布氏杆菌病病例

在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮 毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。
17
布氏杆菌病
18
布氏杆菌病
本病为全球性疾病。
流行病学
我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。
我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，次为牛种菌， 猪种菌仅见于广西和广东个别地区。
近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的 引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。
28
布氏杆菌病
4、慢性布病
发病机制与病理解剖
肝、脾、淋巴结内布氏 菌继续繁殖，破坏
代谢产物、内毒素等 物质不断进入血流
机体致敏
毒血症反复发作
29
布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
5、慢性纤维化
当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接 触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细 胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌， 形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患者肉芽组织发 生纤维硬化性变，临床出现后遗症。
7
病例分享
诊断：布氏杆菌病 治疗：多西环素 100mg/次 BID
利福平胶囊 0.6g/次 Qd
8
布氏杆菌病
9
布氏杆菌病 (brucellosis)又称波浪热，
是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、
关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人
畜共患传染病。
概述
10
一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断
5
病例分享
辅助检查：
骨穿细胞形态报告：骨髓造血组织增生极度活跃， 脂肪组织几近消失，1、粒系增生明显活跃，成熟粒细 胞多见，2、红系增生活跃，3、巨核细胞增生活跃， 约>30个/mm，
骨髓涂片：有核细胞增生活跃，成熟粒细胞多见， 血小板成堆可见
6
病例分享
诊断？？ 布氏杆菌凝集试验：+ 肥达氏+外斐氏反应：-
30
布氏杆菌病
15
布氏杆菌病
病原学
生长特性：
布氏菌属生长繁殖时需要多种氨基酸及维生素， 少数菌种培养时需加入5%~10%CO2。一般生 长缓慢，从人体内分离细菌时常需1周以上， 有时需1个月。由于各型之间具有共同抗原。 因此可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。
16
布氏杆菌病
病原学
抵抗力：
本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％ 漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。
2
病例分享
查体：BP110/70mmHg，营养欠佳，颈部可触及散在
米粒大小肿大淋巴结，心肺（-），腹软，无压痛、反 跳痛，肝脾不大，双下肢不肿。
辅助检查：
肿瘤标记物正常，CRP、便常规正常 血常规：WBC15.54*10~9/L，N%51.5% 生化：ALB31.7g/L，肝肾功正常，血脂正常。 乙肝五项：HBsAb、HBcAb、HBeAb阳性 血沉：28mm/h 尿常规：RBCH3.1个/高倍镜
学习汇报
1
病例分享
女性，49岁，农民，慢性病史 主诉：腹部隐痛2年余 现病史：患者近2年来无诱因间断反复腹部隐
痛，位于平脐偏右为主，以平躺症状明显，行 走、活动均可缓解，伴轻度乏力，无放射痛， 无其他伴随症状，体重无下降。 既往体健。发现白细胞升高2年，白细胞高于 14.0*10~9/L，既往骨穿未见异常。
21
布氏杆菌病
（三） 人群易感
流行病学
人群普遍易感，病后有一定的免疫力。
22
布氏杆菌病
流行病学
布氏杆菌病的流行环节图
23
布氏杆菌病
24
布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
发病机制
发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均 不同程度地在发病中起作用。
感染过程大致分以下几个阶段
淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段； 慢性布病阶段； 慢性纤维化阶段
25
布氏杆菌病
1、淋巴源性迁徙
布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）
发病机制与病理解剖
26
布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
2、菌血症
布氏菌在原发 病灶大量繁殖
冲破淋巴 屏障进入 淋巴流和 血流
病原体 血行播散
吞噬
当释放出的细菌超过 细胞的吞噬反应能力
11
布氏杆菌病
12
布氏杆菌病
病原学
布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有 鞭毛，不形成芽胞或荚膜。
电镜下可见三层外膜：
外层为脂多醣 (LPS) 中层外膜蛋白 (OMP) 内层细胞质膜
同布氏杆菌的毒力有关
13
布氏杆菌病
病原学
电镜下的布氏杆菌
光镜下的布氏杆菌
14
布氏杆菌病
病原学
布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种： 羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾 种菌及沙林鼠种菌。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。 羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。
血培养阴性
3
病例分享
辅助检查：
抗线粒体抗体+抗组织细胞抗体：ASMA+1:320, ANA+ENA：HEp2-ANA+1:1000，刺痒核型，浆颗粒 型1:320 EB细胞、巨细胞阴性 阴道超声未见异常 腹部B超：腹腔多发等回声占位 肺CT：陈旧性肺结核
4
病例பைடு நூலகம்享
辅助检查：
胃镜：慢性萎缩性胃窦炎 肠镜：直肠多发糜烂：溃疡性直肠炎？ 淋巴结活检：可见淋巴细胞，未见恶性细胞 上腹部MRI：1、肝门区、胃贲门区、胃左动脉周围可 见多发增大淋巴结，来源不明，2、胰头钩突部可见双 管征，胆总管、胰管轻度扩张，但胰头钩突形态、信 号无异常，3、心缘右侧可见1.8*2.3cm大小结节灶， 性质待定
吞噬细胞
细胞外繁殖
菌体破坏
临床上出现发热、 菌血症 疼痛等症状
释放内毒素 形成毒血症
破坏白细胞等， 释放内源性致 热物质
局部组织炎症， 变性坏死
27
布氏杆菌病
3、多发性病灶形成
发病机制与病理解剖
细菌随血流到达全 身实质脏器
多发性病灶
由于布氏菌主要在 网状内皮系统的细胞内 寄生，所以富有网状内 皮细胞的脏器，如肝、 脾、淋巴结，骨髓等均 可受累。
19
布氏杆菌病
（一） 传染源
主要为病畜。 包括绵羊、山羊、 黄牛、水牛、奶 牛及猪。
流行病学
20
布氏杆菌病
（二） 传播途径
流行病学
❖ 接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如 接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；
❖ 消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生 奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；
❖ 呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气 溶胶传播亦为传播途径之一。