肠内营养护理

2021/3/2
北 1京2 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
内容安排
一、肠内营养概述
二、肠内营养制剂
三、肠内营养安全护理 四、营养泵的使用
2021/3/2
北 1京3 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
分功能的肠道 ➢ EN不足，用PN补充
2021/3/2
北 6京 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
什么情况下适合选择EN？
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>80％的营养
否
是
2021/3/2
管饲喂养
经口进食
北 7京 大 学 第 三 医 院 急诊科
✓ 尽量避免食物中含短链碳水化合物（高葡萄糖）。 （B）
✓ 营养液持续加温，保证营养液的恒定温度，38-40°C。（B）
✓ 采用经营养泵持续滴入的方式。（B）
✓ 避免使用引起腹泻的药物。腹泻发生时，及早查找腹泻原因、 及早治疗，并加强皮肤护理。（C）
✓ 营养制剂的合理、卫生保存，冰箱内<24小时，器具24小时更 换
✓ 最初 24 小时内，每 2-3 小时进行胃内负压吸引 ✓ 如出现不耐受表现, 喂养速度降低到耐受为止 ✓ 胃潴留的诊断
➢ 潴留量≤100ml,可增加速度20ml/h ➢ 潴留量≤200ml(误吸率20%--26%),维持原速度 ➢ 残留量≥200ml(误吸率25%--40%),暂停输注或降低输注速度
2021/3/2
北 1京8 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
肠内营养的并发症
➢ 返流、误吸（11.5%） ➢ 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻（46%） ➢ 营养管堵塞 ➢ 管道导致的鼻咽、食管、胃黏膜损伤
2021/3/2
北 1京9 大 学 第 三 医 院 急诊科
鼻饲中及鼻饲后的观察，早期发现！
与平卧位相比, 半卧位者发生肺炎的风险明显降低(8%比34%)
2021/3/2
北 2京2 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
二. 腹泻
腹泻
2021/3/2
原因
1. 营养渗透压过高（短肽型、氨 基酸型）
ED. Peking University Third Hospital
管路的护理
✓ 预防管道堵塞：
1.输注：不可输注普通食物；药物充分研磨，单独给药。
2.冲洗：输注前、换营养液前、给药时、输注结束时，用 25-50毫升清水冲洗，连续输注时2-4小时冲洗一次。
3.维持速度大于50ml/L（D）
✓ 喂养管堵塞时，用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条
ED. Peking University Third Hospital
一.误吸
误吸：指胃内容物受重力作用或 因腹内压，胃内压增高，导致胃 内容物逆流进入咽喉腔及气管内， 严重者可导致窒息。误吸后2-3天 后易导致吸入性肺炎，可发生呼 吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
表现：呛咳、表情狰狞； 血氧饱和度下降、呼吸加快、 紫绀
大家好
2021/3/2
1
急诊常见肠内营养护理
2021/3/2
2
内容安排
一、肠内营养概述 二、肠内营养制剂 三、并发症与护理 四、营养泵的使用
2021/3/2
北 3京 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
肠内营养定义
肠内营养(enteral nutrition，EN)：是经胃 肠道用口服或管饲来提供 代谢需要的营养物质及其 他各种营养素的营养支持 方式。
2021/3/2
北 4京 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
肠内营养的优越性
你认为肠内营养好处是什么？ 提供人体营养物质、能量
TPN
维护胃肠道结构与屏障功能 提高人体的免疫功能 改善危重病人预后 节省医疗费用
不仅仅是补充能量！
EN
250—500ml/ 次 用时30-60min 4～6次/天
患者耐受程 度
难以耐受
胃肠道功能 正常或病情 不严重,尚 可耐受
优点
操作简单
操作简单； 患者活动时间 多； 类似正常饮食 规律
缺点
适应症
易引起腹涨、 插鼻胃管和 腹痛、腹泻、 胃造口的患 恶心呕吐等 者 并发症
可能发生胃 鼻饲喂
排空迟缓
养的患者
鼻饲——肠内营养制剂
2021/3/2
北 1京4 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
肠内营养制剂的性质
• 组成：氮源（氨基酸、蛋白及其水解物）、 糖类、脂肪、维生素、微量元素、纤维素
• 能量密度：单位体积内的包含的能量，单 位：(0.75-1.5)Kcal/ml
2. 输入速度过快 3. 管饲温度太低 4. 营养液配方受污染 5. 不能耐受乳糖 6. 胃肠道感染(伪膜性肠炎) 7. 低蛋白血症（ 30g/L，肠粘膜萎缩） 8. 消化系统疾病
北 2京3 大 学 第 三 医 2院3 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
预防腹泻的护理措施
➢ 氨基酸、短肽型：百普力 • 胃肠道消化、吸收功能不良者； • 开启肠内营养的临时过渡； • 不耐受整蛋白型的患者。
2021/3/2
北 1京6 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
肠内营养输注方式
一次投 给
间断重 力输注
操作方法
200ml /次 6～8次/天
• 渗透压：（电解质、葡萄糖、氨基酸影响）>320mOsm/l时， 抑制胃排空；高渗透压（>550mOsm/l）易
导致呕吐、腹泻、水电解质紊乱
2021/3/2
北 1京5 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
肠内营养制剂的分类
➢ 整蛋白型：能全力、安素、瑞能 胃肠道功能正常者，完全消化才能吸收
连续输 12～24h 不间 耐受性好 注 断营养泵辅助
输注
患者易耐受； 活动时间少 营养吸收好
危重病人
空肠造口的 患者
2021/3/2
北 1京7 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
内容安排
一、肠内营养概述 二、肠内营养制剂 三、并发症与护理 四、营养泵的使用
肠内营养泵的使用
提供稳定、持续的灌注率
避免快速灌注引起的胃肠道并发 症
减轻医护人员的工作量
2021/3/2
北 3京1 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
营养泵的优势
两种喂养模式 ：
喂养管加冲洗袋界面
Bolus & Continue
郭曲练．临床麻醉学：人民卫生出版社，2000年：59
2021/3/2
北 2京0 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
误吸的原因
营养管移位、返折 胃容量和压力升高 卧位不当 食管括约肌功能缺失，吞咽反射减弱
2021/3/2
北 2京1 大 学 第 三 医 院 急诊科
件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管，或者更换喂养管。
不建议导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。
（C）
2021/3/2
北 2京8 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
五 .管道导致的黏膜损伤
➢ 科学固定管道——防止导管移位、脱出 ➢ 固定敷料：L型、Y型——不紧靠皮肤，防止压疮；
能力
2021/3/2
北 1京1 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
肠内营养禁忌症
➢ 肠梗阻、肠瘘 ➢ 腹腔感染：胃肠功能障碍，肠管运动障碍，
明显腹胀，肠鸣音消失或腹腔大量炎性积液 ➢ 严重应激状态、内环境不稳定、血流动力学
不稳定 ➢ 急性肠道炎症：持续腹泻、腹胀 ➢ 消化道出血 ➢ 治疗：气管插管拔管前、俯卧位通气前
ED. Peking University Third Hospital
预防误吸护理措施
保证鼻饲管位置准确，怀疑有位移时，应拍胸片证实 （金标准）。
胃储留（胃储留>150ml ）、胃肠胀气的判断 鼻饲时和鼻饲后1小时床头抬高30-45 º，避免体位变动 吸痰前、气管插管拔出前、俯卧位通气前勿进行鼻饲 加强气囊管理,25—30cmH2O
鼻胃管、鼻肠管 空肠造口管(PEJ) 胃造口管(PEG）
2021/3/2
北 9京 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
如何选择管饲喂养途径？
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
应及时更换。
2021/3/2
北 2京9 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
内容安排
一、肠内营养概述
二、肠内营养制剂
三、肠内营养安全护理 四四、、营营养养泵泵的的使使用用
2021/3/2
北 3京0 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
鼻胃管饲
2021/3/2
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
北 1京0 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
肠内营养适应症
➢ 消化道疾病稳定期：消化道瘘、短肠综合症、 炎性肠道疾病、胰腺炎等
➢ 高分解代谢：严重感染、手术、大面积烧伤 ➢ 慢性消耗状态：结核、肿瘤 ➢ 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷，无进食
ED. Peking University Third Hospital
管饲途径包含哪些？
鼻胃管 鼻十二指肠/空肠管 胃造口 胃造口十二指肠 空肠造口 /空肠喂养
2021/3/2
北 8京 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
管饲途径
2021/3/2
北 2京6 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
四.喂养管堵塞
喂养管堵塞
原因
1. 冲洗不够;
2. 喂养管口径过小—不适合该 营养液浓度;
3. 不适当地给药.
2021/3/2
北 2京7 大 学 第 三 医 2院7 急诊科
1. 尽量使用等渗配方 2. 床头抬高 3. 灌注速度由低到高 4. 加用胃动力药
2021/3/2
北 2京5 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
肠内营养开始输入速度调整
✓ 以 50-60ml / h 开始，每 4-6 h 增加 10-25ml / h， 24-72 小时内达到目标
多种护理功能：
① 定时定量的喂养治疗；
② 定时定量的冲洗和水合治疗；
③ 即时冲洗－肠内给药治疗。
2021/3/2
北 3京2 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
肠内营养泵的专家建议-两种喂养模式
间歇式持续匀速滴注：适合于进行胃内喂养的患者使用
吴兴茂,吉凯强,汪海源等.全肠内营养对急性重症胰腺炎的胰腺坏死性感染的预防作
用2的02研1/究3/[2J].中国现代医学杂志,2013,23(4):101-104.
北 5京 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
肠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ营养应用原则
➢ 如果肠道功能正常就应该使用肠道 ➢ 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 ➢ 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部
✓ 喂养时应小剂量、低浓度、低速度逐渐递增
2021/3/2
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 北 2京4 大 学 第 三 医 院 急诊科
ED. Peking University Third Hospital
三.恶心呕吐
1.胃潴留 2.快速灌注高渗 配方 3.配方脂肪成分 过高 4.不耐受乳糖