基本SCD的预防和ICD适应症指引医学

SCA4
目前美国主要死亡原因
Septicemia Nephritis
Alzheimer's Disease Influenza/pneumonia Diabetes Accidents/injuries Chronic lower respiratory diseases Cerebrovascular disease Other cardiac causes
SCA 是继所有癌症 死亡总和之后的第 二大死亡原因
Sudden cardiac arrest (SCA)
All cancers
0%
5%
10%
15%
20%
25%
National Vital Statistics Report. Oct. 12, 2001;49(11). MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999. Feb 15, 2002;51:123-126.
发病人数 超过所有 这些疾病 的总和
450,000
1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.
? 哪里的病人
? 住院病人 (心衰,晕厥,心绞痛..)
? 门诊病人: 冠心病病人, PCI病人,心衰病人,有症状的病人(晕厥, 心衰)
? 销售要关注有这些病人的植入及相关医生 (如冠脉医生 )
销售对医生日常的推动,提醒医生关注这些病人是推 “1.5级 ”预防 关键之一
心脏性猝死的预防
现代SCD的定义
Marcel Dekker, Inc. , pp. 323-342. 2 Sweeney, MO. PACE 2001;24:871-888.
关注病人
? 哪些病人
? 冠心病,心梗病人,包括支架病人 ? 有症状的心衰病人,包括非缺血性心肌病病人,有CRT指症的病人 ? 晕厥病人 (是否有冠心,心衰?)
心梗后伴左室功能障碍的患者与心衰患者的 SCD发生率相似 2-3年内心源性卒死(SCD)率: 约为 10-15% 植入ICD,2年内事件发生率: 约为 25%
* References in slide notes. 1 Bardy G. The Sudden Cardiac Death-Heart Failure Trial (SCD-HeFT) in Woosley RL, Singh S, Arrhythmia Treatment and Therapy, Copyright 2000 by
(1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在 1小时之内
或
(3) 不明原因的死亡，之前 24小时内病人情况良好
注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同
Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.
2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779.
SCA 的统计情况
? 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1 ? 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一
地区 全球 美国 欧洲
发病人数 3,000,000 2 450,000 3 400,000 4
生存率 <1%2 ~5%2 <5%4
1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002.
ed. 2001. W.B. Saunders, Co. 3 Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002; 144: 390-6.
3 Circulation. 2001;104:2158-2163.Байду номын сангаас
4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.
美国SCA 的发病情况
? 每年450，000例
? 每天1200例 ? 每小时50例 ? 每80秒1例
? 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者 中，特别是 心梗后和心衰的患者
1Circulation. 2001;104:2158-2163. 2 Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 6th
何为心脏骤停 (SCA)?
? 心脏突然停止跳动
? 通常由异常的心脏节律引起， 即室颤 (VF)
? SCA 不是心脏事件 (冠状动脉
梗阻导致的心脏肌肉组织的坏死
)
? 通常存活率5%
美国SCA 的发病情况
中风3
167,366
肺癌2
乳腺癌2 AIDS1
157,400
40,600 42,156
在美国,每 年SCA 的
心梗, 心衰病人危险性, 死亡率
? 心梗后伴左室功能障碍（LVEF <40%）的患者 ? SCD的危险性增加*, 其SCD的发生率比正常人高出4-6倍 ? 2年内死亡率约为20-30%，其中约50%的死亡原因为SCD *
? 诊断为心衰患有症状的患者 ? SCD发生率是普通人群的 6-9倍 ? 2.5年时间内，死亡率约为20-25%, 其中约50%的死因为SCD1, 2
“1.5级”预防的三大要点, 四个危险因素
? 我们要关注的病人 (还没发作过VT/VF)
? 冠心病, 心梗病人, 包括支架病人 ? 心衰病人
? 我们要记住的四大危险因素
? EF≤40%, 越低危险性越高 ? 症状: 晕厥前兆或晕厥 ? 非持续性室速 ? 频发早搏
? 我们要了解的医生的”关注点”
? 改变医生的观念 ? 提醒, 提高医生关注病人的程度 (”关注点”)