肝癌影像学表现.PPT
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肝癌PPT课件
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临床表现:
• • • • • • • 肝区疼痛:多呈持续性胀痛或纯痛 肝大:进行性肿大 黄疸:肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象:质地坚硬,表面凹凸不平,结节。 恶性肿瘤的全身表现:进行性消瘦、恶病质等。 伴癌综合症:自发性低血糖症、类癌综合征等。 转移灶症状
并发症:
• 肝性脑病: 终末期表现,占死因34.9% • 上消化道出血: 占死因15.1% • 肝癌结节破裂出血: 发生率9%~14%,约占肝癌死因的10% • 继发感染: 易并发各种感染如肺炎、败血症等
影像学表现 CT平扫:
血管瘤表现为低于正常肝组织密度的病灶 • 单发或多发类圆形低密度灶 • 边缘清晰 • 小钙化密度 • 中部可见不规则更低密度
增强CT
• • • • 密度高于正常肝组织的高密度灶。 边缘增强结节状与血管密度相同 强化向中央扩展 延迟数分钟至10分钟肿瘤与肝组织完全呈等密 度,“填满” • 血栓或纤维化部分始终为低密度
4、肝海绵状血管瘤:
临床表现:
1、随肿瘤大小、发生部位、生长速度、患者全身情 况及肝组织损害程度而不同。肿瘤小时无任何临 床症状。 2、在有症状的血管瘤患者中,最常见的症状为腹痛, 表现为慢性隐痛或急性剧烈绞痛。当肿瘤逐渐增 大,压迫邻近器官时,可出现上腹部不适、腹胀、 上腹隐痛、嗳气等症状。
影像学表现
• 由于再生结节发生于肝硬化的基础上,CT平扫和 增强表现为低密度结节,MRI表现为T1高信号, 其影像学表现与肝癌很相似。 • CT平扫、MRI T1像与肝癌很难鉴别。当有铁质沉 着时MRI的T2像表现为低信号,CT和MRI增强扫 描的动脉期,没有肝癌的早期动脉供血表现。
3、细菌性肝脓肿
肝癌
• • • • • • 病因 病理 供血特点 临床表现 影像学特征 鉴别诊断
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
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肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位,边界不清,形态不规则,增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位,边界相对清晰, 形态规则或不规则,增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块,密度均匀,增强扫描时 呈均匀强化;肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块,形态不规则,边界 不清,密度不均匀,可伴有出血、坏死等; 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块,边界不清,密度不均匀,可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤,其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等,这些肿瘤通常生 长缓慢,不会发生转移,预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主,肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌,其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤,而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变,可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变,这些肿瘤可以由多种原因引起,包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质,肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类,不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝癌ct课件ppt课件
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CT在肝癌诊断中的局限性
CT检查存在一定的辐射剂量,对于某 些人群济条件 有限的患者可能存在一定的负担。
CT成像过程中需要注射造影剂,部分 患者可能存在过敏反应或肾功能损伤 等风险。
03 肝癌的CT表现
肝癌的早期CT表现
01
02
03
04
肝脓肿
肝脓肿早期表现为低密度病灶,边缘模糊,增强后病灶可 强化,但与肝癌的CT表现有明显区别。
与其他腹部肿瘤的鉴别诊断
胰腺癌
结肠癌肝转移
胰腺癌表现为胰腺形态改变,可侵犯肝脏 ,与肝癌的鉴别需结合病史和其他影像学 检查。
结肠癌肝转移表现为肝脏内多发低密度病 灶,增强后无强化,与肝癌的CT表现不同 。
肝脏超声 通过超声波检查肝脏形态和血流 情况,发现早期肝癌和小肝癌。
CT检查 通过多层螺旋CT进行肝脏扫描, 可以发现较小的肝癌病灶,同时 了解肝脏肿瘤的位置、大小和侵 犯范围。
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01
控制肝炎病毒感染
预防乙肝和丙肝等肝炎病毒感染是预防肝癌的重要措施。接种乙肝疫苗
、避免与他人共用针头和注射器等措施可以有效降低感染风险。
02 03
避免长期接触致癌物质
长期接触某些致癌物质,如黄曲霉素、亚硝胺等,会增加肝癌的发生风 险。因此,应尽量避免长期接触这些物质,同时注意保持室内通风,避 免吸入有害气体。
体征
肝癌患者在疾病发展过程中可能出现黄疸、腹水、肝肿大等症状,部分患者可 能出现转移性肿瘤的体征。
02 CT在肝癌诊断中的应用
CT成像原理
计算机断层扫描(CT)是一种无创的影像学检查技术,通过X线束环绕人体某一部位进行一 定厚度的层面扫描,并利用探测器接收透过该层面的X线,经模/数转换器转换成数字信号, 再传输到计算机进行处理。
肝癌CT、MR诊断PPT课件
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冠状位T2WI
轴位FS T2WI
轴位DWI
轴位lava
50
51
病例三
A.动脉期显示肝右叶类圆形肿块周边呈环状强化(箭), 中心呈片状强化;B.门静脉期显示肿瘤中心呈高密度 强化
52
病例四
图1 CT增强显示左肝外叶肿块,边缘明显增强。 图2 肝左叶外侧殷肿块延迟增强,其远侧胆管扩张。
53
鉴别诊断
54
肝细胞癌
胆管细胞癌
中年较多发 肝炎病史,肝硬化基础
老年多见 胆道结石、炎症、寄生虫病史
大体病理:质软,出血、坏死、囊 质硬,出血、坏死少见,囊变罕见(
变多见; 病灶坏死更彻底(密度更 凝固坏死+粘液,密度偏高),可见
低)
钙化
AFP+
CA199+
增强:“快进快出”,多血供
"慢进慢出", 少血供
罕见胆管扩张
39
AFP 癌胚抗原
51ng/ml↑ 11.39ng/ml↑
<10ng/ml <5.00ng/ml
40
平扫
41
动脉期
42
门静脉期
43
• 延迟9min
44
• 平扫 • 动脉期 • 门脉期 • 延迟9min
45
46
李朋远,男,60岁
病例二
47
48
动 脉 期 门 脉 期
延 迟 脉 期
49
12
如何理解肝癌的“快进”?
1、何谓“快进”? 比相对正常的肝脏强化早、幅度大
2、哪些疾病有“快进”特点? 肝细胞癌、血管瘤、FNH、腺瘤
13例一14Fra bibliotek 例一15
例二
肝脏的CT影像诊断最全版ppt课件
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❖病理
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同,在原发病基础上多出现肝大,
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围,脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大,肝脂肪含量可高达40%-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常:
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死,小儿坏死性小肠; ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症; ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为: ❖ ①肝缩小,全肝萎缩; ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平; ❖ ③肝叶比例失常,常是尾叶与左叶较大而右叶较小; ❖ ④肝门及肝裂增宽; ❖ ⑤脾增大; ❖ ⑥可伴有腹水。
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同,在原发病基础上多出现肝大,
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围,脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大,肝脂肪含量可高达40%-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常:
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死,小儿坏死性小肠; ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症; ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为: ❖ ①肝缩小,全肝萎缩; ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平; ❖ ③肝叶比例失常,常是尾叶与左叶较大而右叶较小; ❖ ④肝门及肝裂增宽; ❖ ⑤脾增大; ❖ ⑥可伴有腹水。
肝癌影像诊断PPT参考课件
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正常MRI表现
肝实质
T1WI均匀等信号,略高于脾脏、肾 T2WI均匀低信号,明显低于脾脏、肾
肝内血管 条状或点状无信号,分布均匀,走行 规则
胆管
正常不显示
胆囊
T2WI呈均匀高信号;T1WI信号强度与 内部成分有关,可为低、等、高信号
22
几个注意点
肝左叶可跨越中线,达左侧腹壁,甚至可卷曲脾 脏;尾状叶可缺如
18
影像学检查方法
• MR检查
常规MR检查 动态MR增强检查 造影剂应用 细胞外液非特异性造影剂:Gd-DTPA 肝细胞特异性造影剂:Mn-DPDP 网状内皮细胞特异性造影剂:SPIO 血池对比剂:AMI-227
19
影像学检查方法
• 门脉系统CTA和MRA检查
CTA 容积扫描 三维重建:MIP、MPR、VR MRA 2D TOF 2D PC 3D DCE MRA
• 肝脏的分叶和分段:
肝脏有三个主裂:正中裂,左叶间裂,右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝 左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶 右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶,一
共将肝脏分成五叶 以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础,将肝脏分为8
段。
5
6
7
8
9
三、肝癌的分型及分期
1. 根据大体标本观察:
对包膜的显示:T1WI>PDI>T2WI
39
原发性肝癌--MRI诊断
T2WI
信号改变
等低信号占10%,高信号占90% 镶嵌征(mosaic pattern):癌结节被薄的隔
膜或坏死分隔,隔膜为纤维组织,在T2WI上 为低信号,整个病灶信号不均
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板
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A,平扫右肝下叶边 缘5cm圆形外生性肿 块,不均匀低密度 B,动脉期肿瘤不均 匀强化
A
B
C,切除标本显示:
1,广泛出血(空箭),
2,胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区(直箭)
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤:钙化和 血管期显著强化
A
A,CT平扫;B,
B
CT门脉期;C,
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤:包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3,腺瘤:T1多为高信号,T2亦为高信号,信号不均匀,增 强表现与FNH类似,但可见包膜。
鉴别诊断
4,转移瘤:注意,T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”,与低信号肝癌假包膜不同。 5,肝内胆管细胞癌:见讲义。 6,肝肉瘤:见讲义。 7,肝淋巴瘤:见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1,T1为等-低信号,均匀,中央可有更低信号 瘢痕区; 2,T2为稍高或等信号,中央瘢痕更高信号;3, 增强早期显著均匀强化,中晚期呈稍高—等信 号,中央瘢痕无强化或延迟强化。 4,部分病例没有中央瘢痕,仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性,与口服避孕 药有关;肿瘤细胞胞浆内含大量脂 质和糖原;CT和MR表现与FNH极为相 似,但易发生出血,没有中央瘢痕 和包膜。如果没有包膜,则与没有 中央瘢痕的FNH鉴别困难。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
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肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚,有中央斑片坏死,肿瘤实 性部分显著强化;假包膜在平扫呈线样低 密度,增强后在线样低密度(弯箭)外侧 可见稍低密度水肿带(直箭)。
小肝癌伴假包膜— 不完整,MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜,MR增 强后病变内侧见不完整假包膜,呈 弧线状强化(箭)
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女,24岁
CT平扫等密度,动脉期显著强化,内有线样分隔,静脉及延迟期等密度,无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女,24岁
MR平扫T1等低信号,T2不 均匀线状高信号,边界不 清,无包膜,无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女,24岁
MR平扫等低信号,动脉期显著强化,内有线样分隔,静脉及延迟期略高或等信号, 无包膜
可能的原因: 1、病变内出血 2、脂肪变性,是肝癌的病理特征之一; FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多,高信号常见 4、肿瘤的分化程度:分化好,信号高 5、肝背景信号:肝充血、肝实质铁质沉 着增多,肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波, 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波,部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期:肿块大部呈低 密度,周边环状增强,周 围可见扩张的肝内胆管 (箭)
(b)门脉期:向肿块中央强 化,低密度区范围变小, 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状,黄白色,无包膜; 附近胆管壁显著增厚(胆 管周围纤维化)(箭)
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
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学习交流PPT
23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2,局灶性结节增生:T1为等-低信号,均匀,中央 可有更低信号瘢痕区;T2为稍高或等信号,中央瘢 痕更高信号;增强早期显著均匀强化,中晚期呈稍 高—等信号,中央瘢痕无强化或延迟强化。
3,腺瘤:T1多为高信号,T2亦为高信号,信号不 均匀,增强表现与FNH类似,但可见包膜。
学习交流PPT
18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分: 1,肝细胞性肝癌 2,胆管细胞性肝癌 3,混合癌(肝细胞和胆管细胞)
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3
肝细胞癌
病理分型
1,弥漫型 病灶呈浸润性生长,弥散分布;无
肝脏肿瘤的影像诊断
学习交流PPT
1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
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35
36
37
38
巨块型
39
结节型
40
弥漫型
41
外生型 脂肪浸润
42
纤维包膜和间隔 马赛克征
43
出血
44
MRI
信号特征取决于继发的病理改变:出血、
坏死、钙化、脂肪浸润
T1WI 混杂稍低信号
T2WI 混杂稍高信号
T1WI+(钆)
快进快出 不均匀明显强化 延迟期环形强
化(±)
超顺磁性氧化铁(SPIO,网状内皮细胞)
17
• 容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病 灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的 检出率等
• 最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点, 发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相 的优势,进行动脉期、门脉期,或者双期甚 至多期增强扫描。
18
• 国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎 感染后肝硬化有关,包膜型肝癌属多数, 浸润生长型较少见。
28
DN的典型MRI表现
T2WI
T1WI+FS
动脉期
平衡期
29
3、小肝癌
•中国肝癌病理协作组
•单个病灶直径小于等于3厘米 •两个病灶,其直径之和小于等于3厘米
30
小肝癌的CT、MRI表现
• MRI优于CT • CT平扫等或略低密度 • 常见信号模式
– T1WI低或等信号,T2WI略高信号 – T1WI略高信号,T2WI略高信号
• 肝细胞癌(HCC)
– 高分化HCC – 中分化HCC – 低分化HCC
• 其他偶发伴随结节
– FNH等
10
Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753
11
MRI检查技术
12
影像学在肝硬化结节诊治中的作用
• 检出病变 • 定性诊断 • 重点
– 检出小HCC – 检出DN早期癌变灶 – 鉴别HCC与RN/DN
– 等密度或表现为肝实质不均匀
• T1WI
– 等或略高信号
• T2WI– 等或略低信号Fra bibliotek• 血供
– 门静脉供血为主,极少数RN动脉血供增多 – 动脉期:常无明显强化 – 门静脉期:等信号 – 延迟期:强化纤维网格中的低密度或低信号结节
25
RN的CT、MRI表现
26
2、不典型增生结节(DN)
• HCC癌前病变 • 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 • 细胞学和组织学异常,但未到达HCC标准 • 组织分型
肝癌的影像诊断
医学影像科
影像学规培系列课程
1
概要
• 肝脏的正常解剖与影像学改变 • 肝癌的基本病变及影像学改变 • 病例分析
2
一、肝脏的解剖与影像学改变
3
4
5
6
7
8
二、肝癌的病变及影像学改变
9
肝硬化相关的结节病变
• 再生结节(RN) • 不典型增生结节(DN)
– 低级DN – 高级DN
HCC摄取<正常肝组织
高信号
45
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47
48
SPIO注射 后延迟期
Turbo SE T2
49
DWI 弥散受限 高信号
50
特殊类型肝癌的影像表现
一、纤维板层型肝癌 巨大分叶状肿块 边界清楚 放射状间隔 中央纤维疤痕伴钙化(>50%) 结节状卫星灶 混杂明显强化 中央疤痕延迟强化 (±)
51
– 对富血供病变更敏感
• 特异性对比剂
– 肝细胞对比剂:肝细胞功能及胆管发育、排泌 – 枯否细胞对比剂:枯否细胞数量及其功能
• SWI
– 铁沉积及微出血
15
CT检查技术
16
• 螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究 取得了突破性进展,也使CT爆发了新的生 命力,重新站在新的起跑线上,和动态MRI 并驾齐驱,在小和微小肝癌诊断中发挥更 出色的作用。
• 结节型病例可以单发或多发,临床上单个 结节病灶手术切除后复发率甚高,其中一 个重要原因是手术前检查不彻底,小的病 灶术前甚至术中未曾发现,术后增大而归 咎为复发病灶。
19
• 真正的弥漫性肝癌少见,预后也最差。肝 动脉-门静脉分流形成,肝内血管如门静脉 、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成, 也是肝癌的常见表现。
13
肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化
RN Low-DN High-DN Wd-HCC Mp-HCC
门脉血供逐渐减少,异常动脉血供增加
14
MRI技术在肝硬化相关结节的应用
• T1WI/T2WI
– 更好的软组织分辨力
• 化学位移成像
– 脂肪变性的探测更敏感
• DWI
– 细胞密度改变
• 三维动态增强(LAVA / VIBE / THRIVE)
• 15~20%可见脂肪变性(化学位移成像) • 70~80%显示假包膜 • 多为增强快进快出强化
31
男性,67岁。乙肝+丙肝(小肝癌)
T2WI
注药前
动脉早期
动脉晚期
门脉期
平衡期
32
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期
肝细胞33 期
肝细胞癌脂肪变性
CT-C
In-phase
Out-of-phase
34
52
二、乏血供型肝癌
高分化的小肝癌 低分化的大肝癌
增强扫描各期均呈低 密度(信号)
53
三、硬化型肝癌 致密纤维化 增强周边向中央渐进 强化
54
四、混合型肝癌
1、肝细胞癌和胆管细胞癌 混合 2、肉瘤样癌 部分肝细胞癌 组织发生肉瘤样变
– 低级DN – 高级DN
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DN的CT、MRI表现
• 可单发或多发 • 小的DN淹没于弥漫的RN中,难以检出 • 影像学可检出较大的DN • 直径1cm 或更大 • CT平扫:多为等密度,少数为轻微高密度 • T1WI:等或略高信号 • T2WI:等或略低信号 • 血供
– 门静脉供血为主 – 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多 – 动脉期:多数无明显强化,少数可有明显强化 – 门脉期:等信号 – 延迟期:强化纤维网格中的低密度或低信号结节
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各种肝硬化结节的影像表现
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1、肝硬化再生结节(RN)
• 肝硬化的基本病变 • 一个结节由多个肝细胞增生形成 • 组织分型
– 小再生结节(小于/等于3mm) – 大再生结节(大于3mm)
• 肝内弥漫分布,通常为毫米级
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RN的CT、MRI表现
• 肝内弥漫分布 • 与小DN难以区分 • CT平扫
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• 归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理 特点为:
• 假包膜形成 • 肿瘤血供丰富 • 动静脉分流 • 门脉侵犯和癌栓形成。
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• CT检查的目的: • (1)提高小病灶的检出率。 • (2)病灶定性。 • (3)确定HCC诊断后,尽可能做到术前明
确的分期,包括了解病灶的大小、数目、 分布,肝内血管有否受侵,以及肝外有无 转移存在。 • (4)术后随访,了解有否复发或转移。