下肢深静脉血栓形成PPT

有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循 环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值
治疗
（1）一般处理 （2）抗凝治疗 （3）溶栓治疗 （4）手术治疗
一般处理
(1)卧床休息:减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的
机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。卧床时间一般在 2周左右。
(2)抬高患肢:使患肢超过心脏平面，有利于血液回流，
丛内均有血栓形成。主要表现为：全下肢明 显肿胀，剧痛，股三角区，腘窝，小腿肌层 均有压痛，皮肤苍白，常伴有体温升高和脉 率加速（股白肿 ）。如病程继续进展，肢体 极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉
挛，肢体缺血（股青肿 ）。表现为患肢剧
痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱， 足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升 高;如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。
病因
（2）静脉壁损伤 ：正常静脉内皮细胞层提供最
佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大 量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防 止血小板的黏附。静脉壁损伤可造成内皮细胞脱 落及内膜胶原裸露，引起多种具有生物活性的物 质释放，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集， 粘附，形成血栓。
病因
（3）血液高凝状态：常见于妊娠，产后或术后，
下肢深静脉血栓
根据病程演变分型
（1）完全闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻
塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广 泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。
（2）部分再通型：病程中期，深静脉以闭塞
为主，伴有早期再通。此时，肢体肿胀与胀痛 减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有 小腿远端色素沉着出现。
只有极少的红细胞
(3)混合血栓：最常见，包含白血栓组成头部，板
层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层
状的血栓构成尾部。
下肢深静脉血栓
临床分型
周围型 中央型 混合型
临床分型
（1）周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓
形成，血栓形成后，因血栓局限，多数 症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛 和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形 成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉 腓肠肌引起疼痛（Ｈｏｍａｎ阳性）及 腓肠肌压痛。
下 肢 深 静 脉 血 栓 形成
定义
深静脉血栓形成(DVT） 是指血液在深静脉腔 内不正常凝结，堵塞 静脉腔，导致静脉回 流障碍，如未予及时 治疗，急性期可并发 肺栓塞（可致死） ‘后期可造成慢性深 静脉功能不全，影响 生活和工作能力（可 致残）。全身主干静 脉均可发生，尤其多 见于下肢。
下肢静脉解剖
促使肿胀消退。
(3)弹力绷带包扎：2周后使后用弹力绷带包扎患肢， 可加快组织消肿，减轻症状。
抗凝治疗
（1）普通肝素 （2）低分子肝素 （3）华法令
溶栓治疗
概述：
（1）深静脉血栓形成是血小板活化和凝血系统激活 的共同结果，血栓不仅由纤维蛋白组成，还含有大 量激活的血小板。
（2）传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产 物——纤维蛋白。
创伤,长期服用激素及避孕药，肿瘤组织裂解产物 等，使血小板数量增多，凝血因子含量增加而抗 凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结而形成 血栓。
下肢深静脉血栓
根据病理改变静脉血栓可分型：
(1)红血栓或凝固血栓：组成比较均匀，血小板
和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内
(2)白血栓Βιβλιοθήκη 包括纤维素、成层的血小板和白细胞，
（2）重组链激酶 ：
溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高 。
（3）重组组织型纤溶酶原激活剂 ：
溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。
溶栓方法
（1）导管接触性溶栓：（介入放射治疗）
（二）肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状，是 由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过 滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血 管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响 淋巴回流，则加重了肢体肿胀。
（三）浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发 性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明 显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。
检查和诊断
（1）多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，
是DVT 诊断的首选方法，适用于对患者的筛查 和监测。
（2）螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时
检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
检查和诊断
（3）MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静
脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。
（4）静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断
临床分型
（2）中央型：即髂-股静脉血栓形成。
这是髂总静脉、髂外和（或）髂内静脉 以及股总静脉血栓形成的总称。主要临 床特征为起病急骤，全下肢明显肿胀， 同侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅 静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左 侧发病多于右侧，与左髂总静脉受右髂
总动脉的骑跨压迫有关。
临床分型
（３）混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉
（3）再通型：病程后期，深静脉大部分或完
全再通，下肢肿胀减轻但在活动后加重，明显 的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢性 复发性溃疡。
下肢深静脉血栓形成
完全闭塞型
部分再通型
完全再通型
24 ~ 36 小时
血栓
形成
20%
临床症状
临床表现：
（一）疼痛 是最早出现的症状，主要因血栓激 发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺 激血管壁内末梢神经所致。
（1） 浅静脉：大隐、小隐静脉 （2）深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、
股总、髂外、髂总静脉 （3）交通静脉：内踝、外踝、大腿 （4）小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌
病因
（1）血流缓慢 （2）静脉壁损伤 （3）血液高凝状态
病因
（1） 血流缓慢：可能是造成血栓形成的重要因
素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶 积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺， 这些物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧 床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长 等都可使血流滞缓，极易引起下肢血栓。
（3）目前的溶栓治疗是将抗血小板药物与溶栓药物 联合应用，以加速深静脉血栓的溶解。
溶栓药物
（1）尿激酶：
尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快，溶栓效 果好，过敏反应少; 一般首次剂量为4000 U/kg， 30 min内静脉推注;维持剂量为60～120万U/d，持 续2～3 d，必要时持续5～7 d。