钙化性主动脉瓣狭窄近年来的研究进展

! ! 摘要：! 主动脉瓣狭窄会导致经主动脉瓣的血流动力学发生变化，引起心脏形态、功能的改变，甚至导致心力衰竭、心律失常、 猝死等严重后果。而瓣膜钙化是引起主动脉瓣狭窄的主要病因之一，常见于老年人。瓣膜置换术是目前唯一有效的根治手段，但 费用高、风险大。研究发现：影响钙化性主动脉瓣狭窄的危险因素、病理学改变、血液动力学变化、病因学机制和治疗手段等，都与 冠状动脉粥样硬化性心脏病有许多相似之处，但也存在一定差异。两种疾病关系复杂，对于钙化性主动脉瓣狭窄与动脉粥样硬化 的病因学机制的相关性也一直存在争议。对于严重无症状的主动脉瓣狭窄，主张在有血液动力学变化、心律失常、左室肥厚等存在 时，尽早手术；对行冠状动脉搭桥术者，如发现存在着无症状的轻度瓣膜狭窄时，也建议同时进行瓣膜置换术。经皮导管主动脉瓣 假体植入术、他汀类药物、转换酶抑制剂的应用，提供了更有效安全、简单经济的治疗手段和改善患者生活质量的可能。
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%+)#%$：#)K )L+1)#J)［ ,］- A)C)’CDL&$J"(&C S+$，:772，22（ $"EE(）：8927［28］! M+D#)( X- YE+)- 心脏药物［ 0］- 第四版- 辽宁：辽宁教育出版社，2333- 5:39
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流行病学资料显示在 %# 岁以上的老年人中，有主 动脉瓣的钙化但没有引起瓣膜狭窄的约占 &#$［&］，引 起了瓣膜狭窄的占 &$ ’ ($［!］，)# 岁以上的老年人 中，轻中度的钙化性主动脉瓣狭窄者占 #$ ，重度狭窄 者占 *$ 。随年龄增长，平均每年主动脉瓣口面积会 减少 +, !+ 平方厘米［*，-］，危险因素不同时，瓣口面积 的改变甚至可达Hale Waihona Puke Baidu !, + 平方厘米［-］。研究认为除了年 龄因素外，瓣口面积的改变存在如此明显的个体差异 与动脉粥样硬化及血浆肌酐、血浆钙水平等多种危险 因素密切相关［-］。
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（ !"#$%&’"(& )* +$%,-).)/0，12" 12-%, 3")#."Z4 5)4#-&$. )* +2"(/,6，! +2"(/,6! N27752，! +2-($） 文章编号：277;9535;（:77;）72977;5975! ! ! ! ! 中图分类号：>8;:- 8 ^ :! ! ! ! ! 文献标识码：P
收稿日期：:77:9749:3 修回日期：:7759749:3
钙化性主动脉瓣狭窄近年来的研究进展
王引利! 王! 伟! 综述! 杜传礼! 审校 （ 成都市第三人民医院心内科，! 四川! 成都! N27752）
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心血管病学进展 :77; 年第 :8 卷第 2 期
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关键词：钙化；主动脉瓣狭窄
! ! 主动脉瓣狭窄改变了经主动脉瓣的血液动力学， 引起左室后负荷增加、左室进行性肥厚；当出现严重的 左室流出道阻塞时，会影响心肌收缩力和冠脉血流，进 而引起心万力方衰数竭据、心律失常、猝死等。先天性的主动脉
单瓣或双瓣、风湿热、瓣膜钙化都是引起主动脉瓣狭窄 的病因［2］。流行病学资料发现，目前主动脉瓣狭窄在 老年人中发病率增高，钙化是其主要因素，在西方国家 和我国经济较发达的地区多见。本文复习了近期关于
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心血管病学进展 &++- 年第 &# 卷第 ! 期
钙化性主动脉瓣狭窄的危险因素、可能的病因机制、与 冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系、检测和治疗进展 等文献，现综述如下。 !" 流行病学资料
先天性的主动脉单瓣或双瓣畸形在人群中的发病 率不足 #$ ，而且引起瓣膜狭窄的更少。在风湿性心 脏病的患者中，瓣膜狭窄发生率的个体差异很大，可能 与反复活跃的风湿性心脏炎的发作有关，且单一的累 积主动脉瓣者少见。主动脉瓣钙化所致狭窄呈逐年上 升趋势，成为最常见的原因。