躯体疾病所致精神障碍特点和表现
常见精神障碍主要临床表现与诊断
1 、精神分裂症
临床表现 （二）临床亚型 青春型
一般在青春期急性或亚急性起病。临床主 要表现为：言语增多，内容荒诞离奇，思维 松弛，甚至破裂；情感喜怒无常，好扮弄鬼 脸；行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动。病人 的本能活动（性欲、食欲）亢进，也可有意 向倒错。幻觉、妄想常零乱不固定，内容荒 诞，与病人的行为一致。
现病史：病人于2002年4月11日出现上班 发呆发愣，回到家后躺在床上不说话。4月 13日，病人与领导同事一起去昌平开会， 可是仍是呆愣，不与他人说话。
14日回家后诉头痛，其妻为之按摩后稍有 缓解，但仍躺在床上发呆。家人未在意，以 为病人工作累，过几天就好。
15日上班后领导看他常发呆发愣，便问病 人是否不舒服，为什么不舒服，出了什么事， 病人直说没事。因病人平时就不爱说话，领 导也没有在意，仍安排病人写文件。病人很 快完成且条理清楚，未见不当之处。
16日，病人回家较晚，家人问他是否加班了，病 人则说：出大事了，现在不能说，过两天再说。 再追问，病人则把门关上不见家人。
17日晨，病人哆哆嗦嗦，地叫妻子说：你要做好 思想准备，我要被单位开除了，我做了见不得人 的事。问究竟是什么事，病人则不予回答。当天 下午，上班后，病人对副科长说：憋死我了，我 得换个环境。
1 、精神分裂症
诊断与鉴别诊断 （一）诊断 详细了解病史、认真仔细地精神检查是诊断 的基础。如果病人处于疾病的前驱期，尚未 出现明确的精神分裂症症状，则造成诊断的 困难。症状不典型时，可作临时性的症状学 诊断，而不要仓猝、轻率地作疾病学诊断 （有时只能作“可疑精神分裂症”的诊断）。 对有些病人需多次进行详细的精神检查或对 病情进一步观察后方可作出诊断。
1 、精神分裂症
临床表现 （一）精神症状 4、人格的分裂状态 布鲁勒（E. Bleuler）认为，本病的主要临 床特点是人格的分裂。精神分裂症的症状虽 多种多样，但均具有思维、情感、行为的不 协调和脱离现实环境的特点。临床中常讲的 “知（认知）、情、意不协调”也是对人格 分裂的概括。也有作者将其描述为“自我-障 碍”，即“自我”的分裂和瓦解。
躯体感染伴发的精神障碍的症状有哪些？
躯体感染伴发的精神障碍的症状有哪些？常见症状：意识障碍、谵妄、意识模糊、幻听、幻觉、感觉过敏、记忆力障碍、人格改变、发烧、精神障碍1.躯体感染性精神病的临床共同特点躯体感染伴发的精神障碍所表现的精神症状虽因病因不同各有其特点，但在感染的急性期以及感染后的精神症状有许多共同点。
躯体感染伴发的精神障碍大致共同点可归纳为以下5大类。
(1)意识障碍：这是感染性精神病急性期时最常见的症状。
意识障碍的程度不同，可自轻度的意识模糊到严重的谵妄、精神错乱以至昏迷。
其中以意识模糊最多，谵妄状态次之。
意识障碍多发生在高热期，并与体温的升降相平行，少数病人发生在热退后，极个别病人则在发热前出现。
有些病人意识障碍尚表现为时起时伏、昼轻夜重的特点，有的病人可维持数分钟至数小时的清醒期。
病人意识障碍持续的时间也不同，短的仅有数小时，长的可达1月以上。
(2)感染性幻觉症：发生于急性期，病人意识障碍可不明显，或临床上不易发觉。
幻觉中以幻听为多见，内容较固定，并较接近于现实。
如住院患者可听到医生或护士喊他或批评他或病人在议论他。
儿童病人可听到妈妈在叫他，因而可产生相应的行为，如表现叫喊等。
有的病人对幻觉有部分判断力，因而对行为影响不大。
此症状可持续较长时间，但多能自动恢复。
(3)虚弱状态：多见于急性感染病的末期或恢复期。
其特征是躯体或精神的虚弱或衰竭。
这时可有感觉过敏、易受惊、易紧张。
如病人不能忍受高声和亮光，常感到全身不适、酸痛。
短暂的检查或片刻的谈话，病人都感到精力和体力上的极度疲劳。
情绪不稳定、脆弱、易激动和抑郁症状，病人总是不满意，看什么都感到不顺心，一切事物都在刺激他,使他烦闷、愤怒。
病人精神萎靡、呻吟、抱怨。
情绪易于激动，变得非常脆弱且不稳定。
往往无端哭泣或是单调的呜咽，这种哭泣并不伴有明显的忧愁。
睡眠浅而多梦，注意力不能集中，记忆力减退。
病人的这些症状随全身一般情况的好转而逐渐恢复,这是与神经衰弱病人的鉴别要点。
严重的病例，可呈明显的抑制状态，对外界反应微弱，仅能做一些简单动作，如张口、伸舌等。
躯体疾病伴发抑郁焦虑症状的临床特征及诊治
内容摘要：【关键词】躯体疾病；焦虑抑郁症状；临床特征；诊治【关键词】躯体疾病；焦虑抑郁症状；临床特征；诊治【关键词】躯体疾病；焦虑抑郁症状；临床特征；诊治【关键词】躯体疾病；焦虑抑郁症状；临床特征；诊治1 流行病学及有关因素焦虑抑郁作为负性情绪广泛存在于一般人群中，特别是老年人群和躯体疾病患者,多见于生活事件的精神创伤后。
在慢性、严重的躯体疾病：如心脑血管疾病、血液病、肾病、肿瘤等疾病，在病程的各个阶段中均可产生焦虑、抑郁情绪。
因此，在综合医院的门诊以及住院的病人中普遍存在着焦虑、抑郁情绪。
吴文源［2］等研究显示：躯体疾病可伴发不同程度的抑郁和焦虑症状，且在不同疾病间有阶梯变化趋势，抑郁症状以肿瘤疾病最为严重，其次是血液病、内分泌疾病、心血管疾病、肾脏疾病，呈显著性差异；焦虑分数的总体差异则未达到显著性变化；焦虑症状的精神性焦虑因子分以肿瘤疾病最高，躯体性焦虑因子分以内分泌最高。
余展飞［3］等对造血系统恶性肿瘤病人身心障碍的调查中显示焦虑为68%，抑郁为70%，与非肿瘤的内科其他病人及正常人相比，有明显差异。
并认为造血系统恶性肿瘤病人确实存在明显的身心障碍，对造血系统恶性肿瘤病人的发生、发展及预后可能起一定的作用。
北京任桂英［4］等研究显示：糖尿病胰岛素治疗的患者70%以上、饮食控制的患者40~50%存在不同程度的抑郁和焦虑，而对照组仅为2.7%，说明糖尿病患者抑郁及焦虑症状的发生率较高。
重症抑郁亦显著影响着15~22%的冠心病患者，心肌梗塞后患者约有45%伴有轻型或重型抑郁，均明显的增加了冠心病的严重程度及其死亡率［5］。
cassem和hackett随机统计ccu病房心脏病患者，约80%出现焦虑，58%出现抑郁症状［6］。
总之，在躯体疾病中，无论是心脑血管病、肿瘤以及其他各科疾病，都不同程度的伴有焦虑、抑郁症状。
而抑郁、焦虑症状的分布特征也反映了不同躯体疾病由于本身病情特点不同而产生特有的情绪障碍，因此必须引起临床各科医生的高度的重视。
精神障碍6 躯体疾病所致精神障碍
抑郁状态
类躁狂状态
人格改变
智能障碍 严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较 长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障 碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者 学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、 穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助 ，重者生活完全不能自理。
遗忘综合征 近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构 、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊 断的病程标准至少1个月以上。
躯体疾病所致精神障碍
常见疾病
1．躯体感染：
肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染
常见疾病
2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌
常见疾病
甲状腺功能亢进症
1 临床表现 躯体症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细 微震颤、食欲亢进、体重减轻、月经紊乱、肌 无力或健反射亢进。 精神症状：精神运动性兴奋，包括失眠、话多 、易激惹、烦躁等。严重者可有幻视、幻听和 被害妄想。甲状腺危象，表现为发热、谵妄甚 至昏迷。 2 治疗 原发病的治疗 精神症状可应用精神药物
躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理 毒素作用 脑循环障碍 机体代谢障碍 发热、水电解质紊乱 药物副作用 机体的机能状态（免疫、内分泌） 病前性格 遗传因素
精神症状 注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、 精神易疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。 精神症状特点： 起病急，病程发展起伏不定。 治疗 原发病的治疗 精神症状的控制
*糖尿病伴发精神障碍
抑郁发生的原因
精神病学-器质性精神障碍
查
意识清楚，其它认知功能保持完好。
鉴别诊断：心因性遗忘、癫痫、谵妄、
痴呆
阿尔茨海默病
Alzheimer’s disease, AD是一组病因未明的原发性退行性脑 变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆进展，智能 损害为主。 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，老年斑、 神经原纤维缠结、颗粒空泡样变性等，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱 含量显著减少。
临床表现
意识障碍 意识清晰度下降、意识模糊，感觉、注意减退 知觉障碍 错觉、幻觉、定向障碍，幻视多见，幻视及错视的 内容生动而鲜明，内容具有恐怖性 思维障碍 推理、解决问题能力下降，妄想 记忆障碍 部分遗忘或全部遗忘
临床表现
情绪障碍 焦虑、抑郁、淡漠 精神运动障碍 不协调性精神运动性兴奋或抑制
鉴别诊断
谵妄 急性起病、病程较短、意识障碍、感知障碍等有助鉴别。 注意两者并存。 抑郁症 明确的起病时间、早醒、昼重夜轻节律改变、抗抑郁治疗有效 等。
治 疗
尽早发现可逆性痴呆 对症处理伴发的精神症状 对不可逆性痴呆，加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能残缺 促脑代谢药物
治疗目标
癫痫性精神障碍
发作间隔期
以人格改变为常见，表现为人际关系紧张，敏感多疑，自我中心， 思维粘滞，情绪不稳、焦虑、抑郁、孤僻、冷漠。也可表现为记忆障 碍，分裂样障碍等。
癫痫病人的自杀率是常人的4～5倍。应该引起注意预防病人自杀。
癫痫性精神障碍
治疗 癫痫性精神障碍治疗在癫痫治疗的基础上根据精神症状选择 精神药物。
提高生活质量（预防躯体疾病、提供安全、舒适的生活环境。）
躯体疾病所致精神障碍病人护理
心理治疗的护理
心理护理：关注病人情绪变化，提供心理支持和安慰 认知行为疗法：帮助病人纠正错误认知，建立正确的思维模式 家庭治疗：家庭成员参与治疗，改善家庭关系，增强家庭支持 集体疗法：组织病人参加集体活动，促进交流和互相支持
康复训练的护理
添加标题
康复训练：针对躯体疾病所致精神障碍病人的功能障碍进行康复训练，包括肢 体功能、语言能力、认知能力等方面的训练。
提高公众对躯体疾病所致精神障碍的认识，加强预防保健意识。
保持健康的生活方式
合理饮食：均衡营养，避免过 度摄入高热量、高脂肪、高糖 分的食物
控制体重：保持健康的BMI指 数，避免肥胖及相关慢性疾病 的发生
添加标题
添加标题
添加标题
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适量运动：每周至少进行150 分钟中等强度的有氧运动，如 快走、游泳、骑自行车等
遵循医生指导， 规范治疗躯体疾 病
THANK YOU
汇报人：
添加标题
安全护理：确保病人的安全，采取安全措施，防止病人发生意外事故，如跌倒、 走失等。
日常生活护理
保证充足的睡眠时间，保持规律的作息。 合理饮食，保持营养均衡，避免刺激性食物。 适当运动，增强体质，避免过度劳累。 保持心情愉悦，避免情绪波动。
躯体疾病所05致精神障碍
的特殊情况护理
并发其他疾病的护理
躯体疾病所致精神障 碍病人护理
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汇报人：
目录
CONTENTS
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Part Three
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Part Four
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Part Five
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躯体疾病所致精神障碍ppt课件
03.1躯体感染所致精神障碍
• 系指由病毒、细菌或其它微生物引起的全身性感染，如流
感、肺炎、恶性疟疾、等引起的精神障碍。
• 系原发疾病症状的一部分。 • 随医疗卫生保健水平的提高，本病的发病越来越少。 • 本病预后良好
2
病因及发病机理
• 病原体以病毒及细菌为主，疾病主要见于肺炎、流感、流
行性出血热、伤寒、疟疾。
6
促进HIV中国传播的危险因素
• 吸毒在我国死灰复燃 • 不安全性行为 • 人口流动性
7
爱滋病的发病机理及临床处理
• 病毒特点 • HIV的病毒分子流行病学 • 临床分期
8
与HIV感染有关的心理及精神症状
• 假爱滋病综合症
• HIV阳性者及AIDS患者中常见的精神科综合症
– 心境障碍 – 焦虑性障碍 – 睡眠障碍 – 偏执状态 – HAD（HIV associated dementia） – 谵妄
• 常见诱因
• 消化道出血、感染、发热、麻醉药、抗精神病药物、饮酒等。
26
肝脏疾病所致的精神障碍
• 临床表现
– 急性肝性脑病
• 见于爆发性肝炎、亚急性 坏死性肝炎。 • 以意识障碍为主，可呈嗜睡、昏睡、谵妄、躁动、昏迷。 • 疾病初期可有轻躁狂状态。 • 疾病后期可出现短暂或不可逆的遗忘，甚至痴呆。 • 神经症状多发生在精神症状后，有构音不清，扑翼样震颤，肌阵挛，
– 精神障碍
• 神衰综合征 • 性格改变：紧张、敏感、情绪不稳。 • 躁狂和抑郁 • 幻觉妄想 • 意识障碍 • 慢性脑器
35
甲状腺功能亢进所致的精神障碍
• 诊断
– 甲亢的诊断：病史、症状、体征、实验室检查 – 精神病状态的确定
躯体疾病所致精神障碍 (症状性精神病)
精神症状 精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称 幻听 幻视被害 关系 影响妄想
神经症状：舌手震颤 反射活跃 甲亢肌病 ( 无力 萎缩 周期性麻痹 重症肌无力 ) 癫痫发作3%
意识障碍：甲亢危象时出现 谵妄 发热 昏迷
临床心理科 郭田友
11
诊断
鉴别 诊断
符合躯体疾病所 致精神障碍标准
甲亢诊断成立 精神症状随甲亢 严重程度变动
注意力不能集中 情绪不稳
智能损害 假性神经症 暴怒发作
夜惊(儿童) 抑郁 哭叫
临床心理科 郭田友
14
治 疗
肾上腺功能异常
补钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 缓慢推注 口服 3-6g/日 单用钙无效+ vit D 抗精神病药 对症处理
皮质醇增多症
Cushing综合症
是糖皮质激素分泌过多 伴有 盐皮质激素和雄激素分泌 过多 ACTH分泌过多→双侧肾上腺 皮质增生 肾上腺皮质瘤
遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主 虚构 错构 定向障碍
临床心理科 郭田友
4
诊断
原发疾病的诊断 精神障碍的诊断 躯体疾病与精神障碍的关系作出判断
对原发疾病的治疗
治疗原则 对精神症状的治疗
早期诊断 早期治疗
严重焦虑失眠
谵妄兴奋躁动 抑郁
支持治疗 ：保证营养，维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢
4.亚急性心内膜炎
链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现 精神错乱 并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎
出现意识障碍 激越 精神错乱
临床心理科 郭田友
9
5.HIV感染伴发精神障碍 人类免疫缺陷病毒感染引起的一种
慢性传染病或致死性疾病 直接侵入
表现
器质性精神障碍
预后：
一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。
假如原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告 终。
〔二〕临床综合征—遗忘
又称柯萨可夫综合征：由脑器质性病变所致选择性或局灶性认知功能障碍，近事记忆障碍为主，无 意识障碍，智能相对完好。 原因：下丘脑后部和近中线构造大脑损伤，双侧海马构造受损。 病因：酒精滥用导致硫胺〔维生素B1〕缺乏。 表现：严重的记忆障碍，虚构。 治疗： 病因治疗：酒精依赖所致者需戒酒，并补充维生素B1；如系血管病变或颅内肿瘤所致，那么分别 治疗原发病。 康复训练：如坚持每天读报、看新闻，训练记忆 号码等数字，帮助患者康复。
临床表现
麻木性痴呆：通常在感染后20-25年内出现，典型病程常表现为隐匿起病，初时出现构音障碍、 反射亢进和癫痫样发作，可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等。发生痴呆时可有多种病症，如欣 快、幼稚的自夸和夸大妄想等。
诊断和治疗 冶游史、明确的脑膜、脑血管损害病症体征、血清和脑脊液梅毒试验阳性。 治疗：青霉素或其他抗生素 精神病症：抗精神病药和抗抑郁药
诊断： 急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。 脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。
治疗：
病因治疗：针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病的治疗。减轻脑组织损害. 支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养，适当环境控制,加强看护。 对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。慎用苯二氮卓类药物。
〔三〕颅内感染所致精神障碍
病毒性脑膜炎〔流脑、散脑〕： 急性起病 部分病例有上呼吸道感染或肠道感染史 有脑膜刺激征 精神病症可以是首发 精神运动性抑制多见 也可表现为精神运动性兴奋 癫痫发作常见，脑神经损害，自主神经病症、脑脊液阳性改变，脑电图改变具有重要价值。早期 抗病毒治疗是关键。
5精神病学-器质性精神障碍
住院病人的发生率10%~30%，全麻外科手术后达50 ％。通常持续数小时或数天，10-12天完全恢复， 有时可达30天。有的患者可有1-3天的前驱期。 综合性医院最常见
内外科住院病人：5-15% 内科ICU：15-25% 外科ICU：18-30% 老年病房：16-50% 严重烧伤住院病人：20-30% 心脏手术后：30%
治疗与护理
10％~15%的痴呆病因可医（如甲状腺功能减 退、维生素B12缺乏等）。 处理伴发的精神症状 试用一些促脑代谢药物 不可逆的患者加强康复训练，减缓衰退
治疗与护理
护理
生理方面：保持能量，防止躯体外伤 心理方面：维护自尊，防止激动，调节应激 社会功能：定向力训练，语言交流
阿尔茨海默病
21号染色体上的APP基因， 14号染色体上的早老素1基因（SP1） 1号染色体上的早老素2基因（SP2） 19号染色体的载脂蛋白E（APOE）基因是老 年型AD的危险因子。有APOEε4基因者AD风 险率增加，发病年龄提前。
阿尔茨海默病
临床表现
AD一般起病缓慢，进行性发展，无缓解，病 程8~10年。个别人也可持续15年。 最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺 炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。
临床特征
急性起病:意识障碍 慢性起病:记忆障碍、人格改变、痴呆综合征
治疗原则
病因治疗 谨慎应用抗精神病药物
（一）阿尔茨海默病--AD
概念
阿尔茨海默病（AD）：病因未明的原发性退行性脑变 性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且 不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为 皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大 量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维缠结（NFT） 等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少 65岁以前起病者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆， 有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较 显著，常有失语和失用
最新精神病学笔记
精神病学第一章精神病学概论【考纲要求】【考点纵览】1．精神障碍和精神病的概念。
精神病最典型的是精神分裂症、偏执性精神病、重型躁狂症和抑郁症，是精神障碍的一部分。
2．精神障碍的病因：遗传是最重要的致病因素之一，中枢神经系统感染是相对明确的病因，人格障碍和应激也起一定的作用。
3．认知障碍包括错觉和非幻觉性知觉障碍。
4．幻觉是一种虚幻的知觉体验，在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。
5．妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。
临床上常见的妄想有以下几种:被害妄想、关系妄想、被控制妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、思维被洞悉妄想等。
6．常见的情感障碍有情感高涨、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感淡漠。
7．意志障碍包括意志增强和意志减退。
8．行为障碍有协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、木僵、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作。
9．智能是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，可表现为理解力、计算力、分析能力等。
智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。
10．临床精神发育迟滞分为4个等级：轻度精神发育迟滞、中度精神发育迟滞、重度精神发育迟滞和极重度精神发育迟滞。
11．自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识的判断能力。
临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和病情好转程度的重要指标。
12．常见的精神疾病综合征有幻觉、妄想综合征，急性脑综合征，慢性脑综合征，抑郁综合征及脑衰弱综合征。
13．病史采集的原则应尽量客观、全面和准确。
14．精神检查主要通过与患者交谈和观察来检查患者精神活动是否异常。
15．精神科诊断的基本步骤：病史采集、躯体检查、精神状况检查、实验室检查、对精神症状的分析。
16．中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3)。
第九篇精神病学第一章精神病学概论【考纲要求】【考点纵览】1．精神障碍和精神病的概念。
精神病最典型的是精神分裂症、偏执性精神病、重型躁狂症和抑郁症，是精神障碍的一部分。
其他主治系列40相关专业知识-躯体疾病所致精神障碍
其他主治系列40相关专业知识-躯体疾病所致精神障碍[单选题]1.躯体疾病所致精神障碍指的是()。
A.由于脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍B.有智力、记忆和人格全面损害（江南博哥）的疾病C.由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍D.与脑部疾病或躯体疾病同时存在的精神障碍E.由于脑以外的躯体疾病引起脑功能紊乱而产生的精神障碍正确答案：E参考解析：躯体疾病所致精神障碍是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。
[单选题]2.躯体疾病所致精神障碍处理原则哪项最重要？()A.积极治疗原发疾病B.对症使用抗精神病药物C.支持治疗D.心理治疗E.加强护理正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]3.躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，错误的是()。
A.精神障碍与原发疾病的严重程度相平行，发生时间上常有先后关系B.精神障碍有特异性，不同躯体疾病表现各异的精神症状C.可表现为急性或慢性脑病综合征D.具有相应躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现E.病程与预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当正确答案：B参考解析：精神障碍与原发躯体疾病的病情严重程度呈平行关系，发生时间上常有先后关系；急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。
在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状等；精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状；积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。
[单选题]4.下列关于肺性脑病的说法哪项不正确？()A.基本病理生理是呼吸性碱中毒，pH值增高B.意识障碍多见，在90%以上C.是重度肺功能不全或呼吸衰竭时的一种神经精神障碍D.在高龄或有动脉硬化者，当意识障碍消除后可能发生Kosakoy综合征E.感染是重要的促发因素正确答案：A参考解析：基本病理生理是呼吸性酸中毒，pH值降低。
2021临床执业医师练习题解析：躯体疾病所致精神障碍
2021临床执业医师练习题解析：躯体疾病所致精神障碍一、A11、症状性精神病最特征性症状是A、幻觉B、失语症C、不同程度的意识障碍D、被害妄想E、智能障碍2、关于急性脑病综合征的意识障碍表现，错误的是A、错觉B、幻觉C、被害妄想D、关系妄想E、逻辑障碍3、躯体疾病所致的精神障碍病因不包括A、营养代谢疾病B、内分泌疾病C、感染D、心脏病E、颅内肿瘤4、躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了A、脑衰弱综合征B、急性脑病综合征C、精神自动综合征D、慢性脑病综合征E、情感障碍5、躯体疾病所致精神障碍，临床表现的共同特点，不正确的是A、精神症状多有“昼轻夜重”的波动性B、可表现出急性或慢性脑病综合征C、精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期D、病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当E、具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现6、诊断躯体疾病所致精神障碍的依据是A、明确有躯体疾病的依据B、躯体疾病与精神障碍在病情转归上，有时间上的密切关联C、存在功能性精神障碍的症状D、排除遗传、环境等因素对该病的影响E、以上均是二、A21、女性，13岁，满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压、情绪不稳定、烦躁、易激惹、幻觉状态、四肢肌肉无力、震颤。
该病的诊断最可能是A、精神分裂症B、神经症C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍E、甲状腺功能亢进所致精神障碍2、女性，34岁，1年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的A、积极治疗原发病B、控制甲状腺功能亢进C、防止感染D、禁用精神药物E、心理治疗3、女性，42岁，10年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠.近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视，该病人最可能的诊断是A、甲状腺功能低下所致精神障碍B、甲状腺功能亢进所致精神障碍C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍E、精神分裂症三、A3/A41、女性，29岁，分娩时大出血，出现淡漠、呆滞、话少、思维迟钝、活动减少，闭经，乳房萎缩，阴毛、腋毛脱落，诊断为席汉病<1> 、该患者的精神障碍为A、脑垂体前叶功能亢进所致精神障碍B、脑垂体前叶功能减退所致精神障碍C、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍D、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍E、甲状腺功能减退所致精神障碍<2> 、该患者的治疗哪项是主要的A、慎用安定B、慎用奋乃静C、禁用氯丙嗪D、激素替代法E、防止感染2、男性，35岁，3年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张。
躯体疾病所致精神障碍
躯体疾病所致精神障碍躯体疾病是指身体器官或系统的病变，在一定程度上影响了人的身体健康和日常生活。
躯体疾病所致的精神障碍是一种常见的心理疾病，其发病原因往往与身体的疾病相关。
本文将从四个方面介绍躯体疾病所致精神障碍，包括其定义、发病机制、常见类型和治疗方法。
躯体疾病所致的精神障碍是指由躯体疾病引起的心理问题，包括情绪障碍、焦虑障碍、抑郁障碍等。
这些精神障碍会对患者的生活和工作造成一定的困扰，影响其身心健康。
躯体疾病所致的精神障碍的发病机制比较复杂，除了躯体疾病本身的生理因素外，还涉及到心理因素和社会环境的影响。
疾病对身体的影响导致了身体机能的改变，进而影响了患者的情绪和行为。
同时，患者可能因为病情的恶化而感到恐惧、焦虑，甚至抑郁，这也加重了其精神障碍的症状。
躯体疾病所致的精神障碍的类型较多，其中最常见的是焦虑障碍和抑郁障碍。
焦虑障碍表现为过度担心、紧张不安、无法放松等症状，常见于心脏病、呼吸系统疾病等。
抑郁障碍则表现为情绪低落、兴趣丧失、自卑等症状，常见于癌症、慢性疼痛等。
对于躯体疾病所致的精神障碍的治疗方法多样。
首先，对于病情轻微的患者，可以通过心理疏导、心理咨询和心理干预来缓解其精神症状。
心理疏导和心理咨询可以帮助患者理解疾病对其精神健康的影响，减轻其焦虑和抑郁情绪。
心理干预则通过改变患者的思维方式和行为模式，促进其积极应对疾病。
其次，对于病情较重的患者，可能需要药物治疗来缓解其精神症状。
常用的药物包括抗焦虑药、抗抑郁药等。
这些药物可以调节患者的情绪，减轻其焦虑和抑郁症状。
最后，对于躯体疾病所致的精神障碍的治疗还需要综合考虑身体和心理因素。
患者应该积极治疗躯体疾病，控制病情，以减轻对其精神健康的影响。
此外，患者还可以通过运动、休息、良好的饮食习惯等方式改善自己的生活方式，提升身心健康。
总之，躯体疾病所致的精神障碍是一种常见的心理问题，其发病机制复杂，类型较多。
对于这些患者，我们可以通过心理疏导、心理咨询和心理干预来缓解其症状，也可以通过药物治疗来促进其康复。
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治疗原则
• 病因治疗为主（原发疾病的治疗） • 对症治疗为辅（精神症状的治疗） • 支持治疗 • 心理治疗 • 加强护理
发病机制
• 原发躯体疾病的生物学因素直接作用
➢ 毒素 ➢ 能量供应不足（脑缺血、缺氧） ➢ 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 ➢ 内分泌因素 ➢ 颅内压增高 ➢ 神经递质改变 ➢ 神经系统的变性
关于病因和发病机制
• 躯体疾病是不是本病的唯一原因？
–临床上观察到，精神症状的出现与躯体疾病的 严重程度并不总成正比。
–随躯体疾病好转而恢复 –随躯体疾病的迁延而转为慢性
*慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)
• 表现：慢性、持续性 智能障碍、记忆障碍 人格改变、其他
• 病程：起病慢、发展慢、不可逆 • 特点：没有意识障碍
*遗忘综合征(amnestic syndrome)
• 近事遗忘 • 错构、虚构 • 意识清晰，智能相对完好 • 其他：记忆缺损严重时常有定向障碍
躯体疾病所致精神障碍：概述
• 概念
• 躯体疾病所致精神障碍：是指由于中枢神经系统 以外的各种躯体疾病(躯体的中毒感染、重要脏器 疾病、内分泌疾病等）造成中枢神经系统功能紊 乱所导致的精神障碍的总称。又称为症状性精神 病。是器质性精神障碍的一部分。
躯体疾病所致精神障碍：概述
病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗）
其他精神症状
脑衰弱综合征
–多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性疾病的病程 中。疲倦、虚弱无力、注意力不集中、思维迟钝、 失眠、情绪不稳定，常伴头昏、头痛、感觉过敏、 心悸、食欲差等躯体不适。
–与神经衰弱有何区别？ –对疾病缺乏应有的焦虑反应和求治心，可以和神经
衰弱鉴别
• 器质性情感障碍综合征
–器质性抑郁
躯体疾病所致精神障碍特点和 表现
Mental Disorders due to systematic diseases
• 功能性精神障碍(functional mental disorder） • 器质性精神障碍(organic mental disorder)
脑器质性疾病所致(due to brain disease) 躯体疾病导致(due to physical disease)
临床表现
躯体疾病 症状、体征、实验室阳性结果
+
精神症状
临床表现
• 常见的临床表现
–急性脑病综合症 –慢性脑病综合症
*急性脑病综合征(acute brain syndrome)
• 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征
轻—意识模糊、嗜睡 重—谵妄、昏迷
• 病程：起病急、发展快、持续短、可逆 • 预后
–详细的病史、体格检查十分重要，在精神检查中，应 对意识及认知功能认真检查
–须对伴有的躯体疾病进行相关实验室检查 –应对患者的全部资料评估后再谨慎评价心理社会因素
对其精神障碍的影响 –精神障碍的发生与器质性因素和心理社会因素均有密
切关系，应优先考虑和治疗器质性病因
诊断
一、症状标准：
1.躯体疾病的证据（病史、躯体表现、神经系统检查、实验室
检查） 2.精神障碍的发生发展及病程与原发躯体疾病相关，并且至少
有下列1项 智能损害、遗忘综合征、人格改变、意识障碍、精神病性症 状（幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱等）、 情感障碍（抑郁或躁狂综合症）、神经症样症状；以上症状 的混合状态或不典型表现 3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、 应激因素）。
△精神障碍的共同特点
• 1.精神症状具有非特异性。 • 2.一般起病较急者，引起急性脑病综合症，症状多发生在躯体疾病的
高峰期；慢性起病、疾病早期及恢复期常以脑衰弱综合症为主；在疾 病的晚期可出现慢性脑病综合症，以人格改变、智力障碍为特征。 • 3.精神障碍的发生.发展.严重程度及其转归与躯体疾病相关，精神症 状错综复杂，具有昼轻夜重的特点。 • 4. 病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆 的。 • 5. 治疗原则上以病因和对症治疗并重。应用抗精神病药物要慎重。 • 6. 有相应躯体疾病的症状体征及实验室阳性结果。
• 临床表现同功能性抑郁 • 内分泌疾病最多见 • 与抑郁的鉴别
–有抑郁病史，本次躯体疾病为诱发因素，不诊断躯体疾病所致精 神障碍
–无抑郁病史，可考虑为器质性抑郁
–器质性躁狂
• 精神分裂综合征
–各种幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行 为紊乱
诊断
• 诊断原则
–对躯体疾病患者出现精神障碍，应首先考虑器质性可 能
诊断
二、严重程度标准：社会功能受损 三、病程标准：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯
体疾病相关。 四、排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵
妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症、严重的心 境障碍如躁狂发作或抑郁发作。
诊断的特殊情况
• 有躯体疾病依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起 精神障碍；
躯体疾病所致精神障碍
躯体疾病 CNS功能紊乱
精神障碍
躯体疾病所致精神障碍的分类
• 躯体感染所致精神障碍 • 内脏器乏所致精神障碍 • 结缔组织疾病所致精神障碍 • 染色体异常所致精神障碍 • 血液病所致精神障碍 • 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍
• 说明心理和社会因素对发病也有影响。
发病机制
• 身心反应：对所患躯体疾病产生的心理反应
– 焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等
• 大部分病例中，往往是上述两者共同作用的结果 • 两者作用孰大孰小往往难以区分 • 生物学因素虽不是唯一的但却是主要的
关于病因和发病机制
诱发因素：高龄、遗传因素、人格特征、 心理刺激、环境因素、缺乏社会支持、既 往精神病史等。
• 有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精 神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密 切关系。但有时精神症状较躯体疾病早出现，如抑郁症状 可发生于诊断胰腺癌之前；
• 精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍 的诊断。如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁 伴不常见的症状，如幻嗅或幻触等。