急性脑梗死溶栓流程图
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急性脑梗死溶栓流程及临床实践 ppt课件
ppt课件
中华内科杂志Chin J Intern Med, 2012.10, 51(12)
14
跨学科合作
溶栓过程涉及神经科医师、急诊科医师、放射科医师、 人员、EMS和管理人员
护士、技术
有序的团队合作的实施对急性缺血性卒中的治疗是至关 重要的
ppt课件
Stroke 2011;42:2983
15
需求： • 政府、非政府机构(含公众媒体) • 人力、财力及可持续性问题
徐安定，中国卒中杂志，2014年第9卷第6期：522-528 Chen S, et al. Neurol Res. 2013 Jun;35(5):522-8 ppt课件
21
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阻碍因素及改进：院前延误
需要 • 政府部门 • 学术团体／组织 困难： • 单一医疗中心难以解决
4
4
临床评估
一套有序的用于急诊评估疑似卒中的流程（ⅠB）
一套实用的神经功能评估量表（NIHSS）（ⅠB）
一些必须的 实验室检查（血常规、凝血、血生化） （ⅠB） 一次心电图（ⅠB） 怀疑急性心脏或肺部疾病时，行胸片（IIb B）、血气
ppt课件
Stroke. 2013; 44(3): 870-947
我国“十一五”期间的研究显示：
16%在发病3h内被送到医院 1.3%接受静脉rt-PA溶栓 • 发病2h内到达医院rt-PA溶栓率： – 美国 70% – 中国 9% • 我国DNT 115 分钟，CTNT 86分钟 • 我国DNT＜60分钟仅占7%，美国27%
DNT：到达急诊至使用rt-PA时间；CTNT：从影像检查到溶栓治疗时间
知情谈话需要时间 [美国AIS静脉溶栓无须知情谈话同意，如家属不同意溶栓则需
急性脑梗塞动脉溶栓流程图
通点滴装置 3. 全身肝素化 4. 5F猪尾导管先接加压点滴装置排空后
经鞘管送入股动脉达主动脉弓行弓上 造影 5. 插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘. 6. 改用5F单弯接加压滴管排空后经鞘管 插 入 ; 选 择 责 任 病 灶 侧 ICA 正 侧 位 .VBA 正 侧 位 . 必 要 时 顺 序 行 全 脑 血 管造影.
3.有出血史. 4.临床表现很快出现明显改善. 5.2M内有颅内或脊柱手术史 6.治疗前收缩压＞200或舒张
压＞90mmHg 7.血管造影示近端大血管完全
闭塞. 8.单纯感觉障碍或济失调.
急性发作有中枢定位CT扫描阴性患者
术前谈话签手术同意书
急诊室或病房紧急准备 1.血常规.生化.出凝血时间ECG.胸片 2.备皮 3.鲁米那末0.1 IM
急性脑梗塞动脉溶栓流程图
.
适应症
忌症禁
1. 有明显神经功能障碍。 CT结果阴性.
2. 凝血功能无异常.
3. ＜80岁.无严重心.肝 脏病.肾功正常.
4. ICA＜6h.VBA＜12h.
5. 部分因房颤或其它原 因造成的脑梗塞.
6. 有家属同意.
1.活动性颅内陈规出血. 出血素质或出血性疾病.
2. 颅内动脉瘤.AVM.肿瘤.可 疑HAS.
进 入 DSA 介入中心
一. 建立静脉通道.生命征监 测.控制血压.吸氧.导尿.碘过 敏试验.必要时加用镇静剂. 二. 物品准备: 1.手术单 2.器械包 3.碘伏消毒液 4.欧乃派克 5.导管鞘包 6.造影导管 7.鞘管.导管加压滴注装置2. 8.肝素注射 9.尿激酶 10.鱼精蛋白注射液
1. 腹股沟消毒铺巾 2. 18G穿剌针作股动脉穿剌.置5F鞘管.接
对病变.将导管送至梗塞 部位.如有困难或危险应尽量靠近
经鞘管送入股动脉达主动脉弓行弓上 造影 5. 插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘. 6. 改用5F单弯接加压滴管排空后经鞘管 插 入 ; 选 择 责 任 病 灶 侧 ICA 正 侧 位 .VBA 正 侧 位 . 必 要 时 顺 序 行 全 脑 血 管造影.
3.有出血史. 4.临床表现很快出现明显改善. 5.2M内有颅内或脊柱手术史 6.治疗前收缩压＞200或舒张
压＞90mmHg 7.血管造影示近端大血管完全
闭塞. 8.单纯感觉障碍或济失调.
急性发作有中枢定位CT扫描阴性患者
术前谈话签手术同意书
急诊室或病房紧急准备 1.血常规.生化.出凝血时间ECG.胸片 2.备皮 3.鲁米那末0.1 IM
急性脑梗塞动脉溶栓流程图
.
适应症
忌症禁
1. 有明显神经功能障碍。 CT结果阴性.
2. 凝血功能无异常.
3. ＜80岁.无严重心.肝 脏病.肾功正常.
4. ICA＜6h.VBA＜12h.
5. 部分因房颤或其它原 因造成的脑梗塞.
6. 有家属同意.
1.活动性颅内陈规出血. 出血素质或出血性疾病.
2. 颅内动脉瘤.AVM.肿瘤.可 疑HAS.
进 入 DSA 介入中心
一. 建立静脉通道.生命征监 测.控制血压.吸氧.导尿.碘过 敏试验.必要时加用镇静剂. 二. 物品准备: 1.手术单 2.器械包 3.碘伏消毒液 4.欧乃派克 5.导管鞘包 6.造影导管 7.鞘管.导管加压滴注装置2. 8.肝素注射 9.尿激酶 10.鱼精蛋白注射液
1. 腹股沟消毒铺巾 2. 18G穿剌针作股动脉穿剌.置5F鞘管.接
对病变.将导管送至梗塞 部位.如有困难或危险应尽量靠近
急性脑梗塞溶栓ppt课件
冠心病 心房纤颤
高血压病？
缺血性卒中早期评估
关键时间救治点的掌控
评价内容
➢ NIHSS ➢ 血液学 ➢ EKG ➢ 影像学
指南首次引入急诊流程时间控制的概念，把患者 到院至用药时间（DNT）作为指南的重要内容 溶栓时间窗内的患者，静脉溶栓治疗是缺血性卒 中急性期最基本、有效的治疗
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗 rt-PA溶栓流程
脑梗死急性期静脉溶栓的操作流程 脑梗死溶栓病例及总结
凝血生理机制
爱通立药物作用机理
1.爱通立与血 栓上的网状纤 维蛋白结合
3.纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断，血栓崩解
®
2.爱通立 将纤 溶酶原活化成 纤溶酶
4.作用完成后纤溶 酶与-抗纤溶酶结 合，失去活性
出血的处理
溶栓最大的障碍--时间窗 时间就是大脑！
公众教育
院前转运
急诊通道
诊治流程
WITH A STROKE， TIME LOST IS BRAIN LOST.
越早接受溶栓治疗效果越好：时间的重要性
荟萃分析 ECASSΙΙΙ，ATLANTIS，NINDS和EPITHET 研究，研究显示：溶栓时间越早，预后越好； 4.5小时内溶栓，收益最大
4.0
最9大5%的CI受益
平均值
3.0
95%CI的OR值
2.0
最大获益
1.0
更优
安慰剂更 rt-PA
优
0.0 60
60
90
90
180
180
272070
发病到溶栓的时间（分钟）
360
360
3月时预后良好的模型预测的OR值 （按症状发作到溶栓的时间，rt-PA治疗的病人与安慰剂治疗的病人比较）
高血压病？
缺血性卒中早期评估
关键时间救治点的掌控
评价内容
➢ NIHSS ➢ 血液学 ➢ EKG ➢ 影像学
指南首次引入急诊流程时间控制的概念，把患者 到院至用药时间（DNT）作为指南的重要内容 溶栓时间窗内的患者，静脉溶栓治疗是缺血性卒 中急性期最基本、有效的治疗
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗 rt-PA溶栓流程
脑梗死急性期静脉溶栓的操作流程 脑梗死溶栓病例及总结
凝血生理机制
爱通立药物作用机理
1.爱通立与血 栓上的网状纤 维蛋白结合
3.纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断，血栓崩解
®
2.爱通立 将纤 溶酶原活化成 纤溶酶
4.作用完成后纤溶 酶与-抗纤溶酶结 合，失去活性
出血的处理
溶栓最大的障碍--时间窗 时间就是大脑！
公众教育
院前转运
急诊通道
诊治流程
WITH A STROKE， TIME LOST IS BRAIN LOST.
越早接受溶栓治疗效果越好：时间的重要性
荟萃分析 ECASSΙΙΙ，ATLANTIS，NINDS和EPITHET 研究，研究显示：溶栓时间越早，预后越好； 4.5小时内溶栓，收益最大
4.0
最9大5%的CI受益
平均值
3.0
95%CI的OR值
2.0
最大获益
1.0
更优
安慰剂更 rt-PA
优
0.0 60
60
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90
180
180
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发病到溶栓的时间（分钟）
360
360
3月时预后良好的模型预测的OR值 （按症状发作到溶栓的时间，rt-PA治疗的病人与安慰剂治疗的病人比较）
急性脑梗死静脉溶栓 ppt课件
•
？突发神经功能缺损； ？临床特点 + 头部影像学检查 ； ？确定卒中的性质、部位、严重程度； ？同时鉴别诊断 ； ？病因诊断 ； ？对因治疗 ；
24
确定卒中发生时间
• 卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。
• 因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作 时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管 病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错 误。
20
口服华法林，INR ＜1.7的患者，在病3-4.5小时 给与静脉溶栓，可能安全有效(Class IIb, Level of Evidence B)
基线NIHSS＞ 25分的患者，在病3-4.5小时给 与静脉溶栓， 疗效未知(Class IIb, Level of Evidence C)
21
卒中发病前口服单联抗血小板药物的患者，可以 溶栓(Class I, Level of Evidence A) 卒中发病前口服双联抗血小板药物（例如阿司匹 林联合氯吡格雷）的患者，可以溶栓(Class I, Level of Evidence B)
8
r-tPA:国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病4.5h 内给予rt-PA溶栓治疗
中华医学会指南： 对缺血性脑卒中发病4.5h内的患者，应根据适应症 严格筛选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
ESO指南： 推荐缺血性脑卒中发病4.5h内给予rt-PA溶栓治疗
保护缺血半暗带区的神经元是急性脑 梗死治疗成功的关键。
4
缺血半暗带
1 分钟
5
再灌注是唯一挽救半暗带的方法
溶栓治疗
建立再灌注，挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
？突发神经功能缺损； ？临床特点 + 头部影像学检查 ； ？确定卒中的性质、部位、严重程度； ？同时鉴别诊断 ； ？病因诊断 ； ？对因治疗 ；
24
确定卒中发生时间
• 卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。
• 因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作 时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管 病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错 误。
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口服华法林，INR ＜1.7的患者，在病3-4.5小时 给与静脉溶栓，可能安全有效(Class IIb, Level of Evidence B)
基线NIHSS＞ 25分的患者，在病3-4.5小时给 与静脉溶栓， 疗效未知(Class IIb, Level of Evidence C)
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卒中发病前口服单联抗血小板药物的患者，可以 溶栓(Class I, Level of Evidence A) 卒中发病前口服双联抗血小板药物（例如阿司匹 林联合氯吡格雷）的患者，可以溶栓(Class I, Level of Evidence B)
8
r-tPA:国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病4.5h 内给予rt-PA溶栓治疗
中华医学会指南： 对缺血性脑卒中发病4.5h内的患者，应根据适应症 严格筛选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
ESO指南： 推荐缺血性脑卒中发病4.5h内给予rt-PA溶栓治疗
保护缺血半暗带区的神经元是急性脑 梗死治疗成功的关键。
4
缺血半暗带
1 分钟
5
再灌注是唯一挽救半暗带的方法
溶栓治疗
建立再灌注，挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
溶栓规范
成都市第三人民医院神经内科急性脑梗死的规范化溶栓治疗（注：下文中凡引用《中国脑血管病防治指南》的内容，均以加粗字体及下划线表示。
）一、颈动脉系统急性脑梗死的溶栓治疗方案1．溶栓入选标准：(1)、年龄18—75岁；(2)、临床表现为急性缺血性卒中，症状持续> 30分钟，但在6小时以内，治疗前无明显改善；(3)、治疗前脑CT已排除颅内出血，且无明显的责任病灶的梗死低密度改变；(4)、无昏睡、昏迷等严重意识障碍，(5)、卒中引起可评估的神经缺损，如语言、认知、运动障碍（面瘫及明显偏瘫，肌力0一Ⅲ级，若为轻瘫，则需同时伴有面瘫或/和失语等症状）；(6)、卒中引起可评估的神经缺损评分，NIHSS评分7～22分；(7)、患者或家属签署溶栓治疗知情同意书。
(8)、溶栓治疗应尽早进行，最好在3小时以内，争取在6小时内，超过6小时但在9小时内的病例，如多模式影像学支持尚有缺血半暗带存在，也可考虑溶栓，（进展性卒中，以病情加重时的时间为起点开始计算，不以最初发病时间为起点计算）；注：如患者就诊治时，发病时间已超过3小时，但尚在9小时内，其入选标准除符合上述标准外，还需满足下列多模式影像检查的条件：①、累及半球的CTP或PWI异常灌注区域最大直径＞2cm；②、CTP/CTA-SI或PWI/DWI不匹配区域≥20%；③、CTA显示大血管TICI分级为0级或1级；2．溶栓排除标准：(1)、溶栓治疗之前，临床表现已出现明显改善；(2)、轻微神经系统功能缺损，如单纯性感觉障碍、共济失调和构音不清及肢体轻瘫；(3)、近6个月有脑出血或蛛网膜下腔出血史；近3个月有脑梗死史(但无明显肢体瘫痪等表现的腔隙性脑梗死不受影响)；(4)、近6个月内患有出血性疾病或有出血倾向的，如消化道出血、糖尿病性出血性视网膜炎等；(5)、近3个月内急性心肌梗死、感染性心内膜炎、心包炎、心肌炎等；(6)、近6周内外科手术、严重创伤、器官活检及妊娠、分娩、哺乳期；(7)、颅内动脉瘤；动静脉畸形；颅内肿瘤；颅内、脊柱手术者；(8)、卒中发作时有癫痫发作(9)、发病前48小时内应用肝素等抗凝治疗，且aPTT超出正常值上限或/和INR INR＞1.5；(10)、严重心、肺、肾或肝功能不全，恶性肿瘤，(11)、未控制的血压，未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg；或是指收缩压＜100mmHg，疑为血液动力学机制所致的脑梗死者；（12）、血小板计数＜100000／mm3（13）、血糖＜2.7mmol／L或＞22.2mmol／L；（14）、对溶栓剂成分或其他组成成分过敏。
代建峰急性脑梗死静脉溶栓流程ppt课件
22
基础治疗管理
发病前
（一级预防）
急性期
一般处理 控制危险因素 抗栓治疗
溶栓 抗血小板
神经保护
降纤/抗凝
并发症处理
精选课件ppt
发病后
（二级预防）
对大多数急性缺血性脑卒 中患者，不推荐无选择地 早期进行抗凝治疗(I, A) 关于少数特殊患者的抗凝 治疗，可在谨慎评估风险 、效益比后慎重选择(IV, D) 特殊情况下溶栓后还需抗 凝治疗的患者，应在24 h 后使用抗凝剂(I, B) 不适合溶栓并经过严格筛 选的脑梗死患者,特别是高 纤维蛋白血症者可用降纤 治疗(II, B)
个体化处理
参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
中华神经科杂志，2010，精43（选2课）1件46p-1p5t2
36
基础治疗管理
发病前
（一级预防）
急性期
发病后
（二级预防）
缺血性卒中规范二级预防：ASA是基石
ASA、ESO、中国指南联合推荐
Antihypertensive
Statins
降压
他汀
精选课件ppt
23
基础治疗管理
发病前
（一级预防）
急性期
一般处理 控制危险因素 抗栓治疗 神经保护 并发症处理
精选课件ppt
发病后
（二级预防）
24
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病 其他病因
病因不明
病因
针对病因治疗
载体动脉 堵塞穿支
最小化神经功能缺陷，预防卒中相关的死亡
基础治疗管理
发病前
（一级预防）
急性期
一般处理 控制危险因素 抗栓治疗
溶栓 抗血小板
神经保护
降纤/抗凝
并发症处理
精选课件ppt
发病后
（二级预防）
对大多数急性缺血性脑卒 中患者，不推荐无选择地 早期进行抗凝治疗(I, A) 关于少数特殊患者的抗凝 治疗，可在谨慎评估风险 、效益比后慎重选择(IV, D) 特殊情况下溶栓后还需抗 凝治疗的患者，应在24 h 后使用抗凝剂(I, B) 不适合溶栓并经过严格筛 选的脑梗死患者,特别是高 纤维蛋白血症者可用降纤 治疗(II, B)
个体化处理
参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
中华神经科杂志，2010，精43（选2课）1件46p-1p5t2
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基础治疗管理
发病前
（一级预防）
急性期
发病后
（二级预防）
缺血性卒中规范二级预防：ASA是基石
ASA、ESO、中国指南联合推荐
Antihypertensive
Statins
降压
他汀
精选课件ppt
23
基础治疗管理
发病前
（一级预防）
急性期
一般处理 控制危险因素 抗栓治疗 神经保护 并发症处理
精选课件ppt
发病后
（二级预防）
24
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病 其他病因
病因不明
病因
针对病因治疗
载体动脉 堵塞穿支
最小化神经功能缺陷，预防卒中相关的死亡
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5.联系急诊说明病情。 以上检查10分钟内完成，尽快转运，送入急诊绿色通 道。
建立绿色通道
1. 病史采集和体格检查，初步评估（神经系统相关检查、 NIHSS评分、绝对禁忌症排除）。
2. 行血常规、肝肾功、电解质、血脂血糖、凝血五项、心 肌标志物、血气分析、血型、CT、MRI（DWI像）、心 电图等检查
3. 测量生命体征
4.如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通。
5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米 （速尿） 、地塞米松静注，保护脑细胞药物等。必要时 通知神经内科医生联合抢救（45分钟内完成）
6. 护理组留置针（肘静脉）开放通道，两条通道，一条是 rt-PA的专用线，注射后盐水封管，同时用于抽血化验。 第二条是静脉通道的“生命线”，主要疗 调控 血压 止 血药物
神经细 胞保护 剂 中成 药治疗
处理并 发症 有
手术指 征者行 外科手 术
溶栓中应密切监测神经 功能状态，BP，HR； （1）测血压 q15min×2h ，其后 q30min×6h，其后 q60min×16h ； （2）测脉搏和呼吸 q1h×12h，其后 q2h×12h； （3）神经功能评分 q1h×6h，其后q3h×72h；
TIA 留观或收住 院，一般治 疗、抗血小 板聚集药物、 （阿司匹林 肠溶片 300mg，嚼 服；氯吡格 雷300mg， 嚼服）神经 细胞保护剂、 A调B控CD血2评压分、 ＞活4血分化，瘀在中 4药.5小、时健内康症指 状导仍。不恢复
急性缺血性脑 蛛网膜下
卒中
腔出血
收住院，评估 收住院，
符合溶栓标准 一般治疗
SaO2； 症状：意识、瞳孔、言语、肢 体活动度；
——清除气道异物， 保持气道畅通，吸 痰；必要时气管插
体格检查：脑膜刺激征、病理
管或气管切开。
征、肌力； 既往史：追问有无高血压、心
3.呼之无法应，无 脉搏；
脏瓣膜病、长期动脉硬化病史 及服用药物史，特别法华林；
——心肺复苏。
确定发病时间和记录就诊时间；
者，患者或家 调控血压
属签署知情同 抗脑血管
意书，尿激酶 痉挛药物
150万u或rt-
止血药物
PrAt药- 物溶栓。 PA0.9mg/kg( 最大剂量为 90mg) 静脉滴 注，其中10% 在最初1min内 静脉推注，其 余90%药物溶
神经细胞 保护剂 中 成药治疗
处理并发 尿激症酶1血00管万内～ 150万介I入U，治溶疗于 生理有盐手水术10指0～ 200m征l，者持行续外静
若神经症状体 征恶化，新发头 痛，急性高血压， 恶心和呕吐
评价新发的神经 功能缺损；安排 急诊CT；急查 相关实验室检查， 考虑继续或停止 静脉溶栓，
急性脑梗死
溶栓流程图
杨道迪
疑似脑卒中患者：①一侧肢体（伴或 不伴面部）
无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③
说话不清或理解语言 困难；④双眼向一侧凝视；
⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；
⑦ 既往少见的严重头痛、 到现抽场搐后。立即
呕吐；1⑧.气意道识阻障塞碍；或 2.呼吸异常，频率
评估生命体征：T、P、R、Bp、 变化；
1. 保持呼吸道通畅，吸氧、静脉通路建立。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于 院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血
压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药， 使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静 脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药 物可配合使用。以及保护脑细胞药物应用。
建立绿色通道
1. 病史采集和体格检查，初步评估（神经系统相关检查、 NIHSS评分、绝对禁忌症排除）。
2. 行血常规、肝肾功、电解质、血脂血糖、凝血五项、心 肌标志物、血气分析、血型、CT、MRI（DWI像）、心 电图等检查
3. 测量生命体征
4.如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通。
5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米 （速尿） 、地塞米松静注，保护脑细胞药物等。必要时 通知神经内科医生联合抢救（45分钟内完成）
6. 护理组留置针（肘静脉）开放通道，两条通道，一条是 rt-PA的专用线，注射后盐水封管，同时用于抽血化验。 第二条是静脉通道的“生命线”，主要疗 调控 血压 止 血药物
神经细 胞保护 剂 中成 药治疗
处理并 发症 有
手术指 征者行 外科手 术
溶栓中应密切监测神经 功能状态，BP，HR； （1）测血压 q15min×2h ，其后 q30min×6h，其后 q60min×16h ； （2）测脉搏和呼吸 q1h×12h，其后 q2h×12h； （3）神经功能评分 q1h×6h，其后q3h×72h；
TIA 留观或收住 院，一般治 疗、抗血小 板聚集药物、 （阿司匹林 肠溶片 300mg，嚼 服；氯吡格 雷300mg， 嚼服）神经 细胞保护剂、 A调B控CD血2评压分、 ＞活4血分化，瘀在中 4药.5小、时健内康症指 状导仍。不恢复
急性缺血性脑 蛛网膜下
卒中
腔出血
收住院，评估 收住院，
符合溶栓标准 一般治疗
SaO2； 症状：意识、瞳孔、言语、肢 体活动度；
——清除气道异物， 保持气道畅通，吸 痰；必要时气管插
体格检查：脑膜刺激征、病理
管或气管切开。
征、肌力； 既往史：追问有无高血压、心
3.呼之无法应，无 脉搏；
脏瓣膜病、长期动脉硬化病史 及服用药物史，特别法华林；
——心肺复苏。
确定发病时间和记录就诊时间；
者，患者或家 调控血压
属签署知情同 抗脑血管
意书，尿激酶 痉挛药物
150万u或rt-
止血药物
PrAt药- 物溶栓。 PA0.9mg/kg( 最大剂量为 90mg) 静脉滴 注，其中10% 在最初1min内 静脉推注，其 余90%药物溶
神经细胞 保护剂 中 成药治疗
处理并发 尿激症酶1血00管万内～ 150万介I入U，治溶疗于 生理有盐手水术10指0～ 200m征l，者持行续外静
若神经症状体 征恶化，新发头 痛，急性高血压， 恶心和呕吐
评价新发的神经 功能缺损；安排 急诊CT；急查 相关实验室检查， 考虑继续或停止 静脉溶栓，
急性脑梗死
溶栓流程图
杨道迪
疑似脑卒中患者：①一侧肢体（伴或 不伴面部）
无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③
说话不清或理解语言 困难；④双眼向一侧凝视；
⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；
⑦ 既往少见的严重头痛、 到现抽场搐后。立即
呕吐；1⑧.气意道识阻障塞碍；或 2.呼吸异常，频率
评估生命体征：T、P、R、Bp、 变化；
1. 保持呼吸道通畅，吸氧、静脉通路建立。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于 院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血
压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药， 使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静 脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药 物可配合使用。以及保护脑细胞药物应用。