肺功能检查Pulmonary Function test概要

5.最大呼气流量（峰流速，PEF）
PEF:用力呼气过程中最大的瞬时流速,反映气道阻力
日内最高PEF-日内最低PEF PEF日变异率= (同日内最高PEF+最低PEF) /2 ×100%
临床意义：PEF ≥ 20％,诊断哮喘
监测哮喘病情，变异率大则病情重
第三节 换气功能检查
换气功能：
肺泡 O2
肺泡通气量(VA)
肺通气量 ①每分钟静息通气量（VE）
静息状态时每分钟呼出的气量，即VE=潮气 量*频率（升/分） 临床意义：反映通气状态 5-8L/min 正常 > 10L 通气过度
< 3 L 通气不足
肺通气量 ②最大自主通气量(MVV）
最深最快呼吸1分钟所得到的通气量 临床意义：
肺功能检查最有价值的指标之一 常用指标：VC实/预>80% 为正常
减少的临床意义
提示限制性、严重阻塞性通气障碍
肺组织损害：肺纤维化，肺不张
肺扩张受限：胸膜增厚
胸廓活动受限、活动度↓：胸腔积液
膈肌活动受限：膈肌麻痹
肺总量：肺活量+残气
减少的临床意义
肺组织损害
肺扩张受限
气体交换的通气量
解剖死腔＋肺泡死腔＝生理无效腔（VD） 临床意义：反映肺泡通气量
每分钟静息通气量↓或死腔量↑→ VA不足 每分钟静息通气量不变，VA浅快R≤ VA深慢R
临床应用
1.判断通气功能 2.判定阻塞性肺气肿
3.支气管舒张试验
4.支气管激发实验 5.最大呼气流量（峰流速，PEF）
减少的临床意义: 肺间质纤维化、肺水肿
弥散量（Dl）≤80%预计值，提示弥散功能障碍
增加的临床意义：红细胞增多症，肺出血
小结
基础肺容积（4个）
基础肺容量（4个） 肺通气功能（4个）
肺换气功能（3个）
思考题：
1.肺活量减少见于哪些疾病？
2.功能残气量、残气量增加见于哪些疾病？
3.根据肺功能检查，怎样判断阻塞性肺气肿？
换气功能
呼吸动力学
肺功能检查的目的和意义
确定肺功能障碍的类型和程度


临床意义：
探索肺病的病理生理 诊断肺病、指导治疗、判定疗效 鉴定劳动能力 评估胸、腹部大手术的耐受性
教学内容
肺容积
通气功能
换气功能
血气分析
目标要求
了解通气、换气、小气道功能检查的意义 掌握肺活量正常值、肺总量、功能残气量、 残气量临床意义 掌握V/Q，肺泡弥散功能的意义
限制性病变：FEV1/FVC%正常或↑
最大呼气中段流量（MMEF）
由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量
25％～75％的平均流速 临床意义：判断气道阻力 敏感反映早期小气道阻塞 比FEV1、 FEV1/FVC%更灵敏
肺泡通气量(VA)
静息状态下每分钟吸入气量中能够进行有效
胸廓活动受限、活动度↓
膈肌活动受限
增加的临床意义
阻塞性肺气肿
功能残气量（FRC）/残气量（RV）
FRC：补呼气量+RC
RV/TLC%≤35%为正常
增加的临床意义
肺弹性回缩力↓：阻塞性肺气肿、哮喘
减少的临床意义
胸廓弹性回缩力↓（肺间质纤维化、ARDS、胸 廓畸形、肥胖）
使FEV1 降低≥20％所需的药物累积量 （PD20FEV1.0） 乙酰甲胆碱 PD20FEV1.0 ＜ 12.8umol 气道反应性增高
组
胺 PD20FEV1.0 ＜ 7.8umol
气道反应性增高
PD20FEV1（mol）=[(FEV1对照值－吸药后FEV1最高值)/ FEV1对照值] ×100% 临床意义：激发实验阳性，诊断哮喘
CO2
毛细血管
影响因素：
通气量 血流量 气体分部 通气/血流 （V/Q） 气体弥散
肺气体交换示意图
通气/血流比例(V/Q)：
间接测定; 正常值V/Q≈0.8
影响因素：
死腔通气： V/Q<0.8 ；动静脉分流：V/Q>0.8
临床意义：肺部疾病缺氧的主要原因
肺实质疾病（肺炎，肺不张）V/Q<0.8 肺血管疾病（肺栓塞）V/Q>0.8
1.判断通气功能
肺功能不全分级
VC或MVV实/预％
FEV1.0/FVC％
＞70 70～61 60～41 ≤40
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭
＞80 80～71 70～51 50～21 ≤20
1.判断通气功能
通气功能障碍分型
阻塞性 限制性 混合性
FEV1.0/FVC％ MVV VC 气速指数
判断通气功能障碍： 考核通气储备能力：
MVV实测/预计值 ＜80％ 异常
通气储量％
＞95％为正常
＜86％为通气储备不足
（鉴定手术、劳动力）
用力肺活量（FVC）
深吸气达到肺总量后，用力呼出的全部气量。 正常人基本在前3秒全部呼出 临床意义：判断气道阻力
常用指标：FEV1、 FEV1/FVC% 阻塞性疾病：FEV1↓、FEV1/FVC% ↓
↓↓ ↓↓ N* 或 ↓ ＜1.0
N*或↑ ↓或N* ↓↓ ＞1.0
↓ ↓ ↓ =1.0
2.判定阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿程度判断
RV/TLC（％）
无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 ≤35 36～45 46～55 ≥56
平均肺泡氮浓度*（%）
2.47 4.43 6.15 8.40
4.支气管激发实验
第一节 肺容积
肺容积 基础肺容积:
(4个)
基础肺容量： (4个)
一、基础肺容积（Basal lung volume）
安静时一次呼吸所出现的容积变化
反应呼吸肌功能、膈肌功能 静态肺容积
基础肺容积
基础肺容积（4个）
潮气容积（VT）: 500ml
补吸气容积（IRV)
补呼气容积（ERV) 残气容积（RV) :1500ml
RV/TLC%：≤35%（正常） ＞40％（异常）
二、基础肺容量（Basal lung capacity）
基础肺容量
由两个或两个以上的基础肺容积组成 肺总量（TLC)：4600ml/3500ml± 肺活量（VC) 深吸气量（IC) 功能残气量（FRC): 2500ml ±
肺活量(VC)：潮气量+补吸气量+补呼气量
Lung Volumes and Capacities
Maximum insp. effort
Maximum exp effort
第二节、通气功能
指单位时间（1min）随呼吸运动 进出肺的气量和速度 动态肺容积
通气功能（4个）
肺通气量（2个） 用力肺活量(FVC)
最大呼气中段流量(MMEF/MMF)
肺功能检查
Pulmonary Function test
张艰
Anatomy
Lungs comprised of – Airways – Alveoli
http://www.aduk.org.uk/gfx/lungs.jpg
Pulmonary Function
肺功能测定主要内容
肺容积
通气功能
不能直接测定,间接判定
弥散功能：
肺泡 O2 CO2 毛细血管
影响因素：
分子量 溶解度 气体压差 弥散面积 弥散障碍指O2
弥散距离
测定方法：CO吸入法（ ml/mmHg/min ）
单次吸入法 男：18－38ml/mmHg.min
恒ຫໍສະໝຸດ Baidu状态法
重复呼吸法
女：20－24ml/mmHg.min