肝硬化腹水病人的护理PPT课件
合集下载
《肝硬化腹水护理》课件
1
影像检查
2
照射肚子进行超声波、CT扫描、MRI等
探测。
3
体格检查
通过触摸和听诊检查腹部以确定腹水的 体征。
医疗管理
使用利尿药物来控制腹水的积聚，或进 行腹腔穿刺。
手术选项：TIPS和肝移植
TIPS
经肝内门脉支架置入，降低 门脉压力，改善腹水情况。
肝移植
替换病变的肝脏以恢复正常 的功能和治愈腹水。
肝硬化腹水的生活方式调整
1
定期运动
适度的有氧运动有助于促进新陈代谢和改善腹水的症状。
2
体重管理
保持健康的体重可以减轻肝硬化腹水的负担。
3
避免酒精和药物
对肝脏有害的物质会加重腹水的症状和并发症。
并发症的管理
出血管理
采取紧急措施以止血并进行血液透析。
感染管理
使用抗生素和抗病毒药物来控制和预防感染。
替代和辅助疗法
手术风险
手术有一定风险，需要根据 病人的具体情况做出决策。
肝硬化腹水的营养管理
1 饮食限制
低盐饮食，限制液体和蛋白质摄入。
2 营养建议
增加维生素和矿物质摄入，补充脂肪和碳水 化合物。
3 液体和电解质平衡
监控液体和电解质摄入，避免饮水过多或过 少。
4 蛋白质摄入的重要性
合理的蛋白质摄入有助于肝脏功能的恢复。
《肝硬化腹水护理》PPT 课件
An engaging and informative presentation on "Liver Cirrhosis and Ascites" - Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment, and Nutritional Management.
《肝硬化腹水护理》课件
促进睡眠质量
为患者创造安静、舒适的 睡眠环境，指导患者养成 良好的睡眠习惯。
增强免疫力
鼓励患者适当锻炼，增强 机体免疫力，提高抵抗力 。
03
肝硬化腹水护理的要点
饮食护理
总结词
提供营养支持
详细描述
肝硬化腹水患者需要控制钠和水的摄入量，以减轻腹水症状。同时，应提供高蛋 白、高热量、高维生素的食物，以满足患者的营养需求。
病情观察与记录
总结词
及时发现并处理病情变化
详细描述
密切观察患者的生命体征、腹部情况、尿量等指标，记录病情变化。如发现异常情况，应及时报告医生并协助处 理。
药物治疗与护理
总结词
确保药物有效使用
详细描述
遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物疗效及不良反应。同时，应向患者及家属说明药物治疗的重要性 ，提高患者的依从性。
病因与病理机制
病因
主要与肝炎、长期饮酒、胆汁淤积、 循环障碍、营养障碍等有关。
病理机制
肝硬化时，门静脉高压使毛细血管滤 过压增高，同时肝功能减退引起低白 蛋白血症，导致血浆胶体来自透压降低 ，腹腔内液体积聚增多。
临床表现与诊断
临床表现
腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振等。
诊断方法
腹部超声、腹部X线平片、腹部CT等影像学检查，以及肝功能、血常规等实验 室检查。
告知患者及家属
向患者及家属详细说明出院后的注意事项，包括饮食、活动、用药 、复诊等方面的要求，确保他们了解并遵循。
准备必要物品
为患者准备必要的护理用品，如腹带、利尿剂、消毒用品等，以便 他们在出院后能够进行自我护理。
定期随访的重要性
及时发现异常
定期随访有助于及时发现患者出院后出现的异常情况，如腹水加 重、肝功能恶化等，以便及时采取措施。
肝硬化腹水护理ppt
THANKS
至腹腔。
肝硬化腹水的症状
01
02
03
04
腹胀
由于腹腔内液体量增多，患者 常感到腹胀。
呼吸困难
大量腹水可压迫膈肌，导致呼 吸困难。
尿少
由于肾脏功能受损，尿量减少 。
食欲不振
由于肝功能受损，患者可能出 现食欲不振、恶心、呕吐等症
状。
02 肝硬化腹水患者的日常护 理
饮食护理
Hale Waihona Puke 饮食原则提供高热量、高蛋白质、低盐 、易消化食物，避免坚硬、刺
家属在心理护理中的作用
提供情感支持
家属应给予患者足够的关心和鼓励，让患者感受 到家庭的温暖和支持。
协助患者生活
在患者的康复过程中，家属应协助患者进行日常 生活护理，如饮食、洗漱、穿衣等。
监督患者用药
家属应监督患者按时按量服用药物，确保治疗效 果。
04 肝硬化腹水患者的药物治 疗与护理
利尿剂的使用与护理
监测意义
了解患者全身状况及病情发展 趋势，指导治疗方案调整。
06 肝硬化腹水患者的健康教 育
疾病知识教育
肝硬化腹水形成机制
01
详细解释肝硬化腹水的成因，包括门静脉高压和低蛋白血症等
因素。
疾病进展与并发症
02
向患者介绍肝硬化腹水可能引发的并发症，如感染、上消化道
出血和肝性脑病等。
诊疗方法
03
向患者介绍肝硬化腹水的诊断方法和标准，包括体格检查、实
记录病情发展
记录患者的病情发展情况， 如腹水量的变化、体重变 化等。
及时就医
如发现患者症状加重或出 现异常情况，应及时就医 诊治。
03 肝硬化腹水患者的心理护 理
至腹腔。
肝硬化腹水的症状
01
02
03
04
腹胀
由于腹腔内液体量增多，患者 常感到腹胀。
呼吸困难
大量腹水可压迫膈肌，导致呼 吸困难。
尿少
由于肾脏功能受损，尿量减少 。
食欲不振
由于肝功能受损，患者可能出 现食欲不振、恶心、呕吐等症
状。
02 肝硬化腹水患者的日常护 理
饮食护理
Hale Waihona Puke 饮食原则提供高热量、高蛋白质、低盐 、易消化食物，避免坚硬、刺
家属在心理护理中的作用
提供情感支持
家属应给予患者足够的关心和鼓励，让患者感受 到家庭的温暖和支持。
协助患者生活
在患者的康复过程中，家属应协助患者进行日常 生活护理，如饮食、洗漱、穿衣等。
监督患者用药
家属应监督患者按时按量服用药物，确保治疗效 果。
04 肝硬化腹水患者的药物治 疗与护理
利尿剂的使用与护理
监测意义
了解患者全身状况及病情发展 趋势，指导治疗方案调整。
06 肝硬化腹水患者的健康教 育
疾病知识教育
肝硬化腹水形成机制
01
详细解释肝硬化腹水的成因，包括门静脉高压和低蛋白血症等
因素。
疾病进展与并发症
02
向患者介绍肝硬化腹水可能引发的并发症，如感染、上消化道
出血和肝性脑病等。
诊疗方法
03
向患者介绍肝硬化腹水的诊断方法和标准，包括体格检查、实
记录病情发展
记录患者的病情发展情况， 如腹水量的变化、体重变 化等。
及时就医
如发现患者症状加重或出 现异常情况，应及时就医 诊治。
03 肝硬化腹水患者的心理护 理
肝硬化腹水的治疗指南PPT课件
谢谢
THANKS
尿剂有螺内酯、呋塞米等。
抗病毒药物
对于由乙型肝炎或丙型肝炎引起 的肝硬化腹水，抗病毒治疗是必 要的，以抑制病毒复制、延缓肝 损害。常用的抗病毒药物有干扰
素、拉米夫定等。
护肝药物
护肝药物可以改善肝功能、减轻 肝损害，有助于预防和治疗肝硬 化腹水。常见的护肝药物有多烯 磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等。
非药物治疗
饮食调整
肝硬化腹水患者应遵循低盐、低脂、 高蛋白的饮食原则，避免过度摄入盐 分和脂肪，增加蛋白质摄入，有助于 改善营养状况和减轻腹水。
腹腔穿刺引流
对于大量腹水、严重腹胀的患者，腹 腔穿刺引流是一种有效的缓解症状的 方法。通过穿刺将腹水抽出，以减轻 压迫和不适感。
生活方式改变
患者应避免过度劳累，注意休息，保 持良好的作息时间，同时戒烟限酒， 以减轻肝脏负担。
肝硬化腹水的治疗指南
目录
CONTENTS
• 肝硬化腹水概述 • 肝硬化腹水的治疗方案 • 肝硬化腹水的并发症及其处理 • 肝硬化腹水的预防与预后 • 肝硬化腹水治疗的最新进展与展望
01 肝硬化腹水概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肝硬化腹水是指由于肝脏功能减 退和门静脉高压，导致腹腔内液 体潴留超过正常范围。
肝肾综合征
总结词
肝肾综合征是肝硬化腹水患者常见的并发症，导致肾功能衰 竭，严重影响患者生存质量。
详细描述
肝肾综合征主要表现为少尿、无尿、氮质血症等症状，严重 时可出现全身水肿和心包积液。治疗上需使用血管收缩剂、 白蛋白输注等措施，以改善肾脏血流灌注，缓解症状。
电解质紊乱
总结词
肝硬化腹水患者常出现电解质紊乱， 如低钾血症、低钠血症等，影响患者 生理功能。
肝硬化病人的护理 PPT 课件
全身症状：消瘦、乏力、面色灰暗黝黑（肝病面容）、 精神不振，部分病人有低热、水肿、皮肤干黄等。
消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，上腹饱胀不 适、恶心呕吐等，厌油腻、腹痛腹泻，黄疸，后期出现 Байду номын сангаас水。
出血倾向及贫血：鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜 内分泌失调：男性常有女性化表现；女性月经不调、 闭经和不孕等；蜘蛛痣、肝掌。
临床上可出现多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现，晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发 感染等并发症。
肝硬化是一种全球性的常见病，不同国家和地区因 环境、种族、生活方式的差异，发病率不同。
好发年龄为35～50岁，多见于男性青壮年，出现 并发症时死亡率高。
慢性肝炎和肝硬化是我国人口主要死亡病因之一。
病程缓慢，可隐伏3-5年或更长时间，症状较轻， 缺乏特征性，早期较突出症状为乏力、食欲减退，地热， 伴腹胀不适、恶心、上腹隐痛或腹泻等。一般多呈间歇 性，在疲劳或伴发病时表现明显，经休息或治疗后缓解。
肝轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，肝功能多 正常或轻度异常，脾轻度肿大。
肝硬化失代偿期——肝功能减退症
肝硬化失代偿期——门静脉高压症
门静脉正常压力13-24mmH2O,门脉高压时可达3050mmH2O
脾大、脾功能亢进
侧支循环的建立和开放：食管下段、胃底静脉曲张； 腹壁静脉曲张；痔核形成。 腹水：是肝功能严重受损的典型表现
并发症
上消化道出血：最常见 肝性脑病：为最严重并发症和最常见死亡原因 感染：呼吸道、消化道、泌尿道 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征
内镜检查:肝脾及上消化道情况 肝活组织检查：B超引导下行活检，若有假小叶 形成者即可确诊为肝硬化，是代偿期肝硬化诊断 的金标准。
消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，上腹饱胀不 适、恶心呕吐等，厌油腻、腹痛腹泻，黄疸，后期出现 Байду номын сангаас水。
出血倾向及贫血：鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜 内分泌失调：男性常有女性化表现；女性月经不调、 闭经和不孕等；蜘蛛痣、肝掌。
临床上可出现多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现，晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发 感染等并发症。
肝硬化是一种全球性的常见病，不同国家和地区因 环境、种族、生活方式的差异，发病率不同。
好发年龄为35～50岁，多见于男性青壮年，出现 并发症时死亡率高。
慢性肝炎和肝硬化是我国人口主要死亡病因之一。
病程缓慢，可隐伏3-5年或更长时间，症状较轻， 缺乏特征性，早期较突出症状为乏力、食欲减退，地热， 伴腹胀不适、恶心、上腹隐痛或腹泻等。一般多呈间歇 性，在疲劳或伴发病时表现明显，经休息或治疗后缓解。
肝轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，肝功能多 正常或轻度异常，脾轻度肿大。
肝硬化失代偿期——肝功能减退症
肝硬化失代偿期——门静脉高压症
门静脉正常压力13-24mmH2O,门脉高压时可达3050mmH2O
脾大、脾功能亢进
侧支循环的建立和开放：食管下段、胃底静脉曲张； 腹壁静脉曲张；痔核形成。 腹水：是肝功能严重受损的典型表现
并发症
上消化道出血：最常见 肝性脑病：为最严重并发症和最常见死亡原因 感染：呼吸道、消化道、泌尿道 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征
内镜检查:肝脾及上消化道情况 肝活组织检查：B超引导下行活检，若有假小叶 形成者即可确诊为肝硬化，是代偿期肝硬化诊断 的金标准。
肝硬化腹水ppt课件
耐力
12
护理措施—有皮肤完整性受损的危 险
• 注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣 最好为棉制品，减少皮肤摩擦
• 协助病人漱口 • 对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔
伤皮肤 • 低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白
1陪伴，做好安 全防范措施
• 保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使 用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇 静催眠药
• 给与高热量、维生素丰富和易消化的食物 • 指导患者 限制或禁食蛋白质。病情好转后，
逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主 • 卧床休息，增加营养，加强支持治疗 • 多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低
血钾。
11
护理措施—活动无耐力
• 嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息 • 协助病人日常基本生活 • 与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动
8
护理诊断
• 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 • 焦虑：与担心预后和经济负担有关 • 有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量
放腹水、出血、呕吐、厌食有关 • 知识缺乏 • 有感染的危险 • 自我形象紊乱
9
护理措施—体液过多
• 嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷
• 避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、 用力排便
• 遵医嘱给与输液、补充白蛋白，以补充血 容量，减轻腹水及水肿，遵医嘱使用止血 剂
• 遵医嘱检测生命体征，血红蛋白、血细胞
比容等指标
14
护理措施—焦虑
• 加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心 忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题， 在精神上给与真诚的安慰和支持
• 介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息， 增加治疗信心
• 限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制 在1000ml/d；改善低蛋白血症，按医嘱静滴人血 白蛋白等。
12
护理措施—有皮肤完整性受损的危 险
• 注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣 最好为棉制品，减少皮肤摩擦
• 协助病人漱口 • 对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔
伤皮肤 • 低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白
1陪伴，做好安 全防范措施
• 保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使 用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇 静催眠药
• 给与高热量、维生素丰富和易消化的食物 • 指导患者 限制或禁食蛋白质。病情好转后，
逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主 • 卧床休息，增加营养，加强支持治疗 • 多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低
血钾。
11
护理措施—活动无耐力
• 嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息 • 协助病人日常基本生活 • 与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动
8
护理诊断
• 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 • 焦虑：与担心预后和经济负担有关 • 有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量
放腹水、出血、呕吐、厌食有关 • 知识缺乏 • 有感染的危险 • 自我形象紊乱
9
护理措施—体液过多
• 嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷
• 避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、 用力排便
• 遵医嘱给与输液、补充白蛋白，以补充血 容量，减轻腹水及水肿，遵医嘱使用止血 剂
• 遵医嘱检测生命体征，血红蛋白、血细胞
比容等指标
14
护理措施—焦虑
• 加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心 忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题， 在精神上给与真诚的安慰和支持
• 介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息， 增加治疗信心
• 限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制 在1000ml/d；改善低蛋白血症，按医嘱静滴人血 白蛋白等。
肝硬化腹水护理查房PPT课件
3.营养状况监测：定期测量体重。
精选课件
21
三护理措施
2、体液过多
Ａ 体位：平卧位，有利于增加肝肾血流量
Ｂ大量腹水时避免腹内压剧增的因素：剧烈咳 嗽、用力排便
Ｃ用药
Ｄ病情观察
精选课件
22
三护理措施
3、禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底静 脉曲张破裂出血，诱发肝性脑。
4、尽量卧床休息，利于增加肝肾血流量。
3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
4、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关
5、焦虑 与担心疾病预后有关
精选课件
20
三护理措施
1、营养失调：低于机体需要量
1.给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。
豆制品、鸡蛋、牛 奶、鱼、鸡肉
新鲜蔬菜、富含 维生素C的食物、 西红柿等
2. 限 制 水 钠 ： 钠 限 制 在 500—800mg, 每 日 进 水 量 限 制在1000ml左右。
精选课件
15
病例分析
1患者基本情况：患者刘俊河，男，59岁，因“嗜酒20 余年，腹胀、腹泻、尿黄1月”入院。入院一月前患者 出现腹胀、进食后加重，胃纳差，腹泻每日8-10次黑 褐色大便，每次量少，尿黄深似浓茶样，尿量可，无发 烧、畏寒，无恶心，呕吐，无腹痛，无粘脓脓血便、里 急后重，无皮肤瘙痒，无排白陶土样便，无腰背酸痛及 排酱油样小便，无牙龈出血或鼻衄，在当地医院就诊考 虑“胃肠炎”，具体治疗不详，腹泻、腹胀症状较前改 善不明确，1周前出现双下肢浮肿，活动后气促，尿黄 加重，为进一步诊治来我院，查肝功能异常，CT示弥 漫型肝癌、肝硬化，为进一步诊治收入院。
精选课件
16
既往史：否认高血压，糖尿病，否认肝炎，结 核病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过 敏史，否认输血史，预防接种史不详。饮酒 20+年每天250g，已戒酒两月，吸烟30+年每 天20支，未戒烟。心理：焦虑因反复住院。
肝硬化腹水治疗指南PPT课件
肝硬化腹水治疗指南
• 腹水是肝硬化三大并发症（腹水、肝性脑病、消 化道出血）中最常见的一种，也是导致患者入院 的常见并发症，其防治一直都是临床研究的热点、 难点。
• 15%的腹水由肝病以外的其他疾病包括癌症、心 力衰竭、结核以及肾病综合征引起，大约5%的腹 水患者有2个以上的致病因素（即“混合性腹水”）， 需注意鉴别。
张力性腹水的治疗
• 单次放腹水5L是安全的，可同时静脉给予白蛋白 （8g/l）
• 利尿剂敏感者可优先选用利尿剂来减少腹水，同 时限制钠盐的摄入（对于尿钠/尿钾比值＞1或尿 钠排泄＞78mmol/24h而体重未减少的患者，应更 严格限钠；尿钠排泄＜78mmol/24h的患者应增加 利尿剂的剂量）
• 每2-4周检查。
临床表现
β-受体阻滞剂的使用
早期肝硬化
轻度食管静脉曲张
未提示肝硬化，但提示并发有心血管疾病（如冠状动脉疾病、充血性心力 衰竭和房颤等）
代偿性肝硬化
中至重度食管静脉曲张 防治静脉曲张破裂出血，注意监测血压，避免全身性低血压
失代偿性肝硬化
首次静脉曲张破裂出血 防止静脉曲张再次破裂出血，避免全身性低血压
脓毒血症或肝肾综合征 停用β-受体阻滞剂
• 停用或不建议给予β-受体阻滞剂：
肝硬化难治性腹水患者临床表现为低循环血压，肾灌注减少伴肾小球 滤过降低，并逐渐发展为II型肝肾综合征，据此认为β-受体阻滞剂可能对 难治性腹水和血流动力学不稳定者有害。故指南明确指出难治性腹水、 低血压、氮质血症患者应停用或不建议给予β-受体阻滞剂。
难治性腹水
β-受体阻滞剂在肝硬化患者中使用的建议
消失，每日尿量1200ml以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并 能稳定3个月以上。
• 腹水是肝硬化三大并发症（腹水、肝性脑病、消 化道出血）中最常见的一种，也是导致患者入院 的常见并发症，其防治一直都是临床研究的热点、 难点。
• 15%的腹水由肝病以外的其他疾病包括癌症、心 力衰竭、结核以及肾病综合征引起，大约5%的腹 水患者有2个以上的致病因素（即“混合性腹水”）， 需注意鉴别。
张力性腹水的治疗
• 单次放腹水5L是安全的，可同时静脉给予白蛋白 （8g/l）
• 利尿剂敏感者可优先选用利尿剂来减少腹水，同 时限制钠盐的摄入（对于尿钠/尿钾比值＞1或尿 钠排泄＞78mmol/24h而体重未减少的患者，应更 严格限钠；尿钠排泄＜78mmol/24h的患者应增加 利尿剂的剂量）
• 每2-4周检查。
临床表现
β-受体阻滞剂的使用
早期肝硬化
轻度食管静脉曲张
未提示肝硬化，但提示并发有心血管疾病（如冠状动脉疾病、充血性心力 衰竭和房颤等）
代偿性肝硬化
中至重度食管静脉曲张 防治静脉曲张破裂出血，注意监测血压，避免全身性低血压
失代偿性肝硬化
首次静脉曲张破裂出血 防止静脉曲张再次破裂出血，避免全身性低血压
脓毒血症或肝肾综合征 停用β-受体阻滞剂
• 停用或不建议给予β-受体阻滞剂：
肝硬化难治性腹水患者临床表现为低循环血压，肾灌注减少伴肾小球 滤过降低，并逐渐发展为II型肝肾综合征，据此认为β-受体阻滞剂可能对 难治性腹水和血流动力学不稳定者有害。故指南明确指出难治性腹水、 低血压、氮质血症患者应停用或不建议给予β-受体阻滞剂。
难治性腹水
β-受体阻滞剂在肝硬化患者中使用的建议
消失，每日尿量1200ml以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并 能稳定3个月以上。
肝硬化腹水患者的护理PPT课件
定期为患者擦洗身体，保 持皮肤清洁干燥，避免感 染。
预防压疮发生
对于长期卧床的患者，应 定期翻身、拍背，预防压 疮的发生。
着装宽松舒适
患者应穿着宽松、柔软、 透气的衣物，避免皮肤受 到摩擦和刺激。
心理干预和家属沟通技巧
给予心理支持
关心、安慰患者，减轻其焦虑、恐惧 等不良情绪。
鼓励患者参与社交活动
在患者病情允许的情况下，鼓励其参 与社交活动，以缓解孤独感和抑郁情 绪。
康复期锻炼计划制定
评估患者体能状况
根据患者的具体情况，如年龄、病情、体能等，制定个性化的康 复期锻炼计划。
设计合适的运动方式
选择适合肝硬化腹水患者的运动方式，如散步、太极拳等低强度运 动，避免剧烈运动加重病情。
合理安排运动时间和频率
根据患者的耐受能力和锻炼效果，逐步增加运动时间和频率，确保 运动安全有效。
鉴别诊断
需与结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、缩窄性心包炎等疾病进行鉴 别。
预后评估及影响因素
预后评估
根据患者的肝功能、并发症、治疗反应等综合评估。
影响因素
包括患者年龄、性别、病因、肝功能分级、并发症等。其中，肝功能分级越高 、并发症越多，预后越差。同时，治疗是否及时、有效也是影响预后的关键因 素。
02 护理评估与计划制定
休息活动安排及注意事项
01
02
03
卧床休息为主
肝硬化腹水患者应以卧床 休息为主，适量增加床上 活动，避免过度劳累。
合理安排活动时间
根据患者病情和体力状况 ，合理安排每日活动时间 ，避免长时间站立或行走 。
注意活动安全
患者活动时应注意安全， 避免摔倒、碰撞等意外事 件发生。
皮肤保护和清洁卫生管理
预防压疮发生
对于长期卧床的患者，应 定期翻身、拍背，预防压 疮的发生。
着装宽松舒适
患者应穿着宽松、柔软、 透气的衣物，避免皮肤受 到摩擦和刺激。
心理干预和家属沟通技巧
给予心理支持
关心、安慰患者，减轻其焦虑、恐惧 等不良情绪。
鼓励患者参与社交活动
在患者病情允许的情况下，鼓励其参 与社交活动，以缓解孤独感和抑郁情 绪。
康复期锻炼计划制定
评估患者体能状况
根据患者的具体情况，如年龄、病情、体能等，制定个性化的康 复期锻炼计划。
设计合适的运动方式
选择适合肝硬化腹水患者的运动方式，如散步、太极拳等低强度运 动，避免剧烈运动加重病情。
合理安排运动时间和频率
根据患者的耐受能力和锻炼效果，逐步增加运动时间和频率，确保 运动安全有效。
鉴别诊断
需与结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、缩窄性心包炎等疾病进行鉴 别。
预后评估及影响因素
预后评估
根据患者的肝功能、并发症、治疗反应等综合评估。
影响因素
包括患者年龄、性别、病因、肝功能分级、并发症等。其中，肝功能分级越高 、并发症越多，预后越差。同时，治疗是否及时、有效也是影响预后的关键因 素。
02 护理评估与计划制定
休息活动安排及注意事项
01
02
03
卧床休息为主
肝硬化腹水患者应以卧床 休息为主，适量增加床上 活动，避免过度劳累。
合理安排活动时间
根据患者病情和体力状况 ，合理安排每日活动时间 ，避免长时间站立或行走 。
注意活动安全
患者活动时应注意安全， 避免摔倒、碰撞等意外事 件发生。
皮肤保护和清洁卫生管理
肝 硬 化 腹 水PPT课件
肝硬化腹水的护理—饮食
肝硬化腹水的护理—生活
肝硬化腹水的护理—心理护理
肝硬化 的并发
症
腹水 （85 %）
肝性脑 静脉曲
病
张出血
腹水的原因
➢ 肝源性 ： 肝硬化 ➢ 非肝源性： 1）腹膜恶性肿瘤
➢
2）心衰性腹水
➢
3）结核性腹水
➢
4）肾病综合征
➢
5）胰源性腹水
腹水临床表现
••
腹水的治疗：
卧床 限制钠(3-5g),水(500-1000)的摄入 利尿(弱到强联合应用） 治疗性腹穿 手术（肝脏移植）
肝硬化腹水的护理
中国中医科学院 望京医院 脾胃科
庄丽娜
肝硬化： 是由多种原因作用下肝脏慢性、进行性、弥漫性 肝细胞广泛坏死，残存肝细胞再生结节，结缔组织 增生及纤维化，导致 感结构破坏、假小叶生成基础 肝功能损害和门静脉高压为主腹水形成的临床表现。 肝硬化是我国主要死亡疾病之一其中75%的病人发
生腹水，腹水发生两年内50%的病人死亡。
✓ 体位：坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位 ✓ 穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱 ✓ 在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，
应及时告知医护人员，消除患者紧张情绪做好宣教 工作。
注意事项
1. 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不 要超过3000m1，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱 并在2小时以上的时间内缓慢放出， 注意观察病人的面色、 呼吸护理
•
腹穿适应症
禁忌症
• 1.腹水原因不明，或疑有内 出血者。
1 . 广泛腹膜粘连者。 2 . 有肝性脑病先兆、包虫病及巨大
卵巢囊肿者。
• 2.大量腹水引起难以忍受的 呼吸困难及腹胀者。
肝硬化腹水护理PPT课件
重度腹水患者
重度腹水的患者应以卧床休息为主 ，可进行被动运动，如关节活动等 ，以防止肌肉萎缩和静脉血栓形成 。
自我管理教育
饮食指导
肝硬化腹水患者应遵循低盐、高蛋白 、易消化的饮食原则，避免进食坚硬 、刺激性食物，以免损伤胃黏膜或加 重病情。
休息与活动
心理调适
肝硬化腹水患者应保持良好的心态， 积极面对疾病，避免焦虑、抑郁等不 良情绪的影响。
05
肝硬化腹水护理的未来展 望
新技术与方法的应用
远程护理
利用现代通讯技术，实现远程监测、指导和咨询，方便患者在家 中也能得到专业的护理服务。
智能护理
利用物联网、大数据等技术，实现智能化护理，提高护理效率和准 确性。
基因检测与精准护理
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者提供更加精准的 护理方案。
分类
根据腹水性质可分为渗出液和漏 出液，根据腹水量可分为少量、 中量和大量腹水。
病因与病理机制
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括血吸虫病、酒精性肝炎、胆汁淤积等 。
病理机制
门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回流减少而漏入腹腔；低白 蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，血管内液体漏入腹腔；淋巴回流障碍导致 淋巴液生成过多，超过淋巴循环引流能力。
限制水的摄入量，每日 饮水量不超过1000毫升 。
禁食坚硬、刺激性食物 ，以免损伤食管胃底静 脉曲张引起出血。
病情观察与记录
每日测量腹围、体重，记录24小时出 入量，评估腹水增减情况。
定期检测肝功能、电解质等指标，了 解病情进展。
注意观察患者有无出血、黄疸、神志 不清等症状，及时发现病情变化。
及时记录病情变化及护理措施，为医 生治疗提供依据。
重度腹水的患者应以卧床休息为主 ，可进行被动运动，如关节活动等 ，以防止肌肉萎缩和静脉血栓形成 。
自我管理教育
饮食指导
肝硬化腹水患者应遵循低盐、高蛋白 、易消化的饮食原则，避免进食坚硬 、刺激性食物，以免损伤胃黏膜或加 重病情。
休息与活动
心理调适
肝硬化腹水患者应保持良好的心态， 积极面对疾病，避免焦虑、抑郁等不 良情绪的影响。
05
肝硬化腹水护理的未来展 望
新技术与方法的应用
远程护理
利用现代通讯技术，实现远程监测、指导和咨询，方便患者在家 中也能得到专业的护理服务。
智能护理
利用物联网、大数据等技术，实现智能化护理，提高护理效率和准 确性。
基因检测与精准护理
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者提供更加精准的 护理方案。
分类
根据腹水性质可分为渗出液和漏 出液，根据腹水量可分为少量、 中量和大量腹水。
病因与病理机制
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括血吸虫病、酒精性肝炎、胆汁淤积等 。
病理机制
门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回流减少而漏入腹腔；低白 蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，血管内液体漏入腹腔；淋巴回流障碍导致 淋巴液生成过多，超过淋巴循环引流能力。
限制水的摄入量，每日 饮水量不超过1000毫升 。
禁食坚硬、刺激性食物 ，以免损伤食管胃底静 脉曲张引起出血。
病情观察与记录
每日测量腹围、体重，记录24小时出 入量，评估腹水增减情况。
定期检测肝功能、电解质等指标，了 解病情进展。
注意观察患者有无出血、黄疸、神志 不清等症状，及时发现病情变化。
及时记录病情变化及护理措施，为医 生治疗提供依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现—并发症
⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开
放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增 加或持续不减。
原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌 异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
临床表现—并发症
⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症 ⑷ 原发性肝癌 ⑸ 功能性肾衰竭 ⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
脾肿大
门静脉高压致脾静脉压力增高，脾 因长期淤血而肿大，多为轻、中度 肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞 破坏增加。使白细胞、血小板和红 细胞计数减少，称为脾功能亢进。
侧支循环开放
门脉高压后，门静脉交通支充盈扩 张，血流量增加，建立起侧支循环。
重要侧支循环有： ①食管下段和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
病例分析
患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹 胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30 两。体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志， 蛙状腹，腹围123cm,，腹水征（+），双下肢有水肿。 B超示:门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引 流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。
腹水形成原因
抗利尿激素和继发性醛固酮增多： 引起水钠重吸收增加。
腹水形成原因
肾脏因素：有效循环血量不足致肾 血量减少，肾小球滤过率降低，排 钠和排尿量减少。
临床表现—并发症
⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、 皮肤粗糙、浮肿等。
2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐 、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道 吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。
临床表现--肝功失代偿期
➢ 全身
➢ 消化道症状
腹胀、腹泻
消瘦 乏力 肝病病容
厌
黄
食
疸
临床表现--肝功失代偿期
3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、 皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝 血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加 所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
腹水
腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O
形 成 因
②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L ③肝淋巴液生产过多⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
肾小球滤过减少
腹水
门静脉高压 ➢ 腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
腹水形成原因
门静脉高压：门静脉压力增高，使 腹腔脏器毛细血管床的静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
腹水形成原因
低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白 摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆 胶体渗透压降低血管内液外渗。
腹水形成原因
肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成 增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝 门淋巴管渗入到腹腔。
5、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。
6、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。
7、潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。
护理措施
1、饮食
原则
高热量、高蛋白、高维生素、易消 化饮食，随病情变化及时调整
蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主
维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc 限制水钠：有腹水者NaCl 1.2—2g/d
正常肝脏
肝硬化肝脏
主要表现
以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现。
发病原因
（1）在我国以病毒性肝炎所致为主 。
（2）国外以酒精中毒所致居多。 （3）其它：胆汁淤积、慢性充血性
心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒 物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可 导致肝硬化。
发病原因
病毒性肝炎的广泛传播，长期 大量饮酒致使肝硬化成为我国 常见疾病和主要死亡疾病之一。 发病高峰年龄在35-48岁，男 女比例约为3．6～8：1。
请提出主要的护理问题
请制定主要的护理措施
护理诊断
1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠 潴留有关 2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静 脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 3、活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼 吸功能改变有关
4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿 皮肤干躁搔痒长期卧床有关。
临床表现--肝功失代偿期
➢ 出血、贫血：
出 血
凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
贫
营养不良 肠道吸收障碍
血 胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质 激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减 退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体 分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致 雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄 激素比例失调。
限入量，进水量限制在1000ml/d 避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、
临床表现--肝功失代偿期
➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
门静脉高压
门静脉高压
门静脉系统阻力增加，门静 脉血流增多，形成了门静脉高压 。脾肿大、侧支循环的建立和开 放、腹水是门静脉高压症的三大 临床表现。
发病机理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门静脉高压
假小叶
临床表现—代偿期
乏力、纳差、恶心
症状 腹胀、腹泻、
上腹隐痛
体征 消瘦
肝、脾轻度肿大
临床表现--肝功失代偿期
1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较
肝硬化腹水病人的护理
感染科
相关理论知识复习
1.概念 2.病理特点 3.病因和发病机制 4.临床表现 5.腹水形成的因素 6.门脉高压时侧支循环的情况
概述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、 弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞 结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致 正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐 变形、变硬而发展为肝硬化。