气道反应性测定及相应临床关系

6.40
7.80
12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试仪 （日本CHEST公司）
TCK-6100H测试仪在吸入浓度倍增 的雾化测试药同时可通过强迫振荡法 原理（Forced Oscillation）连续测 定呼吸阻力（Rrs）变化，当Rrs上升 至对照值2倍时，终止试验。
与特异性变应原相比，非特异性 诱发剂较安全。
2、常用诱发剂的选择和比较
乙酰甲胆碱（Methacholine Mch）是胆碱能药
物，吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合 使平滑肌收缩， Mch较安全，是一种理想的诱发反 应剂。
组胺（Histamine His）是一种具有生物活性的
炎症介质，吸入后直接刺激支气管平滑肌收缩，同时 也刺激胆碱能神经末梢，反射性引起平滑肌收缩。 His吸入后易引起全身反应，但His价格便宜，容易获 取。
(4)其他吸入激发试验
高渗盐水吸入激发试验（Anderson法） 4.5%高渗盐水通过超声雾化机产生雾化液吸入。 吸入前、后测定FEV1或sGaw,在吸入0.5、1、 2、4、8分钟任一时间内,当FEV1下降≥20%或 sGaw下降≥35%，则为高渗盐水吸入激发试 验阳性，终止试验。
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
3、常用诱发剂的制备
组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先用 生理盐水配成溶液。用时再配制成浓度倍倍递 增的溶液。最终配制成10管。
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
(二) 常用肺功能指标
❖一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时
亦有应用呼吸总阻抗（Zrs）作为气道 反应性的判定指标，Zrs升高至实验前基 础值1.8倍(1.7 – 2.0)停止试验。
间内呼出的气量。
❖比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比， sGaw=(1/Raw)÷肺容积 Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
❖最大呼气流量（PEF）： 指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。
(三)测试仪器和常用方法
常用的吸入雾化装置为射流式雾化器 （ Dosimeter、Devilbiss40）、超声雾化器 等
常用的吸入方法:
潮气吸入法（如Cockcroft法）
计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法）
渑岛任法（Astograph法,强迫振荡连续描记呼 吸阻力法）。
值得注意的是：
无论采用何种支气管激发试验 方法， 受试者基础FEV1实/预≥70%
(1) 潮气吸入法
受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐 水2分钟，测FEV1（一秒钟用力呼气容积） 或sGaw（比气道传导率）作为对照值。
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支 气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改变 比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后的 变化，间接反映支气管口径的改变，最常用的 肺功能指标为：
FEV1
sGaw 最大呼气流量（PEF） 呼吸阻力（Rrs）
新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定 的共振频率（Resonance Frequency Fres）作为气道反应性的判定指标，Fres 升高50%相当于FEV1下降20%。
气道高反应性发生机理
气道慢性炎症 导致气道高反应性 最重要的机理之一
气道神经受体的影响 气道平滑肌力学改变
气道高反应性是哮喘的重要特征之一
99% 100%支气管哮喘患者不管属何种类型均 有程度不同的支气管高反应性，
气道反应性测定
排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。
然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定 FEV1或sGaw，并与对照值比较，直至 FEV1下降20%或sGaw下降35%终止试验
(2)计量吸入法
受试者从功能残气位深吸气至 肺总量吸入诱发剂（计量法）， 每揿喷药0.003ml。
在吸诱发剂前先吸入生理盐水， 作对照值。肺功能判断指标同 潮气法。
计量法药物吸入顺序和剂量
气道反应性测定及 临床意义
四川大学华西医院呼吸内科
袁玉如
气道反应性测定在诊断哮喘 上占有独特地位.
目前尚没有一种能替代气道反 应性测定更合适的诊断哮喘的 技术。
❖气道反应性定义 ❖气道高反应性定义 ❖支气管激发试验 ❖支气管舒张试验 ❖临床意义
气道反应性
（airway responsiveness）
【气道反应性测定】
（支气管激发试验）
支气管激发试验
是检测支气管平滑肌对吸入抗原或 非特异性刺激物发生收缩反应的方法， 系用某些刺激使支气管平滑肌收缩， 再用肺功能参数做指标，判定支气管
狭窄的程度，从而测定其反应性。
一、支气管激发试验的方法
(一) 诱发剂 (二) 常用肺功能指标 (三)测试仪器和常用方法
顺序
1 2 3 1 4 5 6 7 8 9
浓度（mg/ml） 揿药次数
3.125
1
3.125
1
6.25
1
6.25
2
25
1
25
2
25
4
50
4
50
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.05
0.06
0.10
0.12
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90
是指气道对吸入气道内的各种 刺激（如物理、化学、生物等） 而引起气道缩窄的反应。
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR）
正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应； 而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感 状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的收 缩反应。
(一)诱发剂 1、诱发剂分类
诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提， 能引起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂 （或称激发剂）包括：
1) 特异性：变应原
2) 非特异性：①药物（组胺、乙酰甲胆碱 等）。②物理刺激（运动、干冷空气、过度通 气）有时蒸馏水，高渗盐水（4.5%）也可作为 激发试验的诱发剂。
上述诱发Hale Waihona Puke Baidu刺激分布于气道粘膜 下的感受器，反射性地引起支气 管平滑肌收缩或/和直接作用于支 气管平滑肌引起收缩。