腹腔镜胃癌根治术操作流程
腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜胃大部切除术的手术步骤与配一准备用物A器械护士1方巾2包衣服2 桌布2 中单2 基础包剖腹包lc包纱布20块碘伏小纱布一块纱布条四块2 外用电刀笔超声刀及线及钥匙摄像系统线一套（4根）镜头3一次性物品吸引器连接管3根吸引器头1 0＼3可吸收线慕丝线0＼3号 5包 0＼2号 3包 0号3包板针镜头套子2个灯柄2个大小钛夹锁扣夹薄膜巾冲洗管标本袋引流管两根引流袋两个小敷帖7个油球4个4腔镜系统 12mm塑料穿刺鞘1个 10mm金属穿刺鞘3个 5mm金属穿刺鞘 1个气腹针转换器各类穿刺鞘芯蛇牌器械腔镜器械腔镜器械常规加小钳子一把大小肠钳各两把锁扣夹钳一把持针器一把切缝器一把B巡回护士摄像系统超声刀电刀吸引器电磁炉（热水）3L盐水 1袋记号笔二手术前准备1术前患者尿管，胃管，中心静脉置管，持硬镇痛加全麻。
手术医生在腹部作标记，麻醉后患者取平卧大字体位头高足低摄像系统放于头顶偏左侧。
2 手术者位于患者左侧第一助手位于患者右侧，第二助手位于患者的两腿之间，巡回护士位于手术主刀体侧3铺无菌手术台两个，一个放置lc包准备腹腔镜手术，另一个准备开腹手术放置基础包破腹包。
事先准备一个切口保护套具体方法，用长度约10cm的腔镜保护套套在吸引器连接管内径盘成的圈上。
三手术步骤与配合1 建立气腹 a脐孔下缘置入10mm穿刺鞘镜头观察孔 b右锁骨中线肋缘下放入10mm 穿刺鞘 c右下腹部放入12mm塑料穿刺鞘 d 左锁骨中线肋缘下放入10mm穿刺鞘 e左下腹部放入5mm穿刺鞘2显露胃及横结肠给主刀大肠钳和小钳子各一把给一助手大肠钳和小肠钳暴露网膜前叶3一助提起胃窦，给主刀超声刀转换器于胃大弯与胃网膜血管弓之间游离大网膜，分离胃大弯。
4显露胃网膜右血管，胃右动脉，胃右静脉。
分别用锁扣夹和钛夹双重夹闭后切断如为了更加稳固在保留端可用10cm慕丝线加固结扎一次5游离胃窦及十二指肠球部后腔，游离小网膜到十二指肠球部，用切缝器切断十二指肠。
腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任）顺应症：1.胃癌源位于胃体规模偏大者或者肿瘤的体积较大者.2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内.浸润型胃癌在6cm以内.局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术.全胃切除术手术切除规模：应切除大网膜.胃全体.食管下段.十二指肠球部.食管切缘距肿瘤应在 3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器.腹腔镜显示器.录像体系（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包.手术衣.腹单.腔镜胃包.灯把.钱袋钳（小头）.胸撑.纱手套（吴主任用）.胸科钳（备用）腔镜物品：30镜头.腔镜器械.无毁伤钳.拉舌钳.生物夹钳+生物夹.10mm钛夹钳+钛夹.5mm钛夹钳+钛夹(备用）.超声刀头（长）+超声刀衔接线.一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套.强生或美外12mmTrocar1个（低温）.强生或美外5mmTrocar1个（低温）.血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11#刀片.23号刀片.剖腹针（1包）.钱袋线（小号）（1-2包）.3-0（8针）（2包）.0#PDS（1条）.电刀头（中长）.吸引器管(3条）.瘦语呵护器（1包）.电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）.三角纱（若干包）,骨科纱（若干包）.5*12圆针(备用）.导尿包（1包）.油球（1包）.负压球（1个）.22#引流管（1条）,瘦语敷贴7*7（5包）.瘦语敷贴9*15（1包）高耗：腹腔镜下全胃切除术（腔内合营）脐孔穿刺并树立气腹,也可采取凋谢式.保持腹内压在12～15 mm Hg.平日在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前哨肋缘下行12 mm戳孔为主操纵孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操纵孔,右侧腋前哨肋缘下5mm 戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔.依据不合的吻合方法须要时可将左下戳孔改为10 mm.探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,懂得病变的地位.大小.与四周器官的关系,懂得淋凑趣转移及其他脏器情形,肯定肠管切除的规模.1.超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶,2.（00：14）显露胃网膜右静脉（向左游离到脾下极,向右至幽门下）3.（00：56）超声刀游离十二指肠球部4.（01：03）游离结扎割断胃网膜右静脉,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断5.（02：13）游离结扎割断胃网膜右动脉,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断6.（03：05）超声刀游离胰腺上缘7.（03：16）割断胃左静脉（游离切除部分胰腺被膜,显露胃冠状静脉及胃左动脉）,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断8.（04：08）淋巴清扫（清扫胃左动脉.腹腔干四周的淋巴脂肪组织）9.（04：29）割断胃右动脉（将胃窦上抬,沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有动脉,在其肇端点找到胃右动脉）,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断10.（05：17）淋凑趣清扫（切除第6组淋凑趣,沿肝固有动脉向肝门清扫12组淋凑趣,沿肝总动脉概况向左清扫第8组淋凑趣11.（05：30）显示胃左动脉（将胃放平并向右侧牵引,显露胃左动脉）,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断胃左动脉12.（06：14）超声刀游离肝胃韧带（自肝下切除肝胃韧带至贲门右）13.（06：22）超声刀游离脾门处14.（06：27）处理胃后动脉,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断15.（06：37）处理胃网膜左血管16.（06：44）处理胃短血管（向上沿胃大弯逐段割断脾胃韧带及胃短血管,游离以贲门左）,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断17.（07：00）超声刀清扫脾门淋凑趣18.（07：08）超声刀割断肝胃韧带19.（07：21）超声刀处理肝十二指肠韧带（将胃向左侧牵引,沿肝脏下缘剖解肝十二指肠韧带,清扫小网膜囊）20.（08：18）超声刀游离食管（割断前后迷走神经,游离食道下段约4-5厘米.）手术步调-小瘦语帮助（空肠食管-Roux-en-y吻合术）小瘦语帮助下食管空肠端侧吻合:于上腹正中剑突下方取5～7 cm小瘦语,切开皮肤.皮下组织白线及腹膜进入腹腔,瘦语呵护器呵护瘦语.提起食管,距肿瘤上缘3cm上钱袋钳（必定如果小头的钱袋钳）.置入钱袋线后切除全胃（小圆刀切除,碘伏三角纱消毒切缘）移除标本,食管断端置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头.距屈氏韧带7-15cm处割断空肠（两把直可可钳夹空肠,电刀或超声刀割断,碘伏三角纱消毒切缘）,游离远端空肠,自远侧空肠断端拔出贝诺25mm吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合,（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检讨吻合口有无出血）,吻合满足,以贝诺30mm闭合器闭合空肠断端并切除.3-0（8针）薇乔将膈面腹膜终至吻合口下方的小肠浆膜,笼罩吻合口前.侧壁,间断包膜残端浆肌层.距食管空肠端侧吻合口下方约20-25cm的远侧空肠（以小圆针1#线缝钱袋,电刀切开,置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头）,近侧空肠断端（三把艾丽斯夹断端拔出贝诺25mm吻合器）快要侧空肠断端与远侧空肠以贝诺25mm吻合器行"Y型"端侧吻合（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检讨吻合口有无出血）,吻合满足,,贝诺45mm闭合器闭合空肠近端的残端,3-0（8针）薇乔封闭系膜间隙.。
腹腔镜下远端胃癌根治术
CHAPTER
04
手术后护理与康复
术后监测与护理
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸等，以
及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，医护 人员需根据患者的疼痛程度，采 取适当的镇痛措施，如药物治疗
、物理治疗等。
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到半流质和正常饮 食。同时，需保证营养的摄入，
腹腔镜手术相对于传统手术具有更小 的创伤，术后恢复更快。
淋巴结清扫对比
腹腔镜手术在淋巴结清扫方面更彻底 ，有助于提高治愈率。
术后并发症对比
腹腔镜手术术后并发症发生率相对较 低。
患者生活质量对比
腹腔镜手术术后患者生活质量更高。
CHAPTER
06
腹腔镜下远端胃癌根治术的未 来展望
新技术应用与发展趋势
进肠道蠕动。如发生肠梗阻，需及时采取相应的治疗措施。
康复指导与随访计划
康复指导
医护人员需向患者及家属提供康复指导，包括日据患者的具体情况，制定随访计划。通过定期随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理异常情况。
CHAPTER
05
腹腔镜下远端胃癌根治术的优 势与局限性
目前，腹腔镜下远端胃癌根治术已 在国内外广泛应用于临床，并取得 了良好的治疗效果。
CHAPTER
02
手术前的准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者胃癌的发病过程 、症状、体征及既往治疗 情况。
体格检查
评估患者的整体状况，包 括营养状况、心肺功能等 。
肿瘤分期评估
通过影像学检查和内窥镜 检查确定肿瘤的分期，为 手术方案制定提供依据。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合(手术护士带教)
配合 递给医生一个弯盘、两把布巾钳、11号尖刀片、 10mm穿刺器
2. 助手医生站于病人左侧，一般根据个人习惯选 择两个5mm穿刺器打两个操作孔，主刀医生站于病 人右侧给一个5mm穿刺器和进口12mm穿刺器，一般 靠近脐部的一个孔用进口12mm穿刺器
递给医生3个5mm穿刺器、一个12mm穿刺器、三把 无损伤抓钳、超声刀
套
纱垫、纱布
1
盐水巾、灯罩 各2
吸引管、头
各1
引流袋、皮钉 各1
腔镜敷贴、小敷 5+2
贴
28引流管
1
瓶装石蜡油
1
腹腔镜纱布
1
物品名称 11、22#刀片 慕丝线3/0、2/0
基量 各1 各1
一次性长电刀、电刀 1
清洁片
威高2-0、0
各1
结扎钉（中号）
4
VCP 774
1
VCP9442（5/0)
1
荷包线
1
• 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠， 十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡， 特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后 解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严 重
❖ 胃：位于左上腹部的左膈 下，呈囊状，约有1500毫 升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食 管下段的环状平滑肌环绕; 当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门， 胃底，胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约 肌收缩时关闭胃与小肠之 间的通道。
腹腔镜胃癌手术操作指南完整版
腹腔镜胃癌手术操作指南完整版以腹腔镜技术为代表的微创外科技术是目前胃癌外科治疗的重要手段。
《腹腔镜胃癌手术操作指南（2007版）》于2007年首次发表，有力推动了我国腹腔镜胃癌根治手术的技术普及与发展。
随着腹腔镜相关器械设备与手术技术的不断发展与进步，2016年中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组和中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会组织相关专家，对手术适应证、手术入路、淋巴结清扫范围及消化道重建方面内容进行更新，进一步规范腹腔镜技术在胃癌根治手术中的应用。
近年来，国内外特别是我国在腹腔镜胃癌根治术的手术技术和循证医学方面均有巨大发展，高质量临床研究相继开展，相关证据陆续发表。
为顺应学科发展与临床实践的需求，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组联合国内相关学术组织，组织国内相关领域专家，就腹腔镜胃癌根治术的适应证与禁忌证、手术设备与器械选择、手术基本原则及手术方式等方面，以临床证据为基础、临床问题为导向，再次修订更新形成《腹腔镜胃癌手术操作指南（2023版）》（以下简称指南）。
该指南依据MeSH的标准术语，检索2016年1月至2023年1月Medline、Embase、中国科学引文数据库等数据库中相关文献并进行筛选，筛除低质量研究、评论、社论、病例报道等。
该指南设立证据评价小组，运用相应评价工具或量表对纳入的临床研究、系统综述、Meta分析等证据进行偏倚风险评价。
根据临床相关问题，编审委员会进行整理并得到推荐意见，经由参与指南撰写专家组讨论投票，得到相应推荐强度。
本指南证据等级评价标准依据牛津大学循证医学中心推荐证据等级（表1）。
一、腹腔镜手术适应证（一）腹腔镜早期胃癌手术适应证韩国KLASS-01研究主要对比胃体中下部Ⅰ期胃癌（cT1N0M0、cT1N1M0、cT2N0M0）行腹腔镜远端胃切除术和开腹远端胃切除术的疗效。
腹腔镜远端胃切除术组患者5年总生存率为94.2%，开腹远端胃切除术组为93.3%，两组比较，差异无统计学意义，且腹腔镜手术组患者较开腹手术组患者的总体并发症发生率显著降低［1, 2］。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
胃的解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈 囊状，约有1500毫升的容量。胃 的入口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌环绕;当 贲门括约肌收缩时即关闭食管与 胃之间的通道。胃分为四个区域： 贲门、胃底、胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约肌收缩 时关闭胃与小肠之间的通道。
胃的解剖
胃的2口（贲门、幽门）、2弯（胃小弯、胃大弯）、3部分（胃底、胃体、胃窦）
➢ 体征 ➢ 1.上腹部深压痛、肿块 ➢ 2.左锁骨上淋巴结肿块 ➢ 3.直肠指检触及肠壁外肿块 ➢ 4.腹水
手术方式
胃大部切除术
全胃切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
超声刀的清洗
血管离断出血时的标准化应对方法
出血量少
超声刀凝住或纱条按压止血。
吸引器暴露出血点，主刀左手无损伤抓钳夹住出 有明显的出血点
血点，右手钛夹钳或 可吸收夹钳夹闭出血 。
大量出血
主刀无损伤抓钳夹住可疑出血点，立即中转开腹。
小结
• 腹腔镜下胃癌根治术是一种较新的手术方式，难度大，增大了手术的 难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的 责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。
腹腔镜下胃癌根治术
• 1.概述 • 2.胃癌的解剖 • 3.胃癌的病因、临床表现 • 4.麻醉方式及体位 • 5.物品准备 • 6.手术配合及要点 • 7.小结
根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以 及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应 距离贲门或幽门3-4cm。
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
适应证和禁忌证手术适应证已被认可并应用于临床实践的手术适应证：（1）胃癌探查及分期。
（2）胃癌肿瘤浸润深度＜T4a期并可达到D2 根治性切除术。
（3）胃癌术前分期为Ⅰ､Ⅱ､ⅢA期。
（4）晚期胃癌短路手术。
可作为临床探索性手术适应证：（1）胃癌术前评估肿瘤浸润深度为T4a期并可达到D2根治性切除术。
（2）晚期胃癌姑息性胃切除术。
手术禁忌证（1）肿瘤广泛浸润周围组织。
（2）胃癌急诊手术（如上消化道大出血）。
（3）有严重心､肺､肝､肾疾病，不能耐受手术。
（4）凝血功能障碍。
（5）妊娠期患者。
（6）不能耐受CO2气腹。
手术设备与器械常规设备与器械（1）常规设备：高清晰度摄像显示系统或3D摄像显示系统､全自动高流量气腹机､冲洗吸引装置､录像和图像储存设备。
（2）常规器械：30°镜头､气腹针､5~12mm套管穿刺针（Trocar）､分离钳､无损伤胃肠抓钳､剪刀､持针器､血管夹和施夹器､标本袋､荷包钳等。
特殊设备与器械（1）特殊设备：超声刀､结扎束高能电刀､电凝器､手辅助器。
（2）特殊器械：各种型号直线切割吻合器和圆形吻合器。
手术方式与种类手术方式（1）全腹腔镜胃癌根治术：胃切除､淋巴结清扫､消化道重建均在腹腔镜下完成，技术要求较高。
（2）腹腔镜辅助胃癌根治术：又称小切口辅助手术，胃游离､淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃切除或吻合经腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。
（3）手辅助腹腔镜胃癌根治术：在腹腔镜手术操作过程中，经腹壁小切口将手伸入腹腔，进行辅助操作，完成手术。
手术种类（1）腹腔镜远端胃切除术。
（2）腹腔镜全胃切除术。
（3）腹腔镜近端胃切除术。
（4）腹腔镜胃切除联合邻近脏器切除术。
（5）腹腔镜保留幽门胃大部切除术。
（6）腹腔镜节段胃大部切除术。
（7）腹腔镜胃局部切除术。
（8）腹腔镜姑息性胃切除术。
（9）腹腔镜非切除手术（胃空肠吻合旁路术､胃造口术､空肠造口营养管放置术等）。
手术基本原则手术根治切除范围手术根治切除范围遵循开腹手术的原则。
腔镜下全胃切除术手术步骤
腔镜下全胃切除术手术步骤腔镜下全胃切除术是一种现代化的手术方法，该技术不仅具有与传统手术同等的疗效，而且还具有创伤小、恢复快、外观美观等特点，广泛应用于各种胃癌及胃部良性疾病的治疗。
本文将为您介绍腔镜下全胃切除术的手术步骤。
操作步骤第一步：开腹取出胃发现胃癌时，首先要通过腹腔镜进行检查，确定患者的病情后，先用腹腔镜检查一遍，然后再通过一个小的腹部切口将胃取出。
胃取出后，根据癌肿位置确定如何进行手术。
第二步：胃动脉淋巴结的处理在腹腔镜下，首先需要排出肠道内的气体，然后切除胃内附近的胃动脉淋巴结，以帮助判断癌瘤是否转移。
若淋巴结发现癌细胞，则需要根据情况进一步判断是否要进行放疗或化疗。
第三步：切除各个胃区域对胃癌的治疗通常采取的是胃全切除，即将整个胃切除。
这个过程分为三个阶段：首先，通过腔镜下找到黄书结肠部位，并切断，然后沿着胰腺大血管切断小肠，将胃和脾脏一起切断，最后，沿着胆管一侧的胃底切断。
第四步：进行人工肠胃吻合将胃腔切断后，可以通过人工的肠道吻合完成胃部的替代。
此时，需要将胰腺和小肠各自的断面端缝在一起，然后将胃的断面和小肠的断面缝在一起。
吻合完毕后，用一条缝线将保护管固定在吻合部位。
第五步：处理缝合线处理缝合线是腹腔镜下全胃切除术中一个非常重要的步骤。
缝合线是为了固定吻合部位而使用的针线，如果缝合线固定不好的话，极易引起感染、炎症等问题。
因此，在吻合部位缝合线安排完毕后，需要仔细检查是否固定牢固，并采用一系列防治感染的措施，以避免手术后出现感染等问题。
腹腔镜下全胃切除术是一项比较复杂的手术，需要医生掌握一定的技术，但它对于治疗胃癌和其他胃部疾病的效果非常明显。
通过本文所介绍的手术步骤，相信您会对腹腔镜下全胃切除术有更深入的了解。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃部手术，用于治疗胃癌、
胃溃疡或其他严重胃部疾病。
手术步骤可以分为准备阶段、手术操
作阶段和术后处理阶段。
首先，在准备阶段，医生会对患者进行全面的身体检查，包括
血液检查、心电图、胃镜检查等，以确保患者身体状况适合手术。
患者需要空腹，停止进食和饮水，以准备手术。
接着是手术操作阶段。
在手术中，医生会在患者的腹部做几个
小切口，然后用腹腔镜和其他手术工具进入腹腔。
首先，医生会检
查腹部器官的情况，然后将胃进行切除。
在切除胃的过程中，医生
会小心地处理周围的器官和血管，以确保手术的安全和有效性。
一
旦胃被切除，医生可能会进行淋巴结清扫，以确保没有癌细胞残留。
最后是术后处理阶段。
术后，患者需要在医院接受恢复治疗，
包括输液、止痛和定期检查。
患者需要逐渐恢复饮食，医生会根据
个体情况制定饮食计划。
此外，术后患者需要定期复查，以确保康
复情况良好。
总的来说，腹腔镜下全胃切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生和精密的操作。
术后的康复也需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的健康。
腹腔镜胃癌根治术
02
复发率：腹腔镜胃癌根治术 的复发率较低，与开放手术 相当
04
生活质量：腹腔镜胃癌根治 术对患者的生活质量影响较 小，与开放手术相当
随访建议
1
定期复查：术后1年内每3个月 复查一次，1年后每6个月复查
一次，3年后每年复查一次
2
饮食调整：保持均衡饮食，避 免刺激性食物
3
4
身体锻炼：适当进行身体锻炼， 心理调适：保持乐观积极的心
孔插入腹腔内进行手术操作。
手术过程中，医生会切除部分或全部胃， 以及附近的淋巴结，以清除癌细胞。
手术结束后，医生会用缝合线将胃和肠 道重新连接，以恢复患者的消化功能。
手术适应症
早期胃 癌
进展期 胃癌
复发性 胃癌
胃癌转 移至其 他器官
01
02
03
04
手术优势
2019
手术视野清晰： 高清摄像头， 手术视野清晰
A
严格掌握手术适应症和禁忌症
处理方法
1 出血：止血、输血、抗凝血等措施 2 感染：抗生素治疗、引流等措施 3 肠梗阻：胃肠减压、通便等措施 4 胃漏：修补、引流等措施 5 腹腔内出血：止血、输血、抗凝血等措施 6 术后粘连：预防性抗粘连治疗、粘连松解术等措施
4
腹腔镜胃癌根治 术的预后
术后恢复
01
2021
并发症少：腹腔 镜手术并发症少，
安全性高
01
02
微创手术：创 伤小，恢复快
2020
03
04
操作精细：手 术器械精细，
操作精准
2022
2
腹腔镜胃癌根治 术操作
手术步骤
建立气腹：通
1 过腹腔镜器械 建立气腹，便 于手术操作
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）1. 手术前的准备1.1 患者评估在手术前，应对患者进行全面的身理检查和病史询问，以评估患者的身体状况和手术风险。
重点关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无其他严重的并发病。
1.2 影像学检查术前应进行腹部CT、MRI等影像学检查，以了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及邻近器官的情况。
1.3 实验室检查术前应进行血常规、肝功能、肾功能、电解质等实验室检查，以确保患者的生理功能正常。
2. 手术器械和材料的准备2.1 器械需要准备常规的腹腔镜手术器械，包括腹腔镜、镜头、手术钳、分离器、切割器等。
2.2 材料需要准备手术用的缝合线、伤口敷料、引流管等材料。
3. 手术步骤3.1 麻醉和体位患者应进行全身麻醉，并采取头高脚低的仰卧位。
3.2 建立气腹通过脐部切口插入腹腔镜，注入二氧化碳建立气腹。
3.3 探查通过腹腔镜探查腹腔，了解肿瘤的位置和邻近器官的情况。
3.4 分离肿瘤使用手术器械分离肿瘤周围的组织和器官，暴露肿瘤。
3.5 切除肿瘤使用切割器切除肿瘤和周围的淋巴结。
3.6 重建消化道根据肿瘤的位置和大小，决定是否需要切除部分消化道，并进行消化道重建。
3.7 关闭切口使用手术缝合线关闭切口，并放置引流管。
4. 手术后的处理4.1 监护手术后应对患者进行生命体征的监护，包括血压、心率、呼吸、体温等。
4.2 疼痛管理根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物。
4.3 引流管护理定期观察引流管的引流情况，及时处理引流管的堵塞、脱落等情况。
4.4 饮食管理根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到固体饮食。
4.5 康复锻炼鼓励患者进行康复锻炼，逐步恢复身体功能。
5. 手术并发症的处理手术并发症可能包括出血、感染、吻合口漏等。
一旦发现并发症，应立即进行处理，包括再次手术、抗生素治疗等。
6. 手术后的随访手术后应对患者进行定期的随访，以了解患者的恢复情况和预后。
腹腔镜胃癌根治术李国新
胃左动脉及腹腔干 第7、9组淋巴
肝胃韧带 第3组淋巴结
十二指肠切断
胃网膜右血管 第6组淋巴结
肠系膜上血管 第14v组淋巴结
胃胰皱壁
横结肠系膜
胃体切断部 第1组淋巴结
网膜囊后壁
脾动脉 第11p组淋巴结
胃短血管 第4sa组淋巴结
胃网膜左血管 第4sb组淋巴结
胃结肠韧带 大网膜
15
腹腔镜胃癌根治术
南方医科大学附属南方医院 普外科 李国新
1
位置
病人
2
戳孔位置
3
第一步. 分离大网膜左半部分
1. 分离胃结肠韧带左半部 分。
2. 切断胃网膜左血管，清 扫第4sb、10组淋巴结 。
3. 切断胃短血管及胃脾韧 带，清扫第4sa组淋巴 结。
4. 沿胃大弯分离胃结肠韧 带右半部分。
胃短血管、 第淋巴结
肝十二指肠韧带
肝胃韧带
3. 解剖幽门部及十二 指肠壶腹部水平以 上。
第3组淋巴结 第1组淋巴结
12
13
第六步. 切除与吻合
1. 切断胃体 2. 切断十二指肠球 3. 胃十二指肠吻合
切断十二指肠
切断胃体
14
胃右血管 第5组淋巴结
肝固有动脉 第12a组淋巴结
肝十二指肠韧带.
胃十二指肠动脉
肝总动脉 第8a组淋巴结
胃网膜左血管、 第4sb组淋巴结
胃结肠韧带 大网膜
4
5
第二. 分离大网膜右半部分
1. 分离胃结肠韧带 右半部分。
2. 解剖肠系膜上血 管，清扫第14组 淋巴结。
3. 离断胃网膜右血 管，清扫第6 组 淋巴结。
胃网膜右血管 第6组淋巴结
肠系膜上血管 第14组淋巴结
腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜胃癌根治术胃癌手术方法: 一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )(2012-06-24 11:57:43)转载▼标签：杂谈一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )1. 适用于胃中下部癌。
2. 肿瘤远近切缘应在3～5 cm以上。
当幽门管受侵时,十二指肠切缘应距肿瘤3 cm以上。
对于早期胃癌可保留大网膜;进展期胃癌,应切除大网膜、胃远端大部,十二指肠球部部分,清扫1, 3, 4d, 4 sb, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v组淋巴结。
腹腔镜下完全切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜存在一定的难度,因此对于后壁肿瘤侵犯浆膜明显者,应酌情考虑中转开腹以完成全网膜囊切除。
3. 采用气管内插管全身麻醉。
取平卧分腿位。
术者站于患者左侧或两腿之间。
4. 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。
维持腹内压在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm 戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm 偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。
5. 腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
6. 淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种: ( 1) 14v→6 →4 sb→5→12a→8a→7 /9→1→3; (2) 14v→6→4 sb→7 /9→8a→12a→5→1→3。
7. 分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶。
8. 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。
向右沿胰十二指肠前筋膜深面分离至十二指肠。
沿胰腺下缘及胰头表面向上清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃癌治疗手术，也被用于治疗其他胃部疾病，如溃疡性胃炎和肠道恶性肿瘤。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疤痕少等优势，因此越来越受到患者和医生的青睐。
以下是腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。
患者需要进行全面的术前准备，包括查看各项生理指标，进行胃镜检查等。
医生会详细了解患者病史，对手术注意事项进行解释，确保患者理解并配合。
手术开始前，患者会被置于全麻下，再由医生在患者腹部做3个至5个小切口，用于插入腹腔镜及其他手术器械。
随后，医生会在腹腔镜的引导下视觉观察腹腔内的情况，并进行进一步的操作。
第一步是处理胃的血管和胃十二指肠等器官的连接。
医生会使用专门的器械进行动态处理，避免误伤其他脏器和血管。
在这一步骤中，医生需要非常小心和精确。
接着，医生需要对胃进行解剖。
在腹腔镜的引导下，医生会进行切割和缝合等操作，以确保胃的完全切除。
在解剖过程中，医生需要注意避开周围重要器官和血管，避免术后并发症。
随后是对淋巴结进行清扫。
医生会逐个清理胃周围的淋巴结，以确保患者的术后康复。
清扫淋巴结需要非常仔细和耐心，确保清除所有潜在的恶性细胞。
最后是对胃切口进行缝合。
医生会使用特殊的缝合技术，对胃切口进行精细的缝合，以促进伤口的愈合。
在缝合过程中，医生需要确保缝合牢固，避免术后感染和其他并发症。
整个手术过程中，医生需要非常小心和谨慎，确保手术操作的顺利进行。
术后，患者需要严格遵循医生的建议，定期复查，以确保术后康复的顺利进行。
腹腔镜下全胃切除术是一种安全有效的治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。
患者应该积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，以便尽快康复。
第二篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃癌和其他严重胃部疾病。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
本文将介绍腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。
腹腔镜胃癌根治术操作流程
腹腔镜胃癌根治术操作流程手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式麻醉方式：全麻手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。
头高脚低倾斜30°。
患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。
手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录用物准备手术配合步骤1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。
2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。
洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。
3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。
术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。
密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。
切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。
取标本时，采用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。
在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。
腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。
腹腔镜胃癌规范
2021/4/24
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淋巴结清扫的要点
完整：将整个区域淋巴结完全清扫 ,不论血管表 面还是侧方的淋巴结 ,均须分离它们与血管之 间的间隙 ,并彻底切除其系膜的脂肪组织不能 遗漏
2021/4/24
13
淋巴结清扫的要点
淋巴结清扫数目 >15 >22(我院)
4
腹腔镜胃癌术中要点
肿瘤定位：胃镜（两镜）
手术中无瘤原则： 肿瘤表面浆膜生物胶保护 -----防止腹腔种植 减少挤压、牵拉并行整块切除，切除后
标本尽快放人标本袋内等
2021/4/24
5
腹腔镜胃癌术中要点
保护切口 腹腔镜下冲洗：100ml盐水重复10次以上
2021/4/24
6
腹腔镜胃癌术中要点
3.解剖肠系膜上静脉
1.解剖肠系膜上静脉 2.解剖 Henle 干 3.离断胃网膜右静脉 4.清扫 14,6 组淋巴结
2021/4/24
2
主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术D2）
步骤 4. 解剖肝总动脉及其分支
手术要点
1. 寻找胃十二指肠动脉 2. 骨骼化肝总动脉及其主要分支 3. 分离胃网膜右动脉及胃右静脉 4. 显露门静脉 5. 清扫 5, 12组淋巴结
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肿瘤切缘足够：术中切缘快速病理 拓展的切缘足够
2021/4/24
7
淋巴结清扫的要点
腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南
2021/4/24
8
淋巴结清扫的要点
重视:足够淋巴结清扫范围
2021/4/24
9
淋巴结清扫的要点
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
手术日期：2021年3月15日
手术科室：普外科
手术名称：腹腔镜胃癌根治术
手术过程：
患者经全麻后取仰卧位，采用腹腔镜技术，经4个腹壁小切口进入腹腔。
首先进行探查，发现胃底部有一个3cm×3cm大小的肿块。
随后进行胃全切除，同时清扫胃周淋巴结，手术时长约3小时。
术后处理：
手术后患者恢复良好，未出现明显并发症。
术后第2天开始给予液体饮食，第5天开始逐渐转为半流质饮食。
术后第7天拆除胃管，术后第10天拆除腹壁引流管。
术后第12天患者出院，建议术后定期随访。
术后病理结果：
胃底部3cm×3cm大小的肿块为恶性肿瘤，病理类型为胃腺癌，浸润深度为mucosa-submucosa，分化程度为中度分化，未见胃周淋巴结转移。
腹腔镜胃癌根治术教学课件
术后并发 症少，生 活质量高
腹腔镜胃癌根治术 操作步骤
手术准备
01
患者准备： 禁食、禁水、 禁药，保持 空腹状态
02
器械准备： 腹腔镜、手 术器械境、 手术床、麻 醉设备等
04
医生准备： 洗手、穿手 术衣、戴手 套等
手术过程
建立气腹：通过腹 腔镜器械建立气腹， 便于手术操作
探查腹腔：检查 腹腔内器官，确 定病变位置
切除病变：切除病 变组织，包括胃、 淋巴结等
重建消化道：重 建消化道，包括 胃、肠等
关闭腹腔：关闭 腹腔，结束手术
术后护理：术后护 理，包括饮食、活 动等注意事项
术后处理
01
术后观察：密切观察
患者生命体征，及时
发现和处理并发症
02
引流管护理：保持引
肠梗阻：术后肠 梗阻可能导致患 者出现腹痛、腹 胀等症状，需要 及时处理。
术后康复
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
术后饮食： 遵循医嘱， 逐步恢复饮 食
术后活动： 根据医生建 议，进行适 当的活动
术后检查： 定期进行术 后检查，确 保康复情况
术后心理： 保持积极心 态，配合康 复治疗
腹腔镜胃癌根治术 案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、病史等 手术方式：腹腔镜胃癌根治术 手术过程：手术步骤、操作要点等 术后恢复：患者恢复情况、并发症处理等 手术效果：肿瘤切除程度、患者生存率等 经验教训：手术技巧、注意事项等
手术效果
手术成 功率高
术后恢 复快
并发症 少
长期生 存率高
经验教训
01 术前评估：全面了解患者病情， 制定合适的手术方案
02 手术操作：熟练掌握腹腔镜操 作技巧，避免损伤周围组织
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腹腔镜胃癌根治术操作流程
手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，
胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式
麻醉方式：全麻
手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成
的三角位置刚好能站1人为宜。
头高脚低倾斜30°。
患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。
手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧
术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录
用物准备
手术配合步骤
配合体会
1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了
手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。
2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。
洗手护士
对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。
3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的
使用完好率。
术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。
密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时
注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。
切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。
取标本时，采用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。
在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。
腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。