慢性肾功能衰竭护理查房ppt课件

感染：肺部和尿路感染常见。 CRF的主要死亡原因之一。
治疗要点
治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 营养治疗 控制高血压和肾小球高压力 贫血的治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 控制感染 其他对症治疗 替代治疗：透析疗法、肾移植 中医中药治疗

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病例介绍
XXX 男 67岁 住院号：1600XXXX “反复纳差、乏力、浮肿2月余” 入院 现病史：该患者有2型糖尿病病史十多年，2月前多天前 出现全身浮肿，乏力。在外院就诊，入院后查肌酐 850umol/L.并予血液透析,经透析治疗后患者浮肿症状减 轻,目前在我院治疗,透析中病情平稳，今日来我院办理住 院，经查体及询问病史初步以:“肾功能衰竭(尿毒症期)、 2型糖尿病、高血压病、血液透析”收住院.病程中无发 热，无咳嗽咳痰。无胸痛，无咯血，无呕血、黑便。 既往史：既往有高血压病史，有糖尿病史，否认有重大 手术及外伤史，否认有食物药物过敏史
临床表现

神经肌 肉系统
力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼 热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢 。
酸中毒大呼吸 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
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尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意
呼吸系统
尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状 阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺 炎、心力衰竭等有关。
1、增加营养，透析病人要正常蛋白饮食，蛋白质摄入 量为每日每千克体重1.2g,优质蛋白占50%以上。 2、提供色、香、味俱全的食物，烹调时可加用醋、番 茄汁、柠檬汁等调料以增强病人食欲；少食多餐。 3、适当增加活动量 4、加强口腔护理，保持口腔清洁 5、监测营养状况：监测血清蛋白等营养状况指标是否 有改善
6、焦虑：与病情重、担心疾病预后等因素有关 7、知识缺乏：缺少疾病相关知识 8、潜在并发症：透析中低血压、高血压脑病、心力衰竭、心律失 常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等。
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P1、营养失调 ：低于机体需要量。与病人食欲低下、限制 食欲中的蛋白质、透析、原发疾病等因素有关 （2016-8-19 9:30）
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护理诊断
1、营养失调：与食欲减退消化吸收功能紊乱、长期限制有关蛋白 质摄入等 2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 3、有感染的危险：与侵入性操作、 机体的抵抗力降低等有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、 机体抵抗力下降有关
5、活动无耐力：与并发贫血、水电解质酸碱平衡失调等有关
慢性肾功能衰竭护理查房
长丰县人民医院
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概
述
慢性肾功能衰竭chronic
renal failure CRF 简称肾衰 ，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功 能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解 质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
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为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
共同转归，终末期称为尿毒症。

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病例介绍
体检：神志清楚，精神尚可，扶入病房，营养一般，查体合作，对 答切题，口齿清晰。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大， 双瞳孔等大等圆，φ2.5mm,对光反射灵敏，呼吸平稳，口唇无青紫， 颈软，甲状腺未及肿大，颈V无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性 啰音，心率 80次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛 反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常， 病理征未引出。 右侧股静脉动静脉置管一根，敷料干燥无渗出；右前臂动静脉造瘘， 血管杂音响亮。 T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP：150/90mmHg 入院诊断：1、尿毒症 2、2-DM 3、高血压病 4、血液透析状态 治疗主要以控制血糖（注射胰岛素）、透析（每周三次）为主。

O:患者住院期间体重维持无变化，血清蛋白等营养指标 正常。(2016-9-8)
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P2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 （2016-8-19 9:30）
分 期
肾功能不全代偿期（肾储备功能减退期）Ccr < 80ml / min
；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能不全失代偿期（氮质血症期）Ccr 25-50ml / min； Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能衰竭期（尿毒症期） Ccr < 25ml / min；
肠炎、消化道出血。
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
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最早出现和最突出的症状
临床表现--心血管系统
高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾 素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。 心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、 酸中毒、缺氧致心肌损害。 尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、 细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液 、心包填塞。 动脉粥样硬化 ：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发 6 病为糖尿病和高血压的患者。
Scr > 445umol / L；BUN > 20mmol / L；症状明显。
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Ccr < 10ml / min
尿毒症终末期。
病
因
原发性肾脏疾病：
慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，
继发性肾脏疾病：
糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病
梗阻性肾脏疾病：
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尿路结石、前列腺肥大等。
临床表现--消化系统
系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指
临床表现
皮肤：1、顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮
肤及神经末梢炎有关。
2、尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
百度文库
肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨 质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
水电解质和酸碱平衡紊乱：脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症； 低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高 8 铝；代谢性酸中毒。 低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱