父子胃癌肝转移

病例讨论文章编号：1005-2208（2012）10-0873-04

父子胃癌肝转移

杨力，徐泽宽

中图分类号：R6文献标志码：A

【关键词】胃癌；肝转移；化疗

Keywords gastric cancer;liver metastasis;chemotherapy

1病历简介

杨力医师（南京医科大学第一附属医院胃肠外科）本文介绍南京医科大学第一附属医院诊治的2例胃癌肝转移病人，为父子关系。

例1.病人65岁（父亲）。因上腹部不适1个月于2010-09-30入院。胃镜示贲门下胃体后壁巨大溃疡（4cm×3cm），累及贲门下及胃底，病理诊断为腺癌。B超检查示肝内多发低回声，肝转移？CT检查示肝内多发低回声，转移可能（图1）。查体无明显异常。辅助检查：癌胚抗原（CEA）69.28μg/L，余基本

正常。临床分期为Ⅳ期胃癌。

采用DCF3周方案［多西他赛

120mg，第1天顺铂20mg，第1~

5天，替加氟（方克）1.0g，第1~5

天］，解救化疗4个周期后，CT

检查示胃壁肿块及肝转移灶均

较前缩小，同前方案治疗共6个

周期后复查CEA48.26μg/L，

CT检查示贲门部胃壁增厚不明

显，肝内未见明确低密度结节

（图2），复查胃镜示贲门下胃体

后壁黏膜不规则隆起，2cm×

2cm，累及贲门，临床评价部分

缓解,改希罗达单药维持。6个

月后，复查CEA93.18μg/L，CT

示肝内多发转移灶（图3），最大

2.8cm×2.4cm，胃壁增厚不明

显，临床评价疾病进展（PD），再

次采用TOF二线方案化疗（紫

杉醇120mg，第1、8天，奥沙利

铂100mg，第1、8天，5-FU0.5g

静脉注射第1天，1.0g持续滴注，第1~5天），两个疗程后复查CT提示肝多发转移灶较前缩小，原最大病灶变为1.7cm×1.5cm。4个疗程后CT示肝内多发转移灶较前缩小减少，原最大病灶变为1.3cm×0.9cm，胃壁情况较前相似，临床评价部分缓解，复查CEA33.27μg/L，6个疗程后CT示肝内转移灶较前增大，最大病灶变为2.6cm×3.1cm，复查CEA106.80μg/L，临床评价疾病进展。病人目前一般状况尚可，时有上腹不适及乏力等症状，胃镜检查示贲门下胃体后壁见黏膜高低不平，大小约4cm×4cm，核磁共振（MRI）检查示肝内多发转移结节较

作者单位：南京医科大学第一附属医院普外科，江苏南京，210029

通讯作者：徐泽宽，Email：xuzekuan@ 1例1治疗前CT图片（2010-09-28）

2例1DCF方案治疗6个月CT图片（2011-03-11）

前增多增大，CEA170.48μg/L，行进一步治疗中。

例2.病人45岁（儿子），因上腹部隐痛不适半年，加重2周于2010-12-14入院。胃镜示距门齿50cm胃体黏膜不规则隆起，表面高低不平，病理诊断为腺癌。入院查体：上腹部饱满感，轻压痛，余无明显异常。辅助检查：CEA30.87μg/L，余无明显异常。CT检查示胃窦部胃壁增厚，肝脏多发转移，最大直径＜1cm，小网膜囊、腹主动脉旁多发肿大淋巴结（图4）。临床分期为IV期胃癌。采用DOX3周方案（多西他赛120mg，第1、8天，奥沙利铂100mg，第1、8天，希罗达1.0g，2次/d，第1~14天）化疗3个周期后，诉腰背痛，腹胀，复查CEA58.46μg/L，CT示胃窦部胃壁增厚，肝脏多发转移病灶，最大直径1.3cm，小网膜囊及腹主动脉旁转移淋巴结均较前增大（图5），临床评价疾病进展。经多学科协作会诊后改CPT-11联合

顺铂方案进一步化疗，疾病

仍迅速进展，5周后出现幽

门梗阻、黄疸及大量腹水，行

对症处理加支持治疗未见好

转，1个月后死亡。

2讨论

徐泽宽医师（南京医科

大学第一附属医院胃肠外

科）例1诊断为胃癌肝转

移后，前后应用DCF三药联

合方案6周期，致转移灶消

失，疾病进展后再次使用类

似三药联合方案，但在短期

有效后很快出现继发性耐

药，晚期胃癌解救化疗的方

案以及维持治疗时间如何选

择？是否该采取相应的手术

干预？父子同为胃癌肝转移

后，同样应用三药联合方案，

然而疗效却截然不同，该怎

样考虑这个问题？父子同期

患胃癌的流行病学资料有无

价值？临床分期诊断IV期

胃癌外科治疗原则如何？胃

癌肝转移是否需可以参考可

切除结肠癌肝转移的一些治

疗模式尝试进行手术治疗或

考虑其他的一些治疗模式？

医学影像评价疗效注意事项

有哪些？靶向药物在胃癌肝

转移中的治疗前景如何？

刘荫华医师（北京大学

第一医院外科）病人目前无出血和梗阻，而且此病人没有R0切除的机会，不适合手术。对多数胃癌肝转移病人，全身化疗是主要的治疗方法，但胃癌的化疗目前尚无标准的化疗方案。常用的化疗药5-FU及其前体药的口服剂（卡培他滨、替吉奥和S1）、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、铂类（顺铂、奥沙利铂）。但在不同地区所推荐方案有所不同。化疗前应对肿瘤病人耐受力及肿瘤分别做出评价。建议术前诊断要包括分期诊断、分级诊断和分型诊断，评判疗效要相对精确，建议参考实体瘤的疗效评价标准（RICIST），另外，治疗前后的影像检查条件应力求统一，以帮助有效判断疗效。建议对胃癌肝转移的临床治疗应开展多中心合作的前瞻性的随机对照研究。

张忠涛医师（北京友谊医院外科）胃癌肝转移的手

3例1化疗停药后病情进展（2011-09-05）

4例2治疗前CT图片（2010-12-30）

5例2DOX化疗方案3个月后CT图片（2011-02-20）