最新2018心肺复苏指南更新教学文案
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2018心肺复苏指南更新
理由:2018 CoSTR 摘要和系统性审查考虑对于电击难以纠正的室颤无脉性室性心动过速使用抗心律失常 药物。与先前的审查不同，2018仅考虑儿科特定的研究。未发现有研究提出心脏骤停复苏后使用抗心律失 常药物。仅发现一项复苏期间施用抗心律失常药物的注册研究。此研究比较心脏骤停院内复苏期间使用胺 碘酮或利多卡因相关的结果;研究发现，接受胺碘酮或利多卡因的患者存活出院率无显著差异。
至少按压5cm；频率100-120/min；保证胸壁回弹
尽可能减少胸外按压的中断
心
肺
避免过度通气
复
每2分钟换按压者或感到疲乏时立即换人
苏
质
如果有高级气道，按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
动脉内压 如舒张压<20mmHg，则尝试增加CPR质量
献资料的大量研究，并由多国国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委 员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写的国际性指南，按惯例每5年 修订一次。
指南更新
2018美国心脏协会高级心血管生命支持及儿童高级生 命支持指南重点更新中包含4方面内容
指南更新
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：心肺骤停期间和之 后抗心律失常药物进行高级生命支持（更新）
毒） 低/高钾血症 低体温症 张力性气胸 心包填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓
Part Three
03
儿科高级生命支持
在从儿童因室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停复苏期间 使用抗心律失常药物
胺碘酮和利多卡因建议
2018(保持不变):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOECLD)。 2015(旧):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOEC-LD)。
至少按压5cm；频率100-120/min；保证胸壁回弹
尽可能减少胸外按压的中断
心
肺
避免过度通气
复
每2分钟换按压者或感到疲乏时立即换人
苏
质
如果有高级气道，按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
动脉内压 如舒张压<20mmHg，则尝试增加CPR质量
献资料的大量研究，并由多国国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委 员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写的国际性指南，按惯例每5年 修订一次。
指南更新
2018美国心脏协会高级心血管生命支持及儿童高级生 命支持指南重点更新中包含4方面内容
指南更新
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：心肺骤停期间和之 后抗心律失常药物进行高级生命支持（更新）
毒） 低/高钾血症 低体温症 张力性气胸 心包填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓
Part Three
03
儿科高级生命支持
在从儿童因室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停复苏期间 使用抗心律失常药物
胺碘酮和利多卡因建议
2018(保持不变):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOECLD)。 2015(旧):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOEC-LD)。
[实用参考]2018年最新美国AHA心肺复苏指南.doc
![[实用参考]2018年最新美国AHA心肺复苏指南.doc](https://img.taocdn.com/s3/m/93c657fa58f5f61fb736666f.png)
2015最新美国心脏协会AHA心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10月15日在网站上公布了2015版心肺复苏及心脏急救指南。
下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。
第一部分：2015AHA心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和20XX年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（G）标注2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。
心肺复苏最新指南(2018)(20200610021545)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱ a C-LD)。
（就国目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
最新版2018心肺复苏指南
胸外按压的位置
胸骨中下 1/3交界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
左手的掌根 部放在按压 区，右手重 叠在左手背 上，两手手 指 (扣在一 起)离开胸壁。 双肩正对人 胸骨上方， 两肩、臂、
以掌跟按压
胸外按压的方法
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
强调“用力按，快速按，不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外
按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的 CPR存活率相近
按压体位
患者仰卧于硬板床或 地上,如为软床,身下 应放一木板,以保证按 压有效,但不要为了找 木板而延误抢救时间
抢救者应紧靠患者胸 部一侧，为保证按压 时力量垂直作用于胸 骨，抢救者可根据患
心肺脑复苏(CPCR)
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life SupportBL•早S）期识别、启动EMS
2018年心肺复苏指南更新
合并难治性休克的VF/pVT成人，建议使用胺碘酮或利多卡因（弱推荐， 低质量证据）
合并难治性休克的VF/pVT成人，不建议常规使用镁剂（弱推荐，极低质 量证据）
合并难治性休克的VF/pVT心脏骤停成人，目前证据水平太低不足以支持 溴苄胺、尼非卡兰或索他洛尔的使用
VF/pVT心脏骤停成人，目前证据水平太低不足以支持在ROSC后立即使 用预防性的抗心律失常药物
2018年心肺复苏指南
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：心肺骤停期间和之后抗心律 失常药物进行高级生命支持（更新）
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：儿童高级生命支持（更新） 2018年ILCOR(International liaison Committee On Resuscitation)国
际共识：心肺复苏和心血管急救治疗推荐-概要
成 人 心 脏 骤 停 的 抢 救 流 程
成 人 心 脏 骤 停 的 循 环 流 程
2018AHA指南：高级心血管生命支持中抗心律失常药物的应 用
成人VF/pVT心脏骤停患者在复苏期间使用抗心律失常药物的建议
对除颤无反应的VF/pVT患者，可考虑使用胺碘酮或利多卡因。对于有目击者的心脏骤停， 这些药物可能特别有用，因为给药更及时（IIb，B-R）
➢ 如PETCO2呼气末二氧化碳＜10mmHg,则 尝试增加CPR质量
动脉内压
➢ 如舒张压＜20mmHg,则尝试增加CPR质量
2018 ILCOR心肺复苏和心血管急救治疗推荐要点
成人室颤（VF）或无脉性室速（pVT）心脏骤停患者在复苏期间或自主循环 恢复（ROSC）后立即使用抗心律失常药物的建议：
心脏骤停成人，不建议常规使用镁剂（III: No Benefit，C-LD）。尖端扭转型室速 （与长QT间期相关的多形性VT）可考虑使用镁剂（IIb，C-LD）
合并难治性休克的VF/pVT成人，不建议常规使用镁剂（弱推荐，极低质 量证据）
合并难治性休克的VF/pVT心脏骤停成人，目前证据水平太低不足以支持 溴苄胺、尼非卡兰或索他洛尔的使用
VF/pVT心脏骤停成人，目前证据水平太低不足以支持在ROSC后立即使 用预防性的抗心律失常药物
2018年心肺复苏指南
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：心肺骤停期间和之后抗心律 失常药物进行高级生命支持（更新）
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：儿童高级生命支持（更新） 2018年ILCOR(International liaison Committee On Resuscitation)国
际共识：心肺复苏和心血管急救治疗推荐-概要
成 人 心 脏 骤 停 的 抢 救 流 程
成 人 心 脏 骤 停 的 循 环 流 程
2018AHA指南：高级心血管生命支持中抗心律失常药物的应 用
成人VF/pVT心脏骤停患者在复苏期间使用抗心律失常药物的建议
对除颤无反应的VF/pVT患者，可考虑使用胺碘酮或利多卡因。对于有目击者的心脏骤停， 这些药物可能特别有用，因为给药更及时（IIb，B-R）
➢ 如PETCO2呼气末二氧化碳＜10mmHg,则 尝试增加CPR质量
动脉内压
➢ 如舒张压＜20mmHg,则尝试增加CPR质量
2018 ILCOR心肺复苏和心血管急救治疗推荐要点
成人室颤（VF）或无脉性室速（pVT）心脏骤停患者在复苏期间或自主循环 恢复（ROSC）后立即使用抗心律失常药物的建议：
心脏骤停成人，不建议常规使用镁剂（III: No Benefit，C-LD）。尖端扭转型室速 （与长QT间期相关的多形性VT）可考虑使用镁剂（IIb，C-LD）
2018年心肺复苏操作指南最新版
• 心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”
2021/5/27
3
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
5
二、心肺复苏操作步骤
1、首先判断： ⑴ 现场周围环境是否安全？
⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： ⑶ 确定昏迷立即呼救
⑷ 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ：⑸ C胸外按压
⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： ⑻ 必需尽快实施电除颤
2021/5/27
2021/5/27
10
心脏按压标准
按压部位：胸骨中下1/3处
定位方法：1）两乳头连线的中点。 2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。
手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指 交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂 与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压
2021/5/27
11
心肺复苏(CPR)
2021/5/27
重症医学科
1
课程目标 一、理解心肺复苏的相关知识 二、掌握胸外心脏按压法
2021/5/27
2
一、心肺复苏的相关知识
• 心肺复苏（CPR），是针对心脏、呼吸骤停采取 的“救命技术”。
• 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧 。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者 即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺 氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将 发生不可逆的脑损害。
心肺复苏2018最新版演示教学
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1.评估意识
呼叫双耳
轻拍打患者肩部，大声询问：同志！您怎么了？
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2.立即呼救
无意识无呼吸，立即高声呼救，自己或 吩咐他人拨打120
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3.判断脉搏，感觉呼吸（5-10s）
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4.体位
仰卧以便抢救
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5.C-胸外心脏按压
确定按压位置： 剑突上两横指或患者的双乳头连线的胸骨中心
心肺复苏术
烟台海港医院 急诊科 王功军
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基本概念
1、心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针 对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病 人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心 脏的自主搏动。
2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心 音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。
捏鼻 子
看胸廓是 否起伏！
人工呼吸要点： 吹气口型: 全口相对，完全吻合密闭。 吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。 吹气力度: 自然吸气，避免吸气过深。 吹气力量: 适力吹入，避免过度通气 。 吹气时间: 持续一秒。 吹气有效: 胸廓起伏。 吹气频率: 每6-8秒进行1次呼吸。
吹气量不宜过大：10ml/Kg（约500-600ml）
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方 式进行教育，听众每年达15万人。
德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾 驶执照的依据之一。
中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还 不到万分之一。
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现在救护的要求
• 急救现场化； • 民众参与化； • 知识普及化； • 信息网络化。
心肺复苏2018年国际新标准操作流程CPR
心肺复苏2018年国际新标准操作流程CPR首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率100-120次/分，正确的按压深度5-6cm）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
2015版美国心肺复苏指南十大更新1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。
新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
2、按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
AHA心肺复苏指南更新解读2018版
概述
WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时
内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在
未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
概述
常温下耐受缺氧时限
基础生命支持（BLS）-C
两手手指跷起(扣在 一起)离开胸壁
基础生命支持（BLS）-C
基础生命支持（BLS）-C
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
一旦发现患者无意识，医务人员应立即启动急救 系统，同时观察呼吸情况。—2015指南
CA的诊断
判断循环：触摸颈动脉搏动 颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突
肌之间的沟内。
方法：一手食指和中指并拢，置于患 者气管正中部位，男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处
CA的诊断
室颤（VF）/无脉性室速(pulseless VT) 也称无脉性室性心律失常 占CA的60%以上，较易复苏成功，预后更好
CA的诊断
无脉性电活动（Pulseless Electrical Activity, PEA） 仅有心电活动记录，但无法触及脉搏、测及血压。
16
CA的诊断
心室停顿或心室静止（Asystole） 无电活动的平直线，仅有房型P波。
大脑
4～6分钟，
小脑
10～15分钟，
延髓
20～30分钟，
脊髓
心肺脑复苏-2018年复苏指南解读
气道及呼吸
• 一、开放气道： • 清除口腔异物、假牙等，但固定良好的完好假牙
可保留，以维持口腔的整体外形，便于面罩加压 通气时的有效密闭。 • 手法：① 仰头抬颏、② 托颌法
• 二、人工呼吸 • 1．口对口和口对鼻人工通气（极少用）。 • 2．气囊-面罩人工通气：EC手法 • 通气量只需使胸廓隆起即可，频率保持在8
仰头抬颏
5、人工呼吸
口对鼻 人工呼吸
评估及呼救
• 心跳呼吸停止的判断：
•
有无应答反应
•
有无呼吸
：现场呼救及向120呼救（寻求帮助）
胸外按压
① 按压部位：双乳头连线水平； ② 按压手法：一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于
其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上 身的重力快速下压胸壁； ③ 频率：100-120次/分 ④ 深度：5-6cm； ⑤ 按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但 必须让胸廓充分回弹； ⑥ 按压/通气比：30：2。 ⑦ 最大限度地减少按压中断的次数和时间。 ⑧ 一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查
心肺复苏CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing）
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基 础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立 高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心 肺复苏。
～10次/min。
高级心血管生命支持 ACLS
• 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏 措施
• 主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体 的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。
2018年最新心肺复苏步骤、指南幻灯片-文档资料
2.眼睛观察病人胸部有无起 伏。
3.面部感觉病人呼吸道有无其 他排出。
4.耳听病人呼吸道有无气流通 过。
呼吸循环骤停诊断
4. 瞳 孔 散 大， 对 光 反 射 消 失
呼吸循环骤停（猝死）的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 心音无、大动脉无； • 心跳呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 • 对初学者来说，第一条最重要！
认识急救CAB
•
Circulation
Airway
Breathing
循环:心脏为人体血液循环的动力 来源，藉由心脏的收缩与舒 将氧气送到全身组织
呼吸道:指口、咽、鼻、气管 是气体进入人体的通路
呼吸:进行性的动作，不可停歇 人体藉由吸气的动作，将 氧气吸入肺脏
完整CPR过程
• 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 • 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请
与2005主要变化
• 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ ACLS）程序图
2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新 发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（ 气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。
心肺脑复苏发展历史
• 公元200年左右《华佗神方》一 书的“ 急救奇药方”中记载“ 自缢急救的治法”……一人以 手按胸上；数动之，一人摩肘 臂胫屈伸之。……并用人对口 以气灌之，其活更快
心肺复苏的历史回顾
• 东汉张仲景着《金匮要略》 (约145-208) • 唐·孙思邈《千金要方》 (581-682) • 清代胡其重《急救危症简便验方》(1673) • 叶廷荐的《救急备用经验汇方》 • 程鹏程的《急救广生集》
3.面部感觉病人呼吸道有无其 他排出。
4.耳听病人呼吸道有无气流通 过。
呼吸循环骤停诊断
4. 瞳 孔 散 大， 对 光 反 射 消 失
呼吸循环骤停（猝死）的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 心音无、大动脉无； • 心跳呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 • 对初学者来说，第一条最重要！
认识急救CAB
•
Circulation
Airway
Breathing
循环:心脏为人体血液循环的动力 来源，藉由心脏的收缩与舒 将氧气送到全身组织
呼吸道:指口、咽、鼻、气管 是气体进入人体的通路
呼吸:进行性的动作，不可停歇 人体藉由吸气的动作，将 氧气吸入肺脏
完整CPR过程
• 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 • 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请
与2005主要变化
• 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ ACLS）程序图
2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新 发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（ 气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。
心肺脑复苏发展历史
• 公元200年左右《华佗神方》一 书的“ 急救奇药方”中记载“ 自缢急救的治法”……一人以 手按胸上；数动之，一人摩肘 臂胫屈伸之。……并用人对口 以气灌之，其活更快
心肺复苏的历史回顾
• 东汉张仲景着《金匮要略》 (约145-208) • 唐·孙思邈《千金要方》 (581-682) • 清代胡其重《急救危症简便验方》(1673) • 叶廷荐的《救急备用经验汇方》 • 程鹏程的《急救广生集》
新版心肺复苏操作标准2018-新版.pdf
去枕，充分暴露胸部，松解腰带
触摸颈动脉（建议近侧）同时目视胸部有无起伏：时间不超过 操 10 秒 作 口述：颈动脉无搏动、无自主呼吸 过
评估床铺为硬板床 程
口述：如为软床应垫背板，除颤器就绪，直接除颤 胸外按压部位：胸部正中乳头连线水平中点处
22 31
未去枕 -1 ，未暴露胸部 42
-0.5 ，未松解腰带 -0.5 53 62 75 85
强调要点
1. 评估患者意识后，同时评估其呼吸和脉搏。
2. AED 和除颤仪获取和准备过程中仍需要 CPR，一旦准备就绪，直接除颤。
3. 按压频率为 100-120 次 / 分，深度为 5-6 厘米。
4. 每次按压间隙不能“倚靠”在患者胸部，手可放在患者胸部，但是不能有任何压力。
5. 尽量减少按压中断，每次中断必须控制在
取出并连接简易呼吸器与氧气，调节氧流量
8-10L/min
充分开放气道
CE手法固定好面罩，手捏球囊通气两次，并观察胸部起伏情况
如此胸外按压与辅助呼吸交替进行，共作
5 个循环
复苏效果评价 呼吸检查：目视胸廓再次检查呼吸，时间不超过
循环检查：触摸颈动脉，时间不超过 10 秒
10 秒
观察双侧瞳孔、口唇、面色
口述：密切观察病情变化，配合医生给予进一步生命支持，抢 后处
救记录于 6 小时内补记 理
动作迅速、及时抢救、整个过程体现急救的紧迫性、连续性
操作规范熟练 效果 评价 抢救记录与 6 小时内补记、正确填写抢救记录单（包括：楣栏、
日期、时间、抢救记录、签全名） 建议时间 6 分钟
14 1 15 1
16 3
必要时：睡软床时准备一块长木板 准 备 患者：卧位有利于抢救
触摸颈动脉（建议近侧）同时目视胸部有无起伏：时间不超过 操 10 秒 作 口述：颈动脉无搏动、无自主呼吸 过
评估床铺为硬板床 程
口述：如为软床应垫背板，除颤器就绪，直接除颤 胸外按压部位：胸部正中乳头连线水平中点处
22 31
未去枕 -1 ，未暴露胸部 42
-0.5 ，未松解腰带 -0.5 53 62 75 85
强调要点
1. 评估患者意识后，同时评估其呼吸和脉搏。
2. AED 和除颤仪获取和准备过程中仍需要 CPR，一旦准备就绪，直接除颤。
3. 按压频率为 100-120 次 / 分，深度为 5-6 厘米。
4. 每次按压间隙不能“倚靠”在患者胸部，手可放在患者胸部，但是不能有任何压力。
5. 尽量减少按压中断，每次中断必须控制在
取出并连接简易呼吸器与氧气，调节氧流量
8-10L/min
充分开放气道
CE手法固定好面罩，手捏球囊通气两次，并观察胸部起伏情况
如此胸外按压与辅助呼吸交替进行，共作
5 个循环
复苏效果评价 呼吸检查：目视胸廓再次检查呼吸，时间不超过
循环检查：触摸颈动脉，时间不超过 10 秒
10 秒
观察双侧瞳孔、口唇、面色
口述：密切观察病情变化，配合医生给予进一步生命支持，抢 后处
救记录于 6 小时内补记 理
动作迅速、及时抢救、整个过程体现急救的紧迫性、连续性
操作规范熟练 效果 评价 抢救记录与 6 小时内补记、正确填写抢救记录单（包括：楣栏、
日期、时间、抢救记录、签全名） 建议时间 6 分钟
14 1 15 1
16 3
必要时：睡软床时准备一块长木板 准 备 患者：卧位有利于抢救
2018心肺复苏指南更新解读
成人：抗心律失常药物的应用 自主循环恢复后用药
• 2015（旧）：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因 的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心 脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予 利多卡因（2b级、LOE C-LD）。
• 2018（更新）：目前的证据不足以支持或反对自主循环恢 复后利多卡因的尽早（最初一小时内）常规使用。
成人：抗心律失常药物的应用 复苏期间用药
• 2015（旧）：可能考虑将胺碘酮用于治疗对心肺复苏、除 颤和血管加压药治疗无反应的室颤/无脉性室性心动过速 （2b级、LOE B-R）。
• 2018（更新）：可能考虑将胺碘酮或利多卡因用于治疗对 除颤无反应的室颤/无脉性室性心动过速。这些药物对于 有人目击的患者特别有效，对于这些患者，施用药物的时 间可能更短（2b级、LOE B-R）。
2018心肺复苏指南更新解读
吕成伟 2019.02.25
主要内容
• 1、心跳骤停的相关知识 • 2、2018心肺复苏更新要点
1、心跳骤停的相关知识
• 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消 失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。
• 临床表现： – （1）意识突然丧失或伴有短暂抽搐 – （2）大动脉搏动消失 – （3）呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的 30s内，随后呼吸停止。 – （4）心音消失 – （5）瞳孔散大 – （6）皮肤灰白、发绀
• 2018（保持不变）：对电击难以纠正的室颤/无脉性室性 心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因（2b级、LOE CLD）。
儿童：心肺复苏流程图更新
2018流程图与2015流程图版本一致，仅为措辞上的修改
谢谢大家!
2018年《国际心肺复苏指南》基础知识-教学课件-文档资料
第二十三页，共29页。
基础生命(shēngmìng)支持（BLS）的 变化对照
第二十四页，共29页。
变化五、高级心血管生命(shēngmìng)支 持（ACLS）
新指南继续强调： 1、良好的BLS是成功进行高级心血管生命支持（ACLS）的基础， 应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，
2、对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，
少100次/分三” 、几个(jǐ ɡè)数字的变化
（2）按压深度由2005年的4-5cm改为(ɡǎi wéi)“至少 5cm”
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼 吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按 压、气道和呼吸
（5）除颤能量不变，但更强调CPR
3、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重 症监护病室中；
4、确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。
二、心脏骤停复苏后救治的后续目的为：
1、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；
2、确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；
3、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；
三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受 ( jiēshòu)CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提 供通气，但至少可以完成胸部按压。
四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序 是合乎情理
第二十页，共29页。
变化二、“生命链”延长(yáncháng)至5环 节
生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼救；
4、降低多器官损伤的风险，支持器官功能；
第二十六页，共29页。
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4
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
5
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
Part One
01
• 高级心血管生命支持
€€ 在成人因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停的复苏期间使 用抗心律失常药物
胺碘酮和利多卡因建议
2018(更新):可能考虑将胺碘酮或利多卡因用于治疗对除颤无反应的室颤/无脉性室性心动过速。这些药物 对于有人目击的患者特别有效，对于这些患者，施用药物的时间可能更短(2b级、LOE B-R)。 2015(旧):可能考虑将胺碘酮用于治疗对心肺复苏、除颤和血管加压药治疗无反应的室颤/无脉性室性心动 过速(2b级、LOE B-R)
镁剂建议
2018(更新):不建议在成人患者的心脏骤停治疗中常规使用镁剂(3级:无益，LOE C-LD)。 可能将镁剂考虑用于治疗尖端扭转型室性心动过速(即与长QT间隔相关的多形性室速)(2b级、LOE C-LD)。 本建议的措辞与AHA的2010ACLS指南一致。 2015(旧):不建议在成人患者的室颤/无脉性室性心动过速治疗中常规使用镁剂(3级无益、LOE B-R)。
编写小组评估将基于Captisol的胺碘酮剂型与利多卡因或安慰剂在用于治疗难以纠正的室颤/无脉性室性心 动过速患者方面进行对比的新型大型院外随机对照实验。虽然可用研究未表明增加与任一药物相关的存活 出院率(或神经功能完好存活出院率)，但相比使用安慰剂，接受利多卡因的患者的自主循环恢复率更高， 且使用任一药物的24小时存活率比使用安慰剂要高。
心
肺
复
苏
质
如果有高级气道，按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
动脉内压 如舒张压<20mmHg，则尝试增加CPR质量
除颤能量
双向波除颤器：制造 商推荐能量（例如， 初 始 能 量 为 120200J）如果未能请使 用可用的最高能量。 第二次和随后的能量 应相当，而且考虑使 用更高能量
成人心脏骤停流程图变更 一2018更新。在流程图的室颤/无脉性室性心动过速分支中，将利多卡因添加在 框8中作为胺碘酮的替代药。在流程图的心肺复苏质量框中，第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员 一次，或若疲劳则提高频率”更改为“每2分钟更换按压员一次，或若疲劳则提高频率”。在流程图的药 物治疗框内，将利多卡因剂量添加在第二条项目符号文本中作为胺碘酮的替代药。
理由:2018 CoSTR总结和系统性审查考虑在心脏骤停复苏期间使用镁剂。没有针对此主题审查的新研究， 在过去的审查中仅发现了少量小型非随机研究。当前建议重申，镁剂不可常规用于治疗心脏骤停，并提出 可考虑将镁剂用于治疗尖端扭转型室性心动过速(即与长QT间隔相关的多形性室速)。
β- 受体阻滞剂建议
2018(更新):目前的证据不足以支持或反对自主循环恢复后β- 受体阻滞剂的尽早(最初一小时内)常规使用。 2015(旧):目前的证据不足以支持心脏骤停后β-受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速 导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂(2b级、LOEC-LD)。
单向：360J
药物治疗
肾上腺素静脉/骨内 注 射 剂 量 ： 每 3-5 分钟1mg
胺碘酮静脉/骨内注 射剂量：第一剂 300mg静注；第二 剂:150mg或
利多卡因静注：第 一剂1-1.5mg;第二 剂：0.5-0.75mg
高级气道
气管内插管或声 门上高级气道
通 过 CO2 波 形 或 CO2测定确认及监 测器官插管的放 置
2018心肺复苏指南更新
历史回顾
1950
1960
1966 心肺复苏1三985
大救治措施
2000~
1
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
2
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
3
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
理由:2018 CoSTR 总结和系统性审查考虑在自主循环恢复后立即(最初一小时内)使用预防性抗心律失常药 物。虽然没有针对此主题审查的新研究，编写小组承认，虽然目前的证据不足以支持利多卡因的常规使用， 仍存在室颤/无脉性室性心动过速的复发管理资源支持，上具有挑战性的情况(如急救医疗服务转移期间)； 在此类情况下，可能考虑施用利多卡因。
Part Two
02
• 高级心血管生命支持心脏骤停流程图更新
流程及环形图更新
成人心脏骤停环形流程图变更一2018 更新。在圆圈内的“药物治疗”下，将最后一种药物从“用于治疗 难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速的胺碘酮”更改为“用于治疗难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速 的胺碘酮或利多卡因”。在流程图的心肺复苏质量框中，第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员一 次，或若疲劳则提高频率”更改为“每2分钟更换按压员一次，或若疲劳则提高频率”。在流程图的药物 治疗框内，将利多卡因剂量添加在第二条项目符号文本中作为胺碘酮的替代药。
理由:2018 CoSTR总结和系统性审查考虑在自主循环恢复后立即(最初一小时内)使用预防性抗心律失常药 物。虽然没有针对此主题审查的新研究，详细的文献评估简化了建议。未列出级别或LOE，因为编写小组 一致认为没有足够的证据用于作出任何建议。
利多卡因建议
2018(更新):目前的证据不足以支持或反对自主循环恢复后利多卡因的尽早(最初一小时内)常规使用。 如无禁忌，在证明治疗复发性室颤/无脉性室性心动过速具有挑战性时，可能考虑在特定情况(如急救医疗 服务转移期间)下预防性使用利多卡因(2b级、LOEC-LD)。 2015(旧):目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导 致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因(2b级、LOE C-LD) 。
建立高级气道后， 每 6S 给 予 一 次 呼 吸（10次/分）， 同时持续胸外按 压
可逆病因
低血容量 缺氧 氢离子（酸中