SAP的肠内营养治疗
探讨ICU重症急性胰腺炎(SAP)早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施
探讨ICU重症急性胰腺炎(SAP)早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施【摘要】本文探讨了ICU重症急性胰腺炎(SAP)患者早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。
胰腺炎是一种常见且严重的疾病，肠内营养支持在SAP患者中具有重要意义。
本文详细介绍了ICU重症急性胰腺炎的临床表现、经鼻空肠管行肠内营养支持的方法、营养配方选择、饮食管理以及并发症的护理措施。
最后讨论了经鼻空肠管行肠内营养支持在SAP患者中的应用前景和护理工作的重要性。
通过本文的研究，将有助于提高SAP患者的营养状况和康复速度，为临床实践提供参考。
【关键词】ICU重症急性胰腺炎，SAP，经鼻空肠管，肠内营养支持，营养配方，饮食管理，并发症，护理措施，应用前景，护理工作。
1. 引言1.1 胰腺炎概述胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，主要分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。
急性胰腺炎是指胰腺短时间内发生急性炎症反应，临床表现明显，病情变化快。
常见的导致急性胰腺炎的原因包括胆石症、酗酒、高脂血症等。
急性胰腺炎可分为轻度、中度和重度，其中重症急性胰腺炎(SAP)病情较为严重，常需在重症监护室(ICU)进行治疗和护理。
SAP的临床表现主要包括剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。
病情严重时可能出现休克、多器官功能衰竭等并发症。
对于SAP患者，及时给予有效的营养支持是重要的治疗手段之一。
经鼻空肠管行肠内营养支持是一种常用的营养支持方法，可以帮助SAP患者获得足够的营养补充，维持机体功能。
在ICU中，实施经鼻空肠管行肠内营养支持也需要密切关注患者的饮食管理和并发症的护理，以确保治疗的顺利进行和患者的康复。
1.2 肠内营养支持的重要性肠内营养支持在重症急性胰腺炎(SAP)患者中起着至关重要的作用。
胰腺炎是一种由多种原因引起的急性胰腺炎症，严重时可导致组织坏死、多器官功能障碍甚至死亡。
SAP患者由于疼痛、恶心、呕吐等症状影响，常无法正常口服饮食，导致营养摄入不足，加重患者的营养不良。
急性胰腺炎早期肠内营养-1
28d 存活例 数
24 hr 内 n = 17 13 76.5% (13/17)
25hr-48hr 49hr-72hr n = 54 n = 31 38 21 70% (38/54) 67.7% (21/31)
＞72hr n = 12 1 9.0% (1/12)
28d 存活率
• 现状
上海瑞金医院外科145例（2003.1.-2004.7.） 容量复苏 不充分 本院首诊 外院转入 26 31 容量复苏 充分 40 40 液体 过负荷 3 5
37.68%（26/69） 57.98%（40/69） 4.34%（3/69）
40.79%（31/76） 52.63%（40/76） 6.58%（5/76）
胶体溶液的使用——争议 – 质 ---- 补充细胞外液（晶体为主） 起病48小时内使用胶体（有效性？再充盈期肺水肿恢复延
根据腹部CT的发现，确定第一天所需输液量
Lesser sac Left retrocolon
Pancrease
Right retrocolon
Spleen
Duodenum
Mesenteric root Right perinephric area
病因诊断和相应治疗
• 胆源性胰腺炎的诊断
– 怀疑胆源性胰腺炎，24-48 h内寻求诊断
• 病史 • 入院24-48小时内血清胆红素或谷丙转氨酶升高
– B超
• 胆囊结石60%-80%， • 胆管结石25%-90%， • 即使存在结石而US无胆管扩张
– B超+实验室检查
• 敏感性94.9%，特异性100%
Orestis Ioannidis，et al. Nutrition Support in Acute Pancreatitis. JOP. J Pancreas (Online) 2008; 9(4):375-390.
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种常见且严重的胰腺疾病，其病情迅速进展，甚至会导致器官功能不全、多系统损伤、甚至死亡。
SAP患者需要严密的监测和细致的护理，以减轻疼痛、预防并发症、维持水电解质平衡和营养支持等变态反应。
其中，肠内营养支持是SAP患者护理的重要组成部分，本文将重点介绍重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展。
一、肠内营养支持的目的和原则肠内营养支持是指在重症急性胰腺炎患者无法口服、胃肠道功能受损或需要休息时，通过肠内管饲给予营养物质，以满足能量、氮质和其他必需营养素的需要。
其目的主要包括维持机体免疫功能、促进组织修复和恢复胃肠道黏膜屏障功能，避免感染、营养不良和其他并发症的发生。
例如，肠内营养支持可以提高免疫球蛋白水平、增加淋巴细胞数量、防止肠道源性内毒素和菌群移位等。
肠内营养支持的原则是以微生态制剂为基础，结合胃肠功能强度、患者代谢状态、营养需要、肠道吸收能力等因素设计合理的营养方案。
通常在开始肠内营养支持前，必须确保患者没有胃肠道出血、肠胀气、梗阻或穿孔等并发症。
营养配方一般选用软化或半软化、易消化的高能、高蛋白、低脂、低渗、含丰富钙和磷的配方为主，保证能量和蛋白质摄入量以及极低脂肪摄入量，避免产生黄疸和脂肪泻的并发症。
此外，还需针对患者的不同阶段和病情随时调整配方。
应注意营养成分的平衡，避免过多的单一营养素摄入。
二、肠内营养支持的护理要点1. 评估患者的营养状态为设计合理的营养方案，了解患者的营养状态十分关键。
护士应对每位SAP患者的身高、体重、BMI、营养风险等进行评估，并结合患者的年龄、性别、疾病阶段、肝肾功能等因素制定个体化的营养方案。
在肠内营养支持进行期间，还需每日监测患者的体重、腹围、血生化指标、电解质和酸碱平衡等，及时调整营养配方，避免出现中毒现象。
2. 管路管理肠内营养支持需要腹腔置管或经鼻胃管置管。
三腔喂养管治疗重症急性胰腺炎应用肠内营养的护理体会
三腔喂养管治疗重症急性胰腺炎应用肠内营养的护理体会目的三腔喂养管治疗重症急性胰腺炎患者肠内营养的护理经验。
方法对11例SAP患者采用三腔喂养管实施胃肠减压和EEN。
结果11例SAP患者全部治愈出院。
结论我科采用了三腔喂养管对SAP患者实施胃肠减压和EEN，取得了良好的疗效。
标签：三腔喂养管；重症急性胰腺炎；肠内营养；护理重症急性胰腺炎（SAP）患者的病程长，病情凶险，变化快，病死率高。
在疾病过程中，几乎所有的患者都存在着严重的代谢紊乱，营养不良症和胃肠道功能障碍，存在着不同程度的肠麻痹、胃蠕动迟缓和十二指肠瘀滞。
许多研究证明都证实，早期肠内营养（EEN）可保护SAP患者肠粘膜屏障功能，减少内毒素易位，减少全身炎症反应，是治疗SAP的重要措施之一[1] 。
我科采用了三腔喂养管对SAP患者实施胃肠减压和EEN，取得了良好的疗效。
现将护理体会报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料2013年10月～2014年12月，我科共收治了11例SAP患者，其中男9例（81.81%），女2例（18.19%），年龄32～65岁，平均（48.5±16.5）岁，插管时间12～62d。
1.2置管时间和方法患者于入院后1～7d内（一般在发病第3d或第4d）在内镜下或X线下定位放置，具体方法为经胃镜将三腔喂养管（德国费森尤斯卡比公司生产）的吸引管和压力调节管置入胃腔内，做胃肠减压和调节压力用；再将喂养管置入屈氏韧带以下15～20cm处，用于营养液滴注或灌注。
体外吸引管接口接胃肠减压器行持续或间歇胃肠减压；压力调节腔管关闭待用；空肠喂养管将肠内营养液及药物注入上段空肠用；缓慢退出胃镜，固定喂养管，置管成功。
1.3结果11例患者均未出现误吸，管路感染；1例患者因不能忍受痛苦，自行拔除管道；1例出现管道轻度堵塞，给予温开水反复冲洗喂养管后缓解；2例出现轻度腹泻；3例出现腹胀，减慢喂养速度后缓解，其余患者均对肠内营养液适应，治愈出院。
重症胰腺炎的肠内营养支持治疗
先选择肠内营养；肠内营养中经鼻空肠置管是可行的。对
于高脂血症患者，急性期应减少脂肪类物质的补充。（可 选维沃） 2、对于胰腺炎手术的患者，可以在术中行空肠造口术， 以备术后进行肠内营养。
3、在重症胰腺炎患者中使用肠内营养，其预防感染的意
义要大于营养支持本身。因此该措施可应用于未伴发肠道 并发症的重症胰腺炎患者。
1kcal/ml 康全甘 （TP-MCT） 500ml 0.75kcal/ml 康全力 （TPF-DM） 500ml 士强 (TPSPA) 500ml 1.25kcal/ml
含谷氨酰胺肽，主要用于 外科重症、事故创伤及烧 伤等
华瑞制药——整蛋白乳剂 制剂 能量 用途/优势 成分
瑞素（TP） 1kcal/ml 500ml 均衡完整配方，富含中链脂 不含膳食纤维 肪酸MCT，低渗配方，动植 物双蛋白 富含膳食纤维， 中链MCT，单不 饱和脂肪酸 高蛋白，富含谷 氨酰胺
4、管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通 过肠外营养补充能量 5、在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生 率并提高患者的生存率 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、 并发症得到控制，可以逐步撤销管饲途径，增加口服
途径给予肠内营养
肠内营养制剂介绍
肠内营养（EN）的类型
单一肠内营养（ EEN ）：营养完全由 EN提供，不摄 入普通饮食 部分肠内营养（PEN）：进食的同时补充EN 肠内营养制剂的类型 整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
6.重症急性胰腺炎中国中西医结合诊治常规（草案）
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依据途径分类 口服 管饲：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口（PEG） 手术胃造口、手术空肠插管造口
早期肠内营养联合益生菌治疗重症胰腺炎
早期肠内营养联合益生菌治疗重症胰腺炎目的探讨早期肠内营养（EN）联合益生菌在急性重症胰腺炎（SAP）治疗中的应用价值。
方法将49例SAP患者随机分两组，对照组予常规治疗，EN 组在常规治疗基础上通过鼻空肠管给予早期肠内营养并联用益生菌。
观察两组患者入院时及入院后2周的APACHEⅡ评分、Balthazar CT积分，对两组的感染率、并发症及死亡率、住院时间、住院总费用对比。
结果EN组治疗前后APACHE Ⅱ评分差值明显高于对照组（P 0.05）。
EN组在继发感染、并发症、住院时间和费用上均少于对照组（均P 0.05）。
结论在SAP治疗中应用鼻空肠管进行早期肠内营养联合益生菌，可以改善SAP患者的营养状况，加快症状恢复，减少并发症，缩短病程，减少医疗费用。
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of early enteral nutrition and probiotics on severe acute pancreatitis (SAP)．Methods 49 patients with SAP were randomly divided into the control group and enteral nutrition (EN) groups．The control group was given conventional therapy, EN group were treated at the same time through the nasojejunal tube early enteral nutrition in parallel with probiotics. The APACHEⅡscore and Balthazar CT score on admission and two weeks were observed. Infection rate, complications and mortality, cost of hospitalization and length of stay were measured. Results APACHEⅡscores before and after treatment difference in the EN group was significantly higher than the control group (P 0.05). EN group in the secondary infection, complications, hospital stay and cost less than the control group, the difference was statistically significant (P 0.05). Conclusion Treatment of SAP with early enteral nutrition and probiotics can improve nutrition，speed up symptom recovery，reduce complications，shorten length of stay and reduce medical costs．[Key words] Severe acute pancreatitis; Early enteral nutrition; Probiotics急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是常见急危重症之一，占急性胰腺炎的15%~30%，其病死率高，达10%~20%[1]，病程中存在代谢紊乱，机体呈高代谢、高动力状态，急性炎症反应综合征的出现以及随之而来的营养破坏及消耗，导致严重的营养不良，机体免疫力下降，感染概率明显增高，近年来对重症急性胰腺炎（SAP）强调以非手术治疗为主的综合措施，营养支持具有十分重要的意义[2]。
急性重症胰腺炎的营养支持
五、肠内营养
确保营养管 置于Treitz 韧带30cm 以下，同时 防止发生移 位，可在X 线下显影， 确定营养管 的位置。
五、肠内营养
注意控制营养液的浓度、温度、输注速度， 开始时可注入500 m L 糖盐水以使胃肠道得到 适应，再逐渐由少量过渡到全量，不足时由 PN 补充。温度一般控制在38℃左右，可以通 过营养泵来控制输入速度在20 m L/h 左右，在 疾病的后期也可采用分次顿量给予的发式，这 似乎更适合胃肠道的功能，一旦EN 过程中出 现腹泻、胰淀粉酶升高和病情反复，应仔细分 析原因，如确系EN 不良反应，应果断终止EN ， 中转PN 治疗。
四、肠外营养成分的组成
一、葡萄糖：
葡萄糖作为能量底物供能有不可替代的作用。 SA P 患者的肠外营养成分中，葡萄糖的输入量 应在150～200 g/d。过低将影响仅以其作为能源 的脑细胞、红细胞和免疫细胞的功能。过高可能 引起脂肪肝、肝功能损害等代谢并发症，也可能 造成或诱发高血糖。 血糖过低的危害比高血糖更大。在进行血糖 监测下常规在肠外营养液按4～6 g糖∶1U 加入 胰岛素，调节胰岛素的用量将血糖控制在7.4～ 11.2 m m ol/L 水平。
六、SAP营养支持治疗的时机
试验证实Treitz 韧带20 cm 以下的空肠内注入营养要 素对胰腺外分泌的影响很小，不会加重胰腺的负担。 患者胃肠道功能恢复后，于胃镜、X 线监视下（ 或于 术）放置空肠营养管，注入以氨基酸或混合多肽短链 水解蛋白为氮源的低脂肪的营养要素制剂（ 能全力、 爱伦多、百普素、瑞代等），由TPN过渡到PN +EN 直到TEN，取得了良好的疗效，减少了患者的经济负 担，缩短了患者的住院治疗时间。 SA P 的营养支持应选择适当的时机。合理的能量供给 对危重病人十分重要，直接影响着疾病的转归，在疾 病的不同时期，其能量供给要个体化、规范化，在基 础研究领域不断探索和临床实践中不断积累经验才能 达到预期的目的。
重症急性胰腺炎肠内营养时机对患者预后的影响
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP ）是临床上常见的一种危急重症，该病起病急，致死率高，且常出现较多的并发症。
疾病早期患者的代谢、蛋白分解均处于一个较高的状态，机体对营养物质的消耗和需求都会大大增加，因此患者常有营养不良的症状出现[1]。
如果不能及时改善机体的营养状况，不仅会使患者出现多种并发症，严重时还会导致其出现系统性损伤和器官衰竭[2]。
临床上，常用肠内营养的方式对SAP 患者进行治疗，有研究显示，肠内营养可以有效地降低患者并发感染的发生风险和死亡率[3]，但对于肠内营养的启动时机尚未达成一致。
基于此，本研究以2016年6月至2020年6月于我院消化科治疗的62例SAP 患者作为研究对象，探究不同时机给予SAP 患者肠内营养对其预后的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年6月至2020年6月于我院消化科治疗的62例SAP 患者，采取随机数字表法将其分为研究组和对照组，各31例。
研究组中，女性14例，男性17例；病因：胆源性15例，暴饮暴食6例，酒精性8例，其他原因2例；年龄24~71岁，平均年龄（44.69±3.55）岁；病程2~57h ，平均病程（31.26±4.08）h 。
对照组中，女性13例，男性18例；DOI :10.19347/ki.2096-1413.202112026作者简介：任树冬（1983-），男，满族，河北承德人，主治医师，学士。
研究方向：胰腺炎，上消化道出血。
重症急性胰腺炎肠内营养时机对患者预后的影响任树冬（北京怀柔医院，北京，101400）摘要：目的探究不同时机给予重症急性胰腺炎（SAP ）患者肠内营养对其预后的影响。
方法选取2016年6月至2020年6月于我院消化科治疗的62例SAP 患者，采取随机数字表法将其分为研究组和对照组，各31例。
肠内营养论文
肠内营养[关键词] 重症急性胰腺炎；肠内营养；全胃肠外营养[key words] severe acute pancreatitis; enteral nutrition; total parenteral nutrition重症急性胰腺炎是一种发病急、进展快、预后差、并发症多的消化系统急重症疾病，部分患者可因迅速并发全身炎症反应综合征及继之而来的多脏器功能障碍综合征而死亡。
由于sap发病时机体处于严重的高分解、高代谢状态而出现负氮平衡，加之传统治疗手段强调绝对禁食及胃肠减压，多数sap患者存在程度不同的营养不良及水、电解质紊乱，从而进一步导致其并发症增加，预后不良，因而合理的营养支持已成为sap综合治疗中的重要环节。
通过全静脉营养使肠道得以休息以减少胰腺外分泌曾经是控制sap进展的重要手段，然而近年来动物实验和临床研究均显示，长时间的tpn可导致诸多并发症的发生，例如使患者肠黏膜屏障功能严重受损，增加肠源性感染的机会以及加重胆汁淤积，使肝功能严重受损，影响蛋白质合成等。
随着对sap病理过程认识的发展和营养支持技术的进步，sap的营养模式已经发生了显著的改变，越来越多的临床医生认识到，在血流动力学和内稳态稳定后，即可通过空肠营养通道对sap患者实施肠内营养（enteral nutrition，en），只有当en不能实施时，才考虑采用肠外营养[2]。
本文回顾性分析了我院52例sap 患者不同营养支持疗法对sap病情和预后的影响，旨在探讨早期en支持在sap急性期实施的可行性和必要性。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年1月~2010年12月经我院确诊为sap患者52例，其中，男34例，女18例，年龄28~65岁，平均46.8岁。
病因分类：胆道疾病29例，饮酒或暴饮暴食13例，高脂血症6例，特发性sap 4例。
诊断及分型参照2004年中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》标准。
急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性演示文稿
三：肠内营养的重要意义：
由于急性重症胰腺炎患者的基础代谢率高，而且胃肠功能紊乱，常 导致营养障碍，增加疾病并发症，影响机体康复，因此，营养支持也 是治疗的重要措施。过去的营养支持方式采用肠外营养，但长期的肠 外营养易引起肠粘膜萎缩，肠道细菌移位和肠源性感染发生，同时导 管相关感染率高达17%。
而肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及各种营养素的营 养支持，可较好的维持和改善患者的营养状况，维持肠道的完整性， 保护肠道粘膜，维持肠道功能，减轻全身炎症反应综合症、脓毒症、 器官功能衰竭。
肠内营养的开始时机：
临床上一般肠外营养达2 ～ 3周时, 才转为肠内营养, 使胰腺有较 长的静息与修复时间。国内多数学者建议阶段性营养治疗:首先用肠 外营养, 在发病或手术后2 ～ 5 d开始, 持续约2～ 3周, 待患者无 明显腹胀、腹部压痛和反跳痛, 蠕动恢复且肛门排气, 无肠瘘发生且 CT扫描明确胰腺坏死灶局限、炎症减轻的情况下, 由肠外营养向肠内 营养过渡, 约1周后若无不适即可过渡到完全肠内营养。
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肠内营养护理要点：
1.定时冲管 每次喂养前要证实鼻肠管在位并通畅，输注前后尤其 是在输注蛋白或含膳食纤维的肠内营养液时，每2 h~4 h 用温开水 20~30 m L 冲洗导管1 次，药片要研碎溶解后直接注入，以免与营养 液不相容而凝结成块黏附管壁或堵塞官腔。
当前第22页\共有39页\编于星期五\8点
肠内及肠外营养争议：
肠外、肠内营养治疗是争论焦点, 长期以来肠外营养曾一度是标 准治疗方法, 而肠内营养被认为是禁忌。近年来, 国内外研究发现长 期肠外营养可以造成小肠黏膜通透性增加、肠黏膜萎缩、肠黏膜屏障 功能受损、肠道细菌移位、肠源性感染率增高、免疫功能低下、肝功 能的损害、各种代谢紊乱和导管感染等并发症。可见单纯用肠外营养, 在相当程度上可能直接加重急性胰腺炎的病情。因此, 重症急性胰腺 炎肠内营养成为治疗的热点。
早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的护理
早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的临床应用及护理。
方法对25例确诊为SAP的患者早期置入复尔凯螺旋型鼻肠管，采用一次性输注及输液泵连续输入能全素进行肠内营养治疗，并进行针对性护理，严密观察病情变化、营养状况，预防不良反应。
结果本组4例发生腹泻，经减慢输注速度或降低营养液浓度后症状缓解，25例患者均治愈。
结论早期肠内营养治疗SAP安全有效，改善了患者的营养状况，增强了体质；良好的护理配合提高置管成功率，减少并发症，促进疾病恢复。
【关键词】急性重症胰腺炎；鼻肠管；早期；肠内营养；护理重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP) 常伴有严重的代谢紊乱和胃肠功能损害，病情凶险，病死率高。
近年来由于治疗方法的进步，其病死率逐渐下降。
营养治疗是SPA综合治疗的一个重要部分，包括肠外营养(parenteral nutrition，PN)和肠内营养(enteralnutrition，EN)。
PN治疗所带来的诸多并发症已被临床医师所重视。
EN能保护肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位，降低胰腺坏死组织继发感染的机会，适时实施EN对SAP治疗和康复有重要作用［1］。
通常SAP 2～3周是应用肠内营养的较好时机［2］，但近年研究早期使用EN同样取得较好效果。
我科自2005年3月—2008年4月对25例SAP患者放置了螺旋型鼻肠管并进行早期肠内营养支持，取得了较满意的效果。
现将护理体会报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料我院自2005年3月—2008年4月对25例SAP患者于入院后3～5天放置鼻肠管进行早期肠内营养，其中男性12例，女性13例，年龄29～76岁，平均44岁。
其中胆源性胰腺炎15例，有饮酒、暴饮暴食史7例，高脂血症所致3例，所有病例均符合急性胰腺炎Ranson标准之重症标准。
重症胰腺炎早期应用鼻肠管行肠内营养治疗的价值
【全科临床研究】重症胰腺炎早期应用鼻肠管行肠内营养治疗的价值李海良,华军【摘 要】 目的 观察早期肠内营养治疗对急性重型胰腺炎预后、疗程、花费等方面的影响。
方法 随机选择两组患者,对照组常规治疗,治疗组行早期鼻肠管肠内营养治疗。
结果 治疗组在并发症、预后、住院时间及花费方面均优于对照组。
结论 早期肠内营养治疗在急性重型胰腺炎中应用是有效安全有效的。
【关键词】 鼻肠管;早期肠内营养;急性重型胰腺炎【中图分类号】 R576.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 167424152(2008)1221271202Effect of En tera l Nutr iti on Therapy by Na so2i n testi n a l Tube on Acute Severe Pancrea titis L I Hai2liang,HUA Jun.D epart2m ent of Gastroenterology,B aoying People’s Hospital,J iangsu225800,China【Abstract】O bjecti ve To observe the effect of early enteral nutriti on therapy by nas o2intestinal tube on the p r ognosis,treat m ent course and cost of acute severe pancreatitis(ASP).M ethods Patients with ASP were random ly divided int o t w o gr oup s:the ex2peri m ent gr oup was given early enteral nutriti on therapy via nas o2intestinal tube and the contr ol gr oup was given conventi onal ther2 apy.Results The experi m ent gr oup showed a significant advantage in the occurrence of comp licati ons,p r ognosis,ti m e of hos p i2 talizati on and cost compared t o contr ol gr oup.Conclusi on s The early app licati on of enteral nutriti on therapy in ASP is safe and efficient.【Key words】 Acute severe pancreatitis;Enteral nutriti on therapy;Nas o2intestinal tube 急性胰腺炎(AP)是常见的急腹症,分为轻型和重型,后者病情凶险,死亡率高达25%～40%,且住院时间长、医疗费高、并发症多。
SAP
SAP的阶段性营养支持治疗策略
三.SAP营养支持的目标： 1.减少胰腺分泌，防止坏死、炎症继续发展。 2.纠正SAP所致的营养代谢异常。 3.在不能进食的情况下，提供合理的营养底 物，降低分解代谢，防治营养不良。 4.通过特殊营养物的营养支持，特别是肠内 营养，增强肠粘膜屏障，预防肠源性感染。
SAP的阶段性营养支持治疗策略
SAP的阶段性营养支持治疗策略
五.重症急性胰腺炎营养支持的特殊问题
SAP的阶段性营养支持治疗策略
1.高血脂性胰腺炎与脂肪乳剂在急性胰腺炎病人中的应用： 脂肪乳剂在急性胰腺炎病人中应用的安全问题，关键在 于严密的血脂监测。对于血脂正常，且脂肪乳剂廓清良 好的SAP病人由脂肪提供30-50%的非蛋白质热卡是安 全的。对于血脂轻度偏高的SAP病人，要限制脂肪乳剂 应用，可少量、间断地应用，以补充必需脂肪酸。当血 中甘油三酯浓度>4.4mmol/L(400mg/dl),脂肪输注后6小 时还不能廓清者，禁止输入脂肪乳剂。另外，将脂肪乳 剂加入全营养混合液（TNA）中持续输注，对避免脂肪 乳剂的不良效应也有重要的作用。
大黄粉在SAP治疗中的应用
• 大黄在SAP治疗中的作用 1.抑制胰酶：对于胰激肽释放酶、胰蛋白酶、 胰脂肪酶均有抑制作用。 2.保护胰腺细胞 3.松弛oddi括约肌 4.导泻：促进肠蠕动，利于肠道细菌和毒素 的排出，维持肠道微生态环境的稳定。
大黄粉在SAP治疗中的应用
• 5.保护肠道粘膜屏障：能提高胃肠粘膜的 PH值，壁的合成， 是细菌细胞壁通透性增加。对G+、G-、厌 氧菌均有抑制作用。 • 7.抗炎作用：抑制炎症介质的释放。 • 8.清除氧自由基：增加SOD的水平。 • 9.促进肠蠕动，减小腹腔压力，治疗腹腔间 隔综合征。
早期空肠内营养治疗SAP的疗效观察
邱发 祥 ， 谢 华
（ 重 庆 市 江津 区 中心 医院 ， 重庆 江津 ４ ０ ２ ２ ６ ０ ）
【 摘要】 目的
探 讨早期空肠 内营养治疗急性 重症胰腺 炎（ Ｓ Ａ Ｐ ） 的临床价值 。方法
将Ｓ Ａ Ｐ患者 ３ ６例 分为治 疗
组２ Ｏ例 和 对 照 组 １ ６ 例， 两组 均 按 常 规 标 准 治 疗 。治 疗 组 在 此基 础 上入 院 ２ ４小 时 内安 置 空 肠 营 养 管 并 行 早 期 空 肠 内 营 养 治疗， 并 对 两组 入 院 时 与 治 疗 ２周 后 的 营养 指 标 （ 体 重 指数 、 血 清 白蛋 白 、 血红蛋 白） 和临床效果 （ 肠道恢 复 时间、 血 淀
【 中 图 分类 号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． ５ １ 【 文 献标 识 码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ３ ５ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ３
SAP患者早期肠内营养支持与常规治疗的对比观察
（ 郫县人民医３ ０ ）
【 摘要 】 目的 方法
观察 内镜下空肠营养管安置后 行早 期肠 内营养支持 （ Ｅ Ｎ Ｆ Ｔ Ｐ ） 在急性重症胰腺炎（ Ｓ Ａ Ｐ ） 治疗 中的价值。
将３ １ 例Ｓ Ａ Ｐ患者 ， 根据 医生的建议 结合 患者的选择 分为 完全 胃 肠 外营养 （ Ｔ Ｐ Ｎ ） １ ５例及 早期 Ｅ Ｎ ￣ ｑ ＇ Ｐ １ ６ 例， 通过 发病
报 告如下 。
１ 资料 与 方法
Ｑ １ ２ ｈ 、 生长抑素 ２ ５ ０ ￣ ｇ ／ ｈ持续泵人 ， 常规选用奎洛 酮 类、 头孢三代类或抗厌氧菌类抗生素 中两联抗感染 、 补
液总量 在 ６ ０ ０ ０ ｍ ｌ 左右 ， 两 组患 者在 接 受 入 院基 础 治 疗 的差异 上无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 观 察 组 在 人 院 后
例， 两组 患者 在年 龄 、 性别、 病因、 入院时 Ａ Ｐ Ａ Ｃ ＨＥ １ １ 评 分 等方 面 比较 ， 差 异 无统 计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可
查血常规、 淀粉酶 、 空腹血糖 、 血钙、 白蛋 白、 总蛋 白、 血
案） 》 ｊ ， 根据病史 、 临床表现和实验室检查确诊为急
性胰腺炎 ， 且具备下列条件之一者即诊断为 Ｓ Ａ Ｐ ： ①局 部并发症 （ 胰腺坏死 、 假性囊肿 、 胰腺脓肿） ； ②器官功 能障碍 ； ③Ｒ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ评分 ≥３分 ； ④Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ １ １ 评分 ≥８ 分； ⑤ｃ Ｔ分级为 Ｄ 、 Ｅ 。根据医生的建议结合患者的选 择分为 Ｔ Ｐ Ｎ（ 对照组） １ ５ 例及早期 Ｅ Ｎ Ｆ Ｔ Ｐ （ 观察组 ） １ ６
重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗
染［16］。
近来，一项多中心的临床试验结果显示，应用CRAI 技术给予病人甲磺酸加贝酯和抗生素局部灌注治疗较常规应用甲磺酸加贝酯和抗生素治疗可明显缓解病人腹痛，减轻全身炎性反应，缩短病人的住院时间；同时在短时间内病人的CRP、IL-6/IL-10明显下降［17］。
比较静脉和CRAI两种途径应用蛋白酶抑制剂和抗生素治疗急性胰腺炎，发现CRAI治疗可明显提高病人的累积存活率［17］。
应用CT动脉造影法行动脉灌注药物治疗，使胰腺炎症部位药物浓度增高，结果发现所有受试者的APACHE II评分、CT 严重度评级均得到缓解［18］。
对于重症急性胰腺炎伴非阻塞性肠系膜缺血病人，应用CRAI技术动脉灌注萘莫司他后可防止胰腺坏死［18］。
目前，对于持续区域动脉灌注蛋白酶抑制剂对重症急性胰腺炎的临床治疗效果以及如何确定CRAI的最佳时间点，仍然存在争议。
8重症急性胰腺炎的血液净化治疗在重症急性胰腺炎病程早期应用持续血液净化治疗可能阻止疾病发展至多器官功能衰竭。
重症急性胰腺炎时产生的大量炎性介质入血后可导致多器官功能衰竭。
血液净化治疗，特别是持续血液透析滤过（CHDF），可通过清除体液中的炎性介质，进而抑制全身炎性反应。
CHDF可阻止重症胰腺炎的多器官功能障碍，并可用于腹腔内高压和腹腔间隔室综合征的治疗［19］。
然而，目前尚无关于CHDF能否降低病人病死率的报道。
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鼻空肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎的护理进展
然 ，临 床 表 现 复 杂 ，病 情 迅 速 ，易 引起 全 身 多 脏 器 功 能 损 害 ，病 ３ ＥＥＮ 应 用 的 途 径ＡＰ时 ，机 体 可 迅 速 出 现 超 高 代
ＥＮ 途径 常用 的有 鼻 胃管 、双 腔 胃 一 空 肠 管 、鼻 十 二 指 肠
谢 、内环 境 紊 乱 、免 疫 功 能 减 退 和 营 养 不 良 。因 此 鼻 空 肠 管 早 管 、鼻 空 肠 管 及 各 种 造 瘘 等 。鼻 空 肠 管 是 ＳＡＰ患 者 ＥＥＮ 治
期 肠 内 营 养 （ＥＥＮ）支 持 作 为 ＳＡＰ综 合 治 疗 的 一 个 重 要 部 分 ， 疗 的 最 佳 途 径 。 关航 等［３］报 道 经 胃镜 工 作 通 道 导 丝 置 管 法 和
胃镜 旁 圈 套 器 置 管法 后 ，在 ｘ线 下确 认 鼻 肠 管 头 端 位 于 Ｔｒｅ— ｉｔｚ韧 带 以 下 ２Ｏ～ ３０ ｃｍ 位 置 正 确 。在 正 常 的 情 况 下 血 浆 胆 囊 收 缩 素 （ＣＣＫ）和 促 胰 液 素 （ＳＥＣ）的 分 泌 主要 在 十 二 指 肠 和 近 段 空 肠 ，远 段 空 肠 分 泌 极 少 ，减 轻 对 胰 腺 外 分 泌 的影 响 。 ４ ＥＥＮ 的制 剂 选 择 及 输 注 方 式 ４．１ ＥＮ 的营 养 制 剂 常 用 有 要 素 或 半 要 素 配 方 、多 聚 物 配 方 和 免 疫 增 强 等 制 剂 。根 据 ＳＡＰ 的 代 谢 特 点 ，要 素 膳 为 首 选 ， 蛋 白质 是 以单 体 氨 基 酸 的 形 式 提供 。对 胰 腺 外 分 泌 的刺 激 很 小 ，可保 证 胰 腺 处 于休 息 状 态 。半 要 素 饮 食 的 优 点 是 在 消 化 酶 缺 乏 的情 况 下 更 易 吸 收 。精 氨 酸 可 改 善 免 疫 防 御 功 能 ，提 高 吞 噬 细 胞 的能 力 ，减 少 炎 性 介 质 的 释放 ［９］。 常 见 的 制 剂 有 能 全 力 和 安 素 等 。 ４．２ ＥＥＮ 的 输 注 方 式 有 一 次 性 输 注 、间 歇 重 力 滴 注 和 连 续 输 注 ３种 ，ＰＳＡ患 者 一 般 应 用 一 次 性 输 注 和 输 液 泵 连 续 输 注 法 。输 液 泵 连 续 输 注 速 度 由慢 到快 ，浓 度 由低 到 高 ，可 维 持 恒 定 滴 速 ，保 证 液 体 准 确 滴 人 ，并 节 约 护 士 人 员 时 间 提 高 工 作 量 ，开 始 时滴 速 为 ２０￣ ５０ ｍｌ／ｈ，根 据病 人耐 受情 况 ，以 后逐 渐 增 加 至 １ＯＯ～ １２０ ｍｌ／ｈ，根 据 病 人 具 体 情 况 随 时 调 整滴 速 。 ５ ＥＮ 的护 理 及 注意 事 项 ５．１ 心 理 护 理 加 强对 患 者 家 属 沟 通 ，详 细 解 释 肠 内营 养 的 意 义 、重要 性 及 实 施 方 法 和过 程 中配 合 要 点 ，以取 得 患 者 的 认 同 ，并 经 常 与 患 者多 沟通 ，使 患 者 以 良好 的心 态 积 极 配 合 治 疗 和 护 理 ，以 保证 ＥＮ 的有 效 实 施 。 ５．２ 导 管 的护 理 妥 善 固定 鼻 空 肠 营 养 管 ，明确 标 记 置 管 长 度 ，各 班严 格检 查 交 接 ，注 意 观 察 导 管 的 标 记 变 化 ，防止 导 管 在 翻 身 或 外 力 的 作 用 下 牵 拉 滑脱 移 动 、盘 绕 扭 曲 ，以保 持 营 养 管 的通 畅 。输 注 前 必 须 确 定 鼻 空 肠 管 的 位 置 ，方 可 输 注 ＥＮ。 严 格 执 行 无 菌 操 作 ，输 注 前 后 均 须 冲 洗 管 道 ，持 续 输 注 ２４ ｈ， 输 注 期 间 ６～８ ｈ以生 理 盐 水 或 温 开 水 ３０～ ４Ｏ ｍｌ冲 洗 管 道 １ 次 ，以 防止 管道 堵 塞 ＿１ 。如 遇 管 道 堵 塞 时 ，可 用 ５ ｍｌ空 针 冲 洗 。 ５．３ 营 养 液 的 护理 严 格 执 行 无 菌 操 作 ，输 液 器 与 鼻 肠 营 养
急性重症胰腺炎治疗中应用肠内营养的护理体会
急性重症胰腺炎治疗中应用肠内营养的护理体会王 燕(南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科,江苏南京,210008) 关键词:急性重症胰腺炎;肠内营养;护理 中图分类号:R 47212 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0067Ο02 急性重症胰腺炎(SA P )是指各种原因引起的胰酶异常激活,引起以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有全身其他系统和器官功能改变的疾病,是一种急性、全身消耗性的危重病症,而且病情复杂,并发症多,病死率高达20%～30%。
既往采用全胃肠外营养对患者进行营养支持,在一定程度上改善了生存与预后,但是也显示了一些弊端,近年来,人们对肠道的功能有了进一步的认识,肠内营养在重症胰腺炎治疗中的作用越来越受到重视,南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科在2006年1月～2007年6月共收治了36例SAP ,放置了螺旋形鼻肠管进行了肠内营养,疗效满意。
现将护理体会报道如下。
1 临床资料选择收治的重症胰腺炎患者36例,其中男性22例,女性14例,年龄18～66岁,所有病例均符合中华医学会胰腺外科学组公布的SAP 诊断标准[1],APACHE 评分≥8分。
患者3～5d 后病情稳定即早期开始应用肠内营养(EN )促进康复。
经过EN 支持时间6～9d ,平均8.27d 。
2 营养支持的方法2.1 材料鼻肠管全部采用荷兰希慧公司生产的复尔凯螺旋形鼻肠管,规格为长145cm ,内径2.245mm ,前端约23cm 处为直径3.0cm ,2.2圈的螺旋,内装引导钢丝,管壁薄而坚韧。
肠内营养输注泵为荷兰产florcare 800EN 输注泵。
2.2 置管方法插管前向患者说明置管过程、重要性及可能出现的不适。
首先患者取坐位,头部轻微向后靠稳,然后向鼻肠管腔内注入约20mL 水,并润滑管前端,再常规消毒鼻腔后插管,需要插入的长度约为胸骨剑突到鼻尖、耳垂,再加10～15cm ,并在管道上做好刻度标记。
肠内营养对SAP死亡率和感染并发症风险的影响
轻度 ，ｉ１例为 重度 。在入组 时 以及 ２４
［Ｐａｎｃｒｅａ Ｓ． ２Ｏ０８； ３７（４）：
小时后 分别采取 血液 样本 。重症胰 腺 ４４９—５３．］
麟 蓠葬
对ＳＡＰ死 亡率 和感 染并 发 症 风 险 的 影 晌
肠 内营养能够 降低重 症急· 胰腺 炎患者临床相 关 的风 险，具有显著统计 学 意 义 ， 包 括 感 染 并 发 症 、胰 腺 感 染 以 及 死 亡 率。
这项研 究 ，其 中２２例 在环丙 沙星 组 ， 较少 ，对结果 可能会有影 响。
１９例 在安慰剂组 。
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ．２００８ Ｄｅｃ １１．）
惫 髓期 囱 鞠 瓣
瑟｝藿霪薰
在判断急性胰腺炎预后
中 的价 值
～
…
…
一
急性胰腺炎患者在 入院 后立即检测降钙素原、血清 总钙浓度以及乳酸脱氢酶是 活性对重症急性胰腺炎的预 测最有 临床价值 。
在 急 性 胰 腺 炎 患者 中 ，有 ２０％会 炎 患者 的降钙素 原浓 度显 著高于 轻度
发展为重症胰腺炎，需要早期强化治 患者，闽值大概在０· ｎｇ／ｍＬ。虽然血 疗。但是，如果给予强化治疗，则首 清淀粉样蛋白Ａ和ｃ反应蛋白的水平在
先需要分辨哪些患者是轻度的，哪些 察 问 尊升高，但是 之间
急性 胰腺 炎 患者 在入 院后 立 即检
共 有４Ｏ例通 过ＣＴ证实 为急 性胰 腺 测 降钙素 原 、血患者 中进 脱氢 酶是 活性对 重症 急性胰 腺炎 的预
行 了一 项前瞻性 的研 究 ，其 中２９例 为 测最 有临床价值 。
瞍 孽 鹭 雒 礴 舌 痒 刍 ，性 瞳 噎 水 ．ｆｉ－ｈ：ｔ：ｌｉｌ －＋ ４－－渔
早期肠内营养(〈72h)与全肠外营养在SAP治疗中的价值评估：荟萃分析
【 摘要 】 目的
系统评价早期肠 内营养 （ Ｅ Ｅ Ｎ ） 和全肠外 营养 （ Ｔ Ｐ Ｎ ） 对重症 急性 胰腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ） 患者预后 的影 响。方法
检索 Ｐ ｕ ｂ ｍ ｅ ｄ（ １ ９ ９ ７～２ ０ １ ２ ． １ ） 、 Ｅ Ｍｂ ａ ｓ ｅ（ １ ９ ８ ４—２ ０ １ ２ ． １ ） 、 Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ Ｔ ｉ ｒ ｌ ａ ｓ（Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｌ ｉ ｂ ｒ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ２ ． １ ） 、 Ｃ Ｂ Ｍ（ １ ９ ７ ５～ ２ ０ １ ２ ． １ ） ， 补充检索纳入研究 的参考文献 ； 对符合条件 的文献进行资料 提取及质量评估 后 ， 采用 Ｒ ｅ ｖ Ｍａ ｎ
ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ（ Ｓ Ａ Ｐ ） ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ Ｐ ｕ ｂ ｍｅ ｄ（ １ ９ ９ ７ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ２ ） ， Ｅ Ｍ— ｂ ａ ｓ ｅ（ １ ９ ８ ４ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ２ ） ，Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｌ ａ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ Ｔ ｉ ｒ Ｍ ｓ ｏ ｆ ｈｅ Ｔ Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｌ ｉ ｂ ｒ ａ ｒ ｙ（ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ ２ ）ａ ｎ ｄ Ｃ Ｂ Ｍ （ １ ９ ７ ５ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ ２ ）ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｅ ｒｃ ａ ｈ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｎ ｔ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｐ ａ ｐ ｅ ｍ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｓ ｏ ｍ ａ ｎ ｕ ｌｌ ａ ｙ ｓ ｅ ｒｃ ａ ｈ ｅ ｄ ．
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SAP的肠内营养支持治疗
SAP的肠内营养相关指南
最新指南--2016
•Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)
•成年危重病患者营养支持治疗的实施与评估指南：美国危重病医学会(SCCM)与美国肠外肠内营养学会(ASPEN)
•Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, et al. Crit Care Med 2016; 44: 390-438
2016 SCCM/ASPEN指南--L1a
•问题：急性胰腺炎的疾病严重程度是否影响特殊配方营养治疗的选择？
•基于专家共识，我们建议对于急性胰腺炎患者的初始营养评估应考虑疾病的严重程度，以指导营养治疗策略。
•由于病情严重程度可能迅速改变，我们建议对于喂养耐受性以及是否需要特殊营养治疗进行反复评估。
评估
•胰腺炎严重程度：BISAP≧3分，Ranson>3分，CT>7分•营养状况：营养风险指数NRS-2002>3分，
• NUTRIC评分>5分，总分10分
评估：2015 ESPEN 营养不良诊断标准
•诊断方法 1：BMI<18.5 Kg/m2；
•诊断方法 2：在无明确时间段内、体重非人为因素下降 >10%，或者 3 个月内体重下降 >5%；在此基础上，符合以下两点之一即可诊断。
• ①BMI<20 Kg/m2（年龄 <70 岁）或 BMI<22 Kg/m2（年龄 ≥ 70 岁）；• ②FFMI<15 Kg/m2（女性）或 FFMI<17 Kg/m2（男性）。
评估
•胃肠功能：
•胃排空能力、胃肠蠕动功能（肠鸣音），•胃肠道消化吸收功能，肠道血流灌注•血流动力学评估：
•血乳酸、MAP、血管活性药物
2016 SCCM/ASPEN指南--L1b
•问题：轻症急性胰腺炎患者是否需要特殊营养治疗？
•我们建议轻症急性胰腺炎患者不使用特殊营养治疗，如果能够耐受，应过渡到经口进食。
•如果发生意外并发症或7天内不能过渡到经口进食，则考虑进行特殊营养治疗。
2016 SCCM/ASPEN指南--L1c
•问题：哪类急性胰腺炎患者在入院后早期需要特殊营养治疗？•我们建议中度至重度急性胰腺炎患者留置经鼻或经口肠内营养管，一旦液体复苏完成后（入ICU 24-48小时内）即开始滋养型喂养，并逐步过度到目标营养。
•肠内营养开始时机：时间、血流动力学稳定、无禁忌症
2016 SCCM/ASPEN指南--L2
•问题：中重度急性胰腺炎患者开始早期EN时，选择哪种配方最适宜？
•我们建议重症急性胰腺炎患者开始EN时选择标准聚合物配方制剂。
现有证据虽然令人鼓舞，但尚不足以推荐重症急性胰腺炎患者应
用免疫增强配方EN。
•首选短肽类肠内营养制剂（百普力、瑞素）
•2012年国际指南协会（ICGC）胰腺炎营养治疗国际共识指南•2015年日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的管理
2016 SCCM/ASPEN指南--L3a L3b
•问题：重症急性胰腺炎患者应当接受EN还是PN？
•我们建议需要营养治疗的重症急性胰腺炎患者优先选择EN而非PN。
•问题：重症急性胰腺炎患者应给予经胃喂养还是经小肠喂养？•我们建议重症急性胰腺炎患者可经胃或经空肠接受EN，因为两种途径在耐受性与临床预后方面并无差异。
•途径，结合临床经验，有不同的意见？
2016 SCCM/ASPEN指南--L4
•问题：对于EN不耐受的重症急性胰腺炎患者，有哪些措施可以提高EN的耐受性？
•基于专家共识，我们建议对于不能耐受EN的中重度急性胰腺炎患者，应采取相应措施改善耐受性。
•那些措施？胃肠减压，喂养速度，胃肠动力药
2016 SCCM/ASPEN指南--L5 L6
•问题：重症急性胰腺炎患者是否应给予益生菌治疗？
•我们建议接受早期EN的重症急性胰腺炎患者可考虑使用益生菌。
•问题：重症急性胰腺炎患者何时选择PN为宜？
•根据专家共识，我们建议当重症急性胰腺炎患者不能给予EN时，在胰腺炎发病一周后应考虑使用PN。
SAP肠内营养剂量
•急性炎症反应期
•营养支持目标纠正代谢紊乱，尽可能将蛋白质丢失减少到合理水平，不因过多营养给器官功能增加不适当的负荷
•热卡摄入1.0-1.1倍REE，或20-25kcal/kg/d或更低，氮量0.2g/kg/d •感染期
•重点提供适当的营养底物，尽可能将蛋白质消耗减少到合理水平•热卡摄1.2倍REE 或25-30kcal/kg/d左右，氮量在0.2-0.4g/kg/d ，如果脂肪廓清良好，糖脂比例可达5:5。
•-------------循序渐进，逐步达标
SAP营养支持途径---经胃？经空肠？
SAP鼻肠管置入方法选择•1、床旁盲插法鼻空肠管置入术• 2、DSA下置入鼻肠管
•3、内镜下置入鼻肠管
•4、食管导航系统
•5、床旁超声引导下鼻空肠管置入术•6、PEJ（经皮内镜下空场造瘘术）•7、外科手术中置入
盲插法鼻空肠管置入 --复尔凯螺旋管
按鼻胃管置入术先将导管置入胃内，导管抽出胃液经pH值检测及听诊有气过水声以证实导管在胃内；
握住导管并保持轻柔的推进力，可随患者呼吸运动缓慢进管，导管在通过幽门时有一定阻力，通过后稍有落空感，继续置入至70~80 cm处，行pH值检测，若pH值＞7，则提示导管已进入十二指肠；
继续缓慢推送导管至105 cm以上。
置管后均行床旁腹部X线检查确认导管形态及头端位置情况。
DSA下置入鼻肠管
内镜下置入鼻肠管--进退有据
食管导航系统
超声引导下鼻空肠管置入
•置管前20分钟予甲氧氯普胺10 mg肌注。
•置管时患者取半卧位，由体表探查胃腔，明确胃腔各部分位置，胃腔若有强回声气体干扰，可先置入胃管行胃肠减压以减少胃腔气体，必要时可在置入鼻空肠管时注入生理盐水200 mL以协助检查；
•以Flocare螺旋型鼻空肠管经鼻带导丝置入胃腔，利用超声探头于体表探查胃腔并同时抽拉鼻空肠管，此时可见快速移动线性强回声，提示鼻肠管已经进入胃腔；
•送鼻空肠管至约70~80 cm时，超声探查幽门管位置，可见导管呈伸直位进入(无折返)的同时手感落空，则明确提示导管通过幽门进入十二指肠；缓慢推送导管，如未遇强阻力则可一直推送至105 cm以上。
超声引导下鼻空肠管置入
胃、十二指肠超声图像
PEG、PEJ（经皮内镜下胃、空肠造瘘术）
我们科室的鼻肠管置入--安吉简成
•1、子弹头鼻肠管140cm，10/12F
•2、胃复安肌注，15-45食道，45贲门，50
胃，50cm后充分利用肠道蠕动，顺势而为，
不可硬推
•3、在体外给予导管持续稳定推力，缓慢推
动导管前行，
•4、感知前方阻力后，耐心等待胃肠蠕动波
到来，随之阻力明显减小，顺势继续推进
导管，
•4、再遇阻力后重复上述过程，直至导管深
度达110cm。
总过程20-30分钟
鼻肠管置入验证
•1、PH值大于7
•2、打水10ml，快速回抽量小于3ml
•3、导丝拔出顺畅，外观无折痕
•4、腹部平片确认
总结：。