多形性腺瘤
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L/O/G/O
多形性腺瘤】 。
恶性多形性腺瘤又称为多形性腺瘤癌变，是来自多形性 腺瘤上皮性成分的恶变，占唾液腺肿瘤的l.5％～6 腺瘤上皮性成分的恶变，占唾液腺肿瘤的l.5％～6％，占 其恶性肿瘤的15％～20％。多见于腮腺，其次为下颌下 其恶性肿瘤的15％～20％。多见于腮腺，其次为下颌下 腺、腭及上唇，男性多于女性。通常发生于50～70岁。 腺、腭及上唇，男性多于女性。通常发生于50～70岁。 一般认为有3％～4 一般认为有3％～4％的多形性腺瘤发生恶性转化，尤其 长期存在的多形性腺瘤癌变的危险性增高。典型的临床 表现是长期存在的肿块生长突然加快，如果浸润神经和 周围组织，可伴有疼痛、面瘫、固定和溃疡形成。 长期存在的多形性腺瘤组织内如果观察到出血、 坏死、严重的玻璃样变性和钙化等，应怀疑多形性腺瘤 发生恶性转化。 www.themegallery.com
口腔09-1班第一组
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案例
• 病例 男，21岁。 病例3. 岁
左耳垂下肿物1年 左耳垂下肿物 年 生长缓慢。 余，生长缓慢。 检查见肿物位于 左腮腺区， 左腮腺区，约 4.0cm×3.0cm × 大小， 大小，表面呈结 节状，质中等硬， 节状，质中等硬， 活动（ ）。肉 活动（图7）。肉 ）。 眼观察见图8， 眼观察见图 ，光 镜观察见图9和图 镜观察见图 和图 10
腺淋巴瘤
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手术切除。应尽可能连同包膜万着切除，包膜残留或 破裂可能导致肿瘤复发
肌上皮瘤
特征：肿瘤界限清楚，实性，直径通常小于 。切面实性， 肿瘤界限清楚，实性，直径通常小于3cm。切面实性，
2. 肌上皮瘤：一般无导管样结构或其含量很少， 肌上皮瘤：一般无导管样结构或其含量很少， 亦很少形成软骨样基质。 亦很少形成软骨样基质。 3. 粘液表皮样癌：多形性腺瘤可出现鳞状化生，在化 粘液表皮样癌：多形性腺瘤可出现鳞状化生， 生之鳞状细胞团片中， 生之鳞状细胞团片中， 出现少数皮脂腺细胞或粘液性 杯状细胞，易误诊为粘液表皮样癌。 杯状细胞，易误诊为粘液表皮样癌。但后者不含肌上 皮细胞而含中间细胞。且粘液细胞丰富， 皮细胞而含中间细胞。且粘液细胞丰富，再参阅其它 部份之典型组织学结构，不难作出正确诊断。 部份之典型组织学结构，不难作出正确诊断。 4. 神经鞘瘤：肌上皮细胞呈梭形，核细长， 神经鞘瘤：肌上皮细胞呈梭形，核细长， 排列成栅栏状， 排列成栅栏状，细胞间聚集玻璃样变物质或 纤维样物质，可误诊为神经鞘瘤。 纤维样物质，可误诊为神经鞘瘤。但后者不 含粘液软骨样区域和导管样结构。 含粘液软骨样区域和导管样结构。
初步诊断
1
多形性腺瘤。
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2
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3
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肌上皮瘤
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多形性腺瘤】 。
1、发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块。 发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块。
眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢，病人 眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢， 可无符视或疼痛。 可无符视或疼痛。 2、触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛。 触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛。 3、CT扫描可清楚显示肿瘤的大小以及泪乳窝 骨质侵蚀。 骨质侵蚀。 4、在高龄患者，压考虑恶性混合瘤，其生长 在高龄患者，压考虑恶性混合瘤， 较快，并有明确的骨质破坏，应注意鉴别诊断 较快，并有明确的骨质破坏，
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临床表现
1 2 3 4
任何年龄均可发生，但以 ～ 岁为多见 岁为多见， 任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见， 女性多于男性。 最好发于腮腺，其次为腭部小诞腺及颌下腺， 最好发于腮腺，其次为腭部小诞腺及颌下腺，其他部位如 唇、 腭粘膜等口腔粘膜诞腺较少见。 舌、腭粘膜等口腔粘膜诞腺较少见。舌下腺多形性腺瘤罕 见 肿瘤生长缓慢。 肿瘤生长缓慢。
褐色和黄褐色，有光亮。 肿瘤细胞形态多样，有梭形、 褐色和黄褐色，有光亮。 肿瘤细胞形态多样，有梭形、浆细 胞样（玻璃样）、上皮样和透明细胞样。多数肿瘤由一种细胞 胞样（玻璃样）、上皮样和透明细胞样。 ）、上皮样和透明细胞样 类型构成，也可是混合构成。梭形细胞形成相互连接的束， 类型构成，也可是混合构成。梭形细胞形成相互连接的束，表 现似间质组织样。浆细胞样细胞为多边形，细胞核偏中心， 现似间质组织样。浆细胞样细胞为多边形，细胞核偏中心，有 Title in here 致密的非颗粒性或玻璃样的、丰富的嗜酸性胞质。 致密的非颗粒性或玻璃样的、丰富的嗜酸性胞质。浆细胞样细 ThemeGallery is 胞在小涎腺肿瘤更常见。 胞在小涎腺肿瘤更常见。这些玻璃样细胞可能相似于肿瘤性浆 a Design Digital Content & 细胞、骨骼肌或横纹肌样细胞。上皮样细胞排列成巢或条索， 细胞、骨骼肌或横纹肌样细胞。上皮样细胞排列成巢或条索， Contents mall 肿瘤细胞圆形至多边形，细胞核位于细胞中央， 肿瘤细胞圆形至多边形，细胞核位于细胞中央，有不等量的嗜 developed by Guild Design 酸性胞质。周围的间质可为胶原纤维性或粘液样。 酸性胞质。周围的间质可为胶原纤维性或粘液样。有些肌上皮 Inc. 瘤主要由透明的多边形细胞构成， 瘤主要由透明的多边形细胞构成，这些细胞有丰富的透明的胞 含有大量的糖原，但非粘液或脂肪，可见细胞间微囊腔隙。 质，含有大量的糖原，但非粘液或脂肪，可见细胞间微囊腔隙。 肌上皮瘤中偶见导管样结构，可有细胞间微囊腔隙。 肌上皮瘤中偶见导管样结构，可有细胞间微囊腔隙。 有报 肌上皮瘤可表现为肿瘤细胞互相连接的网状结构， 道，肌上皮瘤可表现为肿瘤细胞互相连接的网状结构，间质疏 松，富于血管
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鉴别诊断依据： 鉴别诊断依据：
因此，单纯切除者复发率高。 因此，单纯切除者复发率高。 复发多为种植性， 复发多为种植性，形成多中心 性瘤结节。此瘤可发生癌变。 性瘤结节。此瘤可发生癌变。 组织发生： 组织发生：此瘤系单一上皮性 来源。 来源。该肿瘤来自闰管细胞或 闰管储备细胞， 闰管储备细胞，它可向腺上皮 分化，又可向肌上皮细胞分化。 分化，又可向肌上皮细胞分化。 肌上皮细胞进一步间质化生， 肌上皮细胞进一步间质化生， 形成粘液软骨样基质， 形成粘液软骨样基质，从而形 成了多形性腺瘤的多形性结构。 成了多形性腺瘤的多形性结构。
诊断： 诊断：多形性腺瘤
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治疗方案
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多形性腺瘤外观
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病理变化
大体特点 镜下特点
既含肿瘤上皮，又 既含肿瘤上皮， 大小不一， 大小不一，圆形或 含粘液、软骨样基 含粘液、 卵圆形，表面光滑， 卵圆形，表面光滑， 质，上皮细胞常组 界限清楚，质较硬， 成腺管样结构或肌 界限清楚，质较硬， 活动度较好， 活动度较好，位于 上皮细胞和磷状团 颌后窝可固定不动 块
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•恶变时可出现迅速增大，疼痛，肿块固定，或伴有面瘫 恶变时可出现迅速增大，疼痛，肿块固定， 恶变时可出现迅速增大 Add Title •，表面皮肤破溃等症状。 ，表面皮肤破溃等症状。
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与以下肿瘤进行鉴别诊断：
1. 腺样囊性癌：多形性腺瘤中肌上皮细胞排列成团片状， 腺样囊性癌：多形性腺瘤中肌上皮细胞排列成团片状， 其间有少数腺管样结构， 其间有少数腺管样结构，或上皮团片间及其周围有嗜伊红 玻璃样变物质环绕，形成筛孔状或园多形性腺瘤中的一部份， 玻璃样变物质环绕，形成筛孔状或园多形性腺瘤中的一部份， 且不呈浸润性生长。 且不呈浸润性生长。
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光镜
细 为 肿 。 见 肿 ， 肿 51％， 51％， 88％。 80％ 88％。约80％发 ％。约 肿 腮 ， 为 颌 ， 见。 见， 均可发 、 、颊 均可发 。临 肿块， 5cm.肿 现为 长缓 肿块， 数 径 2～5cm.肿 规 结节， 则 ， 结节，触 软硬 。 组织结构复杂。 镜 肿 细 类 样，组织结构复杂。 结构为 、 、 · 、 样组织 软 样组织。 管样结构 样结构， 骨样组织。 管样结构， 管 围为 管腔内 均质 细 状 。管腔内 均质 。 细 可 为浆细 样、 、 样 种 态 细 与 样组织 软骨样组织 样组织。 过 ， 渐 为 样组织 软骨样组织。肿 间质较 ，纤维结缔组织 发 样变 。肿 ， ， 内可见 肿 细 ， 数 ，这种 现 见 样组织 COMPANY LOGO 侧。 结构
肌上皮瘤
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手术切除。应尽可能连同包膜万着切除，包膜残留或 破裂可能导致肿瘤复发
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腺淋巴瘤
1.大体形态 腺淋巴瘤体积一般不大，直径一般在3～4cm。肿 1.大体形态 腺淋巴瘤体积一般不大，直径一般在3 4cm。 瘤表面光滑，常呈轻度分叶，有完整纤薄的包膜， 瘤表面光滑，常呈轻度分叶，有完整纤薄的包膜，呈圆形或卵 圆形，较软，可压扁，有时呈囊性感。切面大部分呈实性，可 圆形，较软，可压扁，有时呈囊性感。切面大部分呈实性， 见似干酪样，灰白色，质地均匀。部分呈囊性， 见似干酪样，灰白色，质地均匀。部分呈囊性，常见棕色较清 Title in here 的粘液样、胶东样或乳汁样物质由囊内流出。 的粘液样、胶东样或乳汁样物质由囊内流出。 2.镜检 ThemeGallery is 2.镜检 肿瘤由上 大多数患者以生长缓慢的无痛性肿块为主诉 a Design Digital 肿块呈圆形、椭圆形，表面光滑。多数病例肿瘤质地软， 。肿块呈圆形、椭圆形，表面光滑。多数病例肿瘤质地软，有 Content & 柔性，少数为囊性。边界清楚，可活动，与皮肤无粘连， 柔性，少数为囊性。边界清楚，可活动，与皮肤无粘连，一般 Contents mall developed by 瘤体不超过6cm。临床很难与其他腮腺肿瘤相鉴别。 瘤体不超过6cm。临床很难与其他腮腺肿瘤相鉴别。术中可见 Guild Design Inc. 本瘤包膜菲薄，质脆，虽易剥离， 本瘤包膜菲薄，质脆，虽易剥离，但易穿破而溢出黄色或棕色 液体。少数病例肿块有波动感或压痛。一般无功能障碍。 液体。少数病例肿块有波动感或压痛。一般无功能障碍。 3.生物学特点 腺淋巴瘤生长缓慢，瘤体一般不大， 3.生物学特点 腺淋巴瘤生长缓慢，瘤体一般不大，极少有直 径超过10cm者 所谓复发，并不是原来的病变可生长， 径超过10cm者。所谓复发，并不是原来的病变可生长，而是 具有多灶性的特点，在同一腮腺内可有一个以上的肿瘤. 具有多灶性的特点，在同一腮腺内可有一个以上的肿瘤.
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多形性腺瘤】 。
恶性多形性腺瘤又称为多形性腺瘤癌变，是来自多形性 腺瘤上皮性成分的恶变，占唾液腺肿瘤的l.5％～6 腺瘤上皮性成分的恶变，占唾液腺肿瘤的l.5％～6％，占 其恶性肿瘤的15％～20％。多见于腮腺，其次为下颌下 其恶性肿瘤的15％～20％。多见于腮腺，其次为下颌下 腺、腭及上唇，男性多于女性。通常发生于50～70岁。 腺、腭及上唇，男性多于女性。通常发生于50～70岁。 一般认为有3％～4 一般认为有3％～4％的多形性腺瘤发生恶性转化，尤其 长期存在的多形性腺瘤癌变的危险性增高。典型的临床 表现是长期存在的肿块生长突然加快，如果浸润神经和 周围组织，可伴有疼痛、面瘫、固定和溃疡形成。 长期存在的多形性腺瘤组织内如果观察到出血、 坏死、严重的玻璃样变性和钙化等，应怀疑多形性腺瘤 发生恶性转化。 www.themegallery.com
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• 病例 男，21岁。 病例3. 岁
左耳垂下肿物1年 左耳垂下肿物 年 生长缓慢。 余，生长缓慢。 检查见肿物位于 左腮腺区， 左腮腺区，约 4.0cm×3.0cm × 大小， 大小，表面呈结 节状，质中等硬， 节状，质中等硬， 活动（ ）。肉 活动（图7）。肉 ）。 眼观察见图8， 眼观察见图 ，光 镜观察见图9和图 镜观察见图 和图 10
腺淋巴瘤
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手术切除。应尽可能连同包膜万着切除，包膜残留或 破裂可能导致肿瘤复发
肌上皮瘤
特征：肿瘤界限清楚，实性，直径通常小于 。切面实性， 肿瘤界限清楚，实性，直径通常小于3cm。切面实性，
2. 肌上皮瘤：一般无导管样结构或其含量很少， 肌上皮瘤：一般无导管样结构或其含量很少， 亦很少形成软骨样基质。 亦很少形成软骨样基质。 3. 粘液表皮样癌：多形性腺瘤可出现鳞状化生，在化 粘液表皮样癌：多形性腺瘤可出现鳞状化生， 生之鳞状细胞团片中， 生之鳞状细胞团片中， 出现少数皮脂腺细胞或粘液性 杯状细胞，易误诊为粘液表皮样癌。 杯状细胞，易误诊为粘液表皮样癌。但后者不含肌上 皮细胞而含中间细胞。且粘液细胞丰富， 皮细胞而含中间细胞。且粘液细胞丰富，再参阅其它 部份之典型组织学结构，不难作出正确诊断。 部份之典型组织学结构，不难作出正确诊断。 4. 神经鞘瘤：肌上皮细胞呈梭形，核细长， 神经鞘瘤：肌上皮细胞呈梭形，核细长， 排列成栅栏状， 排列成栅栏状，细胞间聚集玻璃样变物质或 纤维样物质，可误诊为神经鞘瘤。 纤维样物质，可误诊为神经鞘瘤。但后者不 含粘液软骨样区域和导管样结构。 含粘液软骨样区域和导管样结构。
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1
多形性腺瘤。
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L/O/G/O
多形性腺瘤】 。
1、发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块。 发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块。
眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢，病人 眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢， 可无符视或疼痛。 可无符视或疼痛。 2、触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛。 触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛。 3、CT扫描可清楚显示肿瘤的大小以及泪乳窝 骨质侵蚀。 骨质侵蚀。 4、在高龄患者，压考虑恶性混合瘤，其生长 在高龄患者，压考虑恶性混合瘤， 较快，并有明确的骨质破坏，应注意鉴别诊断 较快，并有明确的骨质破坏，
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任何年龄均可发生，但以 ～ 岁为多见 岁为多见， 任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见， 女性多于男性。 最好发于腮腺，其次为腭部小诞腺及颌下腺， 最好发于腮腺，其次为腭部小诞腺及颌下腺，其他部位如 唇、 腭粘膜等口腔粘膜诞腺较少见。 舌、腭粘膜等口腔粘膜诞腺较少见。舌下腺多形性腺瘤罕 见 肿瘤生长缓慢。 肿瘤生长缓慢。
褐色和黄褐色，有光亮。 肿瘤细胞形态多样，有梭形、 褐色和黄褐色，有光亮。 肿瘤细胞形态多样，有梭形、浆细 胞样（玻璃样）、上皮样和透明细胞样。多数肿瘤由一种细胞 胞样（玻璃样）、上皮样和透明细胞样。 ）、上皮样和透明细胞样 类型构成，也可是混合构成。梭形细胞形成相互连接的束， 类型构成，也可是混合构成。梭形细胞形成相互连接的束，表 现似间质组织样。浆细胞样细胞为多边形，细胞核偏中心， 现似间质组织样。浆细胞样细胞为多边形，细胞核偏中心，有 Title in here 致密的非颗粒性或玻璃样的、丰富的嗜酸性胞质。 致密的非颗粒性或玻璃样的、丰富的嗜酸性胞质。浆细胞样细 ThemeGallery is 胞在小涎腺肿瘤更常见。 胞在小涎腺肿瘤更常见。这些玻璃样细胞可能相似于肿瘤性浆 a Design Digital Content & 细胞、骨骼肌或横纹肌样细胞。上皮样细胞排列成巢或条索， 细胞、骨骼肌或横纹肌样细胞。上皮样细胞排列成巢或条索， Contents mall 肿瘤细胞圆形至多边形，细胞核位于细胞中央， 肿瘤细胞圆形至多边形，细胞核位于细胞中央，有不等量的嗜 developed by Guild Design 酸性胞质。周围的间质可为胶原纤维性或粘液样。 酸性胞质。周围的间质可为胶原纤维性或粘液样。有些肌上皮 Inc. 瘤主要由透明的多边形细胞构成， 瘤主要由透明的多边形细胞构成，这些细胞有丰富的透明的胞 含有大量的糖原，但非粘液或脂肪，可见细胞间微囊腔隙。 质，含有大量的糖原，但非粘液或脂肪，可见细胞间微囊腔隙。 肌上皮瘤中偶见导管样结构，可有细胞间微囊腔隙。 肌上皮瘤中偶见导管样结构，可有细胞间微囊腔隙。 有报 肌上皮瘤可表现为肿瘤细胞互相连接的网状结构， 道，肌上皮瘤可表现为肿瘤细胞互相连接的网状结构，间质疏 松，富于血管
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因此，单纯切除者复发率高。 因此，单纯切除者复发率高。 复发多为种植性， 复发多为种植性，形成多中心 性瘤结节。此瘤可发生癌变。 性瘤结节。此瘤可发生癌变。 组织发生： 组织发生：此瘤系单一上皮性 来源。 来源。该肿瘤来自闰管细胞或 闰管储备细胞， 闰管储备细胞，它可向腺上皮 分化，又可向肌上皮细胞分化。 分化，又可向肌上皮细胞分化。 肌上皮细胞进一步间质化生， 肌上皮细胞进一步间质化生， 形成粘液软骨样基质， 形成粘液软骨样基质，从而形 成了多形性腺瘤的多形性结构。 成了多形性腺瘤的多形性结构。
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大体特点 镜下特点
既含肿瘤上皮，又 既含肿瘤上皮， 大小不一， 大小不一，圆形或 含粘液、软骨样基 含粘液、 卵圆形，表面光滑， 卵圆形，表面光滑， 质，上皮细胞常组 界限清楚，质较硬， 成腺管样结构或肌 界限清楚，质较硬， 活动度较好， 活动度较好，位于 上皮细胞和磷状团 颌后窝可固定不动 块
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•恶变时可出现迅速增大，疼痛，肿块固定，或伴有面瘫 恶变时可出现迅速增大，疼痛，肿块固定， 恶变时可出现迅速增大 Add Title •，表面皮肤破溃等症状。 ，表面皮肤破溃等症状。
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1. 腺样囊性癌：多形性腺瘤中肌上皮细胞排列成团片状， 腺样囊性癌：多形性腺瘤中肌上皮细胞排列成团片状， 其间有少数腺管样结构， 其间有少数腺管样结构，或上皮团片间及其周围有嗜伊红 玻璃样变物质环绕，形成筛孔状或园多形性腺瘤中的一部份， 玻璃样变物质环绕，形成筛孔状或园多形性腺瘤中的一部份， 且不呈浸润性生长。 且不呈浸润性生长。
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细 为 肿 。 见 肿 ， 肿 51％， 51％， 88％。 80％ 88％。约80％发 ％。约 肿 腮 ， 为 颌 ， 见。 见， 均可发 、 、颊 均可发 。临 肿块， 5cm.肿 现为 长缓 肿块， 数 径 2～5cm.肿 规 结节， 则 ， 结节，触 软硬 。 组织结构复杂。 镜 肿 细 类 样，组织结构复杂。 结构为 、 、 · 、 样组织 软 样组织。 管样结构 样结构， 骨样组织。 管样结构， 管 围为 管腔内 均质 细 状 。管腔内 均质 。 细 可 为浆细 样、 、 样 种 态 细 与 样组织 软骨样组织 样组织。 过 ， 渐 为 样组织 软骨样组织。肿 间质较 ，纤维结缔组织 发 样变 。肿 ， ， 内可见 肿 细 ， 数 ，这种 现 见 样组织 COMPANY LOGO 侧。 结构
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腺淋巴瘤
1.大体形态 腺淋巴瘤体积一般不大，直径一般在3～4cm。肿 1.大体形态 腺淋巴瘤体积一般不大，直径一般在3 4cm。 瘤表面光滑，常呈轻度分叶，有完整纤薄的包膜， 瘤表面光滑，常呈轻度分叶，有完整纤薄的包膜，呈圆形或卵 圆形，较软，可压扁，有时呈囊性感。切面大部分呈实性，可 圆形，较软，可压扁，有时呈囊性感。切面大部分呈实性， 见似干酪样，灰白色，质地均匀。部分呈囊性， 见似干酪样，灰白色，质地均匀。部分呈囊性，常见棕色较清 Title in here 的粘液样、胶东样或乳汁样物质由囊内流出。 的粘液样、胶东样或乳汁样物质由囊内流出。 2.镜检 ThemeGallery is 2.镜检 肿瘤由上 大多数患者以生长缓慢的无痛性肿块为主诉 a Design Digital 肿块呈圆形、椭圆形，表面光滑。多数病例肿瘤质地软， 。肿块呈圆形、椭圆形，表面光滑。多数病例肿瘤质地软，有 Content & 柔性，少数为囊性。边界清楚，可活动，与皮肤无粘连， 柔性，少数为囊性。边界清楚，可活动，与皮肤无粘连，一般 Contents mall developed by 瘤体不超过6cm。临床很难与其他腮腺肿瘤相鉴别。 瘤体不超过6cm。临床很难与其他腮腺肿瘤相鉴别。术中可见 Guild Design Inc. 本瘤包膜菲薄，质脆，虽易剥离， 本瘤包膜菲薄，质脆，虽易剥离，但易穿破而溢出黄色或棕色 液体。少数病例肿块有波动感或压痛。一般无功能障碍。 液体。少数病例肿块有波动感或压痛。一般无功能障碍。 3.生物学特点 腺淋巴瘤生长缓慢，瘤体一般不大， 3.生物学特点 腺淋巴瘤生长缓慢，瘤体一般不大，极少有直 径超过10cm者 所谓复发，并不是原来的病变可生长， 径超过10cm者。所谓复发，并不是原来的病变可生长，而是 具有多灶性的特点，在同一腮腺内可有一个以上的肿瘤. 具有多灶性的特点，在同一腮腺内可有一个以上的肿瘤.