踝关节骨折与脱位诊治
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踝关节骨折与脱位的诊治
踝关节骨折脱位
了解踝关节的解剖特点，熟悉踝关节骨折脱位 的病因病理。
掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。
足踝体位
旋前
旋后
足踝体位
足踝体位
足踝体位
内收
Adduction
外展
外旋
Abduction
Exteral-rotation
踝关节骨折脱位－概述
负重量最大
踝关节骨折脱位－病因病理
骨折特点
三角韧带撕
旋
裂或内踝撕脱骨
前
折；下胫腓联合
－
前、后韧带的撕
外
裂或其附着点的
展
撕脱性骨折，暴
型
力继续可导致合
并腓骨的骨折
踝关节骨折脱位－病因病理
少见，但严重，三角韧
带断裂或内踝骨折，位
旋
置较低，呈撕脱骨折；
前
下胫腓联合前韧带和骨
－
间韧带损伤，或韧带附
外
着点的撕脱骨折；腓骨
伴有骨折脱位，可见明显的畸形。 体征：骨折者，可以扪及骨擦感和明显的压痛。 正侧位X线片：明确骨折类型和移位程度；踝穴
位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤， CT检查：对旋前－背伸型，可进一步了解骨折移
位和粉碎程度。
踝关节骨折脱位－非手术治疗
石膏固定
适用于无移位的单处踝关节骨折， 固定约4～6周， 根据复查情况去除石膏，可采用骨外洗方 熏洗，配合功能练习。
内 翻 损 伤 （ 多 见 ）
受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折
踝关节骨折脱位－病因病理
外 翻 损 伤 （ 少 见 ）
受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折
踝关节骨折脱位－病因病理
踝关节骨折脱位－病因病理
Lauge-Hansen分类 ：
包括旋后－内收、旋后－外旋、旋前－外展、 旋前－外旋和旋前－背伸五种类型。
损伤相应位置见到瘀斑或压痛。 骨折者，可扪及骨擦感，伴有脱位者，可
见明显的畸形。 踝关节活动功能障碍； 被动旋转距骨可以引发疼痛。 注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。
踝关节骨折脱位－临床表现
踝关节骨折脱位－影像学检查
踝关节骨折脱位－影像学检查
踝关节骨折脱位－诊断要点
病史：明确的外伤史。 症状：踝部肿胀、皮下瘀斑，张力性水疱。
内
外 动作灵活
踝
踝 （跖屈、背伸、
内、外翻）
倾斜度（易内翻损伤）
踝关节骨折脱位－概述
踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤， 骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损
伤，容易被忽略， 处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、
关节僵硬等，严重者会造成行走时的明 显疼痛，甚至残疾。
踝关节骨折脱位－病因病理
踝关节骨折脱位－临床思路
非手术治疗难进行精确的复位和可靠的 固定，故明显移位的骨折脱位应尽量考 虑手术治疗。
功能锻炼阶段，中医中药的调护和外用 药物的熏洗有助于关节活动功能恢复， 减少关节僵硬、疼痛等远期并发症的发 生。
谢谢！
踝关节骨折脱位－病因病理
踝关节骨折脱位－病因病理
骨折特点
旋
最常见 ，可造
后 － 外 旋 型
成胫腓下联合前后韧 带撕裂 ，腓骨骨折， 呈螺旋形骨折，骨折 线由后上向前下方行 走 ；内踝出现撕脱
骨折或三角韧带的撕
裂。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
踝关节骨折脱位－病因病理
踝关节骨折脱位－病因病理
踝关节骨折脱位－病因病理
踝关节骨折脱位－病因病理
中医辨证治疗
按骨科三期辨证用药的原则，随证加减。
踝关节骨折脱位－手术治疗
手术指征：
踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处 踝关节骨折外（单纯的内、外踝骨折）， 均有手术指征。因为精确的解剖位置，可 减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生； 韧带结构的良好修复，可避免伤后踝关节 的松弛，或不稳定。
踝关节骨折脱位－手术治疗
手术方法：
使用1／3弧形钢板或克氏针钢丝张力带； 4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。
踝关节骨折脱位－手术治疗
踝关节骨折脱位－手术治疗
踝关节骨折脱位－手术治疗
Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复 位内固定（ORIF）原则，包括:
（1）恢复腓骨长度并做内固定; （2）重建胫骨远端关节面; （3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、
填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）; （4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，
晚负重。
踝关节骨折脱位－手术治疗
踝关节骨折脱位－临床思路
踝部骨折脱位多由旋转暴力所致，骨折与 软组织的损伤常常同时出现。
骨折属于关节内骨折，在治疗时尽量精确 恢复关节的骨性解剖结构，避免远期出现 疼痛和创伤性骨关节炎。
旋
干的骨折呈螺旋形，骨
型
折线由前上向后下方行 走；下胫腓联合后韧带
撕裂或韧带附着点的撕
脱骨折，后踝骨折
踝关节骨折脱位－病因病理
骨折特点
多见于垂直暴
旋
力损伤，可见内踝
前
骨折，胫骨前唇骨
－
折，腓骨骨折，胫
背
骨远端关节面的粉
伸
碎骨折。又称为
型
Pilon骨折。
踝关节骨折脱位－临床表现
踝部肿胀、皮下瘀斑，严重肿胀者可见水 疱。
命名中，前一个词（旋前或旋后）表明受伤瞬 间踝关节所处的位置，后一个词（内收、外展、 外旋、背伸）表明距骨在外来暴力作用下运动 的方向。
踝关节骨折脱位－病因病理
骨折特点
外踝骨折位
旋
置相对较低，多
后
为横断骨折，骨
－
块较小；内踝骨
内
折线较垂直，或 在内踝与胫骨远
收 型
端平台移行处见
压缩骨折
踝关节骨折脱位－病因病理
手术时机：
踝部明显肿胀，甚至可见张力性水疱时不 宜马上手术治疗，应先行消肿，（一般1 周），足背出现皮纹后方可手术治疗。
就诊时尚未明显肿胀，骨折属简单类型 （单处或双处骨折、无脱位）可行急诊手 术治疗。
踝关节骨折脱位－手术治疗
手术原则：
解剖复位踝部所有骨折，维持正常的骨性结 构，如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固 定有利于韧带的修复，以减少踝关节创伤性关节 炎的发生机会。
踝关节骨折脱位
了解踝关节的解剖特点，熟悉踝关节骨折脱位 的病因病理。
掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。
足踝体位
旋前
旋后
足踝体位
足踝体位
足踝体位
内收
Adduction
外展
外旋
Abduction
Exteral-rotation
踝关节骨折脱位－概述
负重量最大
踝关节骨折脱位－病因病理
骨折特点
三角韧带撕
旋
裂或内踝撕脱骨
前
折；下胫腓联合
－
前、后韧带的撕
外
裂或其附着点的
展
撕脱性骨折，暴
型
力继续可导致合
并腓骨的骨折
踝关节骨折脱位－病因病理
少见，但严重，三角韧
带断裂或内踝骨折，位
旋
置较低，呈撕脱骨折；
前
下胫腓联合前韧带和骨
－
间韧带损伤，或韧带附
外
着点的撕脱骨折；腓骨
伴有骨折脱位，可见明显的畸形。 体征：骨折者，可以扪及骨擦感和明显的压痛。 正侧位X线片：明确骨折类型和移位程度；踝穴
位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤， CT检查：对旋前－背伸型，可进一步了解骨折移
位和粉碎程度。
踝关节骨折脱位－非手术治疗
石膏固定
适用于无移位的单处踝关节骨折， 固定约4～6周， 根据复查情况去除石膏，可采用骨外洗方 熏洗，配合功能练习。
内 翻 损 伤 （ 多 见 ）
受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折
踝关节骨折脱位－病因病理
外 翻 损 伤 （ 少 见 ）
受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折
踝关节骨折脱位－病因病理
踝关节骨折脱位－病因病理
Lauge-Hansen分类 ：
包括旋后－内收、旋后－外旋、旋前－外展、 旋前－外旋和旋前－背伸五种类型。
损伤相应位置见到瘀斑或压痛。 骨折者，可扪及骨擦感，伴有脱位者，可
见明显的畸形。 踝关节活动功能障碍； 被动旋转距骨可以引发疼痛。 注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。
踝关节骨折脱位－临床表现
踝关节骨折脱位－影像学检查
踝关节骨折脱位－影像学检查
踝关节骨折脱位－诊断要点
病史：明确的外伤史。 症状：踝部肿胀、皮下瘀斑，张力性水疱。
内
外 动作灵活
踝
踝 （跖屈、背伸、
内、外翻）
倾斜度（易内翻损伤）
踝关节骨折脱位－概述
踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤， 骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损
伤，容易被忽略， 处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、
关节僵硬等，严重者会造成行走时的明 显疼痛，甚至残疾。
踝关节骨折脱位－病因病理
踝关节骨折脱位－临床思路
非手术治疗难进行精确的复位和可靠的 固定，故明显移位的骨折脱位应尽量考 虑手术治疗。
功能锻炼阶段，中医中药的调护和外用 药物的熏洗有助于关节活动功能恢复， 减少关节僵硬、疼痛等远期并发症的发 生。
谢谢！
踝关节骨折脱位－病因病理
踝关节骨折脱位－病因病理
骨折特点
旋
最常见 ，可造
后 － 外 旋 型
成胫腓下联合前后韧 带撕裂 ，腓骨骨折， 呈螺旋形骨折，骨折 线由后上向前下方行 走 ；内踝出现撕脱
骨折或三角韧带的撕
裂。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
踝关节骨折脱位－病因病理
踝关节骨折脱位－病因病理
踝关节骨折脱位－病因病理
踝关节骨折脱位－病因病理
中医辨证治疗
按骨科三期辨证用药的原则，随证加减。
踝关节骨折脱位－手术治疗
手术指征：
踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处 踝关节骨折外（单纯的内、外踝骨折）， 均有手术指征。因为精确的解剖位置，可 减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生； 韧带结构的良好修复，可避免伤后踝关节 的松弛，或不稳定。
踝关节骨折脱位－手术治疗
手术方法：
使用1／3弧形钢板或克氏针钢丝张力带； 4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。
踝关节骨折脱位－手术治疗
踝关节骨折脱位－手术治疗
踝关节骨折脱位－手术治疗
Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复 位内固定（ORIF）原则，包括:
（1）恢复腓骨长度并做内固定; （2）重建胫骨远端关节面; （3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、
填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）; （4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，
晚负重。
踝关节骨折脱位－手术治疗
踝关节骨折脱位－临床思路
踝部骨折脱位多由旋转暴力所致，骨折与 软组织的损伤常常同时出现。
骨折属于关节内骨折，在治疗时尽量精确 恢复关节的骨性解剖结构，避免远期出现 疼痛和创伤性骨关节炎。
旋
干的骨折呈螺旋形，骨
型
折线由前上向后下方行 走；下胫腓联合后韧带
撕裂或韧带附着点的撕
脱骨折，后踝骨折
踝关节骨折脱位－病因病理
骨折特点
多见于垂直暴
旋
力损伤，可见内踝
前
骨折，胫骨前唇骨
－
折，腓骨骨折，胫
背
骨远端关节面的粉
伸
碎骨折。又称为
型
Pilon骨折。
踝关节骨折脱位－临床表现
踝部肿胀、皮下瘀斑，严重肿胀者可见水 疱。
命名中，前一个词（旋前或旋后）表明受伤瞬 间踝关节所处的位置，后一个词（内收、外展、 外旋、背伸）表明距骨在外来暴力作用下运动 的方向。
踝关节骨折脱位－病因病理
骨折特点
外踝骨折位
旋
置相对较低，多
后
为横断骨折，骨
－
块较小；内踝骨
内
折线较垂直，或 在内踝与胫骨远
收 型
端平台移行处见
压缩骨折
踝关节骨折脱位－病因病理
手术时机：
踝部明显肿胀，甚至可见张力性水疱时不 宜马上手术治疗，应先行消肿，（一般1 周），足背出现皮纹后方可手术治疗。
就诊时尚未明显肿胀，骨折属简单类型 （单处或双处骨折、无脱位）可行急诊手 术治疗。
踝关节骨折脱位－手术治疗
手术原则：
解剖复位踝部所有骨折，维持正常的骨性结 构，如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固 定有利于韧带的修复，以减少踝关节创伤性关节 炎的发生机会。