踝关节运动损伤PPT课件
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踝关节运动损伤 PPT
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
外踝关节不稳定
体检
➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
➢ 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
下胫腓韧带复合体损伤
挤压试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
踝关节影像学检查
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
前方踝关节撞击症
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
外踝关节不稳定
特殊检查
➢ 前抽屉试验 ➢ 改良前抽屉试验 ➢ 距骨倾斜试验
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
➢ 座位或仰卧位
➢ 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
改良前抽屉试验
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
外踝关节韧带损伤
外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
外踝关节不稳定
体检
➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
➢ 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
下胫腓韧带复合体损伤
挤压试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
踝关节影像学检查
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
前方踝关节撞击症
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
外踝关节不稳定
特殊检查
➢ 前抽屉试验 ➢ 改良前抽屉试验 ➢ 距骨倾斜试验
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
➢ 座位或仰卧位
➢ 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
改良前抽屉试验
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
踝关节扭伤护理PPT课件
紧急处理措施
01
立即停止活动，避 免加重损伤
02
冰敷患处，减轻肿 胀和疼痛
03
使用弹性绷带包扎， 减轻肿胀和疼痛
04
抬高患肢，促进血 液循环
05
及时就医，接受专 业治疗和康复指导
康复治疗方法
冷敷：在受伤后24小 时内，使用冰袋或冷 毛巾进行冷敷，以减 轻疼痛和肿胀。
01
加压包扎：使用弹性 绷带对受伤部位进行 加压包扎，以减轻肿 胀和疼痛。
踝关节扭伤护理PPT课件
x
目录
01. 踝 关 节 扭 伤 概 述
02.
踝关节扭伤的治疗与 护理
03. 踝 关 节 扭 伤 的 预 防
04.
踝关节扭伤的案例分 析
踝关节扭伤概述
踝关节扭伤的原因
运动损伤：运动过程中， 踝关节受到外力作用， 导致扭伤
意外摔倒：走路时不 慎摔倒，导致踝关节 扭伤
穿高跟鞋：穿高跟鞋 容易导致踝关节扭伤
避免过度疲劳：合理安 排运动时间，避免长时 间高强度运动导致疲劳， 增加扭伤风险
学习正确的运动技巧： 掌握正确的运动技巧， 降低扭伤风险
及时处理扭伤：一旦 发生扭伤，及时采取 冰敷、加压包扎等措 施，并尽快就医。
谢谢
路面不平：在崎岖不平 的路面上行走，容易导 致踝关节扭伤
肌肉力量不足：肌肉 力量不足，容易导致 踝关节扭伤
踝关节扭伤的症状
疼痛：踝关节 周围疼痛，活 动受限
肿胀：踝关节 周围肿胀，皮 肤发红
功能受限：无法 正常行走，站立 或下蹲困难
关节不稳定：踝关节活动时 感觉不稳，有错位感
皮肤瘀斑：踝关节周围皮肤 出现瘀斑，严重时可出现皮 下出血
案例分析与启示
踝关节扭伤)ppt课件
足踝扭伤完整解析
脚踝是身体最易受伤的关节，而其中又以内翻 扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见，约占总 比例的85%。其伤病机理在于：当脚踝处于内 翻位置且伴随跖屈时，踝关节外侧会容易收到 伤害。
其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距 骨和小腿腓骨之间，是3条韧带中最弱的一条，也最 易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因 此在运动中最容易受到伤害。
评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测 试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对 两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！ 在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比 结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失 后再进行测试。
在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和 胫骨，然后将跟骨向前拉。
对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓 骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置， 对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出 过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。
保守治疗
通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法 多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方 案的选择方式，较为严重的级扭伤虽然通常 也是通过保守治疗的方法，但根据病情需要， 有时也有进行手术的必要。
另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带 （PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很 少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要 的稳定作用。
分类
根据关节的扭伤程度可分为： 一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带
通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻 微的肿胀和极少的功能损失。 二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧 带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动 范围由于肿胀和疼痛受限。 三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并 伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活 动能力，且无法负重。
脚踝是身体最易受伤的关节，而其中又以内翻 扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见，约占总 比例的85%。其伤病机理在于：当脚踝处于内 翻位置且伴随跖屈时，踝关节外侧会容易收到 伤害。
其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距 骨和小腿腓骨之间，是3条韧带中最弱的一条，也最 易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因 此在运动中最容易受到伤害。
评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测 试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对 两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！ 在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比 结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失 后再进行测试。
在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和 胫骨，然后将跟骨向前拉。
对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓 骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置， 对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出 过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。
保守治疗
通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法 多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方 案的选择方式，较为严重的级扭伤虽然通常 也是通过保守治疗的方法，但根据病情需要， 有时也有进行手术的必要。
另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带 （PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很 少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要 的稳定作用。
分类
根据关节的扭伤程度可分为： 一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带
通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻 微的肿胀和极少的功能损失。 二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧 带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动 范围由于肿胀和疼痛受限。 三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并 伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活 动能力，且无法负重。
踝及足部运动创伤ppt课件
跟骨骨折，足跟增宽，足底平坦。跟骨底 叩痛，尤其在跟骨两侧，用两个手指向中 心加压时即有明显疼痛，关节活动度减少， 走路疼痛。 跖筋膜炎：疼痛由于跖筋膜牵拉，撕裂伤， 炎症及瘢痕所致，晚期可发生骨刺 根骨部滑囊炎：与外伤，炎症等疾患有关 跟骨骨骺炎：多见于5－15岁儿童
足部－跟骨痛
类风湿性关节炎：往往为全身性风湿痛， 其一局部症状集中在跟骨部，以两侧为主， 轻重不同地交替发作，有的X线照片显示跟 骨骨质粗糙，沿跟腱处有骨质增生现象。 跟骨 跟骨疲劳性骨折 足跟脂肪垫炎
踝关节－关节炎
类风湿性关节炎：较常见，为双侧对称， 除关节肿胀外常有压痛。 退行性骨关节炎：与外伤、劳损及职业有 关，一个反复的踝关节扭伤治疗不当其后 果往往伴发退行性关节炎。 结核性痛疾患
大致分为三大类： 跟骨痛 足及足弓痛 足趾痛
足部－跟骨痛
踝关节－扭伤与骨折
⑷被动活动：踝扭伤后若将踝关节自患侧分 开，使韧带呈伸长状态时，立即发生疼痛； 反之则疼痛减轻。若为踝部骨折，则各方 向活动都发生疼痛。 ⑸穿刺：骨折后穿刺抽出液体常为血液，有 时可见脂肪滴；扭伤后也可抽出血液，但 量少，轻度则无（扭伤后必须尽快抽出积 血，以防止肿胀及日后粘连。）
跖骨头骨软骨炎：多见于10－15岁儿童， 以第二跖骨头为主。足趾局部疼痛、压痛、 肿胀并活动幅度减低。
足部－足趾痛
代谢病所致足趾痛：
痛风性拇趾炎：95%为男性，本病与尿酸代谢失调
有关，患者常有高尿酸血症。
糖尿病性
足趾麻木疼痛：常为双侧性，有血糖增高。
踝关节损伤疼痛的治疗
¤
新鲜的踝关节损伤治疗
踝及足部运动创伤
总论
踝及足部运动损伤在创伤治疗中非常重要， 其发生率仅次于膝关节。部位及范围虽小， 但却非常影响运动训练及正常生活。 足踝 的结构比较复杂，治疗和预防有一定 的难度。踝关节或足部损伤后应早期诊断 和治疗，中后期介入积极合理的康复训练。
足部－跟骨痛
类风湿性关节炎：往往为全身性风湿痛， 其一局部症状集中在跟骨部，以两侧为主， 轻重不同地交替发作，有的X线照片显示跟 骨骨质粗糙，沿跟腱处有骨质增生现象。 跟骨 跟骨疲劳性骨折 足跟脂肪垫炎
踝关节－关节炎
类风湿性关节炎：较常见，为双侧对称， 除关节肿胀外常有压痛。 退行性骨关节炎：与外伤、劳损及职业有 关，一个反复的踝关节扭伤治疗不当其后 果往往伴发退行性关节炎。 结核性痛疾患
大致分为三大类： 跟骨痛 足及足弓痛 足趾痛
足部－跟骨痛
踝关节－扭伤与骨折
⑷被动活动：踝扭伤后若将踝关节自患侧分 开，使韧带呈伸长状态时，立即发生疼痛； 反之则疼痛减轻。若为踝部骨折，则各方 向活动都发生疼痛。 ⑸穿刺：骨折后穿刺抽出液体常为血液，有 时可见脂肪滴；扭伤后也可抽出血液，但 量少，轻度则无（扭伤后必须尽快抽出积 血，以防止肿胀及日后粘连。）
跖骨头骨软骨炎：多见于10－15岁儿童， 以第二跖骨头为主。足趾局部疼痛、压痛、 肿胀并活动幅度减低。
足部－足趾痛
代谢病所致足趾痛：
痛风性拇趾炎：95%为男性，本病与尿酸代谢失调
有关，患者常有高尿酸血症。
糖尿病性
足趾麻木疼痛：常为双侧性，有血糖增高。
踝关节损伤疼痛的治疗
¤
新鲜的踝关节损伤治疗
踝及足部运动创伤
总论
踝及足部运动损伤在创伤治疗中非常重要， 其发生率仅次于膝关节。部位及范围虽小， 但却非常影响运动训练及正常生活。 足踝 的结构比较复杂，治疗和预防有一定 的难度。踝关节或足部损伤后应早期诊断 和治疗，中后期介入积极合理的康复训练。
《踝关节损伤》PPT课件
腿肌肉的等长收缩，以促进消肿。急性期过去后，可逐步
开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体
感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗 留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。关于III度损伤的治疗 存在一些争议，目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一
些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但
整理课件ppt
28
症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局 部出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
整理课件ppt
29
影像学检查
行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有 助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判 断踝关节韧带损伤，但往往因加剧患者症 状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭 伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或 MRI检查，以除外骨软骨损伤。
整Hale Waihona Puke 课件ppt42捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹。正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。
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43
挤压试验
患者床边坐位，检查者 单手或双手挤压小腿中 部，踝关节疼痛或小腿 远端韧带联合疼痛为阳 性
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检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动。 两踝对比，若患侧活动 范围较大为阳性，提示 踝关节外侧韧带或内侧 韧带全断裂。 主要检查距腓前韧带
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39
强迫内翻试验
检查者一手握住患者肢小 腿下部并固定，另一手握 患足外侧将踝关节内翻， 若外侧疼痛，踝关节无异 常活动，提示踝关节外侧 韧带扭伤。若两侧对比， 距上关节外侧“开口”增 大，出现异常的内翻活动， 则提示距腓前韧带或与跟 腓韧带同时断裂。
开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体
感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗 留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。关于III度损伤的治疗 存在一些争议，目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一
些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但
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28
症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局 部出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
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29
影像学检查
行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有 助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判 断踝关节韧带损伤，但往往因加剧患者症 状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭 伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或 MRI检查，以除外骨软骨损伤。
整Hale Waihona Puke 课件ppt42捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹。正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。
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43
挤压试验
患者床边坐位，检查者 单手或双手挤压小腿中 部，踝关节疼痛或小腿 远端韧带联合疼痛为阳 性
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检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动。 两踝对比，若患侧活动 范围较大为阳性，提示 踝关节外侧韧带或内侧 韧带全断裂。 主要检查距腓前韧带
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39
强迫内翻试验
检查者一手握住患者肢小 腿下部并固定，另一手握 患足外侧将踝关节内翻， 若外侧疼痛，踝关节无异 常活动，提示踝关节外侧 韧带扭伤。若两侧对比， 距上关节外侧“开口”增 大，出现异常的内翻活动， 则提示距腓前韧带或与跟 腓韧带同时断裂。
踝关节损伤-骨科PPT课件
limbs下肢内翻对线不良 - calf muscle tightness小腿肌肉紧张 - previous incompletely rehabilitated ankle
sprains踝关节扭伤不完全康复（陈旧性）
-
9
症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局部 出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
first 48 hours 4 - 5 days postinjury has a sensitivity of 86% and
specitivity of 74%
-
16
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests Talar Tilt Test Deltoid ligament-- eversion Calcaneofibular-- inversion Side-to-side Test Tibiofibular ligament 93% specific
-
12
强迫外翻试验
检查者一手握住患肢小 腿下部并固定，另一手 握住患足内侧将踝关节 外翻，若出现踝关节内 侧疼痛，无关节不稳， 提示内侧三角韧带扭伤； 若伴有关节不稳，出现 异常外翻活动，提示三 角韧带断裂。
-
13
On-Field Management
Goal--Identify serious injury
-
17
踝关节侧方活动试验
患者床边坐位，踝关节 中立位，检查者一手固 定小腿远端，一手握足 底并将足部向双侧活动
出现响声或活动幅度较 健侧大为阳性，表明距 腓韧带不稳定
-
18
sprains踝关节扭伤不完全康复（陈旧性）
-
9
症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局部 出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
first 48 hours 4 - 5 days postinjury has a sensitivity of 86% and
specitivity of 74%
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16
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests Talar Tilt Test Deltoid ligament-- eversion Calcaneofibular-- inversion Side-to-side Test Tibiofibular ligament 93% specific
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12
强迫外翻试验
检查者一手握住患肢小 腿下部并固定，另一手 握住患足内侧将踝关节 外翻，若出现踝关节内 侧疼痛，无关节不稳， 提示内侧三角韧带扭伤； 若伴有关节不稳，出现 异常外翻活动，提示三 角韧带断裂。
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13
On-Field Management
Goal--Identify serious injury
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17
踝关节侧方活动试验
患者床边坐位，踝关节 中立位，检查者一手固 定小腿远端，一手握足 底并将足部向双侧活动
出现响声或活动幅度较 健侧大为阳性，表明距 腓韧带不稳定
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踝关节足部运动创伤ppt课件
40
五.腓骨长短肌肌腱脱位
• • • • 踝关节极度被伸和内翻暴力所致 外踝后方肿胀瘀血压痛 踝抗阻力外翻时疼痛加重 石膏固定轻度跖屈内翻位置4-6周
41
六.运动员踝关节骨关节病
• 又称足球踝，或“运动员之踝”
42
足球踝
43
44
足球踝
（一）病因病理： 主要损伤机理是踝关节超常范围 的．不合槽的活动（特别是屈伸），或是 关节软骨因异常撞击．挤压与磨损而致． 病理：１．踝关节的滑膜 ２．关节内骨唇．骨疣及骨的改 变 ３．关节软骨的改变 ４．肌腱的改变
• 行军骨折或疲劳骨折： 干或颈，也可发生在胫骨
53
常发生在第2、3跖骨
54
治疗
• 适当休息，早期用足弓支持，胶布固定 包扎或石膏固定约3周，可防止过多肌痂 形成。以后可用足弓垫（横弓及纵弓 垫），分散重力，至症状消失。 • 愈合后无后患
4
第二节 踝关节运动创伤
5
一.踝关节韧带损伤
• <一>踝外侧韧带损伤 • 踝足跖屈内翻旋后着地 • 疼痛肿胀活动受限 • 制动 包扎 • <二>踝内侧三角韧带损伤 • 内踝处肿胀压痛畸形 • 短腿石膏固定4-6周
6
7
踝关节韧带损伤
• <三>下胫腓联合损伤 • 踝外旋扭转 • 疼痛肿胀及压痛的位置在踝的前面 • 早期复位 • 手术治疗
35
骨折不影响关节面
1.跟骨结节纵行骨折； 2.跟骨结节横行骨折； 3.载距突骨折； 4.跟骨前端骨折； 5.靠近跟距关节的骨折
36
骨折影响关节面
1.部分跟距关节面塌陷骨折： 2.全部跟距关节面塌陷骨折 最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷， 向两侧崩裂。
踝关节运动损伤参考PPT
踝关节运动损伤
损伤机制
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
踝关节运动损伤
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
踝关节运动损伤
体检
➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
踝关节运动损伤
X线片检查
➢ 常规行正位、侧位、踝穴位 ➢ 特殊位置：节内旋位、内斜位 ➢ 应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力
磁共振（MRI）
➢ 冠状位、矢状位、轴位
踝关节运动损伤
踝关节运动损伤
极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况
踝关节运动损伤
较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%
距骨顶前外侧软骨损伤较常见
内翻和背屈暴力前
外侧损伤
内翻、跖屈和外旋暴力 内侧损伤
踝关节运动损伤
Berndt和Harty分型 Ferkel分型
Hepple型
踝关节运动损伤
1期：软骨压缩型 2期：骨软骨的不完全骨折 3期：骨软骨完全骨折，无移位 4期：骨软骨骨折伴移位
踝关节运动损伤
挤压试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
踝关节运动损伤
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
踝关节运动损伤
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法
踝关节运动损伤 PPT
临床表现 Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可
完全负重 Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重
伴疼痛 Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
特殊检查
怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排查 骨折。
踝关O节tta存w在a任法何则疼：痛以&下A或情B况区需存在进骨行的X压线痛检或负查重时不稳定 图中足区域任何疼痛 & C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定
外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内 翻
距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车 前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑 车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关 节不稳定，易发生扭伤。
分型 根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定 Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定 Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定
外旋试验 膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝 出现下胫腓联合部的疼痛并向 小腿近端延伸 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%
距骨顶前外侧软骨损伤较暴力 内侧损伤
1期：软骨压缩型 2期：骨软骨的不完全骨折 3期：骨软骨完全骨折，无移位 4期：骨软骨骨折伴移位
Thank you for your attention
外踝关节不稳定 内踝关节不稳定 下胫腓韧带复合体损伤
外踝关节韧带损伤
体检 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触 诊
注意：有无压痛和畸形 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运 动功能
腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检 查，防止其脱位
踝关节损伤PPT课件
范围加大、有开口感，提示韧带完全断裂。
16 X线检查，可确诊有否骨折存在。
压痛点： A、距腓前韧带伤：压痛点在外踝前下方。 B、跟腓韧带伤：压痛点在外踝尖偏后下约
一横指处。 C、三角韧带伤：压痛点内踝下方。
17
现场处理：
伤后立即用拇指指腹压迫痛点。 及早进行强迫内外翻试验和前抽屉试验检
肿胀局限于一侧——侧副韧带损伤； 关节外的局部纵行肿胀，多为肌腱腱鞘炎； 足后部肿胀——跟腱周围炎、滑囊炎、骨
质增生；
11
踝部检查
3、特殊检查 足内外翻试验：检查者一手握小腿下段，
另一手握足，使足部被动内外翻，若对侧 疼痛，多为对侧副韧带损伤。 足抽屉试验
12
踝关节前抽屉试验： 患足稍跖屈，检查者 一手握小腿，一手捏 住足跟向前推拉，使 距骨向后前错动，两 侧对比，如果活动范 围大即为阳性，说明 踝外侧副韧带完全断 裂。
用受伤脚的脚趾练习写字（大写英文字母 或数字，26个）。每组3次，每天两次。 2、脚趾卷曲和伸直练习 3、抬脚跟练习，两脚平行站立、内八字站 立或外八字站立。每组10～20次，每天2次。
站在台阶上做此练习，难度加大。
27
28
29
踝关节恢复练习
4、用脚拉橡皮管的练习 坐姿，先将橡皮管的一端固定，另一端
13
踝部检查
捏小腿三头肌试验：患者俯卧，足垂床缘 下，检查者捏患侧小腿三头肌时，足应跖 屈，如果不动为阳性，表明肌腱断裂。
14
？ 高跟鞋 与 踝关节损伤
15
征象
急性受伤史。 剧痛， 肿胀。严重者见皮下淤斑。图7 功能障碍，跛行步态。 强迫内翻试验阳性、 强迫外翻试验阳性。如出现关节不稳、活动
16 X线检查，可确诊有否骨折存在。
压痛点： A、距腓前韧带伤：压痛点在外踝前下方。 B、跟腓韧带伤：压痛点在外踝尖偏后下约
一横指处。 C、三角韧带伤：压痛点内踝下方。
17
现场处理：
伤后立即用拇指指腹压迫痛点。 及早进行强迫内外翻试验和前抽屉试验检
肿胀局限于一侧——侧副韧带损伤； 关节外的局部纵行肿胀，多为肌腱腱鞘炎； 足后部肿胀——跟腱周围炎、滑囊炎、骨
质增生；
11
踝部检查
3、特殊检查 足内外翻试验：检查者一手握小腿下段，
另一手握足，使足部被动内外翻，若对侧 疼痛，多为对侧副韧带损伤。 足抽屉试验
12
踝关节前抽屉试验： 患足稍跖屈，检查者 一手握小腿，一手捏 住足跟向前推拉，使 距骨向后前错动，两 侧对比，如果活动范 围大即为阳性，说明 踝外侧副韧带完全断 裂。
用受伤脚的脚趾练习写字（大写英文字母 或数字，26个）。每组3次，每天两次。 2、脚趾卷曲和伸直练习 3、抬脚跟练习，两脚平行站立、内八字站 立或外八字站立。每组10～20次，每天2次。
站在台阶上做此练习，难度加大。
27
28
29
踝关节恢复练习
4、用脚拉橡皮管的练习 坐姿，先将橡皮管的一端固定，另一端
13
踝部检查
捏小腿三头肌试验：患者俯卧，足垂床缘 下，检查者捏患侧小腿三头肌时，足应跖 屈，如果不动为阳性，表明肌腱断裂。
14
？ 高跟鞋 与 踝关节损伤
15
征象
急性受伤史。 剧痛， 肿胀。严重者见皮下淤斑。图7 功能障碍，跛行步态。 强迫内翻试验阳性、 强迫外翻试验阳性。如出现关节不稳、活动
《踝关节扭伤》PPT课件
痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷 在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。 • • Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以 减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、 缺血。 • • Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流， 减轻肿胀，促进恢复。
前抽屉试验
前抽屉试验
• 可在病人卧位或坐位下完成。 • 检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者
一手握住病人足跟向前施力，另一手握住 病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相 对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到 踝关节有错动感。
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
• 可在病人坐位下完成， • 踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定
踝关节扭伤的分级
➢3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼 痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级， 但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
整理课件ppt
9
诊断要点
A 受伤史
• 伤后肿胀、疼痛、瘀斑 • 不能行走或 勉强行走
B 局部压痛
✓作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】 ✓作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】 ✓前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性
重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。 整理课件ppt
44
整理课件ppt
45
踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同 而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需 要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外 翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎 则可能需要进行距下关节清理或融合等。
前抽屉试验
前抽屉试验
• 可在病人卧位或坐位下完成。 • 检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者
一手握住病人足跟向前施力，另一手握住 病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相 对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到 踝关节有错动感。
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
• 可在病人坐位下完成， • 踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定
踝关节扭伤的分级
➢3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼 痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级， 但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
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诊断要点
A 受伤史
• 伤后肿胀、疼痛、瘀斑 • 不能行走或 勉强行走
B 局部压痛
✓作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】 ✓作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】 ✓前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性
重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。 整理课件ppt
44
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踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同 而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需 要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外 翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎 则可能需要进行距下关节清理或融合等。
踝关节运动损伤课件
踝关节运动损伤
分级
• 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
踝关节运动损伤
分级
• 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
踝关节运动损伤
分级
• 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘
踝关节运动损伤
小腿远端内侧面，另一手缓 缓向后足施加内翻力。
踝关节运动损伤
内踝关节不稳定
• 单纯内踝韧带损伤非常少见 • 损伤机制：外翻或外旋暴力 • 多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折
踝关节运动损伤
内踝关节不稳定
• 临床检查 视诊：内踝部位肿胀 触诊：压痛 关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位
踝关节运动损伤
踝关节运动损伤
踝关节扭伤
• 临床表现
➢Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重 ➢Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛 ➢Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重 注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤， 如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见
踝关节运动损伤
踝关节扭伤 • 特殊检查 怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排查骨折。 Ottawa法则：以下情况需进行X线检查 踝关节存在任何疼痛 & A或B区存在骨的压痛或负重时不稳定 图中足区域任何疼痛 & C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定
踝关节运动损伤
踝关节不稳定
• 外踝关节不稳定 • 内踝关节不稳定 • 下胫腓韧带复合体损伤
距骨相对胫骨向前移位
➢座位或仰卧位
➢用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
分级
• 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
踝关节运动损伤
分级
• 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
踝关节运动损伤
分级
• 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘
踝关节运动损伤
小腿远端内侧面，另一手缓 缓向后足施加内翻力。
踝关节运动损伤
内踝关节不稳定
• 单纯内踝韧带损伤非常少见 • 损伤机制：外翻或外旋暴力 • 多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折
踝关节运动损伤
内踝关节不稳定
• 临床检查 视诊：内踝部位肿胀 触诊：压痛 关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位
踝关节运动损伤
踝关节运动损伤
踝关节扭伤
• 临床表现
➢Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重 ➢Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛 ➢Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重 注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤， 如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见
踝关节运动损伤
踝关节扭伤 • 特殊检查 怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排查骨折。 Ottawa法则：以下情况需进行X线检查 踝关节存在任何疼痛 & A或B区存在骨的压痛或负重时不稳定 图中足区域任何疼痛 & C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定
踝关节运动损伤
踝关节不稳定
• 外踝关节不稳定 • 内踝关节不稳定 • 下胫腓韧带复合体损伤
距骨相对胫骨向前移位
➢座位或仰卧位
➢用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
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仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状 检查者用一只手将足固定，另一手施加力量小于小腿远端
的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移
距骨倾斜试验
坐位，踝关节跖屈10°~20° 检查者一手于内踝近端稳定
小腿远端内侧面，另一手缓 缓向后足施加内翻力。
内踝关节不稳定
单纯内踝韧带损伤非常少见 损伤机制：外翻或外旋暴力 多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折
Ferkel分型
➢ Ⅰ期：软骨下囊肿形成 ➢ ⅡA期：囊肿部分破裂 ➢ ⅡB期：囊肿完全破裂 ➢ Ⅲ期：无移位骨软骨骨折 ➢ Ⅳ期：有移位骨软骨骨折
Hepple型
➢ Ⅰ期：关节软骨压缩损伤 ➢ Ⅱ A期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿 ➢ Ⅱ B期：与Ⅱ A期相同，但没有骨髓水肿 ➢ Ⅲ期：骨折块分离但没有移位 ➢ Ⅳ期：骨折块移位 ➢ Ⅴ期：骨折块移位合并软骨下囊肿形成
踝关节解剖
踝关节稳定性
内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻
外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，
关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微 侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
踝关节解剖
踝关节扭伤
临床表现
➢ Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重 ➢ Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛 ➢ Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重 注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤， 如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见
踝关节扭伤
特殊检查
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
外踝关节不稳定
特殊检查
➢ 前抽屉试验 ➢ 改良前抽屉试验 ➢ 距骨倾斜试验
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
➢ 座位或仰卧位
➢ 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
改良前抽屉试验
踝关节运动损伤
福建医科大学附属第一医院
踝关节运动损伤
踝关节临床查体
➢ 踝关节扭伤 ➢ 踝关节不稳定
踝关节影像学检查
➢ 踝关节撞击症 ➢ 距骨骨软骨损伤 ➢ 踝关节不稳定
踝关节解剖
铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的 关节。
构成：胫、腓骨下端、距骨滑车
踝关节解剖
踝关节的韧带
内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带） 外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。
下胫腓韧带复合体
➢ 下胫腓前韧带 ➢ 下胫腓后韧带 ➢ 下胫腓横韧带 ➢ 骨间膜
踝关节扭伤
病史
明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走
检查
伤侧踝肿胀、局部压痛、可有瘀斑
踝关节扭伤
分型
根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 ➢ Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定 ➢ Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定 ➢ Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定
后方踝关节撞击症
定义
通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类 临床征象。
极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛 如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋
后方踝关节撞击症
病因 后外侧结节（三角骨突）损伤
后方踝关节撞击症
常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离 的三角骨
极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况
内踝关节不稳定
临床检查
视诊：内踝部位肿胀 触诊：压痛 关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位
下胫腓韧带复合体损伤
损伤机制
➢ 造成踝关节背屈和外旋的暴力
特殊检查
➢ 外旋试验 ➢ 挤压试验
下胫腓韧带复合体损伤
外旋试验
膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝
➢ 出现下胫腓联合部的疼痛并向 小腿近端延伸
➢ 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
下胫腓韧带复合体损伤
挤压试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
踝关节影像学检查
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
前方踝关节撞击症
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用在人体所有骨软骨损伤中占4%
距骨顶前外侧软骨损伤较常见
内翻和背屈暴力前
外侧损伤
内翻、跖屈和外旋暴力 内侧损伤
分型
Berndt和Harty分型 Ferkel分型
Hepple型
Berndt和Harty分型
1期：软骨压缩型 2期：骨软骨的不完全骨折 3期：骨软骨完全骨折，无移位 4期：骨软骨骨折伴移位
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅳ级：胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触
踝关节不稳定
X线片检查
➢ 常规行正位、侧位、踝穴位 ➢ 特殊位置：节内旋位、内斜位 ➢ 应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力
磁共振（MRI）
➢ 冠状位、矢状位、轴位
X线片检查
磁共振（MRI）
Thank you for your attention
怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排查骨折。
Ottawa法则：以下情况需进行X线检查
踝关节存在任何疼痛 & A或B区存在骨的压痛或负重时不稳定 图中足区域任何疼痛 & C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定
踝关节不稳定
外踝关节不稳定 内踝关节不稳定 下胫腓韧带复合体损伤
外踝关节不稳定
损伤机制
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
外踝关节不稳定
体检
➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移
距骨倾斜试验
坐位，踝关节跖屈10°~20° 检查者一手于内踝近端稳定
小腿远端内侧面，另一手缓 缓向后足施加内翻力。
内踝关节不稳定
单纯内踝韧带损伤非常少见 损伤机制：外翻或外旋暴力 多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折
Ferkel分型
➢ Ⅰ期：软骨下囊肿形成 ➢ ⅡA期：囊肿部分破裂 ➢ ⅡB期：囊肿完全破裂 ➢ Ⅲ期：无移位骨软骨骨折 ➢ Ⅳ期：有移位骨软骨骨折
Hepple型
➢ Ⅰ期：关节软骨压缩损伤 ➢ Ⅱ A期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿 ➢ Ⅱ B期：与Ⅱ A期相同，但没有骨髓水肿 ➢ Ⅲ期：骨折块分离但没有移位 ➢ Ⅳ期：骨折块移位 ➢ Ⅴ期：骨折块移位合并软骨下囊肿形成
踝关节解剖
踝关节稳定性
内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻
外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，
关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微 侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
踝关节解剖
踝关节扭伤
临床表现
➢ Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重 ➢ Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛 ➢ Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重 注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤， 如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见
踝关节扭伤
特殊检查
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
外踝关节不稳定
特殊检查
➢ 前抽屉试验 ➢ 改良前抽屉试验 ➢ 距骨倾斜试验
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
➢ 座位或仰卧位
➢ 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
改良前抽屉试验
踝关节运动损伤
福建医科大学附属第一医院
踝关节运动损伤
踝关节临床查体
➢ 踝关节扭伤 ➢ 踝关节不稳定
踝关节影像学检查
➢ 踝关节撞击症 ➢ 距骨骨软骨损伤 ➢ 踝关节不稳定
踝关节解剖
铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的 关节。
构成：胫、腓骨下端、距骨滑车
踝关节解剖
踝关节的韧带
内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带） 外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。
下胫腓韧带复合体
➢ 下胫腓前韧带 ➢ 下胫腓后韧带 ➢ 下胫腓横韧带 ➢ 骨间膜
踝关节扭伤
病史
明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走
检查
伤侧踝肿胀、局部压痛、可有瘀斑
踝关节扭伤
分型
根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 ➢ Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定 ➢ Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定 ➢ Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定
后方踝关节撞击症
定义
通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类 临床征象。
极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛 如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋
后方踝关节撞击症
病因 后外侧结节（三角骨突）损伤
后方踝关节撞击症
常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离 的三角骨
极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况
内踝关节不稳定
临床检查
视诊：内踝部位肿胀 触诊：压痛 关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位
下胫腓韧带复合体损伤
损伤机制
➢ 造成踝关节背屈和外旋的暴力
特殊检查
➢ 外旋试验 ➢ 挤压试验
下胫腓韧带复合体损伤
外旋试验
膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝
➢ 出现下胫腓联合部的疼痛并向 小腿近端延伸
➢ 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
下胫腓韧带复合体损伤
挤压试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
踝关节影像学检查
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
前方踝关节撞击症
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用在人体所有骨软骨损伤中占4%
距骨顶前外侧软骨损伤较常见
内翻和背屈暴力前
外侧损伤
内翻、跖屈和外旋暴力 内侧损伤
分型
Berndt和Harty分型 Ferkel分型
Hepple型
Berndt和Harty分型
1期：软骨压缩型 2期：骨软骨的不完全骨折 3期：骨软骨完全骨折，无移位 4期：骨软骨骨折伴移位
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅳ级：胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触
踝关节不稳定
X线片检查
➢ 常规行正位、侧位、踝穴位 ➢ 特殊位置：节内旋位、内斜位 ➢ 应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力
磁共振（MRI）
➢ 冠状位、矢状位、轴位
X线片检查
磁共振（MRI）
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怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排查骨折。
Ottawa法则：以下情况需进行X线检查
踝关节存在任何疼痛 & A或B区存在骨的压痛或负重时不稳定 图中足区域任何疼痛 & C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定
踝关节不稳定
外踝关节不稳定 内踝关节不稳定 下胫腓韧带复合体损伤
外踝关节不稳定
损伤机制
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
外踝关节不稳定
体检
➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形