常：针刺感、麻木感；④精神异常：记忆恍惚、错觉、幻觉、恐惧抑郁；⑤自主神经功能异常：全身苍白、潮红、多汗、瞳孔散大、大小便失禁二、晕厥：大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。

机理：大脑及脑干低灌注临表：晕厥前期——晕厥期——恢复期晕厥前期：乏力、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过速晕厥期：意识丧失、血压下降、脉弱、瞳孔散大、心动过缓，可伴尿失禁恢复期：可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白、乏力的症状第五节、眩晕眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。

（一）系统性眩晕：是眩晕的主要病因。

分为周围性眩晕和中枢性眩晕。

1、周围性眩晕：是指前庭感受器及前庭神经颅外段病变引起，眩晕感重、持续时间短，常见于美尼尔病、良性发作位置行眩晕、前庭神经元炎、迷路卒中。

2、中枢性眩晕：是指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起的眩晕，眩晕感较轻，持续时间长，常见于椎-基底动脉供血不足，脑干梗死、小脑梗死或脑出血（二）非系统性眩晕：临床表现为头晕眼花、站立不稳，通常无外界环境或自身旋转感或摇摆感，很少有恶心、呕吐，为假性眩晕。

常由眼部疾病、心血管疾病、内分泌代谢疾病、中毒、感染和贫血等引起第六节、视觉障碍（一）视力障碍1、单眼视力障碍：（1）突发视力丧失：可见于a、眼动脉或视网膜中央动脉闭塞b、一过性单眼视力障碍，又称一过性黑蒙。

临床表现为患者单眼突然发生短暂性视力减退或缺失，病情进展快，几秒钟内达到高峰，持续1-5分钟，可有进行性视野缺损。

（2）进行性单眼视力障碍：a、视神经炎b、巨细胞动脉炎c、视神经压迫性病变Foster-Kennedy综合征2、双眼视力障碍：（1）一过性双眼视力障碍：多见于双侧枕叶视皮质短暂性缺血发作，起病急可伴有视野缺损。

由双侧枕叶皮质视中枢病变引起的视力障碍又称皮质盲。

（2）进行性视力障碍：多见于a、原发性视神经萎缩b、颅高压引起的慢性视乳头水肿c、中毒或营养缺乏性视神经病（乙醇、甲醛及重金属中毒、维生素B12缺乏）（二）视野缺损1、双眼颞侧偏盲：多见于视交叉中部病变，表现为双眼颞侧半视野视力障碍而鼻侧半视力正常。

2、双眼对侧同向性偏盲：视束、外侧膝状体、视辐射及视皮质病变引起病灶对侧同向性偏盲，表现为病灶对侧半视野双眼视力障碍而同侧半视力正常。

3、双眼对侧同向上象限盲：颞叶后部病变引起，表现为病灶对侧半视野上半部分视力障碍4、双眼对侧同向下象限盲：顶叶病变引起，表现为病灶对侧半视野下半部分视力障碍第七节、听觉障碍（一）耳聋1、传导性耳聋：多见于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聍堵塞2、感音神经性耳聋：是由于Corti器、耳蜗神经、听觉通路病变所致（二）耳鸣：是指在没有任何外界声源刺激的情况下，患者听到的一种鸣响感，可呈发作性、持续性，在听觉传导通路上任何部位的刺激性病变都可以引起耳鸣（三）听觉过敏：是指患者对于正常的声音感觉比实际声源的强度大。