新生儿缺血缺氧性脑病护理查房优秀课件

入院查体：神志不清，反应极差，无哭声， 体温不升，气管插管下自主呼吸7-8次/分钟， 心率120次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗 音及痰鸣音，气囊复苏下头面躯干皮肤红 润，四肢末端青紫，腹膨隆，肝脾触及不 满意，四肢肌张力偏低，生理反射未引出。 大小便未解
入院后给予的护理措施： 1. 执行新生儿科护理常规 2. 置辐射台，急查血气分析+血糖 3. 气管插管、机械通气、病危、特级护理 4. 湿化气道、吸痰、保持呼吸道通畅 5. 预防出血、抗感染、禁食水、微泵输液、心电监
新生儿缺血缺氧性 脑病护理查房
一、基本资料
床号：3床 姓名：王诗正 性别：男 年龄：1小时26分 住院号：179149 诊断：新生儿重度窒息
新生儿缺血缺氧性脑病 颅内出血？ 新生儿呼吸窘迫综合征
二、病史汇报
患儿因孕41+6W娩出后紫绀、肌张力低下10分钟入 院，系G2P2。Apgar1分钟3分，5分钟5分，有窒息 史，胎盘不详，脐带不详，羊水为胎粪样。出生 体重3.7kg，胎龄评分40W，生后皮肤紫绀，肌张 力低下，低体温，无呼吸。产科给予心肺复苏， 钱主任会诊于气囊复苏，效果不佳。急请麻醉科 气管插管，继续气囊复苏后自主呼吸7-8次/分钟， 同时转入我科。
原因
临表
1. 吸入较少者出生时可无症状; 2. 大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。
患儿生后呼吸促(频率>60次/分)、呼吸困难、 发绀、 鼻翼扇动、 呻吟、 三凹征、 胸 廓前饱满、两肺先常有鼾音、 湿罗音， 以后出现中、 细湿罗音。 如临床症状突 然恶化则应怀疑发生气胸， 其发生率在 20%‾50%,胸摄片可确诊。
早产
剖宫产
肺部感染
PS缺乏的原因
wk.baidu.com
孕妇糖尿病
通气失常
酸中毒 低体温
临床表现：生后2～6小时内出现呼吸困难，呈进行 性加重，表现为青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表、 节律不整，吸气时胸廓凹陷，鼻翼扇动，肌张力 低下，呼吸暂停甚至呼吸衰竭，听诊两肺呼吸音 降低，早期无罗音，以后可有细小水泡音。
治疗 要点
纠正 缺氧
新生儿颅内出血：是新生儿常见的严重疾病，是 常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是 造成围生新生儿死亡的主要原因之一，预后较差。
原因：1、产伤性颅内出血 2、缺氧缺血性颅内出血。 3、不适当输注高渗液体，频繁吸引。
临床表现
颅内出血的症状和体征与出血量有关，一般出 生后1-2天出现
1. 意识形态改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、 昏迷。
2. 眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤 3. 呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停 4. 呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停 5. 肌张力改变:早期增高，以后减低 6. 瞳孔：不对称，对光反应差 7. 黄疸、贫血
胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征(MAS) 是指 胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染 的是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎 粪污染的羊水羊水， 发生气道阻塞发生 气道阻塞、 肺内炎症和一系列全身症状 状， 多见于足月儿和过期产儿多见于足月 儿和过期产儿
护 6. 完善相关检查 7. 严密观察病情
病情变化：
1月15日 15:55 置辐射台，清理呼吸道，气囊加压给氧后机械通气。心电
监护示SPO2 90%-94%之间，心率120-160次/分，呼吸20-55次/分。 17:08 猪肺表面活性物质气管内注入气囊加压给氧1分钟，禁吸
痰6小时，继续机械通气支持。 18:55 急查血气分析示PH7.5，给予纠酸。 20:30 呕吐一次，给予口腔吸痰。 21:55 躁动明显，应用苯巴比妥0.02giv，应用迷达唑仑等镇静药。 23:00 出汗多，给予降辐射台温度0.5℃。 00:15 仍烦躁，给予吸痰，苯巴比妥0.02giv，禁食中，补液泵入
维持。
1月16日
15:30 有吸吮反应，针刺有痛苦表情，神志清楚， 烦躁，肌张力正常，皮肤红润转黄，生命体征较 平稳。
相关检查
X线 1月15日 1月16日
吸入性肺炎 新生儿肺炎
血气标准
值 血气
7.35-7.45
30-50 （mmHg）
60-90
时间
PH
PCO2
PO2
1月15日 7.138↓
40.7
80.3
1月16日 7.466
32.4
64
-5-0 BE -14.9↓ 0.1
肝肾功能
1月 总 白 球 谷 谷 15 蛋 蛋 蛋 草 氨 日白白白转酰
48.6 29.8 18.8 氨 转 ↓ ↓ ↓ 酶肽
101 酶 ↑ 66
↑
1月 16 日
碱 葡 肌酸 肌酸 乳酸 二氧 C反 Ca正
性 萄 激酶 激酶 脱氢 化碳 应蛋 常
磷 糖 1300 同工 酶 结合 白正
酸 3.06 ↑ 酶
1051 力 常
酶↓
33.51 ↑ 17.4
207
↑
↓
↑
葡
C反 Ca2.0
萄
应蛋 1↓
糖
白
3.27
30.1
↓
7↑
三、相关知识
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：又称新生儿肺透 明膜病（HMD），多见于早产儿，由于缺乏肺表面 活性物质（PS）所致，是新生儿期最重要的呼吸 系统疾病。临床表现为生后不久即出现进行性呼 吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼 吸衰竭。
替代 疗法
维持 酸
碱平 衡
支持 治疗
控制 感染
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种原因引起的缺 氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，脑组 织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新 生儿窒息重要的并发症之一
原因
临床表现
主要临床表现为意识障碍、肌张力变化、中枢性呼吸衰竭， 严重可伴有脑干功能障碍。 1.轻度 主要表现为兴奋，易激惹，肌张力正常，拥抱反射活跃， 吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失， 预后良好。 2.中度 表现为嗜睡或抑制，肌张力降低，吸吮反射和拥抱反射 减弱，约半数病例出现惊厥。足月儿上肢肌张力降低比下肢严 重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降 低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～ 10天以上，可能有后遗症。 3.重度 患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、 腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁， 呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高， 存活者常留后遗症。