肝左外叶切除术共46页文档
手术讲解模板：左肝外侧叶切除术
手术资料：左肝外侧叶切除术
注意事项： 4.伴行于肝管旁之肝动脉，应在直视下单 独结扎，以免术后出血。
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术后处理： 经腹腔镜肝囊肿切除开窗术术后做如下处 理：
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术后处理： 1.同一般肝脏手术。
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术后处理： 2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液 的吸收。
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概述：
肝左叶肝内胆管结石是肝胆管结石发生率 最高的部位，肝左外叶切除也是最常用的 肝部分切除手术。第三军医大学一院统计 320例肝部分切除术中，肝左外 叶切除术268例，占83.7%，足见这一手术 的常用性和重要性。一般位于肝左外叶胆 管内的结石，通过肝门胆管的探查，甚难 得以取净。此时，不论肝左
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适应证： 2.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄， 伴有肝组织的纤维化，萎缩者。
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适应证： 3.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄， 伴有多发性肝脓肿或肝管积脓，胆（内、 外）瘘形成者。
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适应证： 4.泛发型肝胆管结石，以一侧较为集中或 肝损害较为严重者，可一侧行肝部分切除， 另一侧行结石清除术。
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适应证： 的部分肝左内叶者。
手术资料：左肝外侧急性胆管炎状 态，尤其合并菌血症，感染性休克时，宜 先行减压、引流手术，不宜贸然施行肝部 分切除术。
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手术禁忌：
2.晚期病例，并发胆汁性肝硬化，门脉高 压的病人，在未得先期减压、引流、降低 门静脉压力以前，不宜首先施行肝部分切 除术。
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左半肝切除
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肝实质离断技术
经典肝实质的离断技术 刀柄钝性分离 指压法 钳夹离断法 Kelly 氏钳
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肝实质离断技术
现代肝实质离断设备
高频电刀 CUSA Tissuelink 水刀 激光刀
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其他肝切除技术
切割闭合器的应用
简化了离断肝实质、肝脏管 道系统的程序
• Takasaki将肝脏分为三个部分： • 右段（相当于Couinaud 6、7段
） • • 中段（相当于Couinaud 5、8段
）
• 左段（相当于Couinaud4、3、2 段）（图11-13）
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Takasaki Glissonian鞘入路
• 进入肝脏Glissonian蒂的三个 Takasaki肝段可以通过分离肝 门部的肝实质进行显露。进一 步解剖这些肝蒂至供应单个 Couinaud肝段的肝蒂。因此， 结扎离段相应肝段的肝蒂，我 们可以进行任一Couinaud肝段 切除或联合肝段切除。随后可 以沿缺血肝段的分界线进行肝 切除，到离断出肝血流时手术 即结束
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肝离断及肝左静脉的处理
图为左外叶被切除后
• 在肝左静脉的 根部上血管钳 ，留有缝合的 余地后将其切 断（此时肝左 外叶的离断完 成）。肝左静 脉的断端使用 连续缝合进行 处理。
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肝左静脉走行的变异
• 在结扎、离断肝左静 脉过程中，应注意肝 左静脉走行的变异。
• 特别要注意肝左静脉 主干可能位于镰状韧 带的左缘偏右。（图 5）
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肝脏的游离
• 3.切开小网膜后，显露尾 状叶的Spiegel部
• 4.切开Spiegel部下腔静 脉之间的韧带，并将 Spiegel部从下腔静脉上 分离下来。切断左侧的下 腔静脉韧带后，从下向上 顺次结扎、切断肝短静脉
【腹腔镜篇】左肝外叶切除术
【腹腔镜篇】左肝外叶切除术左肝外叶切除术，主要用于肝胆管结石的手术治疗。
用肝部分切除治疗肝内胆管结石，于1958年由黄志强教授首先创用。
随着腹腔镜技术的不断发展与完善，微创手术越来越多的被应用于肝脏的外科治疗。
相较于开放手术，腹腔镜肝切除具有手术创伤小，术后恢复快的优势。
术前准备肝胆管结石、肝胆管狭窄尤其是有重症胆管炎、长期梗阻性黄疸和胆外瘘的病人，局部和全身情况往往都较差，在进行各种检查、诊断的同时，即应开始进行周到的手术前准备。
1.补充血容量，保持水盐代谢和酸碱平衡，尤其要注意对慢性失水和低钾血症的纠正。
2.加强和改善病人的全身营养状态。
给予高蛋白、低脂肪的饮食，并补充足够的热量、多种维生素。
梗阻性黄疸病人要注射维生素K11。
有的病人还需要补液、输血。
胆外瘘和肝功能不全的病人，常需应用静脉营养支持治疗。
3.检查凝血机制并纠正可能出现的异常。
与肝功能检查的结果一并进行综合分析，对肝的储备与代谢功能进行评价。
4.注意保护肝功能。
胆道感染和长时间的梗阻性黄疸，常致不同程度的肝损害。
若已有胆汁性肝硬化，更要注意积的护肝治疗。
长期带有外引流管的病人，若每日胆汁流量很多而颜色浅淡，常是肝功能不良的征象。
白、球蛋白比例的倒置，更说明整个肝的代偿功能处于不利的状况。
若有脾肿大、腹水，更应先做护肝治疗，待有一定好转后，再考虑分期处理。
5.胆汁细菌学和抗菌药物敏感性试验的调查，以便更合理地使用抗生素。
一些复杂病例，常需在术前2～3d开始全身应用抗生素，有助于防止手术或造影的激惹，激发胆管炎。
若手术在胆管炎发作期进行，还应投用青霉素、甲硝唑（灭滴灵）等以控制厌氧菌的混合感染。
6.保护和支持机体的应急能力，有助于平稳渡过手术后创伤反应。
这些病人屡遭胆道感染和多次手术的打击，常有体质的耗损；而且多数有接受不同程度糖皮质激素类药物治疗的历史，全身反应能力低下，应注意给予支持与保护。
手术中应用氢化可地松100～200mg于静脉内滴注，术后2d内可再每日静滴50～100mg，常可收到良好的效果。
【正式版】肝叶切除术的手术配合与护理PPT文档
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。
12.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。 13.松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 14.膈下肝面放置引流管. 15.清点器械、敷料、用物，常规关腹。
用阻断带阻断肝门。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近 端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
8.肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出 现左半肝切除线。
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左 肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记， 术中密切观察病情。
8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负 责记账收费。
9.关前再次清点器械、纱布，缝针数目。10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手
术间。
十、护理诊断
焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后
九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种比传统手术更为先进、安全的手术方式。
在手术过程中，手术室护士和手术医生之间的密切合作至关重要，以确保手术的安全和顺利进行。
一、手术前的准备工作1. 确认手术器械、设备的准备情况：手术器械和设备必须符合要求，如腹腔镜、手术刀、电切笔等，保证执行医生能够顺利进行手术操作。
2. 确认病人的身份、手术部位和手术类型，避免手术者的错误操作。
3. 帮助患者睡眠：在手术开始前20-30分钟，护士应帮助患者入睡，保持患者的头、手臂、下肢等部位的舒适度，避免术中不必要的患者移动。
4. 术前检查：包括心电图、血常规、尿常规等相关检查，确保患者手术期间身体的状态得到充分评估。
二、手术过程中护理的要点1. 腹腔镜的操作：护士应熟练掌握腹腔镜的使用方法和技巧，配合手术医生时刻关注患者的情况，确保手术器械和设备的正确使用。
2. 出血控制：掌握术中出血量和质量的情况，配合手术医生控制出血，避免术后患者的出血风险增加。
3. 肠道保护：手术室护士应保持的患者肠道的通畅，及时疏通肠道，并做好肠道预防性护理工作，减少术后肠道相关问题的发生。
4. 氧气供应：在手术过程中，护士应注意监测患者的呼吸状况，及时调整和补充氧气，保证患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。
5. 体位管理：手术室护士应帮助患者保持合适的体位，包括头、肩带低位，臀部及双腿微展等，做好患者体位的调整和维护工作，保证手术的高效性和安全性。
三、手术后的护理1. 观察术后患者的意识状态：护士应及时评估术后患者的意识状态、呼吸和循环状况，及时提示、拍打、呼喊示意，确保患者的意识状况稳定。
2. 创面和引流的护理：护士应及时观察和清洗术后创面，保持洁净、干燥、透气，避免感染发生。
同时，对于引流管的护理和观察更是需要护士的耐心和细心，因为一旦引流管没有做好护理工作，将会影响到患者的术后恢复。
3. 维持患者的体位及保护关节：在术后恢复阶段，护士应帮助患者维持合适的体位，避免关节僵硬，另外注意患者的床位、衣物、翻身等活动，防止术后患者的伤口裂口。
左半肝切术PPT课件
肝脏的血液通过肝静脉回流至下腔静 脉，最终进入心脏。
03 左半肝切术的适应症与禁 忌症
适应症
01
02
03
肝内胆管结石
左半肝内胆管结石常引起 局部胆管扩张、炎症和疼 痛，左半肝切除可有效清 除病灶，缓解症状。
肝肿瘤
左半肝的良性或恶性肿瘤， 如肝细胞癌、肝血管瘤等， 可通过左半肝切除进行治 疗。
肝外伤
受程度。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻患者的 焦虑和恐惧，增强患者的手术信心。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后恢复等方面的知识， 让患者及家属对手术有充分的了解。
手术器械与药品准备
手术器械
准备肝脏手术所需的手术器械，如手术刀、止血钳、缝合线等。
药品
准备手术过程中所需的药品，如麻醉药、抗生素、止血药等。
02 左半肝的解剖与生理功能
肝脏的解剖结构
肝脏是人体最大的实质性器官， 位于右上腹部，分为左右两叶。
肝脏由肝实质细胞和血窦组成， 具有代谢、排泄、解毒、分泌胆
汁等功能。
肝脏的左半部分包括左外叶、左 内叶和方叶，主要负责代谢和排
泄等功能。
左半肝的生理功能
左半肝主要承担着代谢、排泄 和解毒等功能，对于维持人体 正常生理功能具有重要作用。
左半肝分泌的胆汁对于脂肪的 消化和吸收具有重要作用，同 时还能帮助排泄体内的毒素和 废物。
左半肝对于维持血糖、蛋白质 和脂肪的正常代谢也具有重要 作用。
肝脏的血液循环
肝脏的血液供应主要来自门静脉和肝 动脉，其中门静脉负责输送来自消化 道的营养物质和有害物质，肝动脉则 提供氧气和营养物质。
在肝脏中，血液通过血窦进行物质交 换，实现代谢和排泄等功能。
手术讲解模板：左外叶肝切除术
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
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术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代 谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药 物等。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
肝中静脉或下腔静脉。 4.当左外叶血流完全控制后，沿镰状韧带左侧1cm处切开肝被膜，用刀背 或指压法或采用超声刀分离肝实质，显露肝内管道，逐一钳夹结扎，必要 时缝扎。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
5.肝叶切除后，切面可用温热盐水湿敷止血，用干纱布检查有无胆漏，用 镰状韧带或肝胃韧带覆盖断面，间断缝合，如覆盖不全时，可用带蒂大网 膜缝合固定。在肝切面下方放置烟卷式引流及乳胶管引流，从切口引出 （图12.18.1-18）。
手术资料：左外叶肝切除术
术前准备：
手术资料：左外叶肝切除术
术前准备：
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
切口：常用切口是右肋缘下斜切口，必要 时向右后或左肋缘下延长，可以满足任何 方式的肝部手术，无须开胸。直切口已被 弃用。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
1.游离肝脏 在分离肝门之前，首先使左 半肝得到充分游离。切断肝圆韧带，用血 管钳钳夹其肝部残端，将肝轻轻往下牵拉。 剪开左侧冠状韧带，切断结扎左三角韧带， 注意保护胃底与脾脏勿被撕裂，将肝左叶 全部游离（图12.18.1-15）。
手术资料：左外叶肝切除术
适应证：
外科手术教学资料：肝左外叶切除术讲解模板
手术资料：肝左外叶切除术
术后处理：
7.保持腹腔引流通畅，密切观察引流量及 性状。如引流量逐日减少，且无出血及胆 汁，引流管可逐渐拔出，一般手术后3～ 5d内完全拔出。如为开胸手术，在排除胸 腔积液和肺不张后，可拔出胸腔引流管， 一般在术后24h内拔除。
手术资料：肝左外叶切除术
术后处理：
8.术后适当给予镇痛药，并鼓励病人咳痰 及早期活动。给镇痛药时，应尽量避免使 用对肝脏有明显损害的药物，如巴比妥类 或冬眠药物等。
手术资料：肝左外叶切除术
术前准备： 更应先做护肝治疗，待有一定好转后，再 考虑分期处理。
手术资料：肝左外叶切除术
术前准备：
5.胆汁细菌学和抗菌药物敏感性试验的调 查，以便更合理地使用抗生素。一些复杂 病例，常需在术前2～3d开始全身应用抗 生素，有助于防止手术或造影的激惹，激 发胆管炎。若手术在胆管炎发作期进行， 还应投用青霉素、甲硝唑（灭滴灵）等以 控制厌氧菌的混合感染。
手术资料：肝左外叶切除术
适应证： 5.位于一侧或一叶的肝内胆管扩张伴结石 者。
手术资料：肝左外叶切除术
适应证： 6.局限于一肝段的肝胆管狭窄和（或）结 石者。
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适应证： 7.一侧或一叶肝胆管狭窄、结石或囊性扩 张病伴有癌变者。
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适应证： 8.肝门部胆管结石和（或）狭窄为了显露、 解剖肝门结构，需切除增生、肿大
手术资料：肝左外叶切除术
手术禁忌：
3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊 乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结 石病人，在未有效地纠正和引流以前，首 先完成肝部分切除术有很大的危险性。
手术资料：肝左外叶切除术
手术禁忌：
4.因一侧胆管的长时间的梗阻、肝纤维化， 萎缩，致一叶或一侧（半肝）肝组织已达 “自行切除”状态的病人，若不合并结石 或感染，已不需行肝部分切除。
肝左外叶切除术
左外叶切除术，对肝癌患者采取精准解剖的肝叶切除是我院肝癌治
疗中的一次重大进步。
患者基本情况
• • • • • 患者、男性、51岁, 住院号： 职业：低保人员 入院日期：2014年6月24日 主因"右上腹疼痛、腹胀一个月余"入院。
症状
• 右上腹持续性钝痛一个月，程度渐进性加重，伴肩背部放射； • 腹胀明显； • 乏力； • 无明显黄疸； • 近期体重减轻5斤；
ห้องสมุดไป่ตู้
2013.6.4腹部螺旋CT
腹部螺旋CT:肝左叶可见类圆形稍低密度阴影，直径24.1MM,CT值 :38HU，肝右叶可见小点状低密度阴影，余肝大小、形态、轮廓如 常，肝内密度均匀，胆囊大小密度均匀，胆囊壁未见增厚，脾脏及 胰腺平扫其形态大小及密度正常，左侧肾盂内可见小点状高密度影 ，周围脂肪间隙清晰，腹膜后未见肿大淋巴结,盆腔各脏器未见明显 异常。
肝叶和肝区域
肝动脉的正常走行
肝脏的韧带固定
门静脉的通常分支
肝静脉的通常分支情况
麻醉方式：气管插管全麻 体位：平卧位 切口：上腹肋下屋顶状切口
手术过程
1、上腹肋下屋顶状切口入腹，切断缝扎肝圆韧带，缝保护巾。 2、探查腹腔，发现极少量腹水，肝脏质硬，呈结节样改变，肝比率失 调，肝左叶增大，肝裂增宽，肝方叶萎缩，发现肿瘤侵犯肝左叶Ⅱ、Ⅲ 段，大小约4*3.5cm，质硬，突出于肝脏组织表面生长，边界不清，未 侵犯周边器官组织，胆囊大小约8*3cm，无癌肿侵犯，肝十二指肠韧带 未及肿大淋巴结 3、术中诊断肝左外叶原发性肝癌,决定行肝左叶切除胆囊切除术。 4、自动拉钩显露术野。 5、切除胆囊 6、游离肝左叶：切开分离镰状韧带，在肝顶部分离左侧冠状韧带，结 扎切断左侧三角韧带。 7、预置肝门阻断带，距镰状韧带左侧0.5cm处定为肝脏预计切除线，
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是治疗肝癌的一种有效方法，从手术操作难度高、创伤小等方面得到广泛运用。
在进行手术过程中，手术室内护士的配合十分重要，护士需要全面准确地掌握术前、术中、术后的护理知识和技能，为患者提供贴心的、高质量的护理服务，确保手术的成功进行。
一、术前准备1、准备手术器械和材料：腹腔镜器械、卡箍、吻合器、吸引器、切割器等器械，消毒袋、手术巾、手套等材料。
2、检查准备：检查手术器械，确定不良器械已取出，并保证所有器械齐全完好。
3、妆面准备：穿戴消毒服、口罩、帽子、鞋套等个人防护设备，按手术室标准消毒程序消毒手术床、仪器、吸引器等设备。
4、患者准备：根据患者病情，麻醉科医生选择合适的麻醉方式，并对患者进行术前评估。
二、术中操作1、协助定位：手术室护士应协助医生快速准确地定位手术部位，为其提供所需器械和设备。
2、协助像探针插入：掌握好向医生递给探针的时机，保持稳定礼貌的状态，尽量避免让医生产生不良的安全隐患。
3、协助缝合：根据医生指示，递上缝线，保持器械和仪器的洁净。
4、协助插管：正确检查各类仪器，如电刀和吻合器等仪器，确保各仪器的佩戴和使用方式正确。
5、防止感染：根据操作规范，防止手术室的污染，保持手术室的清洁卫生。
三、术后护理1、协助手术结束后的清理工作：清理器械、消毒床位、与患者的麻醉效果进行检查等工作。
2、监测患者的状态：术后护理护士应密切关注患者的呼吸心跳等生命体征，管理输液和疼痛，及时发现和处理意外情况。
3、协助患者恢复：协助患者按医嘱进行恢复，做好康复宣教工作，帮助患者及其家属理解手术和疾病情况。
总之，腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合对整个手术过程的顺利进行和患者术后康复都有非常重要的作用。
护士们需要既要具备一定的护理技能和护理知识，也要保持稳定的情绪和良好的工作状态，全程协助医生，从而为患者提供更优质、高效的护理服务。
肝左叶切除术
肝癌一、肝的解剖：肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。
肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。
肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。
肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。
膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。
肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。
脏面中部有略呈“H”形的3条沟。
其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。
左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。
右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。
在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。
第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。
肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。
第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。
在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：左叶位于左纵沟的左侧；右叶位于右纵沟的右侧；方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间，尾状叶位于肝门之后。
以左肝外叶切除为例。
二、麻醉方式：全身麻醉三、体位：仰卧位四、术前准备：1、术前应了解手术部位及周围的解剖结构，以便准备术中用物。
2、手术前将无影灯擦干净，防止灰尘及异物掉入手术野内。
3、核对手术病员的科别、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。
4、用物准备：腹包、衣服、碗、盒子、盅、探查包、框架拉钩、吸引器连接管1套、结扎束一套、电刀笔、电刀清洁片、加长柄、百克钳、普通尿管1根、肝针2颗、潘氏引流管或T管1根、引流袋1个、1#、4#、7#号慕丝线适量、氢气刀1套。
五、手术步骤与配合：1、常规消毒皮肤，铺无菌单，清单器械、沙垫、缝针。
2、递大园刀取右上腹直肌切口或正中切口，或右肋缘下切口，必要时可经剑突向左肋缘下延长。
手术讲解模板：左肝外侧叶切除术PPT共64页
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。
及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。
4.肝囊肿，肝寄生虫
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，
护理评价：患加者术重中安一全，周无感，染发遂生。前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 全肝切除采取平仰卧位。
患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。
步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。
提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知识。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此