中药水蛭的炮制研究和临床应用_李翠珍

３ 结果 以上处方均每日 １ 剂，水煎早晚分服，治疗 ７ ｄ￣１０ ｄ 拒按，腰骶酸痛，月经期加重， 带下增多，色黄或白，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，舌体暗有瘀斑， 脉弦涩。治宜行气活血、化瘀止痛。基本方：桃仁 １０ ｇ，红花 １０ ｇ， 当归 １０ ｇ，赤芍 １０ ｇ，川芎 １０ ｇ，延胡索 １０ ｇ，枳壳 １０ ｇ。小腹冷 痛加肉桂、小茴香；妇科检查或 Ｂ 超提示盆腔有包块者加炮山 甲、三棱、莪术。
另外，中药保留灌肠，药物经直肠黏膜上皮细胞吸收，使病 灶局部药物浓度提高，能改善局部血液循环，抑制炎症及组织 增 生 ，消 除 粘 连 。 基 本 方 ：红 藤 、金 银 花 、败 酱 草 、蒲 公 英 各 ２０￣３０ ｇ、丹参 １５ ｇ。煎汁 １００￣１５０ ｍＬ，温度 ３７￣３８℃，用 １４ ｃｍ￣ ２０ ｃｍ 肛管插入肛门 １５ ｃｍ，２０ ｍｉｎ，灌完保留 ３０ ｍｉｎ，每日 １ 次， １０ ｄ 为 １ 个疗程。有炎性包块加三棱 １５ ｇ，莪术、桃仁各 ２０ ｇ， 腹痛较重加延胡索 １５ ｇ，香附 ２０ ｇ，白芍 １０ ｇ。
【关键词】 水蛭 炮制 药效 临床应用
水蛭为水蛭科动物蚂蟥、水蛭或柳叶蚂蟥的干燥全体，夏、 秋两季捕捉，用沸水烫死、晒干或低温干燥。水蛭为临床常用中 药之一，是经典的破血逐瘀类中药，有破血、逐瘀、通经的功 效，临床用于治疗癥瘕、痞块、血瘀闭经、跌打损伤等证。
１ 历史沿革 水蛭的炮制方法始于《伤寒论》，历代医药文献记载较多， 分有净制、切制、加辅料和不加辅料制几大类、十几种炮制方 法，发展至今以滑石粉烫为主［１］。 《中国药典》２００５ 年版（一部）收载有水蛭（洗净，切断，干 燥）和烫水蛭（取净水蛭段，照烫法用滑石粉烫至微鼓起）两个 品种。不同炮制方法对水蛭的有效成分的破坏也不相同，因此 药效和临床应用也有差异。 ２ 炮制方法 水蛭的近代炮制多是继承前人的净制、切制和清炒法、滑 石粉烫法等炮制方法，其目的主要在矫臭矫味和利于服用、粉 碎。而现代研究认为水蛭中主要有效成分是水蛭素，其受热易 被破坏，因此活血化瘀时建议用生品［２］。但水蛭中起治疗作用的 不仅仅是水蛭素，因此许多学者致力于研究水蛭各种炮制方法 的科学性，为临床医生合理应用水蛭提供有效依据。 ２．１ 净制 水蛭生品洗净杂质后晒干，应用超微粉碎技 术粉碎为细粉，可以减少其腥味，利于服用，也有利于水蛭药效 的发挥 ［３］。此外有学者以生水蛭晒干后与翻炒适度的糯米以 １∶３ 的比例混合，速冻粉碎成粉，可直接服用或装胶囊服用， 可去除其腥味，缓和其药性，利于人体吸收，减少副作用［４］。 ２．２ 滑石粉制 用滑石粉置锅内，武火炒热后，加入水蛭 段，不断翻动，烫至微鼓起时取出，筛去滑石粉，放凉。此法是临 床应用最多的炮制方法，可提高炮制品中氨基酸的含量。 ２．３ 米制 取水蛭和米倒入烧热的锅中，用文火加热，炒 至米呈黄色时，取出，晾凉，筛去米。 ２．４ 酒制 取水蛭，用清水洗净杂质，泡约 １ ｈ 捞出，晒 作者简介：李翠珍，女，本科，主管中药师。 1444
［５］ 丰素娟，夏俐俐．水蛭炮制初探［Ｊ］．浙江中医学院学报，２０００，２４（２）：
７５．
［６］ 武继彪，吕文海，王琦．三种水蛭炮制品活血化瘀作用比较［Ｊ］．中药
药理与临床，１９９６，４３（３）：３５－３７．
（收稿日期：２０１４－０２－１０）
中药辨证治疗盆腔炎 ６０ 例临床分析
吴燕
（左云县中医医院，山西 左云 037100）
中西医结合与祖国医学
中药水蛭的炮制研究和临床应用
李翠珍
（中化二建集团医院，山西 太原 030021）
【摘要】 目的 探讨水蛭的炮制和临床应用。方法 根据 临床经验和相关文献资料探讨水蛭各种炮制方法对临床用药 的影响。结果 随着炮制水平的提高和炮制工艺的改进，最大 程度地保留了药物的有效成分，提高了临床效果。结论 水蛭 作为经典的破血逐瘀药，临证应用广泛，近代研究对其生品及 制品的临床疗效有不同看法。不同炮制方法会影响水蛭的有效 成分，净制法对有效成分破坏最小。水蛭临床主要以其活血化 瘀功效用于抗凝，抗血栓方面，疗效好且不良反应小，值得研究 和推广。
湿热瘀结证：证见下腹疼痛拒按，腰骶胀痛，劳累后加重， 带下量多，色黄，质稠，有臭味，口干不欲饮，口苦咽干，纳食较 差，大便秘结，小便短黄，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热除湿，祛 瘀止痛。基本方：红藤 １５ ｇ，败酱草 １０ ｇ，黄柏 １０ ｇ，泽泻 １０ ｇ， 猪苓 １０ ｇ，茯苓 １０ ｇ，当归 １０ ｇ，赤芍 １０ ｇ，牡丹皮 １０ ｇ，桃仁 １０ ｇ， 红花 １０ ｇ。下腹痛甚加川楝子、延胡索；若肝经湿热下注，兼头 晕目眩，烦躁易怒，加龙胆草、栀子；湿浊偏甚，带下量多，脘闷 纳差，加萆薢、通草，以利湿化浊。
１ 临床资料 本组 ６０ 例系我院门诊或住院患者，年龄 ２１ 岁 ￣５５ 岁， 其中 ２１ 岁 ￣３０ 岁 １５ 例，３１ 岁 ￣５０ 岁 ４３ 例，５０ 岁以上 ２ 例。 病程：１ 年以内者 ４０ 例，１ 年 ￣３ 年者 １７ 例，３ 年以上者 ３ 例。 ６０ 例均根据《中医病证诊断疗效标准》确诊。 ２ 治疗方法 盆腔炎其临床表现主要为白带异常，下腹部不同程度疼 痛、坠胀，经期及经期前后下腹、腰骶部疼痛加重。临床通过辨 别白带量、色、质，气味异常，腹痛的急缓、轻重，结合全身症状 及舌脉辨证论治。 脾肾阳虚证：证见下腹冷痛，喜温喜按，带下量多，色白质 稀，无味，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，纳少便溏，畏寒肢冷，小便频 数，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。治宜健脾益气，温肾助 阳。基本方：党参 ２０ ｇ，黄芪 １５ ｇ，白术 １０ ｇ，菟丝子 １０ ｇ，肉桂 １０ ｇ，肉苁蓉 １０ ｇ，苍术 １０ ｇ，芡实 １０ ｇ，香附 １０ ｇ，桑螵蛸 １０ ｇ。 腹泻便溏者，加补骨脂、肉豆蔻；带下如崩者加龙骨、牡蛎、五味 子。 作者简介：吴燕，女，本科，副主任医师。 基层医学论坛 ２０１４ 年 ４ 月第 １８ 卷第 １１ 期
参考文献
［１］ 刘斌．水蛭炮制历史沿革研究［Ｊ］．时珍国药研究，１９９４，３（５）：２３－２４．
［２］ 孙爱国．水蛭的炮制与临床应用浅谈［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，
２００９，７（９）：７２．
［３］ 吕文海，王琦，冯宝麟．水蛭古今药用炮制研究［Ｊ］．中药材，１９９４，１７
（２）：２８．
［４］ 陈生平．浅析水蛭的炮制新法［Ｊ］．陕西中医，２００７，２８（３）：３５１－３５２．
盆腔炎为妇科常见病，是指女性内生殖器及其周围的结缔 组织、盆腔腹膜发生的炎症。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增 多，腹痛为持续性，活动后加重，若病情严重可有寒战、高热、头 痛、食欲不振；有炎性包块形成，可有下腹包块及局部压迫刺激 症状。妇科检查：阴道分泌物增多，宫颈可充血，子宫活动差，压 痛（＋），两侧附件可增粗，压痛（＋）。Ｂ 超检查多有盆腔积液或有 炎性包块。根据《中医病证诊断疗效标准》［１］属中医“腹痛”、“带 下”、“癥瘕”、“痛经”等范畴。我科针对不同类型盆腔炎的临床 表现，运用中药辨证论治，随证加减，取得了满意疗效。现报道 如下。
总之，水蛭的炮制不仅为了去除异味和便于保存，也应该 注重提高药效。现代炮制方法减少了对水蛭有效化学成分的破
坏，应加以推广和应用。水蛭的临床应用范围较广，主要是其活
血化瘀作用相关的抗凝、抗血栓、改变血流动力学的作用。因
此，中药水蛭的化学成分、炮制方法对活性成分及临床用药的
影响等还需要进一步研究，以保证临床用药安全有效。
４．５ 治疗骨伤疾病 对于跌打损伤，水蛭可逐瘀消肿，酒 制水蛭具有更好的针对性疗效，常配伍麝香、大黄、牵牛、苏木、 血竭等，如夺命散。水蛭还可用来治疗瘢痕挛缩、滑膜炎、陈旧 性骨折、软骨炎、骨筋膜间室综合征等骨伤疾病，常以赤芍、熟 地、伸筋草等增强其功效。
４．６ 其他作用 水蛭素可抑制肿瘤细胞生长，配伍三棱、 莪术、黄芪等可延长恶性肿瘤患者的生存时间。
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中西医结合与祖国医学
能不全的效果。 ４．４ 治疗脑血管疾病 水蛭可用来治疗颅脑创伤、脑血
栓后遗症等，其可促进颅内血肿的吸收，延缓其对周围脑组织 的占位压迫及炎症改变，预防脑疝发生，降低病死率及致残率。 可单用净制水蛭装胶囊服用，也可配伍半夏、钩藤等。
干，用黄酒浸拌匀，放入锅内，用文火煮透至酒吸尽，取出稍晾， 切段，晒干，入库即得。
２．５ 其他制法 还有焙制、油制、烫制、醋制、石灰制、蜜 制等，多用相应材料以烫、炒等方法将水蛭加热干燥，炮制后利 于水蛭服用和保存，且在功效方面也有相应的增强。
３ 炮制对化学成分的影响 水蛭起药理作用的化学成分主要为水蛭素，肝素，酶和酶 抑制剂，氨基酸，蛋白质等。传统炮制方法便于水蛭保存和服 用，而随着医疗技术发展，现代工艺要求尽可能保存水蛭的药效。 丰素娟等［５］测定生水蛭与经清炒、砂炒、滑石粉炒的水蛭的 氨基酸总量变化，结果显示：氨基酸总量分别为生品 ２４．８８％、 清炒品 ８．６５％、砂炒品 ５．１８％；而滑石粉炒水蛭的氨基酸总量则 高于生品，为 ６６．６８％；必需氨基酸总量清炒品、砂炒品也低于 生品，而滑石粉炒则高于生品，认为中国药典所载水蛭用滑石 粉炒法对氨基酸总量的溶出是有利的。文献［６］的报道称烫水蛭 在抗炎、调整高脂血症动物高密度脂蛋白胆固醇亚组分方面具 有一定优势。 ４ 临床应用 水蛭味咸苦入血分，主要用于血液瘀滞造成的各种疾病， 因此临床研究一般关注其破血逐瘀的功效。现代研究认为水蛭 破血逐瘀的主要成分是水蛭素，水蛭素是一种抗凝血物质，主 要通过抑制凝血酶的活性而抗血栓，其抗血栓、抗凝血功能广 泛而强大，可用于临床各种缺血性、血栓性疾病。 ４．１ 治疗妇科疾病如痛经、闭经、盆腔炎性肿块、产后瘀 血不下而腹痛等 水蛭在《神农本草经》记载，主逐恶血、瘀血、 月闭、无子，是治疗妇科血滞经闭的要药。癥瘕积聚之病以腹部 有胀痛的结块为主要临床表现，为现代医学中各种妇科良性肿 瘤，例如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等，其多因气滞 血瘀而发病，气聚为癥，血结为瘕，故水蛭对此有着良好的效 果，可配伍当归、莪术、人参等，如化癥回生丹。 ４．２ 治疗冠心病、心绞痛、急性心肌梗死和肺源性心脏病 水蛭素在治疗急性冠脉综合征方面较肝素更有优势，其不可被 肝素酶灭活、不与血浆蛋白结合，对已经与血栓结合的凝血酶 也有良好的抑制作用，比肝素具有更好的抗血栓作用。水蛭素 不减少血小板数目、无明显肝毒性，可应用于有血小板减少症 和肝功能不全的急性冠脉综合征患者。由于水蛭素在受热后易 破坏，因此治疗心血管疾病时应使用净制的炮制方法。 ４．３ 治疗血管栓塞性疾病，如静脉炎、闭塞性脉管炎、栓 塞性动脉炎等 水蛭中有效成分水蛭素及其他起到活血化瘀 作用的成分可抑制凝血酶产生，阻止血小板黏附，用来预防静 脉血栓有良好的效果，可与赤芍、丹参等药物配伍。水蛭具有改 变血液动力学作用，单味应具有明显改善因肾缺血造成的肾功