儿童肱骨髁上骨折田PPT课件

有移位的骨折
手法复位后固 定体位
屈曲型骨折： 复位后固定于 半伸直位
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伸直型骨折：复位后固定于 小于90°屈曲位，以骨折稳 定又不影响手部循环为度。 若屈曲位影响循环，稍伸直 后骨折又不稳定，可在电视 Х线机透视下经皮克氏针交 叉固定，外加石膏托适当屈 曲位外固定；亦可牵引治疗， 消肿后再石膏固定。
最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折 远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和 肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按 骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。
1．尺偏型：骨折暴力来 自肱骨髁前外方，骨折 时肱骨髁被推向 后内 方。内侧骨皮质受挤压， 产生一定塌陷。前外侧 骨膜破裂，内侧骨膜完 整。骨折远端尺侧移位。 因此复位后远端容易向 尺侧再移位。肘内翻发 生率最高。
2．桡偏型 与尺偏型相反。 骨折断端桡侧骨皮质因压 挤而塌陷。外侧骨膜保持 连续。尺侧骨膜断裂，骨 折远端向桡侧移位。此型 骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复 位或矫正过度时，亦可形 成肘内翻畸形。
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屈曲型
较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后 下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移 位，骨折线由后下斜向前上方。
饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食 物的色香味，增加患儿食欲。 保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕， 与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血 液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手指的 自主运动有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作 时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。
手术
小夹板 外固定
石膏托 外固定
切开复位 内固定
几例撬式架固定 典型病例
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有移位的骨折
手法复位 的要点
空白组
先纵向牵引纠正重叠移位
再侧方挤压纠正侧方移位 最后纠正前后移位
在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。
桡侧侧方移位不 必完全纠正，尺 侧侧方移位应矫 枉过正，以避免 发生肘内翻畸形
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术后康复
8.功能锻炼 ⑴告知患儿家人早期功能锻炼对伤肢恢复的重要
性，取得家人的理解和配合。 ⑵复位和手术后，当日即开始做伸指握拳活动，
每日2次，每次5-10分钟。神经损伤者，被动 活动患肢为主，并鼓励患者活动患肢；肿胀明 显者，向心方向按摩（挤压）患手，每日2次， 每次5-10分钟。
牵引治疗
适用于： 骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水
泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。
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开放复位
适用于： 手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管
损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸 形严重者，可行截骨术矫正。
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骨折合并神经损伤
先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复 则行神经探查松解或修复术。
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术后康复
监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、氧 饱和度 疼痛的处理：遵医嘱使用活血化瘀、消肿止痛 药物或静脉输入脱水剂，做腕关节屈曲及手指 抓握动作以利气息运行，达到消肿止痛效果。 可看书、讲故事、或听音乐以分散注意力。
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术后康复
病情观察：整复或手术后，观察病人肢体感觉、运动 情况，与术前相比较，如有以下异常情况及时报告医 师处理，防止并发症的发生。 1.尺神经损伤：小指、无名指活动受限 2.桡神经损伤：腕下垂、拇指不能背伸外展，虎口区 感觉异常或麻木。 3.正中神经损伤：早期1、2手指不能屈曲，第三手指 屈曲不全 4.前臂骨筋膜室综合症：如果出现剧烈疼痛，被动伸 指头疼痛加重，手指处于半屈曲状态，以缓解疼痛。
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术后康复
5.维持术后有效外固定：经常检查固定位置，查看有无 松动，局部有无压迫症状，患肢于功能位置，如果 肘关节屈曲角过大，会影响桡动脉正常搏动。
6.观察伤口渗血情况：手术者观察渗血情况，术后30 分钟观察1次，4-6次无异常后，4-8小时观察一次， 连续3天，各班床头交接，有异常时及时通知医生处 理。
儿童肱骨髁上骨折护理
亳州市人民医院骨三科
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概述
肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下2cm 范围内、骨折线通过鹰嘴窝的骨折。多见 于10岁以下的儿童，因为儿童肘关节及侧 副韧带相对坚固，故在肘关节损伤时容易 发生骨折而不是脱位。据统计肱骨髁上骨 折占儿童全身骨折的26. 7%，占肘部损伤 的72%。
肱骨髁上骨折一般对肘关节伸屈功能影 响不大，预后较好，但常容易合并血管神 经损伤、缺血性肌挛缩及后遗肘内翻畸形 需手术矫正，治疗和护理时应特别注意。
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病因
1、直接暴力较少见 2、间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因。
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根据暴力不同和 骨折移位的方向
伸直型
特点是：骨折线位于肱骨 下段鹰骨折向前成角，远折端向 后移位。
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屈曲型
特点是：骨折线可为
横断，骨折向后成角， 远折端向前移位或无
明显移位 。
伸直型
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临床表现
1、伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。
2、髁上有明显压疼及骨摩擦感。
3、骨折移位明显者可见肘部畸形。 4、桡神经损伤：腕下垂，拇指不能背伸外展， 虎口区感觉异常。 5、正中神经损伤：早期1、2手指不能屈曲， 第3手指屈曲不全，麻木。
6、尺神经损伤：小指、无名指活动受限。
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治疗
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治疗
非手术 治疗
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术后康复
7.饮食指导：尊重病人的生活习惯，建议进食高 蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食，手术当日 根据麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉者，禁食 4-6小时，全麻患者，术前8小时禁食水，术后第 二日益食高维生素、清淡可口易消化食物，如新 鲜蔬菜、米粥、面条等，忌生冷辛辣、油腻、煎 炸食物，后期可根据病人的饮食习惯进高蛋白如 牛奶鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、蔬菜等。
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术前护理
心理护理：患儿语言表达能力差，很难叙述自己的 疼痛、不适、及各种需求，通常以哭闹表达骨折 后的疼痛感，入院后的环境陌生感及各种治疗操 作，使患儿产生恐惧感，以致大声哭闹并拒绝治 疗。要善于与患儿交谈逗乐，分散疼痛注意力， 使患儿尽快熟悉病房环境、消除恐惧、主动配合 治疗与护理。
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术前护理